A hasi aorta aneurysma

A hasi aorta aneurysma az aorta aneurysmájának mintegy háromnegyedét teszi ki, a populáció 0,5-3,2% -át érinti. A férfiak előfordulási gyakorisága háromszor nagyobb a nőknél.

A hasi aorta rendellenességei általában a veseartériák visszahúzódásakor kezdődnek, de képesek a veseartériák szájának felfogására; a csípőtáji artéria körülbelül 50% -a. Általában az aorta> 3 cm átmérője a hasi aorta aneurysmáját jelzi. A hasi aorta legtöbb aneurizmusa orsó alakú, egyesek szájformák. Sokan tartalmazhatnak lamináris trombit. A hasi aorta aneurysmái az aorta összes réteget érintik, és nem vezetnek a delaminációhoz, azonban a thoracalis rétegződés kiterjedhet a hasi aorta disztális részébe.

[1], [2], [3], [4], [5]

A hasi aorta aneurysma okozza

Az artériás fal gyengesége leggyakoribb oka általában atheroszklerózissal társul . Egyéb okok közé tartozik a trauma, vasculitis, a középső héj cisztás nekrózisa és az anastomosis posztoperatív pusztulása. Néha a szifilisz és a helyi bakteriális vagy gombás fertőzés (általában miatt szepszis vagy a fertőző endocarditis ) gyengüléséhez vezet az artériás fal és képező fertőzött (gombás) aneurizmák.

A dohányzás a legjelentősebb kockázati tényező. Egyéb tényezők közé tartozik a magas vérnyomás, az idősebb korban (maximális frekvencia van rögzítve évesen 70-80 év), a családi anamnézis (15-25% -ában) tartozó kaukázusi népek, és a férfi nemi.

[6], [7], [8], [9], [10]

A hasi aorta aneurysma tünetei

A hasi aorta legtöbb aneurizmusa tünetmentes. Ha vannak klinikai tünetek, előfordulhat, hogy nem specifikusak. Mivel a hasi aorta aneurysma nő, képesek fájdalmat okozni, amely stabil, mély, fájdalmas és belső, és a lumbosacrális régióban a leginkább észlelhető. A betegek látható hasi hullámokat észlelhetnek. A gyorsan felépülő aneurysmák gyakran tüneteket okoznak, de a legtöbb aneurysma lassan és tünetmentesen nő.

Bizonyos esetekben az aneurysma palpálódhat, mint a pulzáló tömeg, attól függően, hogy milyen méretű és a beteg állapota. Az a valószínűség, hogy a pulzáló, tapintható térfogatképződésű betegnek> 3 cm-es aneurysma körülbelül 40% (pozitív prognosztikai jelentőséggel bír). Az aneurysma szisztolés zúgást okozhat. Ha nem volt azonnali halál megrepedése hasi aorta aneurizma, a betegek egy ilyen akut helyzetben általában úgy érzi, hasi fájdalom, vagy a hát alsó, felfedezik hipotenzió és tachycardia. A történelemben említhetjük a felső has alatti traumát.

A „néma” hasi aorta aneurizma néha lehet észlelni tüneteit szövődmények (például fájdalom végtagok miatt embólia vagy trombózis szervi ereket), vagy a mögöttes betegség (például, láz, rossz közérzet, testsúly fertőzés miatti, vagy vasculitis). Néha nagy hasi aorta aneurizma vezet a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, talán azért, mert nagy területen abnormális endoteliális beindítsa a gyors trombózis és a fogyasztás a véralvadási faktorok.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa

A legtöbb hasi aorta aneurysmát véletlenül diagnosztizálják fizikai vizsgálat vagy hasi ultrahang, CT vagy MRI elvégzése során. A hasi aorta aneurysmáját olyan idős betegeknél kell feltételezni, akik akut fájdalmat szenvednek a hasban vagy a hasakban, tekintet nélkül a tapintható lüktetőképződés jelenlétére vagy hiányára.

Ha az objektív vizsgálat tünetei és eredményei a hasi aorta aneurysmáját sugallják, a hasüreg ultrahangját vagy a CT-t végzik el (általában a választott módszer). A hemodinamikailag instabil gyanús betegek szakadás az aneurizma ultrahang biztosít gyors éjjeli diagnózist, de bélgázok és puffadás csökkentheti annak pontosságát. Laboratóriumi vizsgálatok beleértve a teljes vérképet, a vér elektrolit összetétel, a tartalmát a karbamid és a kreatinin, véralvadási, vércsoport és kompatibilitási vizsgálatokat végzett előkészítéseként egy lehetséges műtét.

Ha nincs gyanúja egy rés, CT angiográfia (CTA), és a mágneses rezonanciás angiográfia (MRA) pontosabban méretének leírására az aneurizma és annak anatómiai jellemzői. Ha az aneurysma falát borító trombus, a KTA-val, annak valódi mérete lebecsülhető. Ebben az esetben egy nem kontrasztos CT pontosabb becslést adhat. Aortography elengedhetetlen gyanúja esetén részvétele a folyamatban vese- vagy csípőartériákba, és ha végrehajtás sugallják endovaszkuláris stenting (endograft).

A hasüreg felmérési radiográfiája sem érzékenység, sem specifikusság, azonban ha más célra is elvégezhető, láthatja az aorta és az aneurysma falainak meszesedését. Ha egy mykotikus aneurysma gyanúja volt, bakteriológiai vizsgálatot végeztek bakteriális és gombás vérkultúrák előállítására.

[11], [12], [13], [14]

A hasi aorta aneurysma kezelése

Néhány hasi aorta aneurizma fokozatosan nőtt állandó sebességgel (2,3 mm / év), a többi növekedés hirtelen, ismeretlen okból, mintegy 20% -a aneurizmák végtelenségig van állandó méretei. A kezelés igénye olyan méretű, amely összefüggésben áll a szakadás kockázatával.

A hasi aorta aneurysma nagysága és a ruptúra kockázata *

ABA átmérője, cm	A törés veszélye,% / év
<4	0
4-4,9	1
5-5,9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7,9	20-40
> 8	30-50

* A sebészeti beavatkozás 5,0-5,5 cm-es méretekben az aneurizmák választékának tekinthető.

A hasi aorta aneurysma felszakadása jelzi az azonnali sebészeti beavatkozást. Kezelés nélkül a halálozás 100% -ra közelít. A kezelés hátterében a halálozás körülbelül 50%. A számok olyan magas, mert sok beteg kapcsolódó szívkoszorúér trombózis, cerebrovaszkuláris és perifériás atherosclerosis. Betegeket, akiknél a vérzéses sokk, rehabilitációra szorul térfogata keringő folyadék és a vérátömlesztés, de az átlagos vérnyomás nem lehet emelni> 70-80 Hgmm. Mert a vérzés növekedhet. A preoperatív AH monitorozás fontos.

Műtéti kezelés javallt aneurizma mérete> 5-5,5 cm-es (ha a repedés kockázatát nagyobb, mint 5-10% évente), ha ez nem zavarja társbetegségekre. További indikációk sebészi kezelés aneurizma közé méretének növelése> 0,5 cm 6 hónapig mérettől függetlenül, a krónikus hasi fájdalom, tromboembóliás szövődmények vagy iliaca aneurizma vagy femorális artériába, ami ischaemia, az alsó végtagok. A kezelés előtt meg kell vizsgálni a feltétele a koszorúerek (szívkoszorúér-betegség kivétellel), mert sok beteg hasi aorta aneurizma generalizált ateroszklerotikus van jelen, és a sebészet létrehoz egy nagy a kockázata a szív- és érrendszeri komplikációk. A megfelelő orvosi kezelést vagy revaszkularizációs a szívkoszorúér-betegség nagyon fontos, hogy morbiditás és mortalitás csökkentésére a kezelés a hasi aorta aneurizma.

A sebészeti kezelés a hasi aorta aneurysma részének egy szintetikus oltóanyaggal való helyettesítéséből áll. Ha az ileáris artériák érintettek, az oltványnak elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy befogja őket. Ha az aneurysma a veseartériák felett helyezkedik el, akkor ezeket az artériákat át kell helyezni egy protézisbe vagy egy bypass hézagba.

Az endoprotézis elhelyezése az aneurysma lumenben a femorális artérián keresztül egy kevésbé traumatikus alternatív kezelési módszer, amelyet a szövődmények magas működési kockázatával alkalmaznak. Ez az eljárás kizárja az aneurizmust a szisztémás véráramlásból és csökkenti a szakadás kockázatát. Az aneurizmust végül trombózisos masszák zárják le, és az aneurysma 50% -a átmérője csökken. A rövid távú eredmények jóak, de a hosszú távú eredmények ismeretlenek. A szövődmények közé tartozik a hajlítás, a trombózis, az endoprotézis elmozdulása és a vér állandó áramlása az aneurysma térbe az endoprotézis telepítése után. Ezért az endotranszplantációt követő nyomon követésnek alaposabbnak kell lennie (gyakrabban kell elvégezni a vizsgálatokat), mint a hagyományos protézisek után. Ha nincsenek szövődmények, akkor vizuális vizsgálatokat kell javasolni 1 hónap, 6 hónap, 12 hónap, majd ezt követően minden évben. Komplex anatómiai jellemzők (például rövid az aneurizma nyaka a veseartériák alatti kifejezve artériás kanyargás) vezet a lehetetlensége beültetésének protézis 30-50% -ánál.

Az 5 cm-nél kisebb aneurysmák protetikája nem javítja a túlélést. Ilyen aneurizmussal, ultrahanggal vagy CT-vel történő nyomon követés után 6-12 hónapig terjedő növekedésük olyan mértékben, amennyire úgy ítélik meg, hogy a protetikát jelzi. A véletlenszerűen észlelt aneurysma kontrolljának időtartama, amely tünetmentes, nem állapítható meg. Az ateroszklerózis kockázati tényezőinek figyelemmel kísérése, különösen a dohányzás abbahagyása és a vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása nagyon fontos. Ha a kicsi vagy közepes aneurysma több mint 5,5 cm-t tesz ki, és a szövődmények kialakulása előtti működési kockázata alacsonyabb, mint egy megrongálódás becsült kockázata, akkor sebészeti beavatkozást írnak elő. A betegséggel folytatott részletes beszélgetés során meg kell vitatni a rés kockázatát a szövődmények preoperatív kockázatával összehasonlítva.

A mycotikus aneurysmák kezelése a mikroorganizmusra irányuló aktív antibakteriális terápia és az aneurysma ezt követő eltávolítása. A korai diagnózis és kezelés javítja az eredményt.