Arthrotomia

Az ízület és az üreg kinyílását sebészeti úton végzik, és ezt a manipulációt az ortopédiai és traumatológiai sebészetben artrotómiaként határozzák meg, amely különböző sebészeti módszerekkel végezhető el. [1]

Az eljárás indikációi

Az arthrotomia indikációi az ízületek bármely olyan műtétének szükségessége, amelyhez hozzá kell férni a szerkezetükhöz - a beteg problémáinak sebészeti kiküszöbölésére, különösen:

• az ízület törése, amely megköveteli a csonttöredékek nyílt csökkentését és belső rögzítését a megfelelő helyzetben;
• szalagszakadás - rekonstrukciójukhoz;
• gennyes váladék felhalmozódása az ízületi kapszulában gyulladásos ízületi betegségekben. Például az ízületi gyulladás gennyes ízületi gyulladása vagy   bármely ízület szinovitisa, a térdízület , a váll vagy a könyök ízületeinek gennyes  burzitiszét végzik el, hogy eltávolítsák a gennyet az ízületi üregből - vízelvezetés, ha nincs javulás az arthrocentesis után (intraartikuláris szúrás).

Az ízület széles sebészeti hozzáférése elengedhetetlen:

• osteophyták, csonttöredékek és porcok, intraartikuláris ciszták vagy daganatok eltávolításakor;
• amikor a szinoviális membrán kivágására van szükség -  ízületi synovectomia , amely reumatoid és reaktív ízületi gyulladás, ostearthrosis, osteochondromatosis esetén alkalmazható;
• intraartikuláris arthrodesis esetén - az ízület mesterséges stabilizálása annak deformációjával vagy kóros mobilitásával;
• artroplasztikával - az ízületek mobilitásának helyreállítása ankilózisban vagy veleszületett artikulációs hibákban szenvedő betegeknél;
• ha ízületi implantátumok telepítését tervezik -  artroplasztika .

Készítmény

Általában az ízületi műtétet tervszerűen hajtják végre, ezért minden szükséges vizsgálatot a betegek problémáinak - az ízületek klinikai diagnózisa - azonosításának és meghatározásának,  valamint a kezelési stratégia kiválasztásának szakaszában kell elvégezni . Gyakran előfordul, hogy az ortopédiai műtét elkerülhetetlenné válik a gyógyszerek és a fizikoterápia hatásának hiányában. [2]

A kórházi körülmények között végzett arthrotomiával végzett műtét előtt az előkészítés szükségszerűen magában foglalja egy adott ízület állapotának tisztázását, amelyhez a műtét előtti vizualizációt végzik: röntgen, ultrahang, CT vagy MRI.

Ezenkívül a betegek általános vérvizsgálatot végeznek; hepatitis, RW és HIV tesztek; koagulogram  és  az ízületi folyadék általános klinikai elemzése .

Egy héttel a műtét előtt abba kell hagynia az antikoagulánsok szedését, beleértve az acetilszalicilsavat tartalmazó szereket is, és az utolsó étkezésnek legalább 10-12 órával a műtét előtt kell lennie.

Technika arthrotomia

Ennek a műtéti manipulációnak a technikája a konkrét diagnózistól, a beavatkozás céljától és a sebész által alkalmazott technikától függ a különböző csontok és ínszalagok anatómiájára jellemző ízületek eléréséhez. [3]

A műtét altatásához (figyelembe véve annak mennyiségét és lokalizációját) általános érzéstelenítést és regionális vagy helyi érzéstelenítést alkalmaznak.

Csípőízület arthrotomia

Sebészeti vízelvezető szeptikus arthritis A csípőízület vagy elvégzésére szinovektómiát esetén  synovitis A csípőízület,  mint szabványos megközelítést alkalmaznak, mint: Smith-Petersen arthrotomiát - anterior (iliofemoral) megközelítés; anterolaterális Watson-Jones megközelítés; posterolaterális Langenbeck -megközelítés - lágyszöveti metszéssel a hátsó felső csípőgerincről a nagyobb trochanterig (tuberkulus a combcsont tetején - Trochanter major), és az ízületi kapszula megnyitása T -alakú boncolással.

A teljes csípőízületi műtét során gyakori a posterior, a közvetlen anterior és a közvetlen oldalsó megközelítés. Például a csípőízület közvetlen oldalsó artrotómiája olyan bemetszés, amelyet a sebész 3 cm -rel közelebb akar kezdeni a nagyobb trochanter középső harmadához, folytatja a combcsont vonalán a tuberkulusáig (néhány centiméterrel kevesebb); a bőrben és a bőr alatti szövetben bemetszést készítünk a Fascia lata -ig (a comb fascia lata), amelyet szintén hosszirányban metszünk be a Trochanter major oldalsó kiemelkedése elé. Továbbá, hogy eljussanak az ízületi kapszulához, a fenékizmok (m. Gluteus medius és m. Gluteus maximus) a nagyobb trochanter szintjén tompa boncolással vannak elválasztva.

Térd arthrotomia

A diagnózistól és a műtét céljától függően a térdízület arthrotomiáját különböző technikákkal lehet elvégezni: Langenbeck, Tiling, Textor szerint. [4]

Tehát a Textor szerint az arthrotomiát ívelt alakú keresztmetszet végzi, amely a combcsont egyik kondillájánál kezdődik, és az ellenkezőjével - a térdkalács (patella) alatt - végződik, a térdkalács szalagok (Retinaculum patellae) metszéspontjával. Mediale és Ligamentum patellae).

A Voino-Yasenetsky szerinti artrotómiát vagy az oldalsó parapatellaris megközelítésen keresztül végzett arthrotomiát két hosszanti metszéssel hajtják végre a térdkalács oldalán.

A meniszkusz szakadása, a térdkalács eltávolítása, valamint a teljes  ízületi  műtét esetén a térdízület osteoarthritis (gonartrózis) esetén mediális parapatelláris arthrotomiát alkalmaznak az ízület eléréséhez. Ebben az esetben négy bemetszést végeznek: két elülső hosszanti - a térdkalács mindkét oldalán, az egyik az oldalsó támasztószalagon keresztül, a másik hosszanti - a térdkalács felső részének széle felett a Tuberculum medialis határának közepéig (a sípcsont mediális tuberkulusa). [5]

Boka arthrotomia

A törés sebészeti rögzítését a külső vagy belső boka területén elmozdulással ismerik el a legmegfelelőbb sebészeti kezelésnek, amely biztosítja a bokaízület normális biomechanikáját az ilyen sérülések után.

A boka artrotómiájának sebészeti megközelítései: elülső (középső) és anterolaterális, oldalsó és posterolaterális.

Az elülső megközelítéssel a bőrt és a bőr alatti szöveteket az ízület felett boncolják az alsó láb középvonala mentén - a sípcsont (os tibia) és a fibula (os fibula) csontjai mentén, a láb aponeurosisának függőleges boncolásával az inak között az ujjak és a nagylábujj hosszú nyújtóinak - a peroneális idegek (bőrön és mélyen) ágainak, valamint a láb hátsó erekének izolálásával és védelmével. A metszés mediálisra tehető az elülső sípcsont izom ínével, oldalsó elrablásával (a neurovaszkuláris köteggel együtt). Ezután az ízületi kapszulát bemetszik, és az ízület láthatóvá válik.

A bokaízület oldalsó arthrotomiáját metszéssel hajtják végre a fibula elülső vagy hátsó széle előtt, annak folytatásával az alsó láb izmai között - m. Peroneus tertius (fibuláris) és m. Peroneus longus (hosszú fibula).

Arthrotomia utólagos hozzáféréssel - a calcaneal (Achilles) ín posterolaterális határa mentén lévő bemetszésen keresztül a calcaneushoz való rögzítésig; két hosszanti metszés is elvégezhető - az Achilles -ín mindkét oldalán. Ennek a technikának az alkalmazása lehetővé teszi a sebész számára, hogy hozzáférjen a sípcsont disztális végéhez, a hátsó bokához, a talus hátsó végéhez és a talocalcanealis ízülethez.

Váll arthrotomia

Az ízületi üreg vízelvezetésre történő megnyitása a klinikai tapasztalatok szerint hatékonyabb módszer a vállízület szeptikus ízületi gyulladásának kezelésére, és az arthrotomiát krónikus vagy szokásos váll -diszlokáció esetén is alkalmazzák  .

A vállízület elülső artrotómiáját (Langenbeck szerint) vagy a deltopectoralis megközelítést metszéssel hajtják végre, amely a lapocka oldalsó végének (acromion) elülső felületéről indul, majd körülbelül 8 cm -rel ereszkedik le a középső elülső széle mentén a váll deltoid izomkötege (m. Deltoideus) - a fascia boncolásával (az ízületi ínig) és az izom tompa boncolással történő felosztásával. A bursa az izomrostok nyújtása és a vállízületen áthaladó bicepsz brachii caput longum (hosszú fej) feldarabolása után látható.

A vállízülethez való hozzáférés lehet anterolaterális, amikor a metszés is az acromionból indul, de ezután lemegy a bicepsz brachii belső szélén - a mediális barázda mentén (sulcus bicipitalis medialis).

Könyök arthrotomia

A könyökízület Langenbeck technikája szerinti arthrotomiája során az ízület hátsó részén lévő lágyrészeket hosszirányban elvágják - a humerus alsó harmadától (humerus) az alkar felső harmadáig; az ulna (olecranon) folyamatát átmetszik, és a humerus mediális epicondyle -jét elvágják.

Az artrotómia elvégezhető az alkar hátsó izma - az extensor carpi ulnaris (m. Extensor carpi ulnaris) - és az ulnáris izom (m. Anconeus) közötti boncolással. A metszést a humerus oldalsó epicondyle -jét és az ulna proximalis és középső harmada (ulna) közötti határt összekötő vonal mentén kell elvégezni. A bemetszést kifeszítik, és a csuklófeszítő közös fasciáját elvágják; az ulnáris izom felső részének ina láthatóvá válik, a csukló ulnaris nyújtójának kezdete leválik az oldalsó epicondyle -ról, és az izmokat visszahúzzák, hogy az ízületi kapszula anterolaterális felülete láthatóvá váljon. Be van metszve a könyökoldali kollaterális szalag elülső széle mentén (collaterale radiale) - az oldalsó epicondyle -tól a radiális csont gyűrűs szalagjáig.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Vannak ilyen ellenjavallatok az arthrotomia elvégzésére, például:

• fertőző és akut gyulladásos betegségek, láz;
• a krónikus betegségek súlyosbodása;
• az ízületet körülvevő szövetek fertőzése;
• thrombocytopenia és csökkent véralvadás;
• súlyos szív- és tüdőelégtelenség;
• mélyvénás thrombophlebitis - az alsó végtagok ízületeit érintő beavatkozásokkal.

Az eljárás utáni következmények

Ennek a műveletnek a következményei a következők:

• az ízületi zsák belső héjának gyulladásának kialakulása - szinovitis;
• vérrögök képződése az alsó végtagok ereiben;
• a csontosodások fokozatos képződése a működtetett ízülettel szomszédos lágy szövetekben;
• a bőr nekrózisa a vérellátás romlása miatt a műtét területén;
• az izomszövet sorvadása;
• ízületi kontraktúrák és mozgásuk korlátozása a szálas tapadások és hegek miatt.

A térdízület arthrotomiájával fennáll a veszélye annak, hogy a közös peroneális ideg és a saphena ideg popliteális ágai károsodnak egy posztoperatív daganat - neuroma - kialakulásával. Ezen túlmenően ezen művelet során - az ízületi kapszula és a környező szövetek túl erős nyújtása miatt - lehetséges, hogy a térdkalács ín lejön a sípcsontról. [6]

Komplikációk az eljárás után

Mint minden sebészeti beavatkozáshoz, az arthrotomiát követően komplikációk is előfordulhatnak, beleértve:

• sebészeti seb fertőzése gyulladásos folyamat kialakulásával;
• allergiás reakció az érzéstelenítésre;
• tartós vagy tartós fájdalom az ízület körül.

Az arthrotomia utáni szövődmények a periartikuláris szövetek hematómája formájában jelentkezhetnek, valamint az erek károsodásával (vérzéssel) vagy az idegágakkal is társulhatnak. Például a vállízület expozíciója következtében fennáll annak a veszélye, hogy megváltoznak a hátsó circflex brachialis artériák vagy idegek - suprascapularis vagy axillaris. [7]

Az eljárás után gondoskodni

Az arthrotomia után az ellátás a műtött ízület hasításából áll (a váll- vagy könyökízület műtéte során lehetőség van immobilizáló ortézis alkalmazására), a posztoperatív varratok antiszeptikus kezelésére, antibakteriális, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, trombolitikus és dekongesztáns gyógyszerek felírására.

Az immobilizáció időtartama függ a kezdeti diagnózistól és a műtét mértékétől. [8]

Az arthrotomia utáni rehabilitáció meglehetősen hosszú folyamat, kötelező fizioterápiás gyakorlatokkal és különböző fizioterápiás eljárásokkal. Az ízület normális mozgásterének helyreállításának mértéke minden beteg állapotától függően változik.