Urogenitalis rendellenességek a menopauza során

Urogenitális rendellenességek menopauza - tünete szekunder kapcsolatos komplikációk atrófiás és degeneratív folyamatok az ösztrogén-dependens szövetek és struktúrák az alsó harmadában a húgy- és ivarszervi traktus: húgyhólyag, a húgycső, a hüvely, a kismedencei szalagokat és izmokat a medencefenék.

Járványtan

Urogenitalis rendellenességek a nők 30% -ában 55 évig, 75% -tól 70 évig.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pathogenezis

Szükséges megvizsgálni az összes nőstény urogenitális atrophiás jelenlétét a klimatikus periódusban, mivel az urogenitális rendellenességek patogenezise a nemi hormonok hiányának következménye.

[6], [7], [8], [9], [10]

Tünetek menopauzás urogenitális rendellenességek

Tünetei a húgyúti betegségek, romló életminőségének nők urogenitális kapcsolatos rendellenességek menopauza, ha azok egybeesnek a bekövetkeztének időpontját a menopauza.

• Szindróma kényszerítő vizeletürítési rendellenességek menopauza - kombinációja gyakori nappali és éjszakai vizelés, sürgős vizelési vagy anélkül vizelettel visszatartani a háttérben vaginális atrophia.
• A stressz inkontinencia (vizeletinkontinencia) a fizikai stresszhez társuló vizeletvesztés, amelyet objektív kutatások igazolnak és szociális vagy higiéniai problémák okoznak.

Klinikailag az urogenitális rendellenességeket hüvelyi és urogenitális (húgyúti tünetek) tünetek jellemzik.

Hüvelyi tünetek:

• szárazság, viszketés és a hüvelyben való égetés;
• dyspareunia (szexuális közösülés fájdalmai);
• a genitális traktusból származó ismétlődő kibocsátás;
• kontakt vérzés;
• a hüvely elülső és / vagy hátsó falának elhagyása.

A vizeletürítési rendellenességek:

• pollakiuria (gyakori vizelés - naponta több mint 6 alkalommal);
• éjszakai éjszakai ébredés (éjszaka felébresztés a vizeletbe, éjszakai diuresis túlsúlya nélkül);
• cystalgia (gyakori fájdalmas vizelés a húgyhólyag sérülésének objektív jelei hiányában);
• vizelet inkontinencia;
• kényszerítik a vizelettel vagy anélkül történő vizelést.

Forms

Az urogenitális rendellenességeket súlyosság szerint osztályozzák.

• Egyszerű fok: a hüvelyi atrófia tünetei a pollakiuria, a nicturia és a cystalgia együttesek.
• Közepes: a hüvelyi és cystourethralis atrophia tünetei a stressz utáni vizelet inkontinencia társulnak.
• A súlyos tüneteket a hüvelyi és cystourethrális atrófia, a húgyúti inkontinencia és / vagy a kötelező vizelési rendellenességek szindróma kombinációja jellemzi.

[11], [12]

Diagnostics menopauzás urogenitális rendellenességek

• A vaginális tartalom pH-ja 6,0-tól 7,0-ig változik.
• Kolposzkópia: a hüvelyi nyálkahártya elvékonyodása a Lugol oldatának egyenetlenül gyenge színezésével, kiterjedt kapilláris hálózat a submucosalis rétegben.
• A hüvelyi egészség indexe 1-4.
• Komplex mikrobiológiai vizsgálat (tenyészetdiagnosztika és a hüvelyváladék kenetjeinek mikroszkópos vizsgálata, Gram által festve). A tenyésztési vizsgálat során meghatároztuk a hüvelyi mikroflóra faj- és mennyiségi összetételét, és a mikroszkópos vizsgálat a következő kritériumokat értékeli:
  • a hüvelyi hámállapot;
  • leukocita reakció jelenléte;
  • a hüvelyi mikroflóra összetétele (a morfológiai típusú baktériumok minőségi és mennyiségi jellemzői).
• Mágneses rezonancia képalkotás.

A cystourethralis atrophia tüneteinek jelenlétében további értékelésre van szükség:

• vizelési naplók (nappali és éjszakai vizelés gyakorisága, feszültség alatt lévő vizeletvesztés és / vagy sürgető vágy a vizelésre);
• Az adatok komplex urodinamikus vizsgálat (fiziológiás és maximális húgyhólyag kapacitása, maximális vizelet áramlási sebesség, a maximális húgycső ellenállását index húgycső ellenállását, jelenlétét vagy hiányát a hirtelen emelkedik húgycső és / vagy a detrusor nyomás). Az urogenitális rendellenességek intenzitásának felmérése érdekében 5 pontos skálát ajánlunk D. Barlow (1997):
  • 1 pont - olyan kisebb rendellenességek, amelyek nem befolyásolják a mindennapi életet;
  • 2 pont - kellemetlen érzés, amely időszakosan befolyásolja a mindennapi életet;
  • 3 pont - a mindennapi életet érintő relapszumos rendellenességek;
  • 4 pont - a mindennapi életet befolyásoló kifejezett frusztráció napról napra;
  • 5 pont - rendkívül súlyos rendellenességek, amelyek folyamatosan érintik a mindennapi életet.

[13], [14], [15]

Megkülönböztető diagnózis

Az urogenitális rendellenességek differenciáldiagnózisát az alábbi betegségekkel végezték:

• specifikus és nem specifikus vaginitis;
• cystitis;
• olyan betegségek, amelyek a húgyhólyag innervációjának megsértéséhez vezetnek;
• diabetes mellitus;
• különböző eredetű encephalopathia;
• a gerinc és / vagy a gerincvelő betegségei vagy sérülései;
• Alzheimer-kór;
• Parkinson-kór;
• az agyi keringés megsértése.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

• Urológus: krónikus cystitis jelei, vizeletvisszatartási epizódok.
• Neuropathologist: központi és / vagy perifériás idegrendszer betegségei.

[16], [17], [18]

Kezelés menopauzás urogenitális rendellenességek

A terápia célja a hüvelyi és cystourethralis atrophia tüneteinek csökkentése a klimax időszakban a nők életminőségének javítása érdekében.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A hospitalizáció a vizelet inkontinenciában szenvedő betegek számára a sebészeti beavatkozás során stresszre utal.

Nem gyógyszeres kezelés

Biológiai visszacsatolás és a medencefenék izomzatának elektrostimulációja.

Drogterápia

Urogenitális rendellenességek esetén patogenetikai szisztémás és / vagy helyi hormonpótló terápiát végeznek. A HRT rendszereit részletesen ismertetjük.

A helyi terápiát akkor kell elvégezni, ha a beteg nem hajlandó szisztémás terápiát kapni vagy ellenjavallt a szisztémás terápiára.

A kombinált (szisztémás és helyi) terápia a szisztémás terápia elégtelen hatékonyságával járt.

Ha van feltétlenül vizeletürítési zavarok szindróma járulékosan alkalmazott gyógyszerek, amelyek görcsoldó hatást a detrusor, így normalizálja a hang a húgyhólyag és a húgycső.

• M-holinoblokatory:
  • oxibutinin 5 mg naponta 1-3 alkalommal naponta étkezés előtt, vagy
  • Tolterodin 2 mg naponta kétszer, vagy
  • trospium-klorid 5-15 mg-ot 2-3 osztva.
• a-adrenoblockerek (infravesikus elzáródással):
  • naponta egyszer 0,4 mg tamszulozin a reggeli után, vagy
  • terazosin 1-10 mg 1 alkalommal naponta lefekvéskor belsejében (kezdetben a hatóanyag 1 mg / nap, és fokozatosan növeli a dózist, amíg a kívánt eredményt, de nem több, mint 10 mg naponta a vérnyomás szabályozásában).
• Az α1-adrenomimetikumok növelik a hólyag húgyhólyagát és nyakát, ezért a stressz-vizelet inkontinencia kezelésére használják őket:
  • midodrin 2,5 mg naponta kétszer befelé, 1-2 hónapig.
• Az M-holinomimetikum növeli a detrusor hangszínt, amelyet a húgyhólyag hypo- és atónia esetén írnak fel:
  • A bromid 5-10 mg-ot reggel naponta egyszer reggel 30 perccel az étkezést megelőzően. A terápia időtartama egyedileg történik.

[19], [20], [21], [22], [23]

Sebészeti kezelés

Stressz-vizelet inkontinencia esetén operatív kezelést kell alkalmazni. A leghatékonyabb és minimálisan invazív sebészeti beavatkozás TVT vagy TVT-O (overlay szabad szintetikus hurkok alatti középső harmadában a húgycső hozzáférési vaginális) adagolásra, vagy gél lacunaris térben CAM (+).

Megelőzés

• Egészséges életmód fenntartása.
• Biológiai visszacsatolás és a medencefenék izomzatának elektrostimulációja.
• A hormonpótló terápia alkalmazása perimenopauza kialakulásával.

[24], [25], [26], [27]

Előrejelzés

Az előrejelzés kedvező.

[28], [29], [30], [31]