^

Egészség

Arthrotomia

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.11.2021
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az ízület és az üreg kinyílását sebészeti úton végzik, és ezt a manipulációt az ortopédiai és traumatológiai sebészetben artrotómiaként határozzák meg, amely különböző sebészeti módszerekkel végezhető el. [1]

Az eljárás indikációi

Az arthrotomia indikációi az ízületek bármely olyan műtétének szükségessége, amelyhez hozzá kell férni a szerkezetükhöz - a beteg problémáinak sebészeti kiküszöbölésére, különösen:

  • az ízület törése, amely megköveteli a csonttöredékek nyílt csökkentését és belső rögzítését a megfelelő helyzetben;
  • szalagszakadás - rekonstrukciójukhoz;
  • gennyes váladék felhalmozódása az ízületi kapszulában gyulladásos ízületi betegségekben. Például az ízületi gyulladás gennyes ízületi gyulladása vagy   bármely ízület szinovitisa, a térdízület , a váll vagy a könyök ízületeinek gennyes  burzitiszét végzik el, hogy eltávolítsák a gennyet az ízületi üregből - vízelvezetés, ha nincs javulás az arthrocentesis után (intraartikuláris szúrás).

Az ízület széles sebészeti hozzáférése elengedhetetlen:

  • osteophyták, csonttöredékek és porcok, intraartikuláris ciszták vagy daganatok eltávolításakor;
  • amikor a szinoviális membrán kivágására van szükség -  ízületi synovectomia , amely reumatoid és reaktív ízületi gyulladás, ostearthrosis, osteochondromatosis esetén alkalmazható;
  • intraartikuláris arthrodesis esetén - az ízület mesterséges stabilizálása annak deformációjával vagy kóros mobilitásával;
  • artroplasztikával - az ízületek mobilitásának helyreállítása ankilózisban vagy veleszületett artikulációs hibákban szenvedő betegeknél;
  • ha ízületi implantátumok telepítését tervezik -  artroplasztika .

Készítmény

Általában az ízületi műtétet tervszerűen hajtják végre, ezért minden szükséges vizsgálatot a betegek problémáinak - az ízületek klinikai diagnózisa - azonosításának és meghatározásának,  valamint a kezelési stratégia kiválasztásának szakaszában kell elvégezni . Gyakran előfordul, hogy az ortopédiai műtét elkerülhetetlenné válik a gyógyszerek és a fizikoterápia hatásának hiányában. [2]

A kórházi körülmények között végzett arthrotomiával végzett műtét előtt az előkészítés szükségszerűen magában foglalja egy adott ízület állapotának tisztázását, amelyhez a műtét előtti vizualizációt végzik: röntgen, ultrahang, CT vagy MRI.

Ezenkívül a betegek általános vérvizsgálatot végeznek; hepatitis, RW és HIV tesztek; koagulogram  és  az ízületi folyadék általános klinikai elemzése .

Egy héttel a műtét előtt abba kell hagynia az antikoagulánsok szedését, beleértve az acetilszalicilsavat tartalmazó szereket is, és az utolsó étkezésnek legalább 10-12 órával a műtét előtt kell lennie.

Ki kapcsolódni?

Technika arthrotomia

Ennek a műtéti manipulációnak a technikája a konkrét diagnózistól, a beavatkozás céljától és a sebész által alkalmazott technikától függ a különböző csontok és ínszalagok anatómiájára jellemző ízületek eléréséhez. [3]

A műtét altatásához (figyelembe véve annak mennyiségét és lokalizációját) általános érzéstelenítést és regionális vagy helyi érzéstelenítést alkalmaznak.

Csípőízület arthrotomia

Sebészeti vízelvezető szeptikus arthritis A csípőízület vagy elvégzésére szinovektómiát esetén  synovitis A csípőízület,  mint szabványos megközelítést alkalmaznak, mint: Smith-Petersen arthrotomiát - anterior (iliofemoral) megközelítés; anterolaterális Watson-Jones megközelítés; posterolaterális Langenbeck -megközelítés - lágyszöveti metszéssel a hátsó felső csípőgerincről a nagyobb trochanterig (tuberkulus a combcsont tetején - Trochanter major), és az ízületi kapszula megnyitása T -alakú boncolással.

A teljes csípőízületi műtét során gyakori a posterior, a közvetlen anterior és a közvetlen oldalsó megközelítés. Például a csípőízület közvetlen oldalsó artrotómiája olyan bemetszés, amelyet a sebész 3 cm -rel közelebb akar kezdeni a nagyobb trochanter középső harmadához, folytatja a combcsont vonalán a tuberkulusáig (néhány centiméterrel kevesebb); a bőrben és a bőr alatti szövetben bemetszést készítünk a Fascia lata -ig (a comb fascia lata), amelyet szintén hosszirányban metszünk be a Trochanter major oldalsó kiemelkedése elé. Továbbá, hogy eljussanak az ízületi kapszulához, a fenékizmok (m. Gluteus medius és m. Gluteus maximus) a nagyobb trochanter szintjén tompa boncolással vannak elválasztva.

Térd arthrotomia

A diagnózistól és a műtét céljától függően a térdízület arthrotomiáját különböző technikákkal lehet elvégezni: Langenbeck, Tiling, Textor szerint. [4]

Tehát a Textor szerint az arthrotomiát ívelt alakú keresztmetszet végzi, amely a combcsont egyik kondillájánál kezdődik, és az ellenkezőjével - a térdkalács (patella) alatt - végződik, a térdkalács szalagok (Retinaculum patellae) metszéspontjával. Mediale és Ligamentum patellae).

A Voino-Yasenetsky szerinti artrotómiát vagy az oldalsó parapatellaris megközelítésen keresztül végzett arthrotomiát két hosszanti metszéssel hajtják végre a térdkalács oldalán.

A meniszkusz szakadása, a térdkalács eltávolítása, valamint a teljes  ízületi  műtét esetén a térdízület osteoarthritis (gonartrózis) esetén mediális parapatelláris arthrotomiát alkalmaznak az ízület eléréséhez. Ebben az esetben négy bemetszést végeznek: két elülső hosszanti - a térdkalács mindkét oldalán, az egyik az oldalsó támasztószalagon keresztül, a másik hosszanti - a térdkalács felső részének széle felett a Tuberculum medialis határának közepéig (a sípcsont mediális tuberkulusa). [5]

Boka arthrotomia

A törés sebészeti rögzítését a külső vagy belső boka területén elmozdulással ismerik el a legmegfelelőbb sebészeti kezelésnek, amely biztosítja a bokaízület normális biomechanikáját az ilyen sérülések után.

A boka artrotómiájának sebészeti megközelítései: elülső (középső) és anterolaterális, oldalsó és posterolaterális.

Az elülső megközelítéssel a bőrt és a bőr alatti szöveteket az ízület felett boncolják az alsó láb középvonala mentén - a sípcsont (os tibia) és a fibula (os fibula) csontjai mentén, a láb aponeurosisának függőleges boncolásával az inak között az ujjak és a nagylábujj hosszú nyújtóinak - a peroneális idegek (bőrön és mélyen) ágainak, valamint a láb hátsó erekének izolálásával és védelmével. A metszés mediálisra tehető az elülső sípcsont izom ínével, oldalsó elrablásával (a neurovaszkuláris köteggel együtt). Ezután az ízületi kapszulát bemetszik, és az ízület láthatóvá válik.

A bokaízület oldalsó arthrotomiáját metszéssel hajtják végre a fibula elülső vagy hátsó széle előtt, annak folytatásával az alsó láb izmai között - m. Peroneus tertius (fibuláris) és m. Peroneus longus (hosszú fibula).

Arthrotomia utólagos hozzáféréssel - a calcaneal (Achilles) ín posterolaterális határa mentén lévő bemetszésen keresztül a calcaneushoz való rögzítésig; két hosszanti metszés is elvégezhető - az Achilles -ín mindkét oldalán. Ennek a technikának az alkalmazása lehetővé teszi a sebész számára, hogy hozzáférjen a sípcsont disztális végéhez, a hátsó bokához, a talus hátsó végéhez és a talocalcanealis ízülethez.

Váll arthrotomia

Az ízületi üreg vízelvezetésre történő megnyitása a klinikai tapasztalatok szerint hatékonyabb módszer a vállízület szeptikus ízületi gyulladásának kezelésére, és az arthrotomiát krónikus vagy szokásos váll -diszlokáció esetén is alkalmazzák  .

A vállízület elülső artrotómiáját (Langenbeck szerint) vagy a deltopectoralis megközelítést metszéssel hajtják végre, amely a lapocka oldalsó végének (acromion) elülső felületéről indul, majd körülbelül 8 cm -rel ereszkedik le a középső elülső széle mentén a váll deltoid izomkötege (m. Deltoideus) - a fascia boncolásával (az ízületi ínig) és az izom tompa boncolással történő felosztásával. A bursa az izomrostok nyújtása és a vállízületen áthaladó bicepsz brachii caput longum (hosszú fej) feldarabolása után látható.

A vállízülethez való hozzáférés lehet anterolaterális, amikor a metszés is az acromionból indul, de ezután lemegy a bicepsz brachii belső szélén - a mediális barázda mentén (sulcus bicipitalis medialis).

Könyök arthrotomia

A könyökízület Langenbeck technikája szerinti arthrotomiája során az ízület hátsó részén lévő lágyrészeket hosszirányban elvágják - a humerus alsó harmadától (humerus) az alkar felső harmadáig; az ulna (olecranon) folyamatát átmetszik, és a humerus mediális epicondyle -jét elvágják.

Az artrotómia elvégezhető az alkar hátsó izma - az extensor carpi ulnaris (m. Extensor carpi ulnaris) - és az ulnáris izom (m. Anconeus) közötti boncolással. A metszést a humerus oldalsó epicondyle -jét és az ulna proximalis és középső harmada (ulna) közötti határt összekötő vonal mentén kell elvégezni. A bemetszést kifeszítik, és a csuklófeszítő közös fasciáját elvágják; az ulnáris izom felső részének ina láthatóvá válik, a csukló ulnaris nyújtójának kezdete leválik az oldalsó epicondyle -ról, és az izmokat visszahúzzák, hogy az ízületi kapszula anterolaterális felülete láthatóvá váljon. Be van metszve a könyökoldali kollaterális szalag elülső széle mentén (collaterale radiale) - az oldalsó epicondyle -tól a radiális csont gyűrűs szalagjáig.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Vannak ilyen ellenjavallatok az arthrotomia elvégzésére, például:

  • fertőző és akut gyulladásos betegségek, láz;
  • a krónikus betegségek súlyosbodása;
  • az ízületet körülvevő szövetek fertőzése;
  • thrombocytopenia és csökkent véralvadás;
  • súlyos szív- és tüdőelégtelenség;
  • mélyvénás thrombophlebitis - az alsó végtagok ízületeit érintő beavatkozásokkal.

Az eljárás utáni következmények

Ennek a műveletnek a következményei a következők:

  • az ízületi zsák belső héjának gyulladásának kialakulása - szinovitis;
  • vérrögök képződése az alsó végtagok ereiben;
  • a csontosodások fokozatos képződése a működtetett ízülettel szomszédos lágy szövetekben;
  • a bőr nekrózisa a vérellátás romlása miatt a műtét területén;
  • az izomszövet sorvadása;
  • ízületi kontraktúrák és mozgásuk korlátozása a szálas tapadások és hegek miatt.

A térdízület arthrotomiájával fennáll a veszélye annak, hogy a közös peroneális ideg és a saphena ideg popliteális ágai károsodnak egy posztoperatív daganat - neuroma - kialakulásával. Ezen túlmenően ezen művelet során - az ízületi kapszula és a környező szövetek túl erős nyújtása miatt - lehetséges, hogy a térdkalács ín lejön a sípcsontról. [6]

Komplikációk az eljárás után

Mint minden sebészeti beavatkozáshoz, az arthrotomiát követően komplikációk is előfordulhatnak, beleértve:

  • sebészeti seb fertőzése gyulladásos folyamat kialakulásával;
  • allergiás reakció az érzéstelenítésre;
  • tartós vagy tartós fájdalom az ízület körül.

Az arthrotomia utáni szövődmények a periartikuláris szövetek hematómája formájában jelentkezhetnek, valamint az erek károsodásával (vérzéssel) vagy az idegágakkal is társulhatnak. Például a vállízület expozíciója következtében fennáll annak a veszélye, hogy megváltoznak a hátsó circflex brachialis artériák vagy idegek - suprascapularis vagy axillaris. [7]

Az eljárás után gondoskodni

Az arthrotomia után az ellátás a műtött ízület hasításából áll (a váll- vagy könyökízület műtéte során lehetőség van immobilizáló ortézis alkalmazására), a posztoperatív varratok antiszeptikus kezelésére, antibakteriális, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, trombolitikus és dekongesztáns gyógyszerek felírására.

Az immobilizáció időtartama függ a kezdeti diagnózistól és a műtét mértékétől. [8]

Az arthrotomia utáni rehabilitáció meglehetősen hosszú folyamat, kötelező fizioterápiás gyakorlatokkal és különböző fizioterápiás eljárásokkal. Az ízület normális mozgásterének helyreállításának mértéke minden beteg állapotától függően változik.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.