Hasmenés egy újszülöttnél: hogyan néz ki, mit kell tenni, mit kell kezelni

Nem fertőző hasmenés - az újszülött gyermek hasmenése az élet első négy hetében, az ICD-10 szerint, az emésztőrendszer rendellenességeire utal, és P78.3 kóddal rendelkezik.

Az újszülöttkori gyermekek rövid távú emésztési és bélrendszeri problémái - diszpepszia és hasmenés - az anyatej táplálkozásához való alkalmazkodás folyamatának részét képezik, amely bizonyos enzimeket igényel.

Az újszülöttkori hasmenés azonban fertőző eredetű is lehet, ezért a bakteriális vagy vírusos hasmenést már bélfertőzésként osztályozzák (A00-A09 kód).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Az UNICEF szerint világszerte a hat hónaposnál fiatalabb csecsemőknek csak 38-40%-a kap szoptatást.

Az Egyesült Királyságban a kisgyermekeknél a hasmenéssel járó gasztroenteritisz éves előfordulása 9-9,3 millió. Az Egyesült Államokban a csecsemők összes sürgősségi kórházi felvételének 10%-a (azaz 220 000) akut hasmenés miatt történik; átlagosan évente 450 újszülött hal meg kiszáradás miatt.

Európában a kisgyermekek (beleértve az újszülötteket is) gasztroenteritisz miatti kórházi felvételeinek több mint 50%-a, és a sürgősségi ellátások körülbelül egyharmada rotavírus okozta hasmenés miatt történik.

A fejlődő országokban minden 250. gyermek meghal hasmenés okozta kiszáradás miatt; Délkelet-Ázsiában az ebből eredő halálozási arány a gyermekkori egészségügyi problémák miatti összes haláleset több mint 31%-a.

A születéstől ötéves korig terjedő gyermekek körében a különböző etiológiájú hasmenéssel járó kiszáradás globális halálozási aránya évente eléri az 1,7-2 millió esetet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz újszülöttkori hasmenés

Az újszülöttek hasmenésének okainak mérlegelésekor a szakértők figyelmet fordítanak a lehetséges veleszületett diszpepsziás rendellenességekre, amelyek krónikus hasmenésként jelentkeznek újszülötteknél, és örökletes enteropátiák csoportját képviselik.

A bélenzim-patológiák legtöbb esetben (1-2,5 ezer újszülött közül egynél észlelhetők) a gyermekek laktázhiánya (hypolactasia) miatt alakul ki - azaz a laktáz (tejcukor) hidrolíziséhez szükséges specifikus laktáz (galaktozidáz) enzim alacsony szintje. Ezt a patológiát laktózintoleranciának is nevezik, és a hasmenés patogenezisét a bélben az ozmotikus nyomás növekedése (az emésztetlen tejcukor felhalmozódása miatt) és a folyadék lumenébe történő felszabadulása magyarázza, ami növeli a széklet mennyiségét és elfolyósítja állagát.

Az ételintoleranciák és -allergiák szintén kiválthatnak gyomorrontást csecsemőknél, és ez a leggyakoribb oka a hasmenésnek a cumisüvegből táplált újszülötteknél, valamint a vegyes evésből táplált újszülötteknél. A fő ok a tehéntejallergia (a tápszerekben található tejsavófehérjék); ebben az esetben a vérben specifikus IgE található a tejfehérjék ellen. Allergiás reakció léphet fel a szójalecitinre vagy a maltodextrinre (kukoricakeményítőből származó melasz) egyes, anyatejet helyettesítő tápszerekben. Bővebben - Tejallergia gyermekeknél

Szoptató anya által fogyasztott termékek, amelyek újszülöttnél hasmenést okoznak: tej és minden tejtermék (beleértve a túrót, sajtot, vajat stb.), szója- és szójaliszttartalmú termékek, búza, kukorica, csirketojás, tenger gyümölcsei, diófélék, földimogyoró, eper, citrusfélék.

A gyermekorvosok azonban az újszülöttek hasmenésének fő okait a bélrendszeri diszbiózisban, pontosabban a csecsemő bélmikrobiotájának nem megfelelő összetételében látják, amely az anyától öröklődik születéskor. Köztudott, hogy a magzat gyomor-bél traktusa az anyaméhben steril, de a születés után néhány órával a gyermek mikroorganizmusok egész „készletét” szerzi meg. Ugyanakkor a természetes szülés eredményeként született újszülöttek bélflórája hasonló az anya hüvelyi mikroflórájához (beleértve a Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli és Enterococcus baktériumokat). A császármetszéssel születetteknél azonban a mikroflóra közelebb áll az anya bőrének és környezetének mikrobiotájához, és többek között a Clostridium difficile és a Streptococcus spp. baktériumokat tartalmazza. A bél klostridiumok általi jelentős kolonizációjával az újszülöttkori hasmenés patogenezise az enterotoxinok (TcdA és TcdB) termelésével jár, amelyek károsítják a bélnyálkahártyát. Gyakoriak az újszülöttkori Staphylococcus aureus okozta bélfertőzés esetei, melynek toxinjai nyálkahártyás hasmenést és a bélbolyhok sorvadását okozzák az újszülöttnél, ami lassítja a gyermek növekedését az élet első heteiben.

Miért fordul elő 3-6-szor ritkábban a hasmenés egy szoptatott újszülöttnél, mint egy cumisüvegből tápláltnál? Azért, mert szoptatáskor a baba gyomor-bél traktusa elegendő bifido- és laktobaktériumot tartalmaz, amelyek kölcsönhatása savak (ecetsav, vajsav és tejsav) termelődéséhez vezet, védve a beleket a kórokozóktól. Ezenkívül az anyatej tartalmazza az anya antimikrobiális antitestjeit (szekretált IgA), amelyek csökkentik a fakultatív anaerobok szaporodását és megakadályozzák az enterovírusfertőzések kialakulását.

Az újszülöttek hasmenésének okai nagyon gyakran rotavírus- fertőzés, amely nagyon fertőző és könnyen terjed széklet-orális úton. Az újszülötteknél a rotavírus okozta gasztroenteritisz okozta hasmenés és hányás az összes eset 40%-át teszi ki. Ezenkívül a vizes hasmenéssel és gyakori hányással járó gasztroenteritiszt norovírus és asztrovírus okozza.

Az újszülötteknél nyákos hasmenést, hányást, bélgörcsöket és lázat okozó mikroorganizmusok közé tartozik az Enterobacter Klebsiella oxytoca, az Enterobacter cloacae, a Citrobacter freundii, a Shigella spp és a Salmonella spp. Például a Salmonella általában az újszülöttek beleibe jut, amikor áthalad az anya szülőcsatornáján, aki a fertőzés tünetmentes hordozója lehet.

Az újszülöttek hasmenésének kockázati tényezői: cinkhiány a szervezetben (az immunfunkció csökkenése) és az A-vitamin elégtelen bevitele. Az antibakteriális gyógyszerek anya általi alkalmazása vagy a gyermeknek a szülés utáni időszakban történő felírása az esetek 90%-ában garantálja az újszülött hasmenését az antibiotikumok után, ami a bélmikrobiota összetételének megváltozásához vezet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kockázati tényezők

Az újszülöttnél veleszületett hasmenést okozó ritka betegségek közül (függetlenül az etetés típusától) a szakértők a következőket nevezik meg:

• autoimmun enteropátia vagy IPEX szindróma, amelyet a bél immunválaszának zavara okoz;
• örökletes bélhám diszplázia (varróenteropátia), amely a vékonybél nyálkahártyájának bélbolyhainak részleges sorvadásával jár; életveszélyes, vizes hasmenést okoz az újszülöttnél a születést követő első napokban, ami parenterális táplálást igényel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek újszülöttkori hasmenés

Nem szabad elfelejteni, hogy az egészséges baba széklete az első hónapban félig folyékony állagú, és a székletürítés akár napi 5-6 alkalommal is előfordulhat. Ráadásul a szoptatott gyermekeknél általában gyakrabban van széklet, és a gyermek minden etetés után, sőt szopás közben is bepiszkíthatja a pelenkát (a belek stimulálása miatt, amikor a gyomor tele van).

Mivel az anyák megértik, hogy a gyermek hasmenésének tünetei pelenkacserénél jelentkeznek, felmerül a kérdés, hogy milyen a hasmenés egy újszülöttnél? A széklet állaga mindig folyékony, de színe a hasmenés eredetétől függ.

A hasmenés legelső jelei a széklet gyakoriságának jelentős növekedése és a széklet folyékonyabb (vizes) állaga.

A rotavírus fertőzés gyomor-bélhurutot okoz, amelynek tünetei lehetnek akár +38-39°C-os láz, újszülöttnél vizes hasmenés és hányás, puffadás és szélgörcsök; görcsös fájdalom jelentkezhet a hasban (ami sírást és görcsös lábmozgásokat okoz). Gyakran előfordul ismétlődő sárga hasmenés az újszülöttnél szürke vagy zöld szennyeződésekkel, nagyon kellemetlen szaggal.

Bakteriális fertőzés esetén, amelyet nehéz megkülönböztetni a vírusostól, magas (akár +40°C-os) láz és hasmenés figyelhető meg az újszülöttnél, a nyákos és véres zárványokkal járó hasmenés is jellemző. Fertőzés – vírusos vagy bakteriális – esetén az újszülött hasmenése leggyakrabban kellemetlen szagú.

A vírusos bélfertőzésekhez hasonlóan a tehéntejallergia a mesterséges táplálás során sárga vagy zöld hasmenést okoz az újszülöttnél. Az orvosok rámutatnak, hogy néha élénkzöld hasmenés kezdődhet az anyatej hiányában szenvedő csecsemőknél, és ez a túlzott epe beáramlásának köszönhető a belekbe.

Béldiszbiózis esetén az újszülöttnek nyálkás hasmenése van; veleszületett enzimatikus betegségek (laktázhiány formájában) esetén az újszülöttnek hasmenése van habbal és nyálka szennyeződésekkel.

A széklet jellegével kapcsolatos jelek mellett hasmenés esetén a kiszáradás tünetei is jelentkeznek: csökkent diurézis (a vizelet mennyiségének és gyakoriságának csökkenése); a vizelet színének megváltozása; száraz nyálkahártyák; könnyezés hiánya síráskor; a bőr cianózisa; a bőr rugalmasságának csökkenése; beesett nagy kutacs; levertség és fokozott álmosság; szapora szívverés és légzés.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikációk és következmények

Az újszülöttkori hasmenés fő és legveszélyesebb következményei és szövődményei a kiszáradás vagy bél exicózis gyermekeknél, ami a víz-elektrolit egyensúly felborulásához, a vér hidrogén-indexének (pH) csökkenéséhez (azaz a savasságának növekedéséhez) és metabolikus acidózis kialakulásához vezet, amely sokkot és kómás állapotot okozhat.

A hosszan tartó emésztési zavarok és hasmenés (10-14 napig) következménye a vérszegénység (a szervezet számára szükséges vitaminok és mikroelemek hiánya), valamint a gyermek növekedésének és fejlődésének lassulása.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics újszülöttkori hasmenés

A gyermekorvosok által végzett újszülöttkori hasmenés diagnózisának meg kell állapítania annak etiológiáját, amelyhez a gyermek fizikális vizsgálatát végzik, az anamnézist összegyűjtik, és meghatározzák a csecsemő táplálási rendjét és módját.

Ugyanebből a célból a következő vizsgálatokat végzik: koprogram (széklet mikrobiológiai elemzése); általános vér- és vizeletvizsgálatok; elektrolitok és immunglobulin IgE vérvizsgálata.

A hipolaktáziát a széklet szénhidrátszintjét vizsgáló elemzésének eredményei, valamint a laktóz funkcionális tesztjének segítségével diagnosztizálják. További részletekért lásd a „ Laktázhiány gyermekeknél” című kiadványt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis szükséges a hasmenés fertőző, funkcionális, enzimatikus vagy allergiás jellegének azonosításához.

Kezelés újszülöttkori hasmenés

Az újszülöttek hasmenésének fő kezelése a folyadékveszteség pótlása (rehidratáció) és az elektrolit-egyensúly helyreállítása. Ehhez a csecsemőknek Regidront kell adni (glükóz, kálium-klorid, nátrium-klorid és nátrium-citrát oldat formájában). Az oldat mennyiségét a gyermek testsúlya, valamint a hasmenés és a hányás intenzitása alapján számítják ki: 60-100 ml/kg. Az oldatot az első 5-6 órában kell beadni, legalább 5 ml-t (egy teáskanálnyit) 10 percenként, valamint minden székletürítés vagy hányás után. Orvosi intézményekben, különösen súlyos esetekben, Ringer-Locke oldatot adnak be infúzióban. A gyermeket a szokásos módon etetik.

Gyógyszerek – Az olyan gyógyszerek, mint az antibiotikumok és a hasmenés elleni szerek, általában szükségtelenek, és károsak lehetnek a hasmenéses csecsemők vagy gyermekek számára. Ritka esetekben antibiotikumok alkalmazhatók bakteriális fertőzés esetén, amikor a hasmenés okát megállapítják.

Újszülötteknek nem ajánlott hasmenés elleni gyógyszereket szedni, mivel ezek alkalmazása elfedheti a súlyosbodó tüneteket és meghosszabbíthatja a kezelést. Bizonyos esetekben – vírusos hasmenés esetén – az orvosok Smectát (Diosmectitet) is felírhatnak – napi adagban, egy tasakból (3 g) elkészített oldat formájában.

Az Imodium (loperamiddal) hat év alatti gyermekeknél tilos. Az Espumisan cseppek szélhajtók, és csecsemőknél csak puffadás és kólika esetén alkalmazhatók.

Béldiszbiózis esetén – a bélmikrobiális egyensúly javítására, az akut fertőzéses hasmenés időtartamának és súlyosságának csökkentésére, valamint újszülötteknél antibiotikumok okozta hasmenés esetén – probiotikumokat alkalmaznak. Az Európai Gyermekfertőző Betegségek Társaságának (ESPID) ajánlásai szerint az olyan „egészséges baktériumok”, mint a Lactobacillus rhamnosus GG, a Lactobacillus reuteri és a Saccharomyces boulardii hatékonysága akut gyomor-bélhurutban bizonyított.

A Bifidumbacterin liofilizátum formájában lévő probiotikumot (laktobacillusokat tartalmaz) szájon át, elkészített szuszpenzió formájában kell bevenni - etetés előtt, naponta háromszor egy-két adagban.

A gyermek beleinek kíméletesebb működésének biztosítása érdekében ajánlott az újszülöttnél hasmenéssel küzdő szoptató anyák étrendje - lásd: Szoptatás alatti étrend és Hipoallergén étrend szoptató anyáknak.

Megelőzés

Az intrauterin életből a méhen kívüli életbe való átmeneti időszak komplex immunológiai adaptációja és az újszülöttek fertőzésekre való fokozott fogékonysága esetén az újszülöttkori hasmenés megelőzése a higiéniai szabályok szigorú betartásából áll. Ehhez az anyának gyakrabban kell kezet mosnia szappannal, és különös figyelmet kell fordítania a körmeire (a hosszú körmök alatt több kórokozó halmozódik fel).

Felhívjuk figyelmét, hogy a rotavírusokat, norovírusokat és clostridiumokat nem befolyásolják az etil-alkohol alapú antiszeptikumok.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Előrejelzés

Az újszülöttkori hasmenés világszerte a csecsemőhalandóság egyik vezető oka. Csak a korai diagnózis és az azonnali kezelés segíthet elkerülni az életveszélyes kiszáradást.

[ 34 ]