A gyomor antralis részének gyomorhurutja: erozív, krónikus, felületes, atrófiás, fokális, katarrális.

A gasztroenterológusok az antrális gasztritiszt akkor diagnosztizálják, amikor a gyomornyálkahártya gyulladása az antrum pyloricumban – a pylorus szakaszának pylorus barlangjában – lokalizálódik, azaz a pylorus csatornába (pylorus sphincter) vezető szűkülő üregben, amelyen keresztül a chymus a nyombélbe jut.

Úgy vélik, hogy a hiperacid antrális gasztritiszt gyakrabban észlelik fiatal és középkorúaknál, és az alacsony savasságú antrális gasztritisz gyakoribb a 60 év felettiek körében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A H. pylori-hoz társuló antrális gasztritisz általában nem szerepel a klinikai statisztikákban külön a többi gasztritisz típustól.

A szakértők szerint a világ népességének több mint fele Helicobacterrel fertőzött, de a fertőzöttek több mint 70%-ánál semmilyen gyomorpatológia tünet nem jelentkezik.

Az előfordulási gyakoriság országon belül és országok között is változó, az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszú emberek körében magasabb, és változó, az életkorral növekvő előfordulási gyakorisággal rendelkezik. A kora gyermekkori fertőzés feltételezhetően pangastritist okoz, míg az idősebb korban bekövetkező fertőzés antralis gasztritiszt okozhat.

A Gasztroenterológiai Világszervezet szerint a H. pylori primer fertőzése vagy visszatérő újrafertőződése felnőtteknél a fejlett országokban az esetek évi 0,3-0,7%-ában, a fejlődő országokban pedig 6-14%-ában fordul elő.

A fertőzött betegek közel 15%-ánál nem diagnosztizálnak antrális gasztritiszt, de a H. pylori a gyomor más részein is kimutatható - a nyálkahártya részleges sorvadása, az epeúti reflux vagy a bélmetaplázia (azaz a gyomorhám bélhámra való cseréje) hátterében.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Okoz antralis gastritis

A legtöbb esetben az antrális gasztritisz okai a gyomor antrumjának nyálkahártyájának károsodásával járnak, amelyet a Gram-negatív baktériumok, a Helicobacter pylori kolonizációja okoz. A gyomor antrális részének funkcionális jellemzője, hogy további szekréciós sejtek koncentrálódnak itt, amelyek védő mucin anyagot termelnek, amely nyálkából, poliszacharidokból, fehérjékből és szénhidrogénekből áll.

A H. pylori okozta antrális gasztritisz patogenezisének megértéséhez általánosságban jellemezni kell a gyomorra gyakorolt destruktív hatásának mechanizmusát. Ez a mikroaerofil baktérium, amely rövid ideig ellenáll a savas környezetnek (pH <4-nél), csak viszonylag szűk pH-tartományban - 5,5-től 8-ig - növekszik, optimális semleges feltételek mellett a szaporodáshoz. Ezért a mikroorganizmus a gyomor pylorus üregét foglalja el, mivel ott a szerv testéhez képest a környezet kevésbé savas (pH 3,6-4,4), és a submucosalis rétegben a legkényelmesebb (pH 7).

Először is, hogy elkerülje a gyomor lumenében lévő savas környezetet, ez a Campylobacter ostorok segítségével beássa magát a gyomornyálkahártyába, és az általa termelt adhezinek segítségével megtapad a hámsejtek membránjainál, sőt behatol azokba. Másodszor, a baktérium egy ureáz enzimet termel, amely a gyomor által kiválasztott karbamidot szén-dioxiddá és ammóniává bontja, az ammónia pedig mérgező a gyomor hámsejtjeire.

Harmadszor, a gyomorhám sejtjeit károsítja a Helicobacter által szintetizált proteáz (egy fehérjéket és foszfolipideket lebontó enzim), valamint a vakuolizáló citotoxin A. Ezek együttes agresszív hatása a hámsejtek károsodásához és apoptózisához vezet.

Végül a baktériumok által kiváltott gyulladásos reakció megváltoztatja a teljes gasztroenteropankreatikus endokrin rendszer működését: fokozódik a gasztrin hormon elválasztása az antrum G-sejtjei által, a gasztrin pedig serkenti a sósav (HCl) termelését a gyomor parietális sejtjeiben.

Ezenkívül az antrális gasztritisz számos autoimmun patológia (például Crohn-betegség, Addison-Biermer-kór) következménye lehet, amely a citomegalovírus és gombás fertőzések, az enterobaktériumok, a Mycobacterium tuberculosis, a Treponema pallidum baktériumok, valamint a parazita helminták kórokozó hatásainak eredménye.

[ 12 ]

Kockázati tényezők

A gasztroenterológusok az antrális nyálkahártya gyulladásának fő kockázati tényezőit a rendszertelen étkezéssel, a rossz minőségű (emulgeálószereket és tartósítószereket tartalmazó) élelmiszerekkel, az alkoholfogyasztással és a dohányzással hozzák összefüggésbe. A stressz is hozzájárul a gyomorhurut kialakulásához, mivel a vérben megemelkedik a katekolaminok szintje, és ezek a neurohormonok (adrenalin és noradrenalin) fokozzák a gasztrin nevű gyomorhormon elválasztását, ami fokozza a HCl termelését.

A kockázati tényezők közé tartozik a rákos megbetegedések sugárterápiájának kitettség, a gyomorreszekció és az endoszkópos vizsgálat következményei, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentők, szteroidok és rákellenes citosztatikumok hosszú távú alkalmazása (bár egyes szakértők ezekben az esetekben gasztropátiáról beszélnek).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek antralis gastritis

Bár a gyomor Helicobacter pylori kolonizációja mindenkinél bizonyos szövettani elváltozásokat okoz, az antrális gasztritisz gyakran látens formában jelentkezik, és a betegek kis részénél a kolonizáció nyilvánvaló klinikai jelei - az antrális gasztritisz tünetei - alakulnak ki.

A betegség előrehaladásától függően akut vagy krónikus antrális gasztritiszt határoznak meg. A betegség stádiumát - fokális (korai) és diffúz (késői) - az orvosok az atrófiás és gyulladásos folyamat intenzitásától függően határozzák meg.

Az akut antrális gasztritisz diagnózisának esetei ritkák, és többnyire a nyálkahártya gyulladásának kitörése során fordulnak elő, amelyet a helytelen táplálkozás, az agresszív élelmiszer-összetevők fogyasztása, az immunrendszer éles gyengülése vagy súlyos stressz okozhat.

Az akut antrális gasztritisz első jelei a hányinger és a hányás, amelyet emésztési zavarok és étvágytalanság követ. Ez meglehetősen súlyos lehet, ha gyomor-bélrendszeri vérzés jelentkezik melenával (fekete széklet) vagy véres hányással. Akut esetekben az antrális gasztritisz fájdalma meglehetősen intenzív és szúró jellegű lehet.

A krónikus antrális gasztritiszt a nyálkahártya sorvadása és gyulladása kíséri. Az sorvadás mértékétől és a gyomormirigyek működésére gyakorolt hatásaitól függően a gasztroenterológia megkülönbözteti a mérsékelt, közepesen súlyos vagy súlyos antrális gasztritiszt. Ezeket a fokozatokat csak a betegség instrumentális diagnosztikája során határozzák meg.

A leggyakoribb első tünetek az étkezés utáni kellemetlen érzés (nehézségérzet).

Később az antral gasztritisz következő tünetei jelentkeznek: étvágytalanság; gyakori gyomorégés; böfögés (alacsony savszinttel - rothadt, magas savszinttel - savanyú); kellemetlen szájíz (reflux gasztritisz esetén - keserű); fehéres vagy szürkéssárga bevonat a nyelv felszínén; hányinger; hányás; puffadás és felfúvódás; bélrendszeri rendellenességek (hasmenés vagy székrekedés); melena (eróziós és vérzéses gasztritisz esetén).

Ha antrális gasztritisz esetén fájdalom jelentkezik, az leggyakrabban fájó, és étkezés után másfél-két órával vagy éjszaka zavar; üres gyomorral a fájdalom elég erős és görcsös lehet. Hypoacid antrális gasztritisz esetén általában nincs fájdalom, de az étvágytalanság és a fogyás hátterében fokozott fáradtság és általános gyengeség jelentkezik.

Forms

A klinikai gasztroenterológiában az antrális gasztritisz típusait az antrum pyloricum nyálkahártyájának kóros elváltozásai határozzák meg. Vagyis a gyulladásos folyamat intenzitása és a mirigyszerkezetekre gyakorolt hatása mellett a gasztritisz endoszkópos jeleinek jellemzőit is figyelembe veszik.

• Felületes antralis gasztritisz

A felületes vagy nem atrófiás antrális gasztritisz olyan patológia, amelyben a károsodás a nyálkahártya felső rétegeiben lokalizálódik (a sejtek hámlása az oszlopos hámban), ami azonban befolyásolja a további sejtek szekrécióképző funkcióit, amelyek védő mucin anyagot termelnek.

• Hurutos antralis gasztritisz

Ez egy akut felületes gasztritisz (az antrum nyálkahártyájának duzzanatával és kapilláris vérzéssel), amely általában az étrendi tényezőknek való kitettség vagy bizonyos gyógyszerek mellékhatása következménye.

• Fókuszos antrális gasztritisz

Ezt a fajta betegséget gyakran felületes fokális atrófiás gasztritisznek nevezik, mivel az endoszkópia egyértelműen kimutatja a gyulladásos gócokat a nyálkahártyán, különböző színű, beesett foltok formájában.

• Diffúz felületes antralis gasztritisz

Diffúz vagy diffúz antrális gasztritisz esetén a gyomor ezen szakaszának nyálkahártyájának teljes jelentős része sérült: vékonyabb, mint az egészséges belső bélés, aminek következtében a szubmukózus rétegben található érhálózat láthatóvá válik. Ugyanakkor a nyálkahártya-kiválasztás jelentős csökkenése figyelhető meg.

• Antrális atrófiás gasztritisz

Ez egy morfológiai diagnózis, ami azt jelenti, hogy a gyomorüreg endoszkópos vizsgálata során a nyálkahártya mélyebb defektusait észlelték - egészen a lemezéig, ahol a mirigyek koncentrálódnak. Az antrum, a teljes pylorus szakasz és a gyomor testének nyálkahártyájában a teljesen működőképes szekréciós sejtek száma csökken, ami hámsejtekkel való helyettesítésükhöz és a szerv belső nyálkahártyájának elvékonyodásához vezet. A jelentős területek sorvadása a sósavtermelés csökkenésében nyilvánul meg. Ezenkívül az atrófia előrehaladtával a Helicobacter pylori jelenléte csökken. Az antralis szubatrófiás gasztritisz az atrófiás folyamatok szakaszának kezdetének tekinthető.

• Antrális hiperpláziás gasztritisz vagy hiperpláziával járó antralis gasztritisz

Az antrum hipertrófiás vagy hiperplasztikus gasztritiszében a nyálkahártya gyulladása a hámsejtek proliferációja miatt a hajtogatás növekedéséhez vezet, cisztás és polipos neoplázia kialakulásával a felületen vagy a rétegek között.

• Granulált antralis gasztritisz

Ez egyfajta fokális hipertrófiás gasztritisz, amelyben apró szemcsés növekedések jelennek meg a nyálkahártyán az ödéma hátterében; megfigyelhető a gyomor izomrétegének tónusának csökkenése, valamint az antrum pyloricum szűkülete és rövidülése.

• Eróziós antralis gasztritisz

Az erozív antrális gasztritiszre jellemző a felszíni területek megjelenése, ahol a nyálkahártya teljesen vagy részben sav által korrodálódott. Az erózió fekélyes sebhez hasonlíthat, és ha a nyálkahártya bazális rétegéig mélyül, akkor a későbbi regeneráció során hegszövet képződik.

• Vérzéses antralis gasztritisz

Ez a fajta gasztritisz, amelyet erozív-vérzésesnek is nevezhetünk, az erozív gasztritisz következménye, amely az erózió elmélyülésével eléri az ereket, és károsítja azok falainak és endotéliumának szöveteit. A vérzéses antrális gasztritisz a hányadékban és a székletben található vérszennyeződésekben nyilvánul meg.

• Merev antralis gasztritisz

A merev antrális gasztritisz jellegzetes jellemzői az achlorhydria (a gyomor csökkent szekréciós funkciója); a redők fiziológiai elrendezésének zavara (hosszanti helyett keresztirányúvá válnak); a gyomor teljes pylorus szakaszának anatómiai alakjának megváltozása, beleértve a pylorus barlangot és csatornát is (ami tartós szűkülethez vezet); a gyomor serózus membránjának hipertrófiás változása és izomrostjainak spaszticitása (a gyomor perisztaltikájának blokkolása).

• Antrális reflux gasztritisz

Etiológiája alapján megkülönböztethető, mivel az antralis gasztritiszt a duodenogastrikus reflux okozza - a duodenum tartalmának a gyomorüregbe történő fordított áramlása; kémiailag toxikus gasztritisznek minősül.

• Antrális gasztritisz alacsony savassággal

Vagy hipoacid antrális gasztritisz alakul ki az achlorhydria hátterében - a gyomor parietális sejtjeinek sósavtermelésének csökkenésével. Ez vagy a parietális sejtek számának csökkenésével, a gyomornyálkahártya sorvadása miatt, vagy a szekréciós sejtek funkcióinak elnyomásával következik be a protonpumpa-gátló csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása után. Ezenkívül ez a típusú gasztritisz előfordulhat gyomorfekély miatt végzett vagotomia után is (amikor a gyomor savasságát a parietális sejtek stimulációjának blokkolásával, a vagus ideg bizonyos rostjainak elvágásával csökkentik).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikációk és következmények

Az antrális gasztritisz legvalószínűbb következményeinek és szövődményeinek valódi felmérése érdekében komoly orvosi vizsgálatokat végeztek. Eredményeik szerint a pyloroduodenitis, a diffúz krónikus gasztritisz (pangastritis), amely a nyálkahártya minden szakaszát károsítja, és a gyomorfekély állt az első helyen a krónikus antrális gasztritisz leggyakrabban diagnosztizált következményei között. Ezenkívül a perforált gyomorfekély az erozív antrális gasztritisz súlyos szövődményévé válhat.

Ezután jön a nyombélfekély, azaz a nyombél fekélyes betegsége, az antralis merevség és a reflux gasztritisz szövődményeként.

Klinikai adatok szerint H. pylori jelenlétében a betegek 1-2%-ánál fennáll a gyomorrák kialakulásának kockázata - az antrális gasztritisz következtében. Ide tartozik az antrális és pylorus szakasz rákja, a gyomor adenokarcinóma, a nyirokdaganatok és a gyomor nem-Hodgkin limfómája.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics antralis gastritis

Az antral gasztritisz diagnózisának alapjául szolgáló szükséges vizsgálatok a következők:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• immunológiai vérvizsgálat H. pylori elleni antitestek (IgG) kimutatására;
• légzési szöveg a H. pyloriról;
• a gyomornedv savasságának meghatározása (intragasztikus pH-metria);
• székletelemzés (koprogram).

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a gyomor röntgenvizsgálatát; endogasztroszkópia vagy fibrogastroduodenoszkópia (biopszia lehetőségével - a gyomor érintett területéről vett szövetminta szövettani vizsgálathoz); elektrogasztrográfia (a gyomor motilitásának vizsgálata).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis – endoszkópos ultrahangvizsgálat, komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotás segítségével – lehetővé teszi a gyomor- vagy nyombélfekély, az irritábilis gyomor szindróma azonosítását vagy kizárását, valamint biopszia – a patológia jóindulatú vagy rosszindulatú jellegének meghatározását.

Kezelés antralis gastritis

Helicobacter pylori fertőzés kimutatása esetén az antral gasztritisz, mint bármely más krónikus gasztritisz, antibiotikumokkal kezelendő. Általában a leghatékonyabbakat alkalmazzák: azitromicin (Azitral, Azitsid, Sumamed) - három napig, napi 1 g-ot, és klaritromicin (Claricin, Klabakt, Fromilid) - naponta kétszer, 500 mg-ot (két hétig). Természetesen ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásai vannak, ugyanaz a hányinger és hányás, de nélkülük lehetetlen megszabadulni ettől a baktériumtól.

A gasztroenterológusok által felírt gyógyszereknek a következőknek kell lenniük:

• szabályozza a sósav termelését (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• védi a gyomornyálkahártyát (amelyhez savlekötőket használnak, például Gastal, Almagel stb.);
• fájdalomcsillapítás (No-shpa, Besalol stb.);
• elősegíti a sérült szövetek regenerálódását (metiluracil) és az eróziók gyógyulását (B12-, E- és C-vitamin).

Így a protonpumpa-gátló csoportba tartozó Omeprazol gyógyszert egyszer 20 mg-os adagban (reggeli előtt, bő vízzel) írják fel, a használat időtartama legfeljebb egy hónap. A gyógyszer hasi fájdalmat, emésztési zavarokat, álmatlanságot, szorongást és depressziót okozhat.

A Ventrisol (De-Nol) és az összes bizmut tartalmú gyomorvédő gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a bőrallergia, a hányinger és a bélrendszeri rendellenességek. A gyógyszert minden étkezés előtt 30 perccel kell bevenni - naponta háromszor egy tablettát, és lefekvés előtt.

Az antral gasztritisz kezelésére szánt gyógyszerek részletesebb leírása megtalálható a kiadványban - Tabletták gasztritiszhez

És arról, hogy milyen fizioterápiás kezelést alkalmaznak az antral gasztritiszben, részletesen a cikkben - Fizioterápia krónikus gasztritisz esetén

Népi gyógymódok

Milyen népi gyógymódokat alkalmaznak az antral gasztritisz kezelésére? Ajánlott:

• igyon olívaolajat - egy evőkanál naponta két-három hétig.
• igyon mézes vizet naponta egyszer (egy teáskanál májusi mézet 200 ml meleg vízhez).
• Egy hétig naponta kétszer igyon gyömbérgyökér-infúziót mézzel (egy pohár forrásban lévő vízhez - egy teáskanál zúzott friss gyökér és egy teáskanál méz, hagyja ázni 10 percig, lassan igyon).
• Étkezés előtt vegyen egy lenmagfőzetet (egy evőkanálnyi pohár vízhez, forralja 10 percig).

Fokozott savasság esetén nyers burgonyalevet ajánlott inni - 100 ml-t (vagy 3-4 evőkanálnyit) naponta háromszor (fél órával étkezés előtt). A burgonyalé, amely lúgosító termék, segíthet semlegesíteni a gyomorsavat és megelőzni a puffadást, görcsöket, túlzott gázképződést stb.

És gyógynövényes kezelést végeznek:

• útifű, gyorskenyér vagy tűzfű infúziója (naponta kétszer fél pohár);
• kamillavirág vagy körömvirág infúziója (1-2 teáskanál szárított virág egy pohár forrásban lévő vízhez);
• szárított eperlevél vagy csillogó bíborvörös főzet;
• édesgyökér vagy elecampane főzete;
• tea szárított vagy friss bazsalikommal (4-5 levél csészénként);

Olvassa el még – Magas savasságú gasztritisz kezelése

[ 29 ], [ 30 ]

Diéta antral gasztritisz esetén

A sikeres kezelés érdekében nagyon fontos, hogy a betegek az antral gastritis diétáját követik.

A betegség súlyosbodása és a gyomornedv fokozott savassága esetén az 1. számú diétát írják elő, szigorú tilalommal a sült, zsíros, fűszeres, nyers zöldségek, savanyú gyümölcsök és bogyók esetében. Amíg az állapot nem javul, a hüvelyesek és gombák, a friss kenyér és péksütemények, az édességek, a csokoládé és a kávé is kizárt.

Szeretnéd tudni, mit ehetsz erozív antrális gasztritisz esetén? Olvasd el a cikket - Termékek gyomorfekély, gasztritisz és gyomorfájás esetén

Az antral gasztritiszre vonatkozó, a terápiás táplálkozás minden szabálya szerint összeállított menüopciókat lásd: – Gasztritisz diéta, valamint – Atrófiás gasztritisz diéta

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Megelőzés

Mit tehetünk az antral gasztritisz kialakulásának megelőzése érdekében? Az orvosok tanácsot adnak:

• csökkentse a vörös hús, a csípős paprika, a zsíros és édes ételek fogyasztását;
• rendszeres időközönként étkezzen, az utolsó étkezésnek két órával lefekvés előtt kell lennie;
• lassan, kis adagokban enni, jól rágni az ételt;
• Ne igyon vizet étkezés közben, mivel ez lelassíthatja az emésztési folyamatot;
• Fogyassz rendszeresen zöld teát és igyál elegendő vizet a nap folyamán.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Előrejelzés

A gasztroenterológiai betegségek kialakulásának pontos prognózisa aligha lehetséges, és - figyelembe véve a gyomornyálkahártya atrófiájának okait, típusát, mértékét, a szervezet kezelésre adott válaszát - az orvos feltételezheti, hogy az antral gasztritisz hogyan fog viselkedni minden egyes esetben.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]