A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A bél divertikulózis diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A béldivertikulózis laboratóriumi diagnosztikája
Szövődménymentes divertikulózis esetén laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a diagnózis felállításakor, hogy kizárják az egyéb betegségeket. Szövődmények gyanúja esetén részletes laboratóriumi vizsgálat szükséges.
Kötelező laboratóriumi vizsgálatok
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Eldobható
- Teljes vérkép: a divertikulózis leukocitózist okozhat, amely a leukocita-képlet balra tolódásával és az ESR emelkedésével jár. A normális leukocitaszám a vérben azonban nem zárja ki az akut diverticulitis jelenlétét. Vérzés esetén vashiányos vérszegénység jelei mutatkoznak (csökkent hemoglobin-tartalom,vörösvérsejtszám, színindex).
- Általános vizeletvizsgálat – a húgyúti elváltozások, például húgyúti fertőzés, pyelonephritis, urolithiasis kizárására (a differenciáldiagnózis részeként). Bél-hólyag sipoly esetén leukociták, eritrociták, béltartalom-összetevők és a bélre jellemző baktériumok is kimutathatók a vizeletben.
- Koprogram - szövődmények esetén gyulladás jelenlétét megerősítő jelek észlelhetők: neutrofil leukociták, nagyszámú makrofág, hámlott hám.
A székletvizsgálat okkult vérre pozitív mind mikroperforáció, mind vérzés esetén.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
További laboratóriumi vizsgálatok
Fogamzóképes korú nőknél terhességi tesztet kell végezni (a méhen kívüli terhesség kizárására). Nemrégiben antibakteriális terápia esetén a székletből kimutatott Clostridium toxin segítségével ki kell zárni a pszeudomembranosus vastagbélgyulladást.nehézkes.
Hipokróm anémia jelenlétében - a szérum vas, a TIBC és az átlagos korpuszkuláris hemoglobin koncentrációjának meghatározása.
Koagulogram, hematokrit vizsgálat bélvérzés gyanúja esetén.
Karcinoembrionális antigén gyanúja esetén.
Dinamikában (az első vizsgálat során bekövetkezett változások esetén):
- klinikai vérvizsgálat;
- szérum vaskoncentráció, TIBC, átlagos korpuszkuláris hemoglobin-tartalom;
- széklet okkult vérvizsgálat;
- általános vizeletelemzés.
A béldivertikulózis instrumentális diagnosztikája
A divertikulum(ok) jelenlétének megerősítése képalkotó vizsgálattal szükséges.
[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]
Kötelező vizsgálati módszerek
A kolonoszkópia a választott módszer a szövődménymentes divertikulózis esetén. A divertikulózis jellegzetes endoszkópos jelei az egy vagy több divertikulumnyílás jelenléte a bélfalban. A divertikulumnyílás közelében gyakran található ér. A divertikulum területén a bélfal fokozott tónusa és merevsége figyelhető meg. Amikor a divertikulum közel van a fiziológiás záróizmokhoz, az utóbbiak görcsben vannak és nehezen nyílnak. A divertikulum kimutatása mellett a kolonoszkópia lehetővé teszi a bélvérzés forrásának vizualizálását is.
Szövődmények gyanúja esetén a kolonoszkópia perforáció kockázatát hordozza magában, amikor levegőt fecskendeznek a vastagbélbe, ezért a hasi szervek CT-vizsgálatát részesítik előnyben.
Minden szövődményes divertikulózis gyanúja esetén hasi röntgenvizsgálatot kell végezni (álló és fekvő helyzetben) a divertikulum perforációjának és a bélelzáródásnak a kizárása érdekében. Az akut diverticulitisben szenvedő betegek 3-12%-ánál fordul elő perforáció miatti pneumoperitoneum.
A hasi szervek ultrahangvizsgálatát kiegészítő módszerként alkalmazzák, ha más módszerekkel kapott eredmények értelmezése nem egyértelmű. Az ultrahangvizsgálat különösen indokolt akut divertikulitisz (krónikus betegség súlyosbodása), akut hasi fájdalom, hasi beszűrődés gyanúja esetén. A divertikulitisz jelei észlelhetők - a bélfal helyi megvastagodása, ödéma, az érintett bélszakasz fájdalma a vizsgálat során. Az indikációk szerint a húgyhólyag, a vesék, a nemi szervek ultrahangvizsgálatát is elvégzik. Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat.
A vastagbél-divertikulumok kimutatására báriumos beöntéses irrigoszkópiát végeznek (ez a vizsgálati módszer nem zárja ki a diagnosztikai hibák kockázatát). A vastagbél-divertikulumok a báriumszuszpenzió bevétele után 24-72 órával orális kontrasztanyag-vizsgálattal is kimutathatók, de ez a módszer kevésbé informatív, mint az irrigoszkópia.
A vékonybél röntgenvizsgálatát divertikulum gyanúja esetén végzik. A Meckel-divertikulum diagnosztizálásához báriumot juttatnak be egy szondán keresztül a Treitz-szalag mögött.
A hasi szervek CT-vizsgálata a választott módszer divertikuláris betegség szövődményeinek gyanúja esetén, mivel nemcsak a lumenváltozások felmérését teszi lehetővé (báriumos beöntés irrigoszkópia lehetőségei), hanem a gyulladásos folyamat prevalenciájának jellemzését is (intramurális, extramurális elváltozások, szomszédos szervek érintettsége); a módszer jobb érzékenységet és specificitást mutatott az akut divertikulitisz kimutatásában az irrigoszkópiához képest.
Ha korábban már diagnosztizáltak vastagbél divertikulózist, és a vizsgálat során akut diverticulitis gyanúja merül fel, az irrigoszkópia és a kolonoszkópia ellenjavallt a perforáció veszélye miatt. A vizsgálatot a gyulladásos folyamat lecsengésének hátterében végzik - általában a kezelés megkezdése után 7-10 nappal.
[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]
További vizsgálati módszerek
- Cisztoszkópia és cisztográfia - vesicointestinális fisztulák diagnosztizálására.
- Az intravénás urográfia lehetővé teszi a húgyvezetékek gyulladásos folyamatban való részvételének kimutatását.
- Az angiográfia a divertikulum vérzésének diagnosztikai módszere. Terápiás intézkedésekre van lehetőség a vérző ér embolizációjával.
- Fisztulográfia - a sipolyok kimutatására.
Ha más vizsgálati módszerek nem tájékoztató jellegűek, meg kell vitatni a laparoszkópia célszerűségét, amely lehetővé teszi más betegségek nagyobb mértékű kizárását, mint a bonyolult divertikuláris betegség diagnózisának felállítását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy maga a laparoszkópia is tele lehet iatrogén szövődményekkel.
Ha a bél endoszkópos vizsgálata során daganat gyanúja merül fel, célzott biopsziát végeznek, majd a biopsziás mintákat szövettani és citológiai vizsgálatnak vetik alá.
A béldivertikulózis differenciáldiagnózisa
[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]
Irritábilis bél szindróma
Irritábilis bél szindróma esetén az irrigoszkópia és a kolonoszkópia nem mutat organikus elváltozásokat a vastagbélben.
[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]
Gyulladásos bélbetegség
Crohn-betegség: jellemző rá a hasi fájdalom, általában a has jobb alsó negyedében, hasmenés, fogyás. Extraintesztinális tünetek is előfordulhatnak: ízületi gyulladás, bőrelváltozások, uveitis.
Pszeudomembranosus vastagbélgyulladás: jellemző a hasi fájdalom, beleértve a kólikaszerű fájdalmat is, hasmenéssel, hányingerrel, hányással és lázzal kombinálva. A bélkárosodást a közelmúltban alkalmazott antibiotikum-terápia vagy kórházi fertőzés okozta. A differenciáldiaschózis esetén székletvizsgálatot kell végezni Clostridium toxin kimutatására.nehézkes.
Akut vakbélgyulladás: pozitív Kocher-tünet, láz alatti állapot, étvágytalanság, lehetséges egyszeri hányás, a jobb hasi régióban hashártya-irritáció tünetei. Általánosságban elmondható, hogy a klinikai tünetek a diverticulitis tüneteire hasonlítanak. A vakbéltályog klinikai képében a divertikulózis lefolyását bonyolító tályogra hasonlít. A divertikulózisra azonban a baloldali, nem pedig a jobboldali tünetek jellemzőek.
[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]
Lisztérzékenység
Tipikus tünetek a hasmenés (gluténtermékekre adott válaszként) és a fogyás. Ezek a tünetek kombinálódhatnak vas- vagy B12-vitamin-hiányos vérszegénységgel és csontritkulással.
Vastagbélrák
A részleges bélelzáródás progresszív tünetei jellemzőek: periodikusan jelentkező hasi fájdalom, hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés. Emésztőrendszeri vérzés és a szomszédos szervekbe behatoló sipolyok kialakulása is előfordulhat. Tipikus a fogyás és a vérszegénység. A diagnózis felállításához endoszkópos vizsgálatok szükségesek.
[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]
Ischaemiás vastagbélgyulladás
Alhasi fájdalom, gyakran kólikás, véres hasmenéssel, hányingerrel, hányással és megnövekedett testhőmérséklettel kísérve.
Ezenkívül a differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a vérzéssel vagy perforációval szövődményes gyomor- vagy nyombélfekélyt, a petefészekcisztákat és -torziót, a petefészektályogokat, a méhen kívüli terhességet, az urolithiasist, az akut pyelonephritist vagy a krónikus pyelonephritis súlyosbodását.