Akut középfülgyulladás gyermekeknél

A gyermekek akut középfülgyulladása (akut középfülgyulladás, akut középfülgyulladás) a középfül akut gyulladásos betegsége.

Nem szabad elfelejteni, hogy a szakirodalomban jelenleg más terminológiát használnak a krónikus hurutos középfülgyulladás leírására. A betegség jellege néha nagyon sajátos, és a vérelemek, a fehérje (vagy annak hiánya) megnövekedett tartalma jellemzi. Olyan nevek is előfordulhatnak, mint az exudatív, transzudatív, szerózus, vérzéses, nyálkás középfülgyulladás, „ragadós” fül stb. A kezelés elvei azonban nem változnak.

ICD-10 kód

A középfül és a mastoid folyamat betegségei (H65-H75).

• H65 Nem gennyes középfülgyulladás.
• H65.0 Akut serózus középfülgyulladás.
• H65.1 Egyéb akut, nem gennyes középfülgyulladás.
• H65.9 Nem gennyes középfülgyulladás, meghatározatlan.
• H66 Gennyes és nem meghatározott középfülgyulladás.
• H66.0 Akut gennyes középfülgyulladás.
• H66.4 Gennyes középfülgyulladás, nem meghatározott.
• H66.9 Középfülgyulladás, meghatározatlan.
• H70 Mastoiditis és kapcsolódó állapotok.
• H70.0 Akut mastoiditis.
• H70.2 Petrozit.
• H70.8 Egyéb mastoiditis és kapcsolódó állapotok.
• H70.9 Mastoiditis, meghatározatlan.

Akut középfülgyulladás epidemiológiája gyermekeknél

Az akut középfülgyulladás a gyermekek egyik leggyakoribb fülbetegsége (megközelíti a 65-70%-ot), az esetek 25-40%-át teszi ki. A krónikus hurutos középfülgyulladás lehet önálló betegség, vagy a középfül akut gennyes gyulladásába való átmeneti stádiuma.

Az akut középfülgyulladás előfordulása összefügg bizonyos általános és helyi állapotokkal, amelyek hozzájárulnak a gyermeknél való előfordulásához. A betegség leggyakoribb csecsemő- és kisgyermekkorban, a csúcs előfordulási gyakoriság 6-18 hónapos korban van. Ezt követően a kockázat kissé csökken, de a kisgyermekkor végére szinte minden gyermeknek van legalább egy epizódja a betegséggel a kórtörténetében. Az élet első évében a gyermekek 44%-a 1-2 alkalommal, 7,8%-a 3 alkalommal vagy többször szenved akut középfülgyulladásban. 3,5 és 7 éves korra a gyermekek 83,91, illetve 93%-a szenved akut középfülgyulladásban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akut középfülgyulladás okai gyermekeknél

A leggyakoribb kórokozók a Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) és a Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Vírusok is szerepet játszanak, elsősorban a légzőszervi syncytial vírus és a Chlamydia pneumoniae.

A Pneumococcus és a Haemophilus influenzae nagyon érzékenyek a béta-laktámokra és a cefalosporinokra. Azonban az összes pneumococcus 35%-a és a Haemophilus influenzae 18%-a rezisztens a ko-trimoxazolra.

Mi okozza az akut középfülgyulladást?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akut középfülgyulladás tünetei gyermekeknél

Súlyos különbségek figyelhetők meg az akut középfülgyulladás klinikai képében gyermekeknél és felnőtteknél.

Az akut betegség enyhe lefolyású: az általános állapot nem változik, nincs hőmérsékleti reakció, az anamnézisben leggyakrabban ARVI szerepel. Otoszkópia során a dobhártya szinte változatlan, a váladék szintjét időnként meghatározzák. A betegek halláskárosodásra, füldugulásra panaszkodnak. Kis- és óvodáskorú gyermekeknél a panaszok hiányozhatnak az orvosi vizsgálattól való félelem miatt, ezért a halláskárosodás gyanúja esetén a gyermekorvos szerepének aktívabbnak kell lennie, és a gyermeket fül-orr-gégész szakorvoshoz kell utalni hallásvizsgálatra.

Akut középfülgyulladás tünetei

Gyermekek akut középfülgyulladásának osztályozása

Az akut középfülgyulladás formái, etiológiájukban, előfordulási körülményeikben, klinikai lefolyásukban, morfológiai természetükben, funkcionális zavaraikban, következményeikben, szövődményeikben és kezelési elveikben különböznek.

A betegség tipikus lefolyása mellett (amelyet alább részletesen ismertetünk) más változatok is léteznek. Az egyik ilyen gyermekkorban az úgynevezett látens lefolyású középfülgyulladás. A betegségek körülbelül egyharmada ebben a formában fordul elő, különösen csecsemőkorban.

Az akut középfülgyulladás lappangó lefolyásának legjellemzőbb jellemzője az összes tünet elmosódása. A gyermeknél enyhe spontán fájdalom, alacsony láz és halláscsökkenés jelentkezik. Az otoszkópos kép atipikus: csak a dobhártya színe változik, zavarossá válik, mintha megvastagodna, a vérbőség az érbefecskendezésre korlátozódik, néha csak az egyik, gyakrabban a felső szakaszon, nyúlványok nem figyelhetők meg, azonban a fényreflex eloszlani látszik, a mastoid folyamat területe nem változik; disszonancia van a vérképtől, ahol magas leukocitózis és megnövekedett ESR figyelhető meg.

A lappangó akut középfülgyulladás jelentőségét a gyermekorvosok gyakran alábecsülik. Ezért az elhúzódó, szokatlanul progrediáló, nehezen kezelhető betegségben szenvedő gyermeket fül-orr-gégész szakorvossal kell konzultálni.

Gyakran előfordul hevesen lezajló akut középfülgyulladás is, ahol néhány órán belül, súlyos fájdalom, magas láz és súlyos mérgezés hátterében, gyors váladékképződés következik be, perforáció és gennyesedés megjelenésével. Néha ezekben az esetekben azt képzelik, hogy az első szakasz teljesen hiányzik, mintha a gyermeknek azonnal gennyes lenne a füléből, ez a lefolyás általában a mikroorganizmus különleges virulenciájával jár.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akut középfülgyulladás diagnózisa gyermekeknél

Az akut középfülgyulladás tünetei változatosak és nagymértékben függenek az életkortól; az újszülöttek és a csecsemők diagnosztizálása a legnehezebb. Az anamnézis fontos szerepet játszik a diagnózisban. Ki kell deríteni, hogy mi okozta a gyermek állapotának romlását. A fülbetegséget leggyakrabban akut nátha, akut légúti vírusfertőzés, néha trauma (kiságyból való leesés), allergiás betegségek előzik meg.

Az akut középfülgyulladás vezető tünete a súlyos, gyakran hirtelen fellépő spontán fájdalom. A váladék gyors felhalmozódásával jár a dobhártyában, és nyomást gyakorol a háromosztatú ideg végeire, amely a nyálkahártyát beidegzi.

Akut középfülgyulladás diagnózisa

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akut középfülgyulladás kezelése gyermekeknél

Az akut középfülgyulladás kezelésének legfontosabb eleme a hallócső átjárhatóságának helyreállítása, ami könnyen elérhető érszűkítő orrcseppek alkalmazásával és rendszeres fizioterápiás eljárásokkal. Néha, ha ez nem segít, a fülek egyszerű orrfújását alkalmazzák (Politzer szerint). 3-4 éves kortól kezdődően, idősebb gyermekeknél egyoldali folyamat esetén pedig a hallócső katéterezése. Az antibiotikumokat nem alkalmazzák akut hurutos középfülgyulladás esetén.

Akut középfülgyulladás kezelése

Akut középfülgyulladás megelőzése gyermekeknél

A 3 hónapos szoptatás jelentősen csökkenti az akut középfülgyulladás kockázatát az első évben. Tekintettel az akut középfülgyulladás és a morbiditás szezonális növekedésének összefüggésére, ajánlott a megfázás megelőzését az általánosan elfogadott protokollok szerint végezni.

Akut középfülgyulladás prognózisa gyermekeknél

A legtöbb esetben akut középfülgyulladás - kedvező.

A visszatérő középfülgyulladás veszélye egyrészt a kisgyermekek tartós halláskárosodásában rejlik, amely jelentősen befolyásolja az általános intellektuális fejlődést és a beszédképzést. Ha ilyen tartós halláskárosodás gyanúja merül fel, a gyermeket szakorvosnak kell megvizsgálnia, mivel jelenleg minden lehetőség adott a pontos audiológiai diagnózis felállítására. Másrészt a visszatérő középfülgyulladás a dobhártya tartós perforációjához, azaz krónikus középfülgyulladáshoz vezethet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]