A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
ST szegmens emelkedés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az ST-szakasz emelkedés az elektrokardiogramon az izolációs vonal fölé emelkedik. Ebben a cikkben elmondjuk, milyen betegségekkel fordul elő ez a rendellenesség, és hogyan lehet ezeket a betegségeket megelőzni és kezelni.
Mi az ST-szakasz eleváció?
Kardiogram segítségével a szív ritmusát és vezetőképességét a grafikon szegmenseinek és fogainak helyzete alapján lehet értékelni.
Az ST-szakasz elevációja az elektrokardiogramon az izolációs vonal feletti eltérés. Kismértékű emelkedés tachycardia esetén, kifejezettebb koszorúér-betegség és szívburokgyulladás esetén figyelhető meg. Szívburokgyulladás esetén az S-hullám megmarad, és felszálló térde megemelkedik. Miokardiális infarktus esetén az ST-szakasz elevációja 2 héten belül visszafejlődik. Az infarktus lefolyása során a T-hullám emelkedik és élesebbé válik. 6 hónap elteltével a múltbeli miokardiális infarktus az R-hullám eltűnéséről ismerhető fel.
Az ST-szakasz emelkedés okai
Az elektrokardiogram a miokardiális ischaemia fő diagnosztikai módszere. Az ST-szakasz és a T-hullám emelkedés a miokardiális ischaemia korai jele. Az EKG lehetővé teszi az ischaemia mértékének és a szív melyik részét érintette. Transzmurális ischaemia esetén negatív elhajlást regisztrálnak, amely csak az ST-szakaszban válik izoelektromossá, ami annak emelkedéséhez vezet. Subendokardiális ischaemia esetén a főpotenciál pozitív, és az ST-szakasz az izovonal alá tolódik. Az ST-szakasz emelkedést mutató elvezetések meghatározása lehetővé teszi az iszkémia helyének lokalizálását. Az ST-szakasz emelkedést az ischaemiás epicardium felett elhelyezkedő elvezetésekben észlelik.
A miokardiális infarktus a szívizomsejtek elhalása, amelyet hosszan tartó ischaemia okoz. Ilyenkor az EKG az ST-szakasz változásait mutatja.
A súlyos hipotenzió iszkémiát okoz koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy-enzimek károsíthatják a szívizomsejtek membránját, ami ST-emelkedést eredményez az EKG-n. Hasonló változások figyelhetők meg vírusos miokarditiszben és staphylococcus vagy streptococcus okozta torokfájás okozta miokarditiszben is.
ST-emelkedés tünetei
Az ST-szakasz emelkedés legelső oka az EKG-n az akut miokardiális infarktus. Az ST-eleváció csak egy a közvetett tünetei közül.
Az akut koronária szindróma a miokardiális infarktus során fellépő tünetegyüttes, amelyet a koszorúér véráramlásának kifejezett, hirtelen csökkenése okoz. A véráramlás fokozására irányuló intézkedések megmenthetik a szívizomot a nekrózistól. A klinikai tünetek mindig összefüggenek az iszkémia súlyosságával. Az infarktusnak vannak fájdalommentes formái. Ezek a látens formák okozzák az emberek magas korai halálozási arányát. Az elsősegélynyújtási módszerek fejlesztése csökkentette a halálos kimenetelűek számát. A miokardiális infarktus lefolyását súlyosbító tényezők: életkor, alacsony vérnyomás, jelentős iszkémia, amely az EKG-n az ST-szakasz eltéréseiben nyilvánul meg, női vagy férfi nem (a nők gyakrabban halnak meg), vesebetegség.
Nem specifikus ST-szakasz emelkedés
Az EKG-n látható nem specifikus ST-szakasz-emelkedés azt jelenti, hogy a görbe nem teljesen standard, de a fiziológiai normán belül van. Egyetlen vizsgálati módszer nem elegendő a diagnózis felállításához, ezért vitatott esetekben a betegnek más diagnosztikai módszereket írnak fel.
Az ST-szegmens néha nyereg alakú konfigurációt mutat a pectus excavatumban.
Ischaemiás ST-szakasz emelkedés
A koszorúér-betegségben az ST-szakasz emelkedés a betegség hegesedés előtti stádiumának nagy valószínűséggel jele. A koszorúér-betegség klinikai azonosítása elektrokardiogrammal kezdődik: az ST-eleváció, a sinus bradycardia, az AV-blokk és a pitvarfibrilláció mellett kóros Q-hullámok is kimutathatók.
Az EKG-eredmények elemzése mellett rendkívül fontos, hogy az orvos megkapja a fájdalom szindróma leírását, jelezze annak időtartamát és a fájdalom megszűnését okozó tényezőket, valamint azt, hogy hová sugárzik a fájdalom. Ha a szokásos EKG nem elegendő a diagnózis felállításához, napi monitorozást és terheléses teszteket végeznek.
Az ST-elevációval rendelkező betegeknél gyakran fordul elő miokardiális ischaemia koszorúér-elzáródással. Ebben az esetben a bal kamra szívizomának nagy része mindig károsodásnak van kitéve. Speciális trombolitikus terápiát írnak fel az artéria lumenét elzáró trombus feloldására.
ST-szakasz emelkedés felnőtteknél
A modern orvostudomány számos olyan betegséget azonosított, amelyek hirtelen halált okozhatnak figyelmeztető jelek nélkül. Az egyik leg"rejtélyesebb" betegség ebben a sorozatban a Brugada-szindróma. Először 25-35 éves korban észlelhető. Vessünk egy közelebbi pillantást a Brugada-szindrómára, amelyet a szívrohamhoz vagy a koszorúér-betegséghez hasonlóan az EKG-mintázatban az ST-szakasz emelkedés látható.
A betegséget egészen nemrég – 1992-ben – írták le. Akkoriban egy 3 éves kislány esetét írták le, aki az orvosok minden erőfeszítése és a pacemaker beültetése ellenére meghalt.
A betegség azért érdekes, mert az afroamerikaiak körében nincsenek regisztrált esetek. Ukrajnában a szindróma rendkívül ritka, de feltételezhető, hogy jelentős számú ember szenved tőle. Annak érdekében, hogy ne maradjon le a betegségről, figyelmesnek kell lenni, ha riasztó tünetek jelentkeznek: éjszakai fulladásrohamok, atípusos EKG, ha a családban előfordulnak hirtelen éjszakai halálesetek. Szükség lehet genetikai vizsgálatra is a Brugada-szindróma megerősítésére vagy kizárására. A szindrómának számos törölt formája van, ezért rendkívül nehéz lehet kimutatni a beteg élete során. Az átlagos becsült prevalencia 2:100 000.
A szívroham megerősítéséhez ezen diagnosztikai kritérium (ST-emelkedés) mellett más kritériumoknak is jelen kell lenniük:
- Anginás roham.
- Az EKG-n a bal Tawara-szár blokkjának jelei és a megnagyobbodott Q-hullám látható. Az EKG-n látható kóros Q-hullám a miokardiális infarktus legfontosabb diagnosztikai kritériuma. Korai stádiumban a szívizomsejtek még életképesek. Ezért eleinte a kóros Q-hullám megnagyobbodása nem figyelhető meg. Az első napokban ST-eleváció és a Q-hullám mélyülése figyelhető meg.
- A troponinok szintjének növekedése a vérben.
Az EKG-mintázat változásai a szívizomsejtek károsodásával járnak. Rendellenes szisztolés és diasztolés áramokat gerjesztenek.
Az ST-emelkedés egyéb okai az EKG-n:
- Akut perikarditisz.
- Bal kamrai hipertrófia.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
ST-szakasz emelkedés gyermekeknél
A legnagyobb aggodalmat a veleszületett szívhibákkal és hipotenzióval küzdő gyermekek számának növekedése jelenti. A gyermekek szíve testméretükhöz képest nagyobb, mint a felnőtteké, és számos jellemzővel rendelkezik. Mindkét kamra egyenlő, és a szív üregei közötti nyílások nagyobbak, mint a felnőtteknél.
A veleszületett szívhibák a szív szerkezetének anatómiai hibái. Az esetek mindössze 10%-ában okolhatók genetikai rendellenességek. A környezeti tényezők az embrionális és posztembrionális időszakban az esetek mindössze 0,5%-ában befolyásolják negatívan a szív és az erek kialakulását. Alapvetően minden szívhiba multifaktoriális jellegű (az esetek 90%-ában). Az újszülött szülészeti vizsgálatakor a perinatológus felhívja a figyelmet néhány riasztó jelre, amelyek a szív- és érrendszeri patológia jelenlétére utalhatnak: bőrszínváltozások, légzési nehézségek.
Az Egyesült Államokban évente 5000 látszólag egészséges gyermek hal meg hirtelen. Ezeknek a haláleseteknek csak egy része valóban kiszámíthatatlan. A legtöbb esetben olyan klinikai tünetek jelentkeznek, amelyek arra utalnak, hogy valami nincs rendben. A hirtelen csecsemőhalál megelőzése érdekében azonban minden orvos felelőssége kellene, hogy legyen, hogy rendszeresen frissítse ismereteit arról, hogyan diagnosztizálja a szívbetegséget látszólag egészséges gyermekeknél. A gyermekorvosnak tudnia kell, hogy minden általa kezelt gyermek veszélyben van-e, és milyen kezelési és megelőző intézkedéseket kell tenni annak érdekében, hogy elkerülje ezeknek a szomorú statisztikáknak az egyikét.
A hirtelen szívhalál eseteinek többségét gyermekeknél testnevelés órákon regisztrálják. Ezeket az eseteket szinte mindig veleszületett szív- és érrendszeri patológia okozza, amelyet a kardiológus nem diagnosztizált időben, például mitrális billentyű prolapsus vagy érrendszeri aneurizma, Fallot-tetrád, aorta-szűkület stb. Hirtelen szívhalált figyeltek meg olyan gyermekeknél is, akik szövődményes mandulagyulladás után szívizomgyulladásban szenvedtek.
A Fallot-tetralógia a veleszületett szívhibák 15-16%-át teszi ki. Még a műtéten átesett betegeknél is 7% a kamrai aritmia okozta halálozás kockázata 20 év alatt.
Néhány veleszületett szívhibával élő gyermeknek csak egy működő kamrája van. Ilyen betegeknél a palliatív műtét után néha sinus szögzavar lép fel, ami hirtelen szívhalálhoz vezet.
A bal kamrai hypoplasia az alulfejlettsége. A lehető legkorábbi életkorban elvégzett Fontan-műtét 5%-ra csökkenti az SCD valószínűségét.
Hipertrófiás kardiomiopátia - az Egyesült Államokban a gyermekek 2%-ánál fordul elő. Gyakrabban serdülőknél észlelik. Az SCD-t a diagnózissal rendelkező gyermekek és serdülők 7%-ánál diagnosztizálják.
Mindezek a hibák időben diagnosztizálhatók egy elektrokardiogram segítségével. Az ilyen gyermekeknél szigorú munka- és pihenőrendszert kell kialakítani túlterhelés nélkül. Felnőtteknek és gyermekeknek napi 40 perc testmozgásra van szükségük. Naponta 4 km-t kell gyalogolni 40 perc alatt. Az elhízás nagyon rossz hatással van a gyermek szociopszichológiai adaptációjára, később, felnőttkorban szív- és érrendszeri betegségekhez vezet. Öröklődés + rossz táplálkozás = elhízás! Fontos a gyermek helyes táplálása, a megfelelő étrend biztosítása elegendő hússal és hallal. Edd meg a gyermeket. Vigyázz a kis sebezhető szívére!
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
ST-szakasz emelkedés kezelése
Napjainkban az orvosi közösség nagy figyelmet fordít a miokardiális infarktuson átesett betegek mielőbbi ellátásának kérdéseire, akiknél az EKG-n ST-szakasz emelkedés figyelhető meg. Ha már átesett szívrohamon, vagy cukorbetegségben szenved, nagyobb a kockázata a szívroham kialakulásának, mint másoknak.
Először is, napi EKG-monitorozást kell biztosítani. A terápiát aszpirinnel kell kezdeni. Az aszpirint napi egyszer 100 mg-os dózisban kell bevenni. Ellenjavallatok: 21 év alatti életkor, máj- és vesebetegség, vérzési hajlam. Az aszpirint nem írják fel gyomorfekélyben, gyomorhurutban, vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknek. Terhesség alatt ellenjavallt, a gyógyszer szedését a tervezett műtét előtt néhány nappal le kell állítani. Célszerű a gyógyszer bélben oldódó bevonatú formáit alkalmazni. Ezeket a legjobb étkezés közben bevenni, hogy csökkentsék az aszpirin gyomor-bél traktusra gyakorolt negatív hatását. A bélben oldódó bevonatú aszpirint rágás nélkül kell bevenni. Létezik hagyományos tabletta és pezsgőtabletta is.
A nitroglicerint intravénásan adják be. Több mint 100 éve alkalmazzák sürgősségi ellátásra miokardiális infarktus esetén. Az intravénás nitroglicerin infúziók csökkentik az infarktus területét és megakadályozzák a bal kamrai remodelinget. A nitroglicerin terápia bizonyítottan csökkenti a miokardiális infarktus szövődményeit. Egyharmadával csökkenti a betegek halálozási arányát. Az intravénás nitroglicerin az első 2 napban javallt miokardiális ischaemiában szenvedő betegeknél.
ACE-gátlókat, például valzartánt is felírnak. A gyógyszer gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból. A vérben a maximális koncentráció 2 óra múlva érhető el. A felezési idő 9 óra. Terhesség alatt ellenjavallt. Mellékhatások: gyengeség, szédülés és hányinger. Az ajánlott adag napi egyszer 80 mg.
Az ST-szakasz emelkedés megjelenésének másik oka a koszorúér-betegség. Nem gyógyítható teljesen, de megfelelő kezeléssel lelassítható. Fontos megváltoztatni az életmódját, átgondolni az étrendjét. A ritmuszavarok és az angina pectoris rohamai kórházi kezelést igényelnek, és akkor is kórházba kell menni, ha a szívödéma fokozódik.
Az ischaemiás szívbetegség kezelésének élethosszig tartónak kell lennie. Sajnos fenntartó terápia nélkül az ischaemiás szívbetegség súlyosbodik.
Az angiotenzinreceptor-blokkolók megállítják a szívizom-megnagyobbodást. Gyógyszerek például: lozartán, kandezartán.
A lozartán egy angiotenzin receptor blokkoló. Csökkenti a pulmonális keringésben a nyomást és megakadályozza a nátrium-retenciót. Ellenállóbbá teszi a szívet a fizikai megterheléssel szemben. A kúra megkezdése után 2 hónappal stabil vérnyomáscsökkenés érhető el. Gyorsan felszívódik, és a maximális koncentrációt 2 óra elteltével éri el. A gyógyszer nagy része a belekben ürül ki. Terhes nőknél nem alkalmazható. Mellékhatások: szédülés, aszténia, fejfájás, memória- és alvászavarok. A gyógyszert napi egyszer 50 mg-os dózisban írják fel.
A kandezartán egy gyógyszer, amelyet a magas vérnyomás megelőzésére és a pulzusszám csökkentésére alkalmaznak. Növeli a véráramlást a vesékben. A vérben a maximális koncentráció 4 óra múlva alakul ki. A felezési idő 9 óra. A vesék és az epe választja ki. Terhesség alatt ellenjavallt. Mellékhatások közé tartozik a fejfájás, köhögés, torokgyulladás és hányinger. Naponta egyszer 8-16 mg.
Az ST-szakasz emelkedés megelőzése
Ukrajnában évente 500 000 ember hal meg ischaemiás szívbetegségben. Az ischaemiás szívbetegség leggyakrabban 45 év feletti embereknél fordul elő. Az ischaemiás betegek 50%-ánál a betegség artériás magas vérnyomás hátterében alakult ki. Az alkoholfogyasztás csökkentése és a káliumbevitel növelése lehetővé teszi az artériás magas vérnyomás enyhe formáinak korrigálását. Minden szív- és érrendszeri betegség legjobb megelőzése a stressz intenzitásának csökkentése.
Az egészség tudattalan károsítása minden emberi betegség fő oka. Egy városi lakos megengedheti magának a reggeli tornát, korábban kelhet reggel, hogy teljes reggelit készítsen, de ezt nem teszi. 40 év után a megelőző szívvizsgálatoknak normává kellene válniuk, de vajon gyakran látogatjuk-e a klinikát, ha semmi sem fáj?
A szívünk egy nagyon erős pumpa. Nyugalmi állapotban percenként 70-85-ször ver. De ha fizikailag is megmozgatjuk, akkor nem a szokásos 4 liter vér percenkénti pumpálására képes, hanem mind a 40-re! Az edzett embereknek alacsonyabb a pulzusszámuk, ami azt jelenti, hogy a szívük később kopik és öregszik.
A szív- és érrendszeri betegségek a rokkantság és halálozás vezető okai a világon. Ezeket az érelmeszesedés okozza, amely fokozatosan alakul ki. Az, hogy valakinél koszorúér-szindróma, miokardiális infarktus vagy iszkémiás szívbetegség alakul-e ki, a nemétől, a vérnyomásától és a vércukorszintjétől függ. Összesen 40 szív- és érrendszeri kockázati tényezőt azonosítottak.
2009-es adatok szerint világszerte 18 millió ember halt meg szív- és érrendszeri betegségekben. Idén „rekord” született – minden harmadik ember beteg szív vagy érrendszer miatt vetett véget az életének.
A helytelen táplálkozás és a dohányzás a szív- és érrendszeri betegségek vezető okai. Az egészségtelen táplálkozás következményei – a magas vércukorszint és az elhízás – végső soron a szívelégtelenségek 85%-át okozzák. Mindenképpen figyelmeztetnie kell a mellkasi, könyök-, kar-, hátfájdalomra, légzési nehézségre, hányingerre és szédülésre.
Az érelmeszesedés gyakran okoz ST-szakasz emelkedést okozó miokardiális infarktust és akut koronária szindrómát. Az érelmeszesedés megelőzése az egészséges táplálkozás, a fizikai aktivitás és a vércukorszint szabályozása. Az elhízás elkerülése érdekében javasoljuk a kalóriabevitel korlátozását. Csökkentse a fogyasztott és gyakran fogyasztott szénhidrátok és zsírok mennyiségét. Kerülje a koleszterinben gazdag ételeket. A sárgája különösen magas koleszterintartalmú, ezért heti 4 sárgája elegendő. Korlátozza a máj, a kaviár, a kolbász és a tej fogyasztását. Főzzön és süsse az ételeket sütőben. Az ételek legyenek változatosak, sok gyümölccsel, gabonafélékkel és hússal, teljes kiőrlésű kenyérrel. Kerülje az állati zsírt. Ajánlott a zsíros hús, a vaj és a sárgája fogyasztásának korlátozása. Hasznosak az északi tengerekből származó halak: hering, makréla és lazac. Igyon jó minőségű nyersvizet. Kerülje a stresszt és tartsa kordában a vérnyomását. Adjon kevesebb sót az ételeihez. Gyakorolja a megelőzést, és ne feledje, hogy a szív nagyon érzékeny szerv. Magas vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő terápiára, antiischaemiás terápiára van szükség, koszorúér-betegség esetén. A dohányzás teljes abbahagyása is segít megelőzni a szívbetegségeket. A felnőtteknek csak körülbelül 30%-a nem veszélyeztetett a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából. A lakosság fele számos olyan kockázati tényezővel rendelkezik, amelyek együttesen szív- és érrendszeri betegségeket okoznak.
Az artériás magas vérnyomás és a lipidanyagcsere zavarai szinte mindig koszorúér-betegség kialakulásához vezetnek. A nikotin az érgörcs okozója. A dohányosok leggyakrabban miokardiális infarktusban és rákban halnak meg. Ha önállóan nem tud megbirkózni a rossz szokással, érdemes lehet narkológushoz fordulni szakképzett segítségért - ma már számos módja van a függőség leküzdésének: nikotinos rágógumi, reflexológia. Legyen a legjobb motivátor az Ön számára, hogy minden egyes cigaretta 20 percet "ellop" az életéből.
A futás, az úszás, a síelés, a túrázás és a torna hasznos. Mindez nemcsak a szívet erősíti, hanem fejleszti az izomerőt, az ízületek mozgékonyságát és a helyes légzés képességét is. A leggyakoribb fizikai aktivitás mindenki számára a rendszeres séta. Csak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének minden módszerének kombinálásával lehet biztos abban, hogy a veszély elmúlik. Paradox módon a fejlett, nagyvárosokkal és jó infrastruktúrával rendelkező országok nagyobb valószínűséggel szembesülnek a szívbetegségek problémájával. Ez azért van, mert a termelés és a mindennapi élet automatizálása felszabadította az embereket a fizikai aktivitás alól. Ennek eredményeként csökken az erek rugalmassága. Az életmódváltás pedig jelentősen lelassíthatja számos betegség kialakulását. Természetesen hatalmas köszönetet kell mondanunk az orvostudománynak az ilyen gyors növekedésért, a modern kezelési módszerek fejlődéséért, de annak megértése nélkül, hogy mindenki a saját életét teremti meg, a betegségek elleni küzdelem nem lehet sikeres. Csak a viselkedés megváltoztatása segíthet az emberiségnek ebben a harcban. A viselkedés megváltoztatása és a fokozott tudatosság, az egészségünk iránti felelősség tudatosítása. Ezt mindenki megteheti.
Az EKG-n látható ST-szakasz emelkedés csak egy jele a súlyos szívproblémáknak.