Akut katarrális gégegyulladás

Az akut hurutos gégegyulladást a gége nyálkahártyájának akut gyulladása jellemzi, amelyet a közös mikrobiotával való fertőzés okoz.

[ 1 ]

Az akut hurutos gégegyulladás okai és patogenezise

Az akut hurutos gégegyulladás általában egy szisztémás betegség, az úgynevezett akut gégegyulladás következménye, amelynek kezdete az akut nazofaringitisz, melynek kialakulása a gége és a légcső nyálkahártyájának leszálló gyulladása. Az akut gégegyulladás kialakulása során egyes esetekben a gége ép marad, más esetekben pedig benne alakulnak ki az akut gyulladás főbb jelenségei (egyéni hajlam). A betegség gyakoribb a káros háztartási szokásoknak (dohányzás, alkoholfogyasztás) vagy szakmai légköri ártalmaknak kitett férfiaknál. Az akut hurutos gégegyulladás kiváltásában és az opportunista, szaprofitaként vegetáló mikrobiota aktiválódásában fontos szerepet játszanak az éghajlati szezonális viszonyok (hideg, magas páratartalom), amelyek legaktívabban tavasszal és ősszel nyilvánulnak meg. A belélegzett hideg levegő kedvezőtlen helyi érrendszeri reakciókat okoz a gége ereinek görcsében vagy tágulatában, a mikrokeringés zavarában, a helyi immunitás csökkenésében és ennek következtében a mikrobiota aktiválódásában. Ezeket a jelenségeket a forró, száraz levegő és a különféle foglalkozási ártalmak, például különböző anyagok gőzei vagy finom porrészecskék formájában is elősegítik. Az endogén kockázati tényezők közé tartozik a szervezet általános gyengülése a belső szervek (máj, vesék, endokrin rendszer) betegségei miatt, negatívan befolyásolva az anyagcsere-folyamatokat, az emésztési és vitaminhiányt.

Az akut hurutos gégegyulladás kialakulásában fontos szerepet játszik a krónikus banális rhinitis és rhinosinusitis, a hipertrófiás és polipos rhinitis, az orrsövény görbülete, amely rontja az orrlégzést, valamint az orrmandula-gyulladás, a krónikus mandulagyulladás és az orrgarat és a garat egyéb krónikus betegségei. A hangképzés funkcionális túlterhelése jelentős jelentőséggel bírhat, különösen kedvezőtlen éghajlati tényezők esetén.

Az etiológiai tényezők mikroorganizmusok, mint például a hemolitikus és viridans streptococcus, staphylococcus, pneumococcus, hurutos micrococcus. Leggyakrabban az akut hurutos gégegyulladást polimikrobiális asszociáció okozza, amelyet influenzafertőzés aktiválhat, majd az akut hurutos gégegyulladás mikroepidemiás kitörésekként hat, leggyakrabban gyermekcsoportokban.

A gége akut hurutos és mélyebb gyulladásos reakciói különböző traumás tényezőknek (idegen testek, kémiai égési sérülések, a gége károsodása intubáció vagy légcső és gyomorszondázás során) való kitettség következtében jelentkezhetnek.

Patológiai anatómia

Az akut hurutos gégegyulladás kezdeti szakaszában a nyálkahártya vérbősége figyelhető meg az erek parézise (tágulata) következtében, amelyet transzudátum szubmukózus folyadékgyülem és a nyálkahártya beszűrődése követ leukocitákkal, és különösen akut esetekben eritrociták mikrovérzéssel. Az akut hurutos gégegyulladás vérzéses formái a betegség vírusos etiológiájában figyelhetők meg. A transzudátumot követően gyulladásos váladék keletkezik, kezdetben nyálkás, majd gennyes jellegű, amely nagyszámú leukocitát és a nyálkahártya hámsejtjeit tartalmazza. Bizonyos esetekben a gyulladásos folyamat toxikus hatása az ödéma terjedését okozza a szubglottikus térbe, ami különösen gyakori kisgyermekeknél a laza kötőszövet jelenléte miatt ezen a területen. Ebben az esetben ál kruppról beszélnek.

Az akut hurutos gégegyulladást a gége belső izmainak másodlagos myositisa kísérheti, amelyben a hangképző izmok károsodása túlnyomórészt jelentkezik; ritkábban fordul elő a gyűrűs ízületek ízületi gyulladása, amely általában a hang rekedtségében, akár teljes afóniában is megnyilvánul. Az akut hurutos gégegyulladásban a köhögés és a hangerő-túlterhelés gyakran a hangszalagok szabad szélének nyálkahártyájának eróziójához vezet, ami fájdalmat okoz a hangképzés és a köhögés során.

Akut hurutos gégegyulladás tünetei

A betegség kezdetén szárazság, irritáció és égő érzés jelentkezik a gége területén, fájdalom a hangképzés során; majd rekedtség vagy afónia (a hangszalagok bénulásával), ugató köhögés jelentkezik, amely fájdalmas, könnyező fájdalmakat okoz. Egy-két nap elteltével köpet jelenik meg, miközben a fájdalom szindróma és a hiperesztézia intenzitása meredeken csökken. A tipikus, szövődménymentes formákban az általános állapot alig romlik. Néha, különösen, ha akut hurutos gégegyulladás fordul elő generalizált akut gégegyulladás hátterében, a testhőmérséklet hidegrázással kísérve 38°C-ra emelkedhet. Ezekben az esetekben a gyulladásos folyamat általában a légcsőbe, súlyos formákban pedig a hörgőkbe és a tüdőszövetbe terjed (bronchopneumonia). Általában az akut gégegyulladás ilyen kialakulása kedvezőtlen járványhelyzetre jellemző.

A betegség tetőzése során a gége endoszkópos képét a teljes nyálkahártya hiperémiája jellemzi, különösen a hangszalagok és a piriform sinusok területén kifejezett, gyakran a légcső felső részeire is átterjedve, valamint ödéma, nyálkás-gennyes váladék jelenléte és a hangszalagok záródásának hiánya.

A gége belső izmainak myositisét a pajzsmirigy-agy izmainak bénulása okozza, amely a helyi gyulladásos jelenségek megszűnése után egy ideig is eltarthat, különösen akkor, ha a betegség csúcspontján a hangképzés nem figyelhető meg. Teljes vérűeknél vagy krónikus felső légúti fertőzésekben szenvedőknél a betegség elhúzódhat, és krónikus gégegyulladássá alakulhat.

5-6 nap elteltével a diszfónia súlyossága fokozatosan csökken, és a katarrális gyulladás jelei a betegség kezdetétől számított 12-15. napig teljesen eltűnnek.

Bizonyos esetekben lokalizált, akut hurutos gégegyulladás figyelhető meg. Előfordul, hogy a nyálkahártya súlyos vérbősége és beszűrődése csak a gégefedőt érinti, a nyeléskor jelentkező fájdalom panaszai dominálnak, mivel nyelési folyamat során a gégefedő leereszkedik és eltakarja a gége bejáratát. Más esetekben a gyulladásos folyamat főként az előcsarnok redőinek nyálkahártyájában vagy csak a hangszalagokban jelentkezik, a hangképzési zavar (rekedtség vagy afónia) dominál. Gyakran a nyálkahártya súlyos vérbősége csak az erytenoid porcokban és az erytenoidok közötti térben figyelhető meg (laryngitis acuta posterior), amelyet erős köhögés kísér, mivel ez a terület a felső gégeideg nagyon érzékeny "köhögési" receptorait tartalmazza. Az izolált gégegyulladás legsúlyosabb formája a szubglottikus gégegyulladás, amelyet a hangszalagok alsó felszínének és a szubglottikus térnek a gyulladása és duzzanata jellemez, amelynek falai laza, szubmukózus kötőszövetet tartalmaznak. Ez a betegség főként váladékozó vagy nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél fordul elő. A szubglottikus gégegyulladás formáját, amelyben a gége görcsei periodikusan jelentkeznek, hamis kruppnak nevezik.

Diffúz akut gégegyulladás esetén a nyálkahártya élesen hiperémiás, az ödéma a vestibularis és az aryepiglottikus redők területén a legkifejezettebb. A hangszalagok éles széle megvastagszik, és lekerekített bordák formáját ölti. A stroboszkópos vizsgálat a hangszalagok korlátozott mozgékonyságát és rezgéseinek aszinkronját mutatja. A hám helyenként leválik, ami helyenként fekélyek kialakulását okozza. A tágult erekből időnként vér szivárog, ami lila-vörös pontokat és csíkokat képez a hangszalagok nyálkahártyájának felszínén (akut vérzéses gégegyulladás), ami gyakrabban fordul elő vírusos influenza esetén. Az akut gégegyulladás ezen formájánál a váladék mennyisége megnő, de a magas fehérjetartalom miatt gyorsan pörkösödésbe szárad, a belső felület jelentős részét beborítva (laryngitis acuta sicca).

Az akut hurutos gégegyulladás szövődményei

Az akut hurutos gégegyulladás szövődményei ritkák, és olyan egyéneknél figyelhetők meg, akiket korábbi fertőző betegségek vagy egyidejű vírusfertőzések gyengítettek. Ezek a szövődmények főként a gyulladásos folyamat submucosalis rétegekbe való terjedésében nyilvánulnak meg, ami súlyos ödémában, egészen az obstruktív gégegyulladásig, a gége légzési funkciójának károsodásával jár, különösen gyakori gyermekeknél ál krupp (subglotticus gégegyulladás) formájában. Az olyan szövődmények, mint a gégetályog, a perichondritis és a chondritis ritkák, de előfordulásukat mindig előre kell látni a kezelési taktikában, és a legkisebb gyanú esetén is a leghatékonyabb kezelési módszereket kell alkalmazni.

A diagnózist az anamnézis adatai (megfázásos faktor jelenléte stb.), az akut kezdet, a betegség tünetei és a gégendoszkópia adatai alapján állítják fel. Differenciáldiagnózist influenza és kanyaró okozta gégegyulladás, gégediftéria és más, gégelváltozásokkal jellemzett fertőző betegségek esetén végeznek. Különösen a gégediftéria nem utasítható el még azokban az esetekben sem, amikor atipikusan, diftériafilmek képződése nélkül (valódi krupp) jelentkezik. Kétes esetekben bakteriológiai vizsgálatot kell végezni a gégenyálkahártya felszínéről származó nyálkás-gennyes váladékból, és megelőző kezelést kell végezni antidiftéria szérummal.

A másodlagos stádiumban a gégét érintő szifiliszes gégegyulladást szintén nehéz megkülönböztetni a banális akut hurutos gégegyulladástól; az általános jó állapot, a fájdalom szindróma kifejezett jeleinek hiánya, a bőrön és a szájüreg nyálkahártyáján megjelenő kiütések figyelmeztethetnek a gége szifiliszes megbetegedésének lehetőségére.

A gége miliáris tuberkulózisa a kezdeti stádiumban akut banális gégegyulladás jeleiként jelentkezhet. Ezekben az esetekben a beteg általános állapotát és a tüdővizsgálat adatait, valamint a specifikus szerológiai reakciókat veszik figyelembe. Az allergiás eredetű gégegyulladás az akut hurutos gégegyulladástól a nyálkahártya túlnyomórészt kocsonyás ödémájának jelenlétében különbözik, nem pedig gyulladásos megnyilvánulásokban.

[ 2 ], [ 3 ]

Akut hurutos gégegyulladás kezelése

Az akut hurutos gégegyulladás fő kezelési módja a szigorú hangkezelés, a hangos hangképzés kizárásával. Suttogó beszéd szükséges esetekben megengedett. A betegnek 5-7 napig meleg, magas páratartalmú szobában, relatív nyugalmi állapotban kell lennie. A fűszeres, sós, forró ételek fogyasztása, a dohányzás és az alkoholfogyasztás kizárt. Enyhe esetekben elegendő a hangpihentetés, a kímélő étrend (nem fűszeres ételek), a meleg italok, valamint a köhögéscsillapítók és köptetők fogyasztása. Ez gyakran elegendő a beteg spontán felépüléséhez. Mérsékelt esetekben, amelyek erős köhögéssel, 37,5 °C-ra emelkedő testhőmérséklettel, általános gyengeséggel és fájdalommal járnak, komplex kezelést írnak elő, beleértve a fizioterápiát, a tüneti gyógyszereket, az orrdugulásgátlókat és az antibakteriális szereket, főként helyi hatásúakat. Bőséges viszkózus köpet esetén proteolitikus enzimek inhalációját írják elő.

A fizioterápiás eszközök közül a nyak elülső felületén félalkoholos melegítő borogatást javallnak, bizonyos esetekben, ha felmerül a gyulladásos folyamat súlyosbodásának gyanúja - UHF a gégen antihisztaminokkal és helyi antibiotikumokkal (bioparox) kombinálva. V. T. Palchun és munkatársai (2000) egy hatékony, a gégebe történő infúzióhoz való keveréket javasolnak, amely 1%-os mentololajból, hidrokortizon emulzióból és néhány csepp 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldat hozzáadásával áll. A választott eszközök a kameton és a kamfomen adagoló aeroszolos készítmények, valamint a laripront kombinált helyi gyógyszer, amely lizozimet és dekvalínium-kloridot tartalmaz, amely antimikrobiális és vírusellenes tulajdonságokkal rendelkezik. Bőséges és viszkózus köpetürítés esetén, amely a gégefőben hegek képződésével jár, mukolitikus szereket írnak fel, különösen a hígított formában inhalálható mistabront stb., valamint termopszis készítményeket, ammónia-ánizs cseppeket, brómhexint, terpin-hidrátot, ambroxolt stb. Ugyanakkor vitaminokat (C, pentavit), kalcium-glükonátot, antihisztaminokat (diazolin, difenhidramin) írnak fel.

Súlyos, akut, hurutos gégegyulladás esetén, elhúzódó lefolyással és az alsó légutak felé történő generalizációra való hajlammal, a kezelés ugyanaz + széles spektrumú antibiotikumok a kezelés elején, majd az antibiotikummal összhangban.

A prognózis általában kedvező, azonban felső légúti egyidejű betegségek, valamint esetleges háztartási és szakmai veszélyek esetén az akut hurutos gégegyulladás más, nem specifikus gégegyulladás formáivá és krónikus stádiumba fejlődhet. A szövődményes formák, például a perichondritis, a gégetályog stb. prognózisát az adott szövődmény súlyossága és következményei (a gége deformáló hegesedése, légzési elégtelenség, a gége belső izmainak tartós parézise, porcainak ankylosisa) határozzák meg.

Akut hurutos gégegyulladás megelőzése

Az akut hurutos gégegyulladás megelőzése a felső légutakban lévő fertőzési gócok időben történő kezeléséből, a megfázás elleni kezelés betartásából, a háztartási és szakmai veszélyek kiküszöböléséből, valamint a test ésszerű megkeményedéséből áll.