Krónikus kalkulózus cholecystitis

A krónikus kalkuláris kolecisztitisz az epehólyag leggyakoribb betegsége, amelyet a krónikus kolecisztitisz és a kövek szinte állandó kombinációja jellemez.

Ez magyarázza a krónikus kalkulózus epehólyag-gyulladás és az epekövek képződésének etiológiai tényezőinek teljes egybeesését. A krónikus gyulladást megelőzheti az akut epehólyag-gyulladás, de általában fokozatosan alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfológia

Az epehólyag mérete általában csökkent, falai megvastagodtak, néha elmeszesedtek, lumenében zavaros, alvadékokkal teli epe található, amit epetömlőnek neveznek. A kövek lazán helyezkednek el a húgyhólyag falában, vagy túlnőtt rostos szövetek sejtjeiben, egyikük általában a nyakban rekedt. A nyálkahártya fekélyes és hegesedett, szövettanilag megvastagodott és pangó falpléteg figyelhető meg nyirokbeszűrődéssel. Néha a nyálkahártya teljesen elpusztul.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krónikus kalkuláris kolecisztitisz tünetei

A betegséget nehéz diagnosztizálni a specifikus tünetek hiánya miatt. Krónikus epehólyag-gyulladásra utalhat a családi epekő előfordulása, a korábbi sárgaság, az ikerszülések és az elhízás. Néha az akut epehólyag-gyulladás epizódjai vagy az epeúti kólika rohamai krónikus epehólyag-gyulladásra utalnak.

Jellemző a puffadás és a kellemetlen érzés a gyomortáji régióban, amelyek gyakran zsíros ételek fogyasztása miatt jelentkeznek, és böfögéssel enyhíthetők. Sok beteg panaszkodik hányingerre, de choledocholithiasis hiányában a hányás ritkán fordul elő. A jobb hipochondriumban jelentkező állandó sajgó fájdalom mellett a jobb lapocka területére, a szegycsont mögé és a jobb vállba is kisugárzik. A lúgok enyhíthetik az étkezés után fellépő fájdalmat.

Jellemző tünetek közé tartozik az epehólyag tapintására jelentkező fájdalom és a pozitív Murphy-tünet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Krónikus kalkuláris kolecisztitisz diagnózisa

A testhőmérséklet, a fehérvérsejtszám, a hemoglobinszint és az ESR mind normális. A sima hasi röntgenfelvételeken meszes epekövek mutathatók ki, de az ultrahang a választott képalkotó módszer, mivel ez a fibrotikus, vastag falú epehólyagban lévő epeköveket mutatja. Az epehólyag képalkotásának elmaradása szintén epehólyagbetegségre utal. Az orális kolecisztográfia általában nem működő epehólyagot mutat. A CT kimutathatja az epeköveket, de nem javallt krónikus epehólyag-gyulladás diagnosztizálására.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differenciáldiagnózis

A krónikus epehólyag-gyulladás fő tünetei a zsírintolerancia, a puffadás és az étkezés utáni kellemetlen érzés; azonban a tünetek nem mindig magyarázhatók epekövek jelenlétével, még igazolt epekövek esetén sem, mivel az epekő gyakran tünetmentes.

A szükségtelen műtétek elkerülése érdekében az epehólyag-eltávolítás tervezése előtt ki kell zárni az ilyen rendellenességek egyéb okait: gyomor- és nyombélfekély, nyelőcsősérv, irritábilis bél szindróma, krónikus húgyúti fertőzések és funkcionális diszpepszia. A műtét előtt gondosan meg kell vizsgálni a beteg pszichológiai profilját.

A fiatal és középkorú betegek 10%-ánál előforduló epekövesség oka lehet a klinikailag manifesztálódó epekövesség túlzott diagnosztizálásának. Ugyanakkor az ultrahang és az orális epehólyag-vizsgálat körülbelül 95%-os érzékenysége mellett az epehólyag-betegség néha észrevétlen marad.

[ 17 ], [ 18 ]

Kolecisztektómia krónikus kalkuláris kolecisztitisz esetén

Az epevezeték-eltávolítás (cholecystectomia) az epevezeték klinikai tünetei esetén javallt, különösen ismétlődő fájdalomrohamok esetén. Mivel a közös epevezeték köveinek laparoszkópos eltávolítása technikailag nehézkes, speciális eszközöket igényel, és meghaladja a legtöbb sebész kompetenciáját, epevezeték-eltávolítás gyanúja esetén endoszkópos epevezeték-eltávolítást és papillosphincterotomiát kell végezni kő eltávolításával a laparoszkópos vagy hagyományos epevezeték-eltávolítás előtt. Alternatív megközelítés az intraoperatív epevezeték-eltávolítás, a közös epevezeték revíziója, a kő eltávolítása és egy T-alakú dréncső behelyezése.

Sok posztoperatív szövődményt fertőzés okoz, ezért az epe mikrobiológiai vizsgálata szükséges. A T-alakú drénezést átlagosan 2 hétig hagyjuk, mielőtt eltávolításra kerülne a kolangiográfia.

Szövődménymentes kolecisztektómia után előfordulhat a szérum bilirubinszintjének és a szérum transzamináz aktivitásának enyhe, átmeneti emelkedése. Ezen paraméterek jelentős emelkedése el nem távolított közös epevezeték-követ vagy epevezeték-sérülést jelez.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Krónikus kalkuláris epehólyag-gyulladás prognózisa

A krónikus epehólyag-gyulladás prognózisa jó, de ha a tünetek, különösen májkólika formájában jelentkeznek, azok tartósan fennállnak; a kiújulás valószínűsége 2 éven belül körülbelül 40%. Az epehólyagrák a betegség késői szakaszában nagyon ritkán alakul ki.

Ha a diagnózis nem egyértelmű, a megfigyelési időszak alatt konzervatív terápia végezhető. Ez különösen fontos homályos tünetek, működő epehólyag és a beteg általános állapota miatti ellenjavallatok esetén.

Elhízás esetén fogyókúrás intézkedéseket kell javasolni. Nem működő epehólyag esetén alacsony zsírtartalmú étrend ajánlott. A zsírok hőkezelését ki kell zárni, mivel termékeiket rosszul tolerálják.

[ 23 ], [ 24 ]