A felkarcsont epiphyseolízise gyermekeknél

Amikor a felső végtag felkarcsontjának törését a metaepiphysis régiójának károsodása kíséri, ami a hialinporc vékony rétegének - az epiphysis lemeznek (porcos növekedési lemeznek) - az elmozdulásához vezet, gyermekeknél a felkarcsont epiphyseolízisét diagnosztizálják. [ 1 ]

Járványtan

A proximális humerus epiphysisének sérülései a gyermekkori töréseknek körülbelül 5%-át teszik ki, a felső végi töréseknek pedig 24%-ában figyelhető meg a humerus epiphyseolysise.

A felső felkarcsont sérülései leggyakrabban 10 éves kor előtt jelentkeznek, és valamivel ritkábban 11-14 éves kor között.

Az epifízis izolált szétválása ritka, és általában újszülötteknél és kisgyermekeknél fordul elő.

Okoz a felkarcsont epiphyseolízise gyermekeknél.

Gyermekkorban minden csőszerű hosszú csont a végeiből kiindulva növekszik, és a felkarcsont növekedésének legalább 80%-át a proximális (felső) metaepiphysis porcnak köszönheti. Növekedési porc található a felkarcsont fejében, a kis és nagy apofízisben (tuberositásokban), a condylus fejében és a distalis (alsó) epiphysis epikondilusában is.

A gyermekek csontjainak és ízületeinek sérülései, különösen azok integritásának megsértése, az éretlen csontváz csőcsontjainak epifizeolízisének fő okai. A felkarcsont növekedési lemezének törése általában kinyújtott vagy visszahúzott karra (kifelé rotációval) való esés, vállra esés, illetve a karra vagy a vállra mért ütés következtében következik be.

Így a felkarcsont proximális epifízise és felső epifízislemezének rotációs feszültségtörése a felkarcsont proximális epifízis-olízisét, gyermekeknél pedig a fejének intraartikuláris törése (caput humeri) esetén a felkarcsont fejének epifízis-olízisét eredményezi.

A felkarcsont disztális végének az epiphysis közelében és a singcsonttal való artikuláció közelében bekövetkező törései a felkarcsont eminentia cephalicusának epiphyseolízisét eredményezhetik gyermekeknél.

A felkarcsont condylusának epiphyseolízise gyermekeknél a felkarcsont töréseivel jár a könyökízület kialakulásának helyén, valamint a felkarcsont condylusának (condylus humeri) intraartikuláris töréseivel a disztális epiphysis régiójában.

De bizonyos esetekben a felkarcsont epifizelízise az ízület (váll vagy könyök) hosszan tartó túlterhelése miatt előfordulhat - a porc ismétlődő mikrotraumája károsodást okoz.

Kockázati tényezők

A növekedési porc károsodásával járó vállsérülésre hajlamosító tényezők a következők:

• A felkarcsont csökkent stabilitása a lapocka ízületi foglalatánál a váll rotátorköpenyének gyengesége vagy szakadása miatt;
• Szokásos vállficam;
• Ízületi hipermobilitás;
• Sportolás fokozott stresszel a váll-, váll- és könyökízületekben;
• Újszülöttkori epicondylaris törések a szülés során fellépő trauma következtében.

Bár a gyermekkori törések gyakoriak, egyes gyermekek hajlamosabbak rájuk, és figyelembe kell venni a tubuláris csonttörések fokozott valószínűségét azoknál a gyermekeknél, akiknek nem megfelelő a csontsűrűsége, például hipokalcémiában, a pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigyhormonok túlzott termelésében,gyermekeknél hiperkorticizmus vagyagyalapi mirigy vérszegénységgel összefüggő szomatotropin (növekedési hormon) hiány esetén, valamint krónikus veseelégtelenség esetén.

Pathogenezis

A felkarcsont metafízisének elváltozásaiban gyermekeknél és serdülőknél - a növekedési zónán keresztüli törés - a patogenezis annak köszönhető, hogy a hosszú csőcsontok epifízislemezei ebben a korban valójában átmeneti szinkondrózisok (porcos kapcsolatok) a csonttest kitágult része (metafízis) és a csont vége (epifízis) között. Ezek a lemezek endokondrális csontosodáson mennek keresztül (helyükön csontszövet kezd el kialakulni) lányoknál 13-15 éves korban és fiúknál 15-17 éves korban.

Ezért a gyermekek bármely csőcsontjának porcnövekedési lemeze gyenge pont, amikor a törések és/vagy a túlzott terhelés a porc repedéséhez vagy résképződéséhez vezet – ami károsítja a porcszerkezetet és elmozdulást okoz.

További információkért lásd: felső és alsó végtagi csontfejlődés

Tünetek a felkarcsont epiphyseolízise gyermekeknél.

Az ortopédusok a növekedési lemez töréseit metafízis törésekként definiálják, típusaikat a Salter-Harris rendszer szerint kategorizálva.

5 évnél fiatalabb gyermekeknél gyakoribb az I. típusú, a felkarcsontot érintő törés (ahol a törésvonal vízszintesen keresztezi az epifízislemezt, kettéhasítva azt), míg a II. típusú törés - ahol a törésvonal áthalad a növekedési lemez laterális részén, majd felemelkedik a metafízisig - 12 évnél idősebb gyermekeknél fordul elő gyakrabban.

A metafízis porc kezdeti elmozdulásának mértéke alapján meghatározzák az epifizelízis stádiumát vagy fokát (enyhe, közepes és súlyos).

A felkarcsont proximális növekedési zónájának törésének első jelei a hirtelen fellépő vállfájdalom, amelyet a váll környékén gyors duzzanat kísér. A végtagok mozgásképességének korlátozottsága is megfigyelhető, és ha a felkarcsont feje érintett, a vállízület deformáltnak tűnhet.

A fokozott fizikai (sport) terhelés során a metaepifízis porc mikrotraumáival összefüggő proximális humerus epiphyseolysis tünetei a felkarcsont oldalsó felszínén tapintásra jelentkező fájdalomban, izomgyengeségben és mozgástartomány-korlátozásban nyilvánulhatnak meg.

Komplikációk és következmények

A proximális humerus, annak feje vagy a condylusok növekedési porckorong-elmozdulással járó traumája után a lehetséges szövődmények és következmények a következők lehetnek:

• A sérült végtag görbülete szögletes deformitás formájában;
• A metaepifízis porcának idő előtti záródása és a felkarcsont hosszanti növekedésének leállása;
• A váll- vagy könyökízületek enthesopathiája;
• A felkarcsont fejének oszteonekrózisa.

Diagnostics a felkarcsont epiphyseolízise gyermekeknél.

A felkarcsont epifizelízisének kimutatásához az anamnézis és a fizikális vizsgálat nem elegendő, instrumentális diagnózis szükséges a felkarcsont két vetületben készült röntgenfelvételeivel, a felső végtag CT-vizsgálatával és a vállízület ultrahangjával.

Megkülönböztető diagnózis

A boncolódó oszteokondritisz, a felkarcsont-szűkület, a rostos oszteodiszplázia, az oszteonekrózis és az Ewing-szarkóma kizárására differenciáldiagnózist végeznek.

Serdülő sportolóknál a differenciáldiagnózis a következőket foglalja magában: a váll rotátorköpenyének sérülése, a bicepsz izom ínjának gyulladása, a vállízület porcos gyűrűjének szakadása, szubdeltoid nyáktömlőgyulladás, a felső mellkasi nyílás kompressziós szindrómája és a felkarcsont oszteokondropátiája.

Kezelés a felkarcsont epiphyseolízise gyermekeknél.

A felkarcsont epiphyseolízisének kezelése gyermekeknél és serdülőknél - a törött csont rekonstrukciója nyílt vagy zárt repozícionálással.

A konzervatív kezelés általában gipsz vagy sín felhelyezéséből áll, amely az első két hétben rögzíti a vállat. Ezt követően koaptációs (funkcionális) kötést alkalmaznak, és megkezdődik a rehabilitáció, amelynek során orvos által előírt gyakorlatokkal fokozatosan növelhető a mozgástartomány. Kéthetente röntgenfelvételeket készítenek, hogy megbizonyosodjanak a törés megfelelő gyógyulásáról.

Ha a csontfragmensek elmozdulnak, és ha az idősebb gyermekeknél a metaepiphysealis porc jelentős elmozdulása tapasztalható (minimális fennmaradó csontnövekedési időtartammal), sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

A műtét általában perkután oszteoszintézist vagy a törési töredékek belső rögzítését jelenti lemezekkel, csavarokkal vagy csapokkal. A teljes gyógyulás több héttől több hónapig is eltarthat.

Megelőzés

A gyermekeknél a törések megelőzése az epifizolízis megelőzésének tekinthető.

Előrejelzés

A felkarcsont epifizeolízisének kedvező prognózisa gyermekeknél a töréseinek megfelelő kezelésével biztosítható; a nem megfelelő kezelés a gyermek felső végtagjának mobilitásának visszafordíthatatlan korlátozásához vezethet.