Akut flegmás vakbélgyulladás: gennyes, fekélyes, gangrénás

A phlegmonosus appendicitis a vakbélgyulladás akut formája, amelyet a fibrin lerakódása a felületén, a genny magas koncentrációja és a jól definiált ödéma jellemez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

1. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek a betegségben 15-40 éves korban, a férfiak 12-20 éves korban;
2. A férfiak sokkal ritkábban szenvednek a betegségben, de a nőknél sokkal jobb a prognózis, és kisebb a szövődmények kialakulásának kockázata.
3. A flegmonális vakbélgyulladást legritkábban egy év alatti csecsemőknél és időseknél diagnosztizálják.
4. Ötvenéves kor után a vakbélgyulladás kialakulásának kockázata 2 százalékra csökken;
5. A vakbél eltávolítása az összes egyszerű műtét 80%-át teszi ki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz flegmás vakbélgyulladás

A betegség etiológiáját nem sikerült véglegesen megállapítani.

A flegmonális vakbélgyulladás kialakulásának számos oka van:

1. A vakbél ereinek trombózisa, és ennek következtében a szövetek ischaemiája. Emiatt a nyirokszövet védő funkciója csökken, gyulladás lép fel, és a bélben lévő opportunista flóra aktivitása fokozódik.
2. A flegmonális vakbélgyulladás oka lehet a betegség katarrális formájának szövődményeinek előfordulása is.
3. A vakbél mechanikus elzáródása.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kockázati tényezők

A flegmonális vakbélgyulladás kialakulásának legnagyobb kockázatát a húsz-harminc éves kor jelenti. Bár a betegség bármilyen korban előfordulhat.

Leggyakrabban a kockázati tényezők a következők:

• endokrin - a vakbél (annak nyálkahártyája) függelékében számos olyan sejt jelenléte, amelyek a szerotonin hormont termelik.
• kazuisztikus – idegen testek (például szőlőmagok, maghéjak, halpikkelyek) jelenléte az emberi belekben.
• étel - amikor egy személy főként húskészítményeket vagy állati fehérjékben gazdag ételeket fogyaszt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenezis

Az enterogén fertőzési út leggyakrabban a betegség oka. Ugyanakkor a hematogén és limfogén útvonalak gyakorlatilag nem játszanak döntő szerepet a betegség patogenezisében.

A gyulladás okai a vakbélben található különféle mikroorganizmusok (protozoák, vírusok és baktériumok). Alapvetően ez a flóra anaerob formája (anaerob coccusok), ritkábban aerob (enterococcusok, E. coli).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tünetek flegmás vakbélgyulladás

A flegmonális vakbélgyulladás megnyilvánulása meglehetősen kifejezett:

• Az első jel egy éles fájdalom lesz, valószínűleg nem egyértelmű lokalizációjú, ami mozgással fokozódik. Ezután a fájdalom fokozódik, és pontosabb helyet foglal el.

Egyéb tünetek a következők lesznek:

1. a test általános mérgezése és letargia,
2. szürkés vagy fehér bevonat a nyelven,
3. étvágytalanság,
4. hányinger, esetleg hányás,
5. puffadás, hasmenés, vagy éppen ellenkezőleg, székrekedés,
6. fejfájás és enyhe láz.

A beteg vizsgálatakor az egészségügyi szakember a következő tüneteket azonosítja:

• a fájdalom helyén a hasi izomszövet feszültsége észlelhető;
• a hashártya "csúszásának" és irritációjának megerősítő tünetei.

Forms

A flegmonális vakbélgyulladásnak több fajtája létezik:

1. Akut phlegmonosus vakbélgyulladás – nagyon rövid idő (több óra) alatt jelentkezik. Jellemzője az akut gyulladás, amely inkább gennyes, mint destruktív jellegű elváltozásokkal jár.
2. Flegmonális-fekélyes vakbélgyulladás - a függelék nyálkahártyájának fekélyes folyamatokkal történő károsodásának hátterében gennyes gyulladás lép fel.
3. A flegmonális vakbélgyulladás gennyes stádiuma a testhőmérséklet „emelkedése”, a mérgezési folyamatok további fejlődése, a fájdalom intenzitásának növekedése - mindez a lokális gennyes gócok megjelenését jelzi a vakbél falán. Ennek oka a mikroorganizmusok folyamatos fejlődése lesz.
4. A gyermekeknél jelentkező phlegmonosus vakbélgyulladás a teljes vakbél gennyes gyulladásaként jelentkezik. Makroszkópos vizsgálat azt mutatja, hogy megvastagodott, teljesen fibrinnel borított, intenzíven vörös. Mikroszkóposan a vakbél minden rétegének beszűrődése észrevehető, a nyálkahártyán gennyesedés és enyhe kilökődés jelei láthatók.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikációk és következmények

A phlegmonosus vakbélgyulladás nagyon kedvezőtlen következményekkel járhat, ha nem kér időben orvosi segítséget. Ezek a következők:

• bélelzáródás;
• egy vakbéltömeg vagy tályog megjelenése;
• a csípő- vagy kismedencei vénák vénás falának gyulladása;
• trombózis;
• hashártyagyulladás, amely a vakbél megrepedése következtében alakul ki;
• a máj vénáinak gennyes gyulladása;
• vérmérgezés;
• több szerv elégtelensége;
• halálos kimenetelű.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics flegmás vakbélgyulladás

A hasi szervek vizsgálata és a röntgenvizsgálat nem fogja kimutatni a gyulladást a vakbél függelékében.

A röntgenvizsgálat csak segít tisztázni a vakbélgyulladás differenciálódását a gyomor vagy a nyombél perforált fekélyétől.

Ebben az esetben a gyomor-bél traktus ultrahangvizsgálata segítségével meg lehet különböztetni a flegmonális vakbélgyulladást az epehólyag vagy a húgyhólyag gyulladásától.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Megkülönböztető diagnózis

Ez a fajta kutatás egy egész betegségcsoport helyes diagnosztizálására szolgál.

Epehólyag-gyulladás. A feszült jobb oldali hypochondrium, a lapockába vagy a vállba "kisugárzó" fájdalom, a beteg korábbi epekőbetegség-jeleinek előfordulása, valamint az ultrahangvizsgálat eredményei az epehólyag akut gyulladására utalnak, és segítenek helyesen megkülönböztetni azt a vakbélgyulladástól. Gyakran előfordul, hogy az epehólyag, méretében megnőve, nagyon alacsonyra ereszkedik (néha a köldök alá is), és a fájdalom a has jobb felében érezhető. Vagy a máj alatt elhelyezkedő, begyulladt vakbél is serkentheti az akut epehólyag-gyulladás kialakulását. Ezért további vizsgálatok nélkül nagyon nehéz lehet diagnózist felállítani.

Pleuropneumónia vagy a tüdő jobb alsó lebenyének gyulladása. A vakbélgyulladástól való megkülönböztetéshez meg kell hallgatni a tüdőt. Ebben az esetben gyenge légzést és zihálást hall. Pleuropneumónia esetén azt is hallani lehet, hogyan dörzsölődik a mellhártya légzés közben. Ha folyadék gyűlik fel a jobb oldali üregben lévő erekből, az ütőhang tompaságát, a légzési zaj csökkenését hallhatjuk. Ennél a betegségnél köhögés, láz és fájdalom is előfordulhat, amely a has jobb felébe sugárzik.

Mesadenitis. A jobb csípőoldalon jelentkező fájdalom miatt a szakorvos eltévedhet. Azonban a közelmúltban lezajlott felső légúti betegség anamnézisében, valamint a megnagyobbodott nyirokcsomók, és hat százalékban yersiniosis kombinációja kétséget kizáróan megerősíti a diagnózist.

A Meckel-divertikulum gyulladása ( divertikulitisz ). A phlegmonosus appendicitishez hasonlóan sürgős kórházi kezelést és sebészeti beavatkozást igényel. A betegséget ritkán diagnosztizálják műtét és laparoszkópia előtt, amelyet a diagnózis felállítására végeznek. A diagnózis felállításához a vékonybél csípőbélszakaszának 100 cm-es intraoperatív revíziója szükséges.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás. A Shchetkin-Blumberg tünet hasonló a vakbélgyulladáshoz. Nagyon gyakran ismételt hányás jelentkezik. A has felső része enyhén duzzadt. A beteg rosszul érzi magát, de a hőmérséklete szinte nem emelkedik. A vizsgálatok az emésztőenzimek emelkedett szintjét mutatják a vizeletben.

Akut bélelzáródás. Meglehetősen nehéz diagnosztizálni, különösen vastagbélben lévő daganat esetén. A görcsös fájdalom, a fokozott perisztaltikus zaj, a székrekedés és a puffadás segít ebben. A Kloiber "csészéi" jól láthatók a röntgenfelvételen.

Crohn-betegség. Jellemzője az erős alhasi fájdalom. Ritkán hasmenés és leukocitózis is előfordulhat. A jobb oldalon egy fájó képződmény tapintható. A diagnózist alapvetően vakbélműtét során állítják fel, a betegség téves feltételezése miatt akut vakbélgyulladásról. A helyes diagnózis felállításához a laparoszkópia segíti az egészségügyi dolgozókat. A hasüregben végzett revízió előtt figyelni kell a vakbélben bekövetkező változásokra. Ha nem ugyanaz, mint a műtét előtt volt, akkor a bél csípőbél szakaszára kell figyelni.

Akut gastroenterocolitis. Spasztikus, diffúz jellegű fájdalom jellemzi. A beteg hányingerre, hányásra, hasmenésre és ál-székletürítési ingerre panaszkodik. Gyakran megfigyelhető a has puffadása és korgása. A vakbélrendszeri tünetek itt nem jellemzőek.

Jobb oldali vesekólika. Gyakori vizelési inger jellemző. Vizeletvételkor makro- vagy mikrohematuria észlelhető. Hasi puffadás is előfordulhat. A fő tünet a Pasternatsky-tünet lesz, mivel vakbélgyulladás esetén nem kötelező (kivéve a vakbél retrocoecális elhelyezkedésének eseteit). Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, húgyúti röntgenvizsgálatot kell végezni. Valószínűleg a jobb húgyvezetékben lévő "kövek" jelenlétét és a pyeloexkréció jeleit fogják kimutatni. Az ágyéki régióban végzett "kopogtatás" segít a teljesen pontos diagnózis felállításában. Novokain blokádot is végezhet a jobb oldali ondóvezetékben vagy a méhben. Vesekólika esetén a fájdalom gyorsan elmúlik, vakbélgyulladás esetén pedig megmarad.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kezelés flegmás vakbélgyulladás

Ha phlegmonosus appendicitis diagnózisát állapítják meg, azonnal sebészeti beavatkozást kell végezni.

A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik. Ellenjavallatok hiányában endotracheális érzéstelenítéssel. Ez a fajta érzéstelenítés nem korlátozza a sebész mozgását, és szükség esetén lehetővé teszi a hasüreg széles körű reszekcióját. Egyéni intolerancia esetén helyi érzéstelenítés alkalmazható.

Leggyakrabban hagyományos vakbélműtétet vagy laparoszkópiát alkalmaznak.

Laparoszkópia

Használható, ha:

• nincs gyulladásos folyamat a vakbélben;
• nincsenek összenövések a belekben;
• nincsenek szövődmények peritonitis, gyulladásos infiltrátum vagy retroperitoneális flegmon formájában.

A végrehajtás ellenjavallatai a következők: terhesség a harmadik trimeszterben, elhízás, fokozott vérzés, valamint ha a függelék atipikusan helyezkedik el.

Az appendektómiát általános érzéstelenítésben végzik.

A műtét szakaszai:

1. Három szúrást kell ejteni a hasfalon (5-10 cm hosszúak), hogy az egyik a köldökön legyen.
2. Helyezzen be egy videokamerát és speciális eszközöket a vakbél eltávolításához.
3. Végezzen beavatkozást.

Ez a fajta műtét lehetővé teszi a beteg kórházi tartózkodásának csökkentését, a fájdalom intenzitásának csökkenését a posztoperatív időszakban, a bél gyorsabb felépülését, és a heg kozmetikai megjelenésű.

Vakbélműtét rutin

A beavatkozás szakaszai:

• A műtéti területet steril gézlapokkal kezelik és fedik le.
• A sebész egy ferde bőrmetszést (10-12 cm hosszú) ejt a jobb csípőcsont régiójában.
• A bőr alatti zsír átvágása után az orvos szike és speciális sebészeti olló segítségével elvágja a ferde hasizom ínát. Ezután a seb felső sarkában átvágja az izmot, és tompa horgokkal felnyitja a hashártyát.
• A sebet szalvétával szárítják. A bakteriális flóra azonosításához elemzésre van szükség.
• Ezután az orvos megkeresi a vakbelet, és eltávolítja a sebüregbe. Az esetleges összenövéseket elvágja. Az oldalsó csatorna és a csípőárok alapos vizsgálatához a vékonybél hurkait el kell távolítani, ha zavarják. Ez könnyen elvégezhető, mivel a vakbél valószínűleg a vakbél kupoláján fog elhelyezkedni. A sebész, figyelembe véve, hogy a vakbél disztális részét kell rögzítenie, egy ligatúrát vezet alá, és a tetejét leengedi a hasüregbe.
• A vakbél bélfodrozódására ligatúrát helyeznek, hogy a féregszerű vakbél artériáját összekötjék. A szál elcsúszásának elkerülése érdekében, ha a bélfodrozódás laza, a ligatúrát összevarrják.
• Ezután a hashártya redőjét szükségszerűen levágják. A vakbelet az aljánál befogják és összekötik.
• Atraumatikus tű segítségével az orvos, miután korábban 1,5 cm-t visszahúzódott, kör alakú varratot végez.
• 0,5 cm-re a varrattól ismét felhelyezzük a bilincset, és levágjuk a vakbelet.
• A műtőorvos asszisztense jódoldattal kezeli a csonkot, majd speciális csipesszel megfogva kör alakú varratba helyezi. A sebész meghúzza.
• A kupola visszahelyezése előtt ismét Z-varratot kell készíteni, és a vakbél csúcsát vissza kell helyezni a hashártya üregébe.
• A sebésznek le kell állítania a vérzést azáltal, hogy az üreget egy szalvétával szárítja a képződött váladékból.
• A sebet sóoldattal öblítik át, hogy kiküszöböljék a szövetmaradványok, vér vagy fertőzött folyadékgyülem okozta szövődmények lehetőségét.
• Az orvos 2-3 öltéssel összevarrja az izmokat. Ezután szintetikus fonallal összevarrja a ferde izom külső aponeurosisát.

Az ilyen típusú műtétet hosszú posztoperatív rehabilitációs időszak jellemzi.

Retrográd vakbélműtét

Olyan esetekben végzik, amikor nem lehetséges a vakbél izolálása a sebüregbe. A hagyományos vakbélműtéttől való különbség az, hogy ebben az esetben a bélfodrot nem vágják el azonnal, és a vérellátásának fenntartása mellett a csonkot kezelik, majd a vakbelet eltávolítják.

A flegmonális vakbélgyulladás műtéti elvégzésének jellemzői:

1. A vakbél nyálkahártyájának gyulladása miatt fennáll a jobb oldali légtérben folyadékgyülem kialakulásának lehetősége. Ezért az orvosnak ki kell szárítania a gödröt, a jobb oldali csatornát és a medenceüreget, és mindenképpen vegyen váladékot elemzésre. Ha zavaros, párhuzamosan antibiotikumot kell adni.
2. Ha a sebésznek kétségei vannak a gyulladt - flegmonális függelék teljes eltávolításával kapcsolatban, kötelező vízelvezető telepítésre lesz szükség három-négy napig.
3. Perforáció formájában jelentkező szövődmények esetén az appendektómiát abszolút hozzáféréssel végzik, ezáltal megkönnyítve a kóros szövetek fertőtlenítését és eltávolítását.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a betegnek gyengéd életmódot kell követnie. Így a műtét utáni ágyból való kikelés legkorábban hat-nyolc óra elteltével lehetséges, de csak akkor, ha a tudat és a légzés teljesen helyreállt.

A posztoperatív sérv kialakulásának kockázatának kitett betegeknek speciális posztoperatív kötést kell viselniük.

A betegnek minden nap kötszereket kell végeznie, szükségszerűen felmérve a sebgyógyulás stádiumát és antiszeptikumokat használva. A fájdalom intenzitásától függően fájdalomcsillapítókat használnak.

Azokban az esetekben, amikor a gennyes szövődmények megelőzése érdekében vízelvezetésre volt szükség, a posztoperatív időszakban cefalosporin vagy makrolid osztályú antibakteriális gyógyszerek beadása szükséges.

A varratokat a műtét után hét-nyolc nappal távolítják el, ha a sebgyógyulás nem bonyolult.

A phlegmonosus vakbélgyulladás műtétje után körülbelül három hónapig nem ajánlott a nehéz fizikai aktivitás. Az orvos csak terápiás terápiát vagy légzőgyakorlatokat írhat fel.

Diéta a phlegmonosus apendicitis műtét után

A műtét és a kórházból való elbocsátás után két-négy hétig a székrekedés megelőzése érdekében diétát kell követni. Csak az orvos által ajánlott ételeket fogyaszthatja.

Az első két nap csak folyékony zabkását és zöldségpürét fogyasszon. Emellett zselét vagy alacsony zsírtartalmú kefirt is be kell vezetnie az étrendjébe. Ezután fokozatosan vezesse be a fekete kenyeret egy kevés vajjal. A beteg számára a szokásos, megszokott ételre való áttérés csak akkor lehetséges, ha jól érzi magát, és normális a széklete. De ne felejtse el, hogy az étel nem lehet fűszeres, savanyú, füstölt, zsíros, sült vagy kemény. Ezenkívül ki kell zárni az étrendből a kávét és az erős teát, a szénsavas üdítőket és a gazdag tésztából készült péksüteményeket. Minden ételt sütéssel vagy főzéssel készítenek.

Kis adagokat kell enni, napi öt-hat alkalommal.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Megelőzés

Nincsenek különleges megelőző intézkedések a phlegmonosus appendicitis megelőzésére. A legfontosabb, hogy időben kapcsolatba lépjünk az egészségügyi dolgozókkal a szakképzett segítségnyújtás érdekében.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Előrejelzés

Ha a kezelést időben elkezdik, a prognózis kedvező. A halálozási arány nem haladja meg a 0,03%-ot, a szövődmények kockázata, leggyakrabban a legyengült embereknél a hashártyagyulladás, nem haladja meg a 9%-ot. Gyakran előfordul a hashártya gyulladása, de ez gyorsan a cseplesztre vagy a szomszédos belső szervek falára korlátozódik.

Ritkán előfordulhat beszűrődés, amely után egy idő után összenövések alakulnak ki.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]