A humerus epifizeolízise gyermekeknél

Ha a felső végtag felkarcsontjának törését a metaepiphysis régiójának károsodása kíséri, ami a hialin porc vékony rétegének - az epifízislemez (porcos növekedési lemez) - elmozdulásához vezet, gyermekeknél a humerus epifizeolízisét diagnosztizálják.[1]

Járványtan

A felkarcsont proximális epifízisének sérülései a gyermekkorban bekövetkezett törések hozzávetőleg 5%-áért felelősek, és a humerus epifizeolízise a felső végi törések 24%-ában fordul elő.

A felső felkarcsont sérülései leggyakrabban 10 éves kor előtt fordulnak elő, és valamivel ritkábban 11-14 éves kor között jelentkeznek.

Az izolált epifízis elválasztás ritka, és általában újszülötteknél és kisgyermekeknél fordul elő

Okoz A humerus epifizeolízise gyermekeknél.

Gyermekkorban minden csőszerű hosszú csont a végéből nő ki, és a humerus növekedésének legalább 80%-a a proximális (felső) metaepiphysealis porcnak köszönhető. Növekedési porc található még a humerus fejében, a kis és nagy apophysisekben (tuberositásokban), a condylus fejében és a distalis (alsó) epiphysis epicondylusaiban.

A gyermekek csontjainak és ízületeinek sérülései , különösen azok integritásának megsértése a fő okai az éretlen csontváz csöves csontjainak epifizeolízisének. A felkarcsont növekedési lemezének törése általában a kinyújtott vagy visszahúzott karra (kifelé forgatással), a vállra eséskor, illetve a karra vagy a vállra érett ütésből ered.

Így a felkarcsont proximális epifízise és felső epifízislemezének rotációs stressztörése a humerus proximális epiphyseolízisét, a fejének intraartikuláris törései (caput humeri) esetén pedig a felkarcsont fejének epifizeolízisét eredményezi gyermekeknél.

A felkarcsont distalis végének törése az epiphysis közelében és a singcsonttal való artikuláció a felkarcsont feji eminenciájának epifizeolízisét eredményezheti gyermekeknél.

A felkarcsont condylusának epifizeolízise gyermekeknél a felkarcsont törésével jár a könyökízület kialakulásának helyén , valamint a humerus condylusának intraartikuláris töréseivel (condylus humeri) a distalis epiphysis régiójában.

Egyes esetekben azonban a humerus epifizeolízise előfordulhat az ízület (váll vagy könyök) hosszan tartó túlterhelése miatt - a porc ismétlődő mikrotraumaival, ami károsodást okoz.

Kockázati tényezők

A növekedési porcok károsodásával járó vállsérülésre hajlamosító tényezők a következők:

• A felkarcsont csökkent stabilitása a lapocka ízületi üregénél a váll rotátor mandzsetta gyengesége vagy szakadása miatt ;
• A váll szokásos diszlokációja ;
• ízületi hipermobilitás ;
• sportolás fokozott igénybevétellel a váll-, váll- és könyökízületekben;
• Újszülöttkori epicondylar törések szülés közbeni trauma következtében.

Bár a gyermekkori törések gyakoriak, egyes gyermekek hajlamosabbak rájuk, ezért figyelembe kell venni a nem megfelelő csontsűrűségű, például hipokalcémiás , túlzott pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigyhormon-termelésben szenvedő gyermekeknél a tubulus csonttörések megnövekedett valószínűségét. Hiperkorticizmus gyermekeknél vagy szomatotropin (növekedési hormon) hiány, amely hipofízis anémiával és krónikus veseelégtelenséggel társul.

Pathogenezis

Gyermekeknél és serdülőknél a humerus metaphysealis elváltozásaiban - a növekedési zónán keresztüli törés - a patogenezis abból adódik, hogy a hosszú csöves csontok epifízis lemezei ebben az életkorban valójában átmeneti synchondrosisok (porcos kapcsolatok) a kitágult rész között. A csonttest (metaphysis) és a csont végének (epiphysis). Ezek a lemezek endochondralis csontosodáson mennek keresztül (csontszövet kezdi helyettesíteni) lányoknál 13-15 éves korban, fiúkban 15-17 éves korban.

Ezért gyermekeknél bármely csőcsont porcnövekedési lemeze gyenge pont, amikor a törések és/vagy a túlzott igénybevételek a porc rését vagy megrepedését eredményezik – a porcszerkezet károsodásával és a porc elmozdulásával.

További információkért lásd: Felső és alsó végtag csontfejlődése

Tünetek A humerus epifizeolízise gyermekeknél.

Az ortopédusok a növekedési lemez töréseit metafizeális törésként határozzák meg, típusukat a Salter-Harris rendszer szerint kategorizálva.

5 évesnél fiatalabb gyermekeknél gyakoribb a humerust érintő I-es típusú törés (ahol a törésvonal vízszintesen keresztezi az epifízis lemezt, szétosztva azt), míg a II-es típusú törés - amikor a törésvonal áthalad a törésvonal oldalsó részén. A növekedési lemez, majd felemelkedik a metafízisbe – gyakrabban észlelhető 12 évesnél idősebb gyermekeknél.

A metaphysealis porc kezdeti elmozdulásának mértéke alapján meghatározzák az epiphyseolízis stádiumait vagy fokozatait (enyhe, közepes és súlyos).

A humerus proximális növekedési zónájának törésének első jelei közé tartozik a hirtelen fellépő vállfájdalom, amelyet gyors duzzanat kísér a váll területén. A végtagok mozgékonyságának korlátozása is megfigyelhető, és ha a humerus feje érintett, a vállízület deformálódhat.

A megnövekedett fizikai (sport) terhelés során a metaepifízis porcok mikrotraumáihoz társuló proximális humerus epiphyseolízis tünetei a felkarcsont laterális felülete feletti tapintási fájdalomban, izomgyengeségben és a mozgási tartomány korlátozásában nyilvánulhatnak meg.

Komplikációk és következmények

A proximális humerus, a fej vagy a condylus növekedési lemez elmozdulása után a lehetséges szövődmények és következmények a következők lehetnek:

• a sérült végtag görbülete szögdeformitás formájában;
• a metaepiphysealis porc idő előtti záródása és a humerus hosszanti növekedésének leállása;
• a váll- vagy könyökízületek enthesopathiája;
• a humerus fej oszteonekrózisa.

Diagnostics A humerus epifizeolízise gyermekeknél.

A humerus epifizeolízisének kimutatásához nem elegendő az anamnézis és a fizikális vizsgálat, műszeres diagnózis a humerus röntgenfelvételével két vetületben, a felső végtag CT-je, a vállízület ultrahangja .

Megkülönböztető diagnózis

Az oszteokondritisz, a humeralis synostosis, a rostos osteodysplasia, az osteonecrosis és az Ewing-szarkóma boncolásának kizárására differenciáldiagnózist végeznek.

Serdülő sportolóknál a differenciáldiagnózis a következőket tartalmazza: a váll rotátor mandzsetta sérülése, a bicepsz izom inak gyulladása, a vállízület porcos gyűrűjének szakadása, subdeltoid bursitis, a felső mellkasi nyílás kompressziós szindróma és a mellkas osteochondropathiája. Humerus.

Kezelés A humerus epifizeolízise gyermekeknél.

A humerus epifizeolízisének kezelése gyermekeknél és serdülőknél - a törött csont rekonstrukciója nyílt vagy zárt repozícióval.

A konzervatív kezelés általában gipszkötésből vagy sínből áll a váll rögzítésére az első két hétben. Ezt követően coaptációs (funkcionális) kötést alkalmaznak, és megkezdődik a rehabilitáció, az orvos által felírt gyakorlatokkal a mozgásterjedelem fokozatos növelése érdekében. A röntgenfelvételeket kéthetente megismétlik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a törés megfelelően gyógyul.

Ha a csontdarabok elmozdulnak, és ha a metaepiphysealis porc jelentős mértékben elmozdul idősebb gyermekeknél (minimális csontnövekedési idővel), sebészeti kezelésre lehet szükség.

A műtét általában perkután osteosynthesissel vagy a töréstöredékek belső rögzítésével jár lemezekkel, csavarokkal vagy csapokkal. A teljes gyógyulás több héttől több hónapig is eltarthat.

Megelőzés

A törések megelőzése gyermekeknél az epifizeolízis megelőzésének tekinthető.

Előrejelzés

A gyermekeknél a humerus epifizeolízisének kedvező prognózisa a törések megfelelő kezelésével biztosítható; helytelen kezelésük visszafordíthatatlanul korlátozhatja a gyermek felső végtagjainak mozgásképességét.