Akut kőmentes epehólyaghurut

Az akut acalculous epehólyag-gyulladás az akut epehólyag-gyulladás összes esetének körülbelül 5-10%-át teszi ki felnőtteknél és 30%-át gyermekeknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az akut acalculous epehólyag-gyulladás okai

A leggyakoribb hajlamosító tényezők a kritikus állapotok, mint például a nagyobb extrabiliáris műtét, a többszörös trauma, a kiterjedt égési sérülések, a friss szülés, a súlyos szepszis, a gépi lélegeztetés és a parenterális táplálás. A vietnami háború alatt súlyos sérülésekkel és bakteremiával járó súlyos betegséget figyeltek meg.

A betegség patogenezise nem tisztázott, és számos összefüggést foglalhat magában, de megállapították az olyan tényezők fontosságát, mint az epe pangása az epehólyag-bénulás hátterében, a megnövekedett viszkozitás és kőképződés, valamint az epehólyag-ischaemia. Az epehólyag kiürülése károsodhat az Oddi-záróizom görcse miatt opiátok beadása után. Sokkban a cisztás artériában a véráramlás csökkenését figyelik meg.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az akut acalculous epehólyag-gyulladás tünetei és diagnózisa

Az akut acalculosus epehólyag-gyulladás tünetei nem különbözhetnek az akut calculosus epehólyag-gyulladás tüneteitől (láz, leukocitózis és fájdalom a has jobb felső negyedében), de egy súlyos betegnél, aki gépi lélegeztetést és narkotikus fájdalomcsillapítókat kap, a diagnózis gyakran nehéz.

A vérben emelkedett bilirubin- és alkalikus foszfatázszint mutatható ki, ami epeúti elzáródásra utal. A kolesztingráfia kevésbé érzékeny (40%), mint az akut kalkulózus epehólyag-gyulladás esetén, és magasabb az álpozitív eredmények aránya. Az ultrahang és a CT segít a diagnózis felállításában azáltal, hogy láthatóvá teszi az epehólyag falának megvastagodását (több mint 4 mm), a hólyag körüli folyadékot vagy aszcites nélküli szubszerózus ödémát, a murális gázokat és a nyálkahártya-leválást. Az akut akalkulózus epehólyag-gyulladás diagnosztizálásával járó nehézségek miatt fokozott éberség szükséges, különösen azoknál a betegeknél, akiknél nagy a betegség kialakulásának kockázata. Az akut akalkulózus epehólyag-gyulladás gyakoribb a férfiaknál, halálozási aránya kétszer olyan magas, mint a kalkulózus epehólyag-gyulladásé, és gyakran szövődménye az üszkösödés és az epehólyag perforációja.

Akut acalculous epehólyag-gyulladás kezelése

Sürgősségi kolecisztektómia javasolt; kritikus betegállapotban az ultrahangvezérlés alatt végzett perkután kolecisztosztómia életmentő lehet.