Erosív bulbitisz: akut, krónikus, felületes, fokális

A gasztroenterológiában megkülönböztethető az erozív bulbitis - a nyombél proximális részének gyulladása - az izzó, amely a gyomor pylorus részének záróizmához csatlakozik.

Lényegében az erozív bulbitis egy korlátozott duodenitis, amelynek egyértelműen lokalizált felületi hámhiánya (erózió) van az izzó területén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Az erozív bulbitis epidemiológiáját nem különítették el, de klinikai vizsgálatok szerint a nyombélfekélyek 95%-ában a bulbáris részében (bulb) lokalizálódik.

A Világ Gasztroenterológiai Szervezetének szakértői szerint a nyombélfekélyben (amely a nyálkahártya eróziójával kezdődik) szenvedő felnőtt betegek száma a gyomor-bél traktus peptikus fekélyével küzdő összes beteg közel kétharmada.

[ 5 ]

Okoz erozív bulbitisz

Az erozív bulbitis leggyakoribb okai megegyeznek az emésztőrendszeri betegségek legtöbbjével:

• a gyomor fertőzése a Helicobacter pylori campylobacterrel, amely citotoxinokat termel (az esetek túlnyomó többségében kimutatható);
• bél giardiázis (Giardia intestinalis) vagy horgasférgesség (Ancylostoma duodenale);
• rossz táplálkozás (rendszertelen étkezés, túlzott mennyiségű zsíros és fűszeres étel az étrendben);
• hosszan tartó stressz és pszicho-emocionális zavarok (amelyek miatt a neurohormonok szintézise fokozódik, közvetve aktiválva a savképződést a gyomorban);
• duodenogastrikus reflux (amikor az epe a nyombélből a gyomorba áramlik, áthaladva az izzón);
• a nyálkahártyát befolyásoló vagy a védőfaktorok (nem szteroid gyulladáscsökkentők, glükokortikoidok) szintézisét megzavaró gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• sugár- és kemoterápia onkológiában.

Kockázati tényezők

További kockázati tényezők közé tartoznak: az alkohol-, nikotin- és drogfogyasztás; az immunhiányos állapot; az örökletes hajlam;

Az emésztőrendszer egyéb betegségeinek (Crohn-betegség, májcirrózis), cukorbetegségnek vagy autoimmun betegségeknek (amelyekben a szervezet antitesteket termel, amelyek megtámadják a nyálkahártya sejtjeit) jelenléte.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenezis

A felsorolt okok és tényezők a nyombél védőgátjának működésének zavaraihoz vezetnek. És patogenezisük összefüggésben lehet a sósav és a pepszin agresszív hatásának növekedésével (a gyomor tartalmának átitatása, közvetlenül a bulbáris szakaszon keresztül a nyombélbe jutás). Vagy a kórokozó hatás a bulbáris szakasz falai nyálkahártya-rétegének összetevőinek jelentős csökkenésében és a nyálkahártya sejtes elemeinek normális reprodukciójának csökkenésében rejlik, ami megzavarja a regeneráció természetes folyamatát.

A nyombél és annak izzójának nyálkahártyájában találhatók a nyombélmirigyek (Brunner-mirigyek), amelyek lúgosító nyálkahártyát termelnek a gyomorsav semlegesítésére, és ezek károsodása a fenti okok valamelyike miatt szerepet játszhat az erozív bulbitis kialakulásában.

Ezenkívül a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját a kriptákban található speciális hámsejtek, a Paneth-sejtek jellemzik, amelyek elsődleges fontosságúak más sejtek mikrobiális és gombás károsodástól való védelmében, mivel olyan antibakteriális enzimeket választanak ki, mint az α-defenzin, a lizozim és a foszfolipáz A2, valamint a TNF-α - tumor nekrózis faktor-alfa, amely stimulálja a fagocitózist. Tehát amikor ezek a védősejtek károsodnak, a nyálkahártya ellenállása bármilyen kórokozó hatással szemben csökken.

[ 9 ]

Tünetek erozív bulbitisz

Az erozív bulbitis fő tünetei nem specifikusak és hasonlóak a gyomornyálkahártya gyulladásának megnyilvánulásaihoz.

Egyes betegeknél a betegség első jelei, különösen a kezdeti stádiumban, a diszpepszia és az étvágytalanság, míg másoknál gyomorégés, böfögés és puffadás (flatulencia). Az pedig, hogy ezek a tünetek milyen intenzíven és milyen sorrendben jelentkeznek, a szervezet egyéni jellemzőitől függ.

Az akut erozív bulbitis a has felső részén (középen) jelentkező fájdalomként jelentkezik, amely lehet tompa és fájó vagy égő, kisugározhat a hátra és a mellkasba, valamint görcsök formájában is jelentkezhet. A fájdalom általában éjszaka vagy üres gyomorra jelentkezik. A patológia krónikus formájában napközben nem jelentkezhet fájdalom, de a vékonybél kezdeti szakaszának tapintása meglehetősen fájdalmas, étkezés után pedig kellemetlen érzés jelentkezik a gyomortáji régióban (mintha a gyomor a végletekig tele lenne).

A hányinger és a hányás a nyombél nyálkahártyájának gyulladásának és eróziójának klinikai tünetei is.

Amikor a gyomornedv a vékonybél nyombél szakaszának bulbáris részében panog, gyakran megfigyelhető a gastrooesophagealis reflux, ami savanyú böfögést és gyomorégést okoz. A keserű íz a szájban a nyombél-gasztrikus reflux bizonyítéka.

Ha vért észlelnek a székletben, ez leggyakrabban eróziós-fekélyes vagy eróziós-hemorrhagiás bulbitis esetén fordul elő.

[ 10 ], [ 11 ]

Forms

A betegség lefolyásától függően megkülönböztetünk akut erozív bulbitist (a nyálkahártya károsodása és gyulladása gyorsan jelentkezik, akut klinikai képpel) és krónikus erozív bulbitist (a betegség lassan alakul ki - néha rosszabbodik, néha alábbhagy).

Ha a beteg a tünetek nagy részét mutatja, és a vizsgálat megerősíti a gyulladással való kapcsolatukat és a nyombél izzó nyálkahártyájának erózióját, súlyos erozív bulbitist lehet diagnosztizálni.

Az endoszkópos vizsgálat eredményei alapján a gasztroenterológusok a következő morfológiai típusú betegségeket is meghatározhatják:

• erozív-fekélyes bulbitis, amelyben az erózió mély, és nemcsak a hám felszíni rétegét és annak megfelelő lemezét érinti, hanem a nyombél bulbáris részének nyálkahártyájának izomlemezére is terjed;
• katarrális-eróziós bulbitis - akut felületes eroziós bulbitis, amely a bélhám felső rétegének serlegszerű enterocitáit és citoplazmatikus kinövéseit (mikrobolyhokat) érinti;
• eróziós fokális bulbitis - amelyet a megsemmisült nyálkahártya korlátozott gócai (foltjai) jellemeznek;
• eróziós-hemorrhagiás bulbitis - vérerekkel terjed a submucosára, amikor azok kitágulnak és megsérülnek, vér jelenhet meg a székletben;
• konfluens erozív bulbitis – az egyes gócok összeolvadása és fibrinfilm képződése esetén diagnosztizálják az érintett felületen.

[ 12 ]

Komplikációk és következmények

Az erozív bulbitis, különösen az erozív-fekélyes és erozív-vérzéses bulbitis fő következményei és szövődményei a nyombélfekély kialakulásához kapcsolódnak.

Az izzóban lokalizált nyombélfekély esetén fennáll a perforáció és a vérzés veszélye.

Ugyanakkor a nyombélfekélyek nem hajlamosak a rosszindulatú daganatok kialakulására, ami a gyomorfekélyek közel 5%-ában lehetséges. További információkért lásd: Gyomor- és nyombélfekélyek

Diagnostics erozív bulbitisz

Az erozív bulbitis pontos diagnózisának alapját képező kulcsfontosságú módszer a fibrogastroduodenoendoszkópia segítségével végzett instrumentális diagnosztika. Az endoszkópos vizsgálat során a nyombél nyálkahártyája és annak bulbáris szakasza jól láthatóvá válik; emellett szövetmintát vesznek hisztológiai vizsgálathoz.

Az erozív bulbitis diagnózisa magában foglalja a gyomor savasságának (pH) meghatározását, valamint a következő vizsgálatokat:

• általános és biokémiai vérvizsgálat,
• vérvizsgálat H. Pylori elleni antitestekre,
• széklet elemzés.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a Crohn-betegséget, a Whipple-betegséget, a Zollinger-Ellison-szindrómát, a malignus limfómát, a nyombélrákot, a fertőzéseket (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Kezelés erozív bulbitisz

Helicobacter pylori kimutatása esetén az erozív bulbitis kezelése antibakteriális gyógyszerekkel történő felszámolásával kezdődik: azitromicin vagy amoxicillin (naponta egyszer 1 g három napig) és klaritromicin (naponta kétszer 0,5 g 14 napig).

A betegség gyógyszeres terápiájában a hisztamin H2-receptor antagonisták farmakológiai csoportjába tartozó gyógyszereket is alkalmazzák, amelyek csökkentik a sósav termelését a gyomorban: Ranitidin (Acilok), Famotidin (Famosan, Gasterogen), Cimetidin (Tagamet) stb. - 0,2-0,4 g naponta két-három alkalommal (étkezés közben). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mellékhatásokat okozhatnak: fejfájás, fáradtság, szédülés, csökkent pulzusszám, fülzúgás stb.

Normális májfunkció esetén a gasztroenterológusok a savképződés elnyomására szolgáló gyógyszereket is felírnak - protonpumpa-gátlók Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazol, Pantoprazol (Nolpaza) stb. Az adagolás és a kezelés időtartama az erozív bulbitis egyéni megnyilvánulásától függ. Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai igen sokrétűek: a fejfájástól és az urticariától az alvászavarokig, nephritisig és a megnövekedett vérzsírszintig.

A Misoprostol (Cytotec) szekréciógátló gyógyszer alkalmazható - egy tabletta (0,2 mg) naponta háromszor; mellékhatások lehetnek diszpepszia, ödéma, csökkent vagy megnövekedett vérnyomás, valamint gyomorfájdalom formájában.

A Relzer savlekötő és burkolószer (alumínium-hidroxiddal, szimetikonnal és édesgyökér-kivonattal) 12 év feletti betegeknek ajánlott - naponta kétszer egy vagy két tabletta (összetörve, pohár vízzel); a használat időtartama - két hét. Előfordulhatnak mellékhatások: ízváltozások, hányinger, hasmenés.

Adjiflux tabletták vagy szuszpenzió is használható.

Súlyos fájdalom esetén a görcsoldók, legjobban a No-shpa (Drotaverin, Spazmol) segítenek: naponta háromszor egy tabletta (40 mg). A No-shpa szedése nem javasolt érelmeszesedés, prosztata-megnagyobbodás, glaukóma és terhesség esetén.

A nyombél izzó eróziójának jobb gyógyulása érdekében a C, E, B6, B12, PP vitaminok ajánlottak.

A homeopátia a Gastricumel szublingvális tablettákat kínálja – naponta háromszor egy tabletta (csökkenti a böfögést, a gyomorégést és a fokozott gázképződést a belekben). Valamint a Duodenohel tablettákat is (ugyanolyan módon és ugyanolyan adagban szedve) – gyulladás, fájdalom és görcsök ellen, valamint savlekötőként. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a homeopátiás szerek gyakran allergiás reakciókat okoznak.

A remissziós stádiumban az eróziós bulbitis fizioterápiás kezelése lehetséges, amely természetes ásványvíz - nátrium-hidrogén-karbonát - ivásából áll.

Az eróziós bulbitis népi kezelése

A gyógyszeres kezelés mellett népi kezelés is lehetséges a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően belsőleg bevitt gyógynövények főzeteivel és infúzióival.

A gyógynövényes kezelést leggyakrabban orbáncfű főzettel végzik, amelyet egy evőkanál száraz gyógynövényből készítenek másfél pohár vízben; 80 ml-t vegyen be fél órával étkezés előtt (legfeljebb négyszer a nap folyamán).

Segít, ha csalán (egy evőkanálnyit egy pohár forrásban lévő vízhez) és zab (hasonló arányban) főzeteinek keverékét fogyasztjuk. A főzeteket külön készítjük el, 1:1 arányban összekeverjük, és minden étkezés előtt 30-40 perccel fél pohárral igyunk meg.

A gyógynövény-szakértők friss útifűlé (naponta háromszor egy evőkanálnyi) vagy szárított levelek főzetének - fél pohár (15 g méz hozzáadásával) - fogyasztását javasolják. Használnak tölgyfakéreg-főzetet, valamint tűzfű, körömvirág, veronika, kosbor, liba és réti legyező forrázatát is.

Étrend és életmód

Az erozív bulbitis, valamint az emésztőrendszer minden betegségének sikeres kezelését nagymértékben az egészséges életmód biztosítja - rendszeres étkezéssel (káros termékek nélkül), az alkoholtól és a dohányzástól való tartózkodással stb. Egyébként a megelőzés az egészséges táplálkozásban és a rossz szokások hiányában is rejlik.

A betegség krónikus és akut formái esetén erozív bulbitis diétája ajánlott - részletes információk a duodenitis diétájában, valamint az erozív gasztritisz diétájában található anyagokban.

A betegség súlyosbodása során ajánlott csak inni (két alkalommal 24-48 órán keresztül), majd az ételt erősen zúzott vagy pépesített formában fogyasztani - kis adagokban, naponta legfeljebb hatszor. Fontos, hogy folyadékot igyunk (nem forrót és nem hideget).

Egyértelmű, hogy az erozív bulbitis menüjében nincs hely a fűszeres és zsíros ételeknek, szószoknak és édességeknek, konzerveknek és félkész termékeknek. Előnyösebbek a zöldséglevesek és pürék, a sovány húsból és halból készült párolt szeletek és húsgombócok, a kis mennyiségű olajjal főtt zabkása, a sült gyümölcsök és a zselé.

Előrejelzés

Az erozív bulbitis összetett betegség, de nem jelent veszélyt az életre. Ennek a patológiának a kedvező prognózisa azonban a kezelésétől, valamint a háttérben fennálló gyomor-bélrendszeri betegségek - gasztritisz, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb. - kezelésétől függ, amelyek gyakran szerepelnek az emésztőrendszeri problémák "csokorában".

[ 15 ]