Az endometrium hyperplasiás folyamata

Endometrium hiperplázia (GGE) - patológiás diffúz vagy fokális proliferáció (megvastagodása) a mirigyek és stromális méhnyálkahártya komponens egy primer lézió mirigyekbe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

Az endometrium hyperplasztikus folyamata minden korban lehetséges, de gyakoriságuk a perimenopauzális időszakban jelentősen megnő. Az endometrium hiperplasztikus folyamatait - a legtöbb tudós szerint - maga az endometriális rák előzménye. Az atipia nélküli egyszerű endometriális hiperplázia az esetek 1% -ában rákosodik, polypoid formában atipia nélkül - 3-szor gyakrabban. A kezelés nélküli egyszerű atipikus endometriális hiperplázia a betegek 8% -ában, a bonyolult atipikus hiperplázia - a betegek 29% -ában halad előre.

A leggyakoribb hiperplasztikus endometrium-folyamat a polipok, amelyek 25% -nál gyakoribb nőgyógyászati betegeken fordulnak elő. Gyakrabban, az endometrium polipseit kimutatják a pre- és a posztmenopauzás nőknél. Az endometriális polipok rosszindulatúak a megfigyelések 2-3% -ában.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Okoz hiperplasztikus endometriális folyamatok

Leggyakrabban az endometriális hiperplasztikus folyamatokat olyan nőknél diagnosztizálják, akiknél az ösztrogén bármely koncentrációja fokozódik. A hormonpótló kezelésben részesülő nők (HRT) emelkedett ösztrogén-tartalma növeli az endometrium hyperplasia kialakulásának kockázatát . A tamoxifent hatékonynak tartják emlőrákos betegek kezelésében, de alkalmazása növeli a hiperplasztikus endometriális folyamatok kockázatát.

[14], [15], [16], [17], [18]

Tünetek hiperplasztikus endometriális folyamatok

Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak fő klinikai tünetei a méhvérzés, gyakrabban aciklikus metrorrhagia, ritkábban menorrhagia formájában. Néha az endometriális polipok tünetmentesek, különösen a posztmenopauzás nőknél.

Mivel az endometrium hiperplasztikus folyamatainak patogenetikai alapja az anovuláció, a reproduktív életkorban szenvedő betegek vezető tünete a meddőség, rendszerint elsődleges.

[19], [20], [21], [22]

Forms

Három fő típusa van a hiperplasztikus endometrium folyamatoknak: endometrium hiperplázia, endometriális polipok és atipikus hiperplázia (adenomatosis).

1994-ben, a WHO elfogadott egy osztályozási a méhnyálkahártya-hiperplázia alapul iránymutatások nőgyógyászok és patológusok, beleértve hiperplázia nélkül celluláris atípia és hiperplázia celluláris atípia (atípusos endometrium hiperplázia vagy adenoma). Mindegyik csoportban az endometriális proliferatív folyamatok súlyosságától függően egyszerű és komplex (komplex) hiperplázia különböztethető meg.

A méhnyálkahártya polipja jóindulatú daganatszerű formáció, amely az endometrium bazális rétegéből származik. Az endometrium polip patognomonikus anatómiai jele az alap "láb". A szövettani szerkezettől függően a mirigyek (funkcionális vagy bazális típus), mirigyek fibrotikus, fibrotikus és adenomatózus polipjai különböztethetők meg. Az adenomatózus polipokat a mirigyek és a hámsejtjeik viszonylag magas mitotikus aktivitásának intenzív proliferációja jellemzi. Az adenomatózus polipokat precancerus állapotnak nevezzük. A mirigyek polipok leginkább a szaporodási időszakra jellemzőek, mirigyek fibrotikusak - pre- és perimenopause, fibrous ferruginous és fibrotic - a posztmenopauzához.

A reproduktív és premenopauzális nők életében az endometriális polipok szövettanilag független formában lehet meghatározni, mint a háttérben a méhnyálkahártya-hiperplázia és a normális nyálkahártya különböző szakaszaiban a menstruációs ciklus.

A posztmenopauzában az endometrium polipsei általában egyedülállóak és egy atrofiás nyálkahártya hátterében fordulhatnak elő. A posztmenopauzális időszakban az endometriális polipok néha nagy méreteket érnek el, és kiterjednek a méhnyakon, ezáltal imitálva a nyaki csatorna polipját.

A koncepció a „visszaeső” endometriális polipok nem elfogadható, ha korábban, amikor eltávolítja endometrium polipok nem használják hysteroszkópikus kontroll, hiszen kaparás a nyálkahártya a méh hiszteroszkópia lehetősége nélkül hagyva a megbetegedett szövet.

A morfológiai pozícióktól kezdve a precancer-hez az endometrium hiperpláziát tartalmaz az atípiával (atípusos hiperplázia) és az adenomatózus polipokkal szemben.

[23], [24], [25]

Diagnostics hiperplasztikus endometriális folyamatok

Ezen kívül a hagyományos vizsgálati módszerek, egy fontos pont - azonosítása társbetegségek és értékelése a máj, szív-érrendszer (CVS), gyomor-bél traktus (GIT), mivel ez fontos, amikor kiválasztják a kezelési eljárás, különösen a kinevezését hormonális terápia.

A hiperplasztikus endometriális folyamatok diagnosztizálásának fő módszerei közé tartozik a méh üreges aspirátumok citológiai vizsgálata, transzvaginális ultrahang, hidroszonográfia és hiszteroszkópia. Azonban a diagnózist végül csak a méh nyálkahártyájának külön diagnosztikai curettagejével nyert endometrium szövettani vizsgálata után lehet ellenőrizni.

A méh üreges aspirátumok citológiai vizsgálatát javasoljuk az endometrium patológiájának szűrésénél és az állapotának meghatározásában a hormonterápia elleni dinamikában. Ez a módszer lehetővé teszi a proliferatív változások súlyosságának meghatározását, de nem ad egyértelmű képet a patomorfológiai szerkezetéről.

A transzvaginális ultrahangvizsgálat értékes módszer az endometrium hiperplasztikus folyamatok diagnosztizálására a magas informativitással, nem invazivitással és ártalmatlansággal összefüggésben. Az ultrahang nemcsak az endometrium állapotát, hanem a myometriumot is értékeli, azonosítja az adenomóziót, a méh myomáját. Szintén ultrahangot kell végezni a petefészek méretének meghatározásához és a funkciók értékeléséhez.

Diagnosztikai ultrahangvizsgálat endometriális hiperplázia alapul kimutatására megnövelt méretű a anteroposterior medián anya echo (echo-M) és továbbfejlesztett akusztikai sűrűségű. Menstruációs nőknél az M-echo vastagságot a menstruációs ciklus fázisának megfelelően kell értékelni. A legjobb, hogy készítsen tanulmányt csak a menstruáció után, amikor a vékony M-echo felel meg teljes elutasítása a funkcionális réteg a méhnyálkahártya és növeli anterior-posterior mérete M-echo-szerte, vagy helyileg tekinthető kóros. Az endometrium mirigyek hiperpláziójának megkülönböztetése az atípusos USA-ból nem lehetséges.

Ha posztmenopauzális kevesebb, mint 5 év, M-echo vastagsága 5 mm normálisnak tekintett, több mint 5 éve postmenopausában M-echo vastagsága nem haladhatja meg a 4 mm-es (homogén szerkezet). Az ultrahang diagnosztikájának pontossága az endometrium hiperplasztikus folyamataiban 60-70%.

A hidrogeográfia jelentősen javíthatja a diagnosztika eredményeit. Ultrahangos képet endometrium polipok mutatja tojásdad, kevésbé lekerekített zárványok a szerkezete M-echo és méh üregébe ehoplotnosti nőtt. Diagnosztikai nehézségek merülnek fel a mirigyes endometrium polipok, amelynek levél-konfigurációjú vagy lapított alakja a méh, és nem képes vezetni a megvastagodása a M-visszhang. Az akusztikus vezetőképesség szerint közel állnak a környező endometriumhoz. Regisztráció echo színes Doppler vizsgálat kezdetekor a szerkezet lehetővé teszi, hogy különbséget polipok méhen belüli összenövések és a menstruáló nő betegek - a vérrögképződés, de a véráramlás színes duplex feltérképezése, hogy meghatározzák a polipok nem mindig. A transzvaginális ultrahang informatikussága az endometriális polipokkal 80-90%. A méh üreg hidraszonográfiával ellentétben javíthatja az ultrahang diagnosztikai képességeit. A transzvaginalis hidrosonográfia és az endometriális biopszia lehetővé teszi a GGE diagnosztizálásának 98% -át.

A hysteroszkópia informatív értéke az endometrium hiperplasztikus folyamatok diagnózisában 63-97% (a hiperplasztikus endometrium folyamatok típusától függ). Hiszteroszkópia szükséges, mint korábban kaparás a méh nyálkahártyáját, hogy tisztázza a betegség jellege és annak helyét, miután nyomon követése érdekében óvatosan távolítsa el a szövetet. A hysteroszkópia lehetővé teszi a méh falainak állapotának vizuális megítélését, azonosítja az adenomóziót, a méhnyálkahártya-méhnyálkahártyákat és a kórtan egyéb formáit. Az atipikus endometrium hiperplázia nem rendelkezik jellegzetes endoszkópos kritériumokkal, a hiszteroszkópos minta hasonlít a szokásos mirigél-cisztás hiperpláziára. Súlyos atipikus hiperplázia esetén halvány sárgás vagy szürkés színű mirigyek polioid növekedéseit lehet azonosítani.

A méh nyálkahártya kaparásainak szövettani vizsgálata végső módszer a hiperplasztikus endometrium folyamatok diagnosztizálására.

[26], [27]

Kezelés hiperplasztikus endometriális folyamatok

Terápia a nők minden korosztály áll megállás vérzés, a menstruációs funkció a szaporodási időszakban, vagy elérni a menopauza idősebb korban, és kiújulásának megelőzése hyperplasticus folyamatokat.

Endometriális hiperplasztikus folyamatok kezelése reproduktív korú betegekben

Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak hagyományos kezelési módja a hormonterápia.

Visszaesések endometriális hyperplasiás folyamatot jelzik, elégtelen vagy terápiájára hormonálisán aktív folyamatok a petefészkekben, hogy tisztázását igényli az állapotát, beleértve a vizuális diagnosztikai módszerek (ultrahang, laparoszkópia, petefészek biopszia). A petefészkek morfológiai változásainak hiánya lehetővé teszi a hormonterápia folytatását a nagyobb dózisú gyógyszerekkel. A fertőző tényezőt ki kell zárni a betegség lehetséges oka és a hormonterápia hatékonyságának hiánya miatt.

A hormonterápia hatástalanságával az endometriális hyperplasia atipia nélkül történő ismételt megjelenése az endometrium megfelelő ablációja (reszekciója). Az endometrium ablációja különféle módokon hajtható végre: mono- és bipoláris koagulátorok, lézer, hengerek alkalmazása. Az abláció szükséges feltételei: a nő nem hajlandó gyermekeinek a jövőben, 35 évesnél idősebb, a méh megmentésére irányuló vágy, a méh mérete nem több, mint 10 hetes vemhesség. A méh myoma nem tekinthető ellenjavallatnak az endometrium ablációjával szemben; ha a csomópontok egyike sem több, mint 4-5 cm, az adenomiózis rontja a műtét eredményeit.

Az atipikus endometrium hiperplázia ismétlődő előfordulása reproduktív korban szenvedő betegeknél a policisztás petefészek szindróma alapos vizsgálatára és kizárására utal.

Kezelés pre- és perimenopause-ban

A kezelés első szakasza a méh nyálkahártyájának külön diagnosztikai curettage-jával végzett hiszteroszkópia. A további terápia megválasztása az endometrium morfológiai szerkezetétől, az egyidejű nőgyógyászati és extragenital patológiától függ. A hormonkészítmények, a rendszer és a kezelés időtartamának megválasztását a ritmikus menstruációs-szerű reakció (50 év alatt) vagy a menstruáció tartós megszüntetése is szükségessé teszi.

Amikor visszatérő endometriális hiperplázia atípia nélkül, lehetetlensége hormon miatt egyidejű extragenitális látható hysteroszkópikus sebészet - endometrium abláció. Kiújulásának endometrium hiperplázia, valamint a kombinációja e patológia méhmióma és / vagy adenomiózis betegek pre- és perimenopauzális utaló jelek vannak műtéti (hysterectomia).

Kezelés postmenopausában lévő nőknél

A hisztoszkópiával végzett külön diagnosztikus curettage-t kimutatták az endometrium gyanított patológiájával rendelkező betegeknél, akiket a szűrés során feltárt. Az újonnan diagnosztizált endometrium hiperplázia a posztmenopauzás nőknél javasolt a hormonterápia.

A posztmenopauzában az endometrium atipikus hiperpláziája miatt azonnal meg kell oldani a radikális működés - a pangysterectomia kérdését. Jelentős extragenital patológiával és a sebészeti beavatkozás megnövekedett kockázatával a hosszú távú kezelés a táblázatban feltüntetett. 3 hormonkészítmény.

A hormonterápia hátterében tanácsos a hepatoprotektorokat, véralvadásgátlókat és antiaggregánsokat ajánlani szokásos adagokban.

A méhnyálkahártya-hiperplázia visszatérése a posztmenopauzás nőkben a sebészi beavatkozás jeleként mutatkozik: az endometrium hiszteroszkópos ablációja vagy a méh kitágulása. A méh feltölthető supravaginalis amputációja a mellkasokkal (a méhnyak kórtana hiányában).

A posztmenopauzában az endometriummal kezelt páciensek kezelésének fő módszere célzott polityzóma. Az endometrium polipok radikális eltávolítása (a bazális réteggel a polip helyén) csak hiszteroszkópos berendezéssel lehetséges. A polisztomia esetében mind mechanikus endoszkópos készülékeket, mind elektrosebészeti technikát, valamint lézert használhat. A polip és a hysteroscopia elektro-kirurgikus kiválása ajánlott az endometrium fibrotikus és parietális polipjaira, valamint az endometrium visszatérő polipáira.

Az endometrium mirigyek és mirigyes rostos polipok eltávolítása után javasolt a hormonkezelés. A hormonterápia típusa és magatartásának időtartama függ a polip morfológiai szerkezetétől, az egyidejű patológiától.

Az endometrium polipok hormonális terápiája posztmenopauzás nőknél

A gyógyszer	A mirigyes rostos, rostos polipok	Csontpolipok
Norétïsteron	5 mg / nap 6 hónapig	10 mg / nap 6 hónapig
Hidroxi-progeszteron-kaproát	250 mg hetente egyszer 6 hónapig	250 mg hetente kétszer 6 hónapig
Medroksiprogesteron	10-20 mg / nap 6 hónapig	20-30 mg / nap 6 hónapig

További irányítás

Betegek endometrium hiperplázia alatt kell orvosi megfigyelés legalább 2 évvel a leállás után hormonterápia, atípusos hyperplasia (ha végzett hormonkezelés) beteggondozó megfigyelési időszak legalább 5 év. Kondenzvegyületek kötelező ultrahangja és aspirátumok citológiai vizsgálata 6 havonta. Érzékenység endometriumbiopszia Pipelle 99% meghatározására endometriális rák és 75% az endometrium hiperplázia posztmenopauzális nőknél. Az azonosító a betegség szerint az amerikai és a citológia, látható, kezében hysteroscopia és külön diagnosztikai kürettázs az endometrium szövettani vizsgálata lekapart. Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak ismétlődése alapul szolgál a referencia taktika áttekintéséhez. Ha a beteg kapott hormonterápia teljes, meg kell emelni a kérdést, abláció (hiányában patológia a petefészekben) és a hysterectomia.

A betegek kezelésének nehézségei azok a betegek, akiket az endometrium ablációjával vagy reszekciójával kezeltek, és ezután a méh üregében szédelhet. Az ultrahangot ezeknek a betegeknek egy szakembernek kell elvégeznie, aki ismeri a synechia echográfiai jeleinek értelmezését. Azonban ezeknél a pácienseknél a véres elvezetés jelenléte a méh nyálkahártyájának hiszteroszkópiájára és különálló diagnosztikai curettage-jára utal, egy speciális nőgyógyászati intézményben.

Előrejelzés

Ha megfelelően differenciált megközelítés a betegek kezelésében méhnyálkahártya-hiperplázia a kezelés hatékonyságát tól 80% (hormonális terápia), és 90-100% (az endometrium abláció) szenvedő betegeknél a klimax utáni időszakban.

[28], [29], [30], [31], [32]