A bél divertikulózis diagnózisa

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

• Sebész-koloproctológus - ha vannak jelzések a sebészeti kezelésre.
• Nőgyógyász, urológus - nőgyógyászati (urológiai) patológiával végzett differenciáldiagnózis végrehajtásakor.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

A bél-divertikulózis laboratóriumi diagnózisa

Nem komplikált divertikulózis esetén laboratóriumi vizsgálatot kell végezni, amikor diagnózist készítenek más betegségek kizárására. A komplikációk kialakulásának gyanúja a részletes laboratóriumi vizsgálat szükségességét feltételezi.

[14], [15], [16]

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

[17], [18], [19], [20]

Egyetlen

• Teljes vérkép : a diverticulosis lehetséges leukocytosist műszak leukocita bal növekedése a vörösvértest süllyedés. Mindazonáltal a vér normál leukociták nem zárja ki az akut diverticulitis. Abban az esetben, vérzés - jelei a vashiányos vérszegénység (csökkent tartalma Hemoglobin, mennyiség vörösvértesteket, szín index).
• Általános vizeletvizsgálat - kizárja a húgyúti károsodást, például a húgyúti fertőzést, a pyelonefritist, az urolitiasist (differenciáldiagnózis részeként). A bélhólyag fistula kialakulásával a vizeletben leukocitákat, eritrocitákat, a béltartalom összetevőit, a bélre specifikus baktériumokat lehet kimutatni.
• Coprogram - ha komplikációk alakulnak ki, a gyulladás jelenlétét igazoló jeleket lehet kimutatni: neutrofil leukocitákat, nagyszámú makrofágot, desquamated epitheliumot.

székletének vizsgálata Az okkult vér székletének vizsgálata pozitív a mikroperforáció és a vérzés szempontjából.

[21], [22], [23], [24], [25]

További laboratóriumi vizsgálatok

Fogamzóképes nőknél terhességi tesztet kell végezni (a méhen kívüli terhesség kizárására). A legutóbbi antibiotikum-terápiával a pszeudomembranos kolitist meg kell szüntetni a székletben lévő Clostridium difficile toxin kimutatásával .

Jelenlétében hipokróm vérszegénység - a szérum vas, TVK, az átlagos tartalma hemoglobin.

Coagulogram, hematokrit gyanú bélvérzéssel.

Carcinoembryon antigén a gyanús tumorra.

A dinamikában (az első vizsgálatban bekövetkezett változások esetén):

• klinikai vérvizsgálat;
• a szérum vas, az OZHSS koncentrációja, az eritrocita átlagos hemoglobin-tartalma;
• a széklet okkult vérének elemzése;
• vizeletvizsgálat.

[26], [27]

Intesztinális divertikulózis instrumentális diagnózisa

Meg kell erősíteni a divertikulum (diverticula) jelenlétét képalkotó módszerek segítségével.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Kötelező vizsgálati módszerek

A kolonoszkópia a komplikált divertikulózis választási módja. A divertikulózis jellegzetes endoszkópos jelei a diverticula egy vagy több torkolatának jelenléte a bélfalban. Egy véredény gyakran megtalálható a divertikulum szája közelében. A divertikulum területén meghatározzuk a bélfal megnövekedett tónusát és merevségét. Amikor a diverticulum a fiziológiai sphincters közelében van, az utóbbiak görcsösek és nehezen nyithatók. Amellett, hogy maga a divertikulum is kimutatható, a kolonoszkópia lehetővé teszi a bélvérzés forrásának megjelenítését.

Ha gyanítja, hogy a kolonoszkópia szövődménye a levegőnek a vastagbélbe történő kibocsátásakor fennálló perforáció kockázatával jár, ezért előnyben részesítik CT-vizsgálatának komputertomográfiája a hasüregben.

Minden olyan betegnek, akinek gyanúja a komplikált divertikulózisnak, a hasüreg (álló és fekvő) röntgenvizsgálatát kell végezni, hogy kizárja a divertikulum és a bélelzáródás perforációját. A perforáció miatti pneumoperitoneum az akut diverticulitisben szenvedő betegek 3-12% -ában található.

ultrahangvizsgálata A hasi szervek ultrahangvizsgálata segédanyagként történik, amikor az eredmények más módszerek alkalmazásakor történő értelmezése nem egyértelmű. Az ultrahang különösen az akut divertikulitisz (krónikus) súlyosbodása, akut has, a hasüregbe való beszivárgás esetén. A divertikulit jeleinek észlelése - a bélfal helyi sűrűsége, az ödéma, az érintett bél érzékenysége a vizsgálatban. A jelzések szerint a húgyhólyag, a vesék és a nemi szervek ultrahangát végzik. Kontraszt röntgenvizsgálat.

irrigoszkópiát bárium beöntés végezzük, hogy azonosítsa a diverticulumok a vastagbél (a módszer vizsgálat nem zárja ki a kockázatot a diagnosztikai hibák). A bélszuszpenzió bevétele után 24-72 órával orális kontrasztvizsgálattal kimutatható a vastagbél divertikulum, de ez a módszer kevésbé informatív, mint az irrigoszkópia.

A vékonybél röntgenvizsgálatát diverticula feltételezett jelenlétében végezzük. A Mekkel diverticulum diagnosztizálásához a báriumot egy szondán keresztül injektáljuk egy csomó Treitz-be.

A hasüreg CT-vizsgálata a divertikuláris betegség gyanúja esetén a választott módszer, amely nemcsak a lumenben bekövetkező változásokat (a bárium beöntési öntözés lehetőségét), hanem a gyulladásos folyamat előfordulásának (intramurális, extramuralis elváltozások, szomszédos szervek bevonása) értékelését teszi lehetővé; A módszer jobb érzékenységet és specifitást mutatott az akut divertikulitisz detektálására az irrigoszkópiához képest.

A vastagbél divertikulózisának korábbi diagnózisa és az akut divertikulitisz vizsgálatának gyanúja esetén a perforáció kockázata miatt az irrigoszkópia és a kolonoszkópia ellenjavallt. A vizsgálatot a gyulladásos folyamat szubvenciójának hátterében végezzük - általában 7-10 nappal a kezelés megkezdése után.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

További felmérési módszerek

• Cisztoszkópia és cisztográfia - a cisztás és bél fistulák diagnosztizálására.
• Az intravénás urográfia észlelheti az ureterek gyulladásos folyamatában való részvételt.
• Az angiográfia egy diagnosztikai módszer, amelyet a divertikulumból történő vérzéshez használnak. Lehetőség van terápiás intézkedések végrehajtására a vérzőedény embolizálásával.
• Fistulográfia - a fisztula azonosítására.

Ha más kutatási módszerek nem tájékoztató jellegűek, meg kell vitatni a laparoszkópia megvalósíthatóságát, amely lehetővé teszi más betegségek kizárását, mint a komplikált divertikuláris betegség diagnózisának megállapítása. Ne feledje, hogy maga a laparoszkópia iatrogén szövődményekkel járhat.

Ha a bél endoszkópos vizsgálata során feltételezzük a daganat gyanúját, célzott biopsziát kell végezni, amelyet a biopsziás minták szövettani és citológiai vizsgálata követ.

[47], [48], [49], [50], [51]

A bél-divertikulózis differenciál diagnózisa

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Irritábilis bél szindróma

Irrigoszkópia és kolonoszkópia során irritábilis bél szindróma esetén nincsenek szerves változások a vastagbélben.

[62], [63], [64], [65], [66]

gyulladásos betegségei A vastagbél gyulladásos betegségei

Crohn-betegség: jellemző hasi fájdalom, általában a has jobb alsó negyedében, hasmenés, fogyás. Extraintesztinális megnyilvánulások lehetségesek: arthritis, bőrelváltozások, uveitis.

Pszeudomembranosus colitis: tipikus hasi fájdalom, beleértve a colickyt, hasmenéssel, hányingerrel, hányással és lázzal együtt. A bélrendszeri károsodás a közelmúltban alkalmazott antibiotikum-kezelés vagy kórházi fertőzés miatt következik be. A differenciális diascosis esetében a Clostridium difficile toxin székletének tanulmányozása szükséges .

Akut appendicitis: Kocher pozitív tünete, szubfebrilis, anorexia, egyetlen hányás, a jobb potdoshny területen a peritoneális irritáció tünetei lehetségesek. Általában a klinikai tünetek hasonlítanak a divertikulitiszre. A klinikai képben az absztulens tályog hasonlít a tályogra, ami megnehezíti a divertikulózis lefolyását. Mindazonáltal a bal és nem jobb oldali megnyilvánulások a divertikuláris betegségre jellemzőek.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Coeliakia

Tipikus a hasmenés (a gluténtartalmú termékekre adott válasz) és a fogyás. Ez a tünet kombinálható vas- vagy B12-hiányos vérszegénységgel és osteoporosissal.

[74], [75]

A vastagbélrák

A részleges bélelzáródás progresszív tünetei jellemzőek: időszakosan kialakuló hasi fájdalom, hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés. Lehetséges a gyomor-bél vérzés, a szomszédos szervekbe behatoló fisztulák kialakulása. Tipikus fogyás és anémia. A diagnózishoz endoszkópos vizsgálatok szükségesek.

[76], [77], [78], [79], [80]

Ischaemiás colitis

Fájdalom a has alsó részén, gyakran colicky, hasmenés, vérrel a székletben, hányinger, hányás, láz.

Emellett a differenciáldiagnózis, a gyomorfekély vagy a nyombélfekély, melyet vérzés vagy perforáció okoz, a petefészek-ciszták és a torzió, a petefészek tályogok, a méhen kívüli terhesség, az urolithiasis, az akut pyelonefritisz vagy a krónikus pyelonefritisz súlyosbodását szem előtt tartandó.

[81], [82], [83], [84], [85]