Akut flegmonalis appendicitis: göbös, fekélyes, gangrenális

A flegmesszívgyulladás a függelék gyulladásának akut formája, amelyet a fibrin felszínén lerakódott, nagy koncentrációjú genny és egyértelműen megjelölt ödéma.

[1], [2], [3],

Járványtan

1. A nők gyakrabban szenvednek betegségben 15-40 éves korban, a férfiak - 12-20;
2. Az emberek sokkal kevésbé szenvednek a betegségben, de a nők sokkal jobb prognózissal és kisebb komplikációs kockázattal járnak.
3. A legkevesebb vakbélgyulladást gyermekeknél legfeljebb egy éven át diagnosztizálják, és az előrehaladott életkorúakat.
4. Ötven év elteltével a függelék gyulladásának kialakulásának kockázata 2% -ra csökken;
5. A függelék eltávolítása az elvégzett egyszerű műveletek 80% -át teszi ki.

[4], [5], [6], [7]

Okoz váladékos cukorbaj

A betegség etiológiája még nem bizonyult teljes mértékben.

Kevés oka van a váladékos mellékvese megjelenésének:

1. A toldalék edényeinek trombózisa, következésképpen a szövetek iszkémiája. Emiatt a lymphoid szövetek ilyen funkciója védővé válik, gyulladás lép fel, és a bélben a feltételesen patogén növényvilág aktivitása nő.
2. Továbbá a váladékos mellékvese-gyulladás oka lehet a betegség catarrális formájának szövődménye.
3. A függelék mechanikus feltöltése.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kockázati tényezők

A flegmesszívgyulladás kialakulásának legnagyobb veszélye a húsz-harminc év. Bár a betegség bármely korban is előfordulhat.

Leggyakrabban a kockázati tényezők:

• endokrin - a szerotonin hormon termelő sejtek cecum (annak nyálkahártyája) függelékének jelenléte.
• casuistic - idegen testek (pl. Szőlőmag, napraforgómag héja, halszálak) jelenléte az emberi bélben.
• élelmiszer - ha egy személy főleg hústerméket vagy élelmiszereket fogyaszt, gazdag állati fehérjékben.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenezis

A fertőzés enterogén útja leggyakrabban a betegség oka. Ugyanakkor a betegség patogenezisében meghatározó szerepet játszik a hematogén és a lífogén út gyakorlatilag nem játszott.

A folyamatban lévő különböző mikroorganizmusok (protozoák, vírusok és baktériumok) a gyulladás okai. Alapjában véve ez egy anaerob alakú növény (anaerob cocci), ritkábban aerob (enterococcusok, E. Coli).

[19], [20], [21]

Tünetek váladékos cukorbaj

A váladékos mellékvese-gyulladás megnyilvánulása nagyon hangsúlyos:

• Az első jel akut fájdalom, valószínűleg fuzzy lokalizációval, mozgással erősítve. További morbiditás fog nőni és pontosabb helyet foglal.

Egyéb tünetek:

1. általános testmérgezés és letargia,
2. szürkés vagy fehér bevonat a nyelvre,
3. étvágytalanság,
4. hányinger, hányás lehetséges,
5. puffadás, hasmenés vagy fordítva, székrekedés,
6. fejfájás és enyhe hőmérséklet-növekedés.

Amikor a páciens orvosi vizsgálatra kerül, a következő jelek jelennek meg:

• a fájdalmas érzések helyén meg kell jegyezni a hasüreg izomszövetének intenzitását;
• a "csúszás" és a peritoneum irritációjának pozitív tünetei.

Forms

A flegmonalis forma néhány gyomorrontás fajtája létezik:

1. akut váladékgyulladás - nagyon rövid idő alatt (több óra) fordul elő. A gyulladás akut megjelenése jellemzi, változásokkal nem pusztító, de gonosz jellegűek.
2. Flegmunus - fekélyes hasi gyulladás - a fekélyes folyamatok nyálkahártyájának bélésének kialakulásának hátterében gyulladásos gyulladás lép fel.
3. Gennyes tályog szakaszában a vakbélgyulladás - „növekedés” testhőmérséklet, továbbfejlesztése a mérgezés folyamat, súlyosbítva a intenzitása fájdalom - mindez azt a származás a lokalizált gennyes elváltozások a falakon a folyamat. Ennek oka a mikroorganizmusok folyamatos fejlesztése.
4. Gyermekgyulladásos gyomorrontás gyulladás az egész függelék gyulladásos megnyilvánulásával nyilvánul meg. Amikor makroszkópos vizsgálat látható, megvastagodott, erősen vöröses fibrinnel borított. A függelék valamennyi rétegének mikroszkóposan látható infiltrációja, a nyálkahártyán lévő gyulladás és enyhe elnyomás jelei mutatkoznak.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikációk és következmények

A flegmanduláris hasi fájdalom enyhülése igen kedvezőtlen következményekkel járhat, ha időnként orvosi segítséget keres. Ezek a következők:

• bélelzáródás;
• Függő tömörítés vagy tályog hozzáfűzése;
• a csípő- vagy medencevénák vénás falának gyulladása;
• trombózis;
• peritonitis, a függelék szakadásának eredményeképpen;
• a máj gerjesztő ereinek gyulladása;
• szepszis;
• többszervi elégtelenség;
• letális kimenetele.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics váladékos cukorbaj

A hasi szervek és a radiográfia vizsgálata nem fogja tudni kimutatni a gyulladást a cecum felsõ részében.

A radiográfia csak a gyomor- vagy nyombél perforált fekélyében történő tisztázását segíti elő.

Ebben az esetben a gyomor-bél traktus ultrahang diagnosztikája alkalmazható arra, hogy megkülönböztesse a flegmesszív gyomorfekélyt az epe vagy a húgyhólyag gyulladásából.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Megkülönböztető diagnózis

Ez a fajta kutatás a betegség egészének megfelelő diagnózisára irányul.

Kolecisztitisz. Hangsúlyozta, hogy a jobb bordaív alatti, „Kiemelkedően” fájdalom a lapocka vagy lapocka, a beteg életének történetét vonásait epekövesség korábban, és az eredmények az ultrahang vizsgálatok szerint heveny epehólyag és segít megkülönböztetni, hogy a vakbélgyulladás. Gyakran előfordul, epehólyag, egyre nagyobb méretű, nagyon alacsony (néha még a köldök alatt), és a fájdalom határozza meg az egész jobb felét a has. Vagy függelékében gyulladt, és hogy a májat, serkentik az akut epehólyag-gyulladás. Ezért nagyon nehéz diagnosztizálni további vizsgálatok nélkül.

Pleuropneumonia vagy a jobb alsó lebeny pneumoniája. Hogy ezt a patológiát megkülönböztessük a gyomorfaladástól, meg kell hallgatnunk a tüdőt. Ugyanakkor hallani egy kicsit a légzés és a zihálás. A pleuropneumóniával ugyanúgy, mint a légzés duzzasztása a mellhártyán. Ha a jobb üregben a véredények folyadékfeszültsége van, akkor a taps hangzavarja hallható lesz, a légzési zaj csökkenése. Ezzel a betegséggel együtt a köhögés, a lázat és a fájdalmat is lehet sugárkezelni a hasrész jobb felében.

Mesadenit. A jobb oldali iiaki oldalon lévő fájdalom helyreállítása miatt lehetséges az orvos szakembergé válása. De a felső légúti traktus közelmúltban átadott betegségének és a nyirokcsomó-gyulladásnak, valamint hat százalékos iersiniosisnak az anamnézisében való jelenléte sem hagy kétséget a diagnózisban.

Meckel divertikulum gyulladása ( diverticulitis ). Csakúgy, mint a vényes appendicitis, sürgős kórházi kezelést és sebészeti beavatkozást igényel. A betegség ritkán keletkezik a műtét és laparoszkópia előtt, amit a diagnózis céljából végzünk. A diagnózis megkezdéséhez 100 cm-es intraoperatív revíziót kell végezni.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás. Hasonló a szájnyálkahártya tünete Shchetkin-Blumberg. Nagyon gyakran többször is hányt. A hasrész enyhén dagadt a felső részen. A páciens egészségi állapota gyenge, de a hőmérséklet szinte nem nő. Az elemzés az emésztőrendszer megnövekedett szintjét mutatja a vizeletben.

Akut bélelzáródás. A diagnózis nehézkes lehet, különösen a vastagbélben kialakuló neoplazmával. Ez elősegíti a görcsös fájdalom, a perisztaltisz, a székrekedés és a felszívódás kialakulásának fokát. A röntgenképen Clauber "csésze" jól látható.

Crohn-betegség. Az alsó hasban súlyos fájdalom jellemzi. Ritkán hasmenés, leukocitózis. A jobb oldalon a formáció nyilvánvalóan tapintható, ami fáj. Alapjában véve a diagnózis az appendectomia során történik, mert a betegség téves felvétele akut appendicitisnek. A diagnózis helyes meghatározásához a laparoszkópia segít az orvosoknak. Továbbá, a hasüreg helyreállítása előtt figyelni kell a függelékben bekövetkező változásokra. Ha nem ugyanaz, mint a műtét előtt, akkor figyeljen a bélben lévő ileumra.

Akut gastroenterocolitis. Ezt a spasztikus, diffúz természet fájdalma jellemzi. A beteg panaszkodik az émelygés, hányás, hasmenés és a csalódás téves késztetése miatt. Gyakran van duzzanat és döfés a has. A járulékos tünetek itt nem jellemzőek.

Vese bikitis a jobb oldalon. A gyakori vizelés jellemző. Vizeletvizsgálat során makrók vagy mikro-vesebetegségek észlelhetők. Lehetséges, hogy puffadt. A fő tünet a Pasternatsky tünete, mivel nem kell a mellkasi ízületi gyulladás (ha nem veszi figyelembe a függelék eseteit retrocestically). Ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, akkor a húgyutak röntgenvizsgálatát kell elvégezni. Valószínűleg jelen lesz a "kövek" a megfelelő ureterben és a pyeloakáció jelei. És "pokalachivaniya" az ágyéki régióban, segít pontos diagnózisban. A novocain blokádot még mindig a jobbágycsontban vagy a méhben lehet eltölteni. A vese kólikával a fájdalom gyorsan csökken, és a mellékvese-gyulladással marad.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Kezelés váladékos cukorbaj

A diagnózis felhalmozódása esetén a veseelégtelenséget, a sebészi kezelést azonnal el kell végezni.

Az interferencia általános érzéstelenítéssel történik. Ha nincs ellenjavallat, az endotracheális érzéstelenítéssel jár. Ez a fajta érzéstelenítés nem korlátozza a sebész mozgását, és szükség esetén lehetővé teszi a hasüreg széles elváltozását. Ha a betegnek egyéni intoleranciája van, lehetséges helyi érzéstelenítést alkalmazni.

A leggyakrabban alkalmazott hagyományos appendectomia vagy laparoszkópia.

Laparoszkópia

Használt, amikor:

• a cecumon nincs gyulladásos folyamat;
• Nincsenek tapadások a bélrendszeren;
• nem szövődmények peritonitis, gyulladásos infiltrátum vagy retroperitonealis flegmon formájában.

Ellenjavallatok annak végrehajtására: terhesség a harmadik trimeszterben, elhízás, fokozott vérzés, valamint ha a függelék atipikusan helyezkedik el.

A függőgyulladást általános érzéstelenítéssel végezzük.

A művelet szakaszai:

1. Szükség van három hasításra a hasfalon (hossza 5-10 cm), úgyhogy egyikük a köldökön volt.
2. Bemutat egy videokamerát és speciális eszközöket a folyamat eltávolításához.
3. Végezzünk beavatkozást.

Ez a műtéti beavatkozás csökkentheti a páciens kórházi tartózkodását, csökkentheti a fájdalmat a posztoperatív időszakban, gyorsabban felépülhet a bélben, a hegnek kozmetikai megjelenése van.

Normális appendectomia

Beavatkozási szakaszok:

• A működési mezőt feldolgozzák és steril gézszalvéta takarja.
• A sebész 10-12 cm hosszú dermális bemetszést végez a jobb illúzió területén.
• A szubkután zsír kiszabadulása után az orvos egy szikével és speciális sebész ollóval vágja a ferde hasi izom ínjét. Ezután a sebfelszín felső sarkában az izom elvágódik, és a peritoneumot tompa kampók segítségével nyitják meg.
• A sebet szalonnával ürítik ki. A bakteriális növényzet azonosításához elemzést kell végezni.
• Ezután az orvos megtalálja a cecumot, és kivonja a sebek mélyüléséhez. A tüskék, ha vannak ilyenek, levágásra kerülnek. Óvatosan fontold meg az oldalsó csatornát és az ileal fossa-t, ha zavarják, visszavonják a vékonybél hurkát. Ez könnyen elvégezhető, mivel a folyamat leginkább az emésztőrendszer vak részének kupoláján fog bekövetkezni. A sebész, figyelembe véve, hogy meg kell erősíteni a disztális függeléket, alatta fekszik benne, és a csúcsot a hasüregbe dobja.
• A ligálást a függelék mezentériájára alkalmazzuk, így a vermiformes appendage artéria össze van kötve. Annak elkerülése érdekében, hogy a szálat elcsúsztassák, ha a mezentéria laza, akkor a ligatúrát varrják.
• Ezután a peritoneum hajtását le kell vágni. Rögzítse a függeléket az alapon, és kösse össze.
• Egy atraumatikus tű segítségével az orvos 1,5 cm-es visszavonulást követően körkörös varrást végez.
• A varrattól 0,5 cm-t követően újra felhúzza a bilincset, és levágja a függeléket.
• A kezelőorvos asszisztense jódoldattal kezeli a csonkot, és speciális csipeszekkel rögzíti, beilleszti a kör alakú varratba. A sebész szigorítja.
• Mielőtt rögzítené a kupolát, ismét Z alakú varrást kell készítenie, és vissza kell adnia a cecum tetejét a peritoneális üreghez.
• A sebésznek meg kell állítania a vérzést, azáltal, hogy az üreg üregét megszárítja a megformált váladékból.
• A sebet fiziológiás sóoldattal mossák, hogy kizárják a szöveti törmelék, vér vagy fertőzött folyadékgyülem okozta szövődmények lehetőségét.
• 2-3 varrást készít, az orvos kocog. Ezután egy bonyolult szál segítségével megfogja a ferde izom külső aponeurosisát.

Ezt a műveletet hosszú posztoperatív rehabilitációs periódus jellemzi.

Retrográd hangfelvétel

Végrehajtott abban az esetben, ha nincs lehetőség a folyamatnak a seb üregébe történő elkülönítésére. A megszokott appendektómia eltérése az, hogy ebben az esetben a mesenterialis mirigy nem azonnal levágódik, és megőrzi vérellátását, megműveli a csonkot és eltávolítja a függeléket.

A vékonyvakgyulladásos sebészeti beavatkozások jellemzői:

1. A függelék nyálkahártyájának gyulladása miatt fennáll a kifolyás megjelenésének lehetősége a jobb oldali régióban. Ezért az orvosnak meg kell száradnia a fossa, az oldalsó csatorna jobb oldalán és a kis medence üregében, szükségképpen az exudát analízis céljából. Ha zavaros, akkor párhuzamosan kell bevezetni az antibiotikumokat.
2. Amikor a sebésznek kétségei vannak a gyulladásos váladék folyamatának abszolút eltávolításával kapcsolatban, három vagy négy napig szükséges lesz elvezetni a vízelvezetést.
3. Perforáció formájában fellépő szövődmények esetén az apendektomiát abszolút hozzáféréssel végzik el, ezáltal megkönnyítve a kóros szövetek gyógyítását és eltávolítását.

Postoperatív időszak

A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a betegnek óvatosnak kell lennie. Így az ágyból a műtét után legfeljebb hat-nyolc óra lehet, de csak akkor, ha a tudat és a légzés teljesen helyreáll.

Talán azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a posztoperatív hernia kialakulása, különleges posztoperatív kötést kell viselni.

A páciensnek minden nap elvégeznie kell a kötszereket, szükségképpen a sebgyógyulás szakaszának és az antiszeptikumok alkalmazását. A fájdalomtól függően intenzíven alkalmazott fájdalomcsillapítók.

Abban az esetben, ha szükség volt egy vízelvezető megelőzésére gennyes szövődmények, műtét utáni beadást igényel az ilyen antimikrobiális szerek osztályába cefalosporinok vagy makrolidok.

A varratokat a műtét után hét-nyolc nappal eltávolítják, ha a sebgyógyítás nem bonyolult.

A váladékos mellékvese-műtét után a nagy fizikai terhelés körülbelül három hónapig nem ajánlott. Az orvos csak gyakorlott terápiát vagy légzőtornyát írhat fel.

Táplálkozás után étvágycsökkenés

Két és négy héttel a műtét után és a kórháznak kiürítéséért, hogy megakadályozzuk a székrekedés előfordulását, étrendet kell követnie. Csak olyan ételeket fogyaszthat, amelyeket egy orvos termeszt.

Az első két napban kizárólag gabonaféléket kell fogyasztani folyékony formában és növényi pürével. Érdemes hozzáadni a zselés vagy alacsony zsírtartalmú kefir étrendjét is. Ezután fokozatosan behozza a fekete kenyeret kis mennyiségű vajjal. Az átállás a szokásos, a páciensek számára ismerős ételekre csak kiváló egészségi állapot és normális széklet lehet. De ne felejtsük el, hogy az étel nem lehet fűszeres, pácolt, füstölt, zsíros, sült vagy kemény. Az étrendben ki kell zárni a kávét és az erős teát, szódát, sült tésztafélét. Minden ételt sütés vagy főzés készít.

Kisebb adagokat kell napi öt-hat alkalommal fogyasztani.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Megelőzés

Nincs külön megelőző intézkedés a váladékhoz mellékvese-gyulladás megelőzésére. A legfontosabb dolog az, hogy az orvosok időben hozzáférjenek szakképzett ellátáshoz.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Előrejelzés

Ha a kezelés időben elkezdődik, a prognózis kedvező. A mortalitás nem több, mint 0,03%, és a komplikációk veszélye, leggyakrabban a károsodott betegségek peritonitisa, legfeljebb 9%. Gyakran előfordul a peritoneum gyulladása, de gyorsan korlátozza a szomszédos belső szervek omentuma vagy falai.

Ritkán infiltrálódást okozhat, amely után egy idő után tüskék alakulnak ki .

[56], [57], [58], [59], [60]