Krónikus számított kolecisztitis

Az epehólyag leggyakoribb betegsége a krónikus kalkulitikus cholecystitis, amelyet a krónikus cholecystitis és a kövek szinte állandó kombinációja jellemez.

Ez magyarázza az etiológiai tényezők teljes egybeesését a krónikus kalkulitikus cholecystitisben és az epekövek kialakulásában. A krónikus gyulladást megelőzheti az akut cholecystitis, de általában fokozatosan alakul ki.

[1], [2],

Pathologia

Általában az epehólyag mérete csökken, falai sűrűsödnek, néha megduzzadnak, a lumen zavaros epe és véralvadék, biliáris gitt. A húgyhólyag falán lazán elhelyezkedő kövek vagy a benőtt szálas szövet sejtjei, amelyek közül az egyik általában a nyakába van rögzítve. A nyálkahártya fekélyes és cicatriciálisan megváltozott, hisztológiailag jelzett vastagodása és a fal nyálkahártya átszivárgása. Néha a nyálkahártya teljesen elpusztul.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

A krónikus kalkulátor tünetei

A specifikus tünetek hiánya miatt a betegséget nehéz diagnosztizálni. A krónikus cholecystitis bizonyítéka a cholelithiasis, a halvány sárgasági epizódok, a többszörös születés és az elhízás krónikus története. Néha akut cholecystitis vagy epehólyag-görcsök epizódjai krónikus kolecisztitist jeleznek.

Jellemzőek a hasi elzáródás és a kellemetlen érzés az epigasztriás régióban, amelyek gyakran kapcsolódnak a zsíros ételek beviteléhez és a rágás után. Sok beteg panaszkodik a hányingerre, de a choledocholithiasis hiányában a hányás ritkán fordul elő. A jobb hypochondrium állandó fájó fájdalmai mellett a jobb lapocka területére, a szegycsontra és a jobb vállra is besugárzunk. Az alkáliok enyhíthetik az étkezés utáni fájdalmat.

Jellemzőek az epehólyagok tapintása és a Murphy pozitív tünete.

[9], [10], [11]

A krónikus kalkulátor diagnózisa

A testhőmérséklet, a fehérvérsejtek száma, a hemoglobinszint és az ESR normál határokon belül. A hasi üreg röntgenfelvétele, a meszes epekő meghatározható, de az elsődleges képalkotási módszer ultrahang, amely lehetővé teszi, hogy az epekő belsejében feszesedő epehólyag belsejében sűrűsödött falak legyenek. Az epehólyag vizualizálásának képtelensége azt is jelzi, hogy meghiúsult. Az orális kolecisztográfiában általában egy nem működő epehólyag található. A CT kimutathatja az epeköveket, de a krónikus kolecisztitis diagnózisára nem utal.

[12], [13], [14], [15], [16]

Differenciáldiagnózis

A krónikus epehólyag-gyulladás fő tünetei a zsír intolerancia, duzzanat és kényelmetlenség étkezés után; azonban a tünetek nem mindig magyarázhatók az epehólyagok jelenlétével, még akkor sem, ha igazolták őket, mert a cholelithiasis gyakran tünetmentes.

A szükségtelen műtétek elkerülése érdekében a cholecystectomia megtervezése előtt ki kell zárni az ilyen rendellenességek egyéb okait: a gyomorfekély és a nyombélfekély, a hiatal hernia, irritábilis bél szindróma, krónikus húgyúti fertőzések és funkcionális dyspepsia. A műtét előtt gondosan meg kell vizsgálnia a pszichológiai profilt.

A fiatal és középkorú betegek 10% -ában a cholelithiasis jelenléte a klinikailag megnyilvánuló cholelithiasis túldiagnózisát okozhatja. Azonban az ultrahang és az orális kolecisztográfia érzékenysége, ami körülbelül 95%, az epehólyag betegsége néha észrevétlen marad.

[17], [18],

Cholecystectomia krónikus kalkulitikus kolecisztitisz esetén

A cholecystectomia a cholelithiasis klinikai megnyilvánulásait jelzi, különösen ismételt fájdalmas támadások esetén. Mivel a laparoszkópos közönséges epevezetékkő eltávolítása technikailag nehéz, speciális szerszámokra van szükség, és túlmutat a legtöbb sebész kompetenciáján, ha gyanúja a choledocholithiasisnak a laparoszkópos vagy hagyományos cholecystectomia előtt, endoszkópos cholangiográfiát és papilloszfoszterotomiát kell végezni a kalkulumok kivonásával. Egy másik megközelítés az intraoperatív cholangiográfia, a közös epe-csatorna felülvizsgálata, a kövek eltávolítása és a T-alakú vízelvezetés bevezetése.

Sok posztoperatív szövődményt okoznak a fertőzés, ezért szükséges az epe mikrobiológiai vizsgálata. A T-alakú vízelvezetés átlagosan 2 hétig marad, a kolangiográfia eltávolítása előtt.

Nem komplikált cholecystectomia után a szérum bilirubin és a szérum transzamináz aktivitás enyhe átmeneti növekedése lehetséges. Ezeknek a mutatóknak a jelentős növekedése azt jelzi, hogy a közös epe-csatorna koronázatlan kője vagy az epevezetékek sérülése.

[19], [20], [21], [22]

A krónikus számított kolecisztitis megbecsülése

A krónikus epehólyag-gyulladásos életre vonatkozó prognózis jó, de ha egyszer megjelenik, különösen májkolika formájában, a tünetek a jövőben is fennmaradnak; míg a visszaesés valószínűsége 2 éven belül körülbelül 40%. Nagyon ritkán fordul elő az epehólyagrák a betegség előrehaladott szakaszában.

A megfigyelési időszak során a bizonytalan diagnózis lehetővé teszi konzervatív terápiát. Ez különösen fontos a bizonytalan tünetek, a működő epehólyag és a beteg általános állapotából adódó ellenjavallatok esetén.

Az elhízásnál ajánlott a testtömeg csökkentésére irányuló intézkedések. Egy nem működő epehólyag esetén alacsony zsírtartalmú étrend van feltüntetve. A zsírok hőkezelését ki kell zárni, mivel termékei rosszul tolerálhatók.

[23], [24]