A humerus epifizeolízise gyermekeknél

Ha a felső végtag gömbének törését a metaepiphysis régiójának károsodása kíséri, ami egy vékony hialin-porc - az epifizális lemez (porcos növekedési lemez) elmozdulásához vezet, akkor a gömb epiphyseolízisét diagnosztizálják. [1]

Járványtan

A proximalis humerus epiphízis sérüléseiről számoltak be, hogy a gyermekkorban az összes törés körülbelül 5% -át teszik ki, és a humerusz epiphyseolízisének a felső végén törések 24% -ában látható.

A felső gömb sérülései leggyakrabban 10 éves koruk előtt jelentkeznek, és valamivel ritkábban számolnak be 11-14 éves kor között.

Az izolált epiphizális elválasztás ritka, és általában újszülötteknél és kisgyermekeknél fordul elő

Okoz A humerus epifizeolízise gyermekeknél.

Gyermekkorban az összes tubuláris hosszú csont a végétől növekszik, és a gömb növekedésének legalább 80% -a a proximális (felső) metaepiphyseal porcnak köszönhető. A növekedés porcja szintén jelen van a humerusz fejében, a kicsi és nagy apophysis (tuberozitás), a condyle feje és a disztális (alsóbbrendű) epiphysis epicondyles-je.

A csontok és ízületek sérülései, különösen integritásuk megsértése, az éretlen csontváz tubuláris csontjainak epiphyseolízisének fő okai. A humerusz növekedési lemezének törése általában egy kinyújtott vagy visszavont kar eséséből származik (külső forgással), a vállra esik, vagy a karra vagy a vállra csapásból.

Így a felső epiphizális lemez humeruszának proximális epiphízisének és a humerusz proximális epiphyseolízisének, valamint a fejének intraartikuláris töréseinek (Caput humeri) - a fej fejének epiphyseolissise esetén - a fej fejének epiphyseolissise esetén a gyermekeknél a humerusz fejének epiphyseolízise esetén.

A humerusz disztális végének törése az epiphízis és az ulnával való artikuláció közelében a gömb cephalic kiemelkedésének epiphyseolízisével eredményezheti a gyermekeknél.

És a gömb condyle epiphyseolízisének gyermekeknél társul a a humerus törései a könyök ízület kialakulásának helyén, valamint a humerusz condyle intraartikuláris törései (condylus humeri) a disztális epifízis régiójában.

Bizonyos esetekben azonban a humerusz epiphyseolízise előfordulhat az ízület hosszan tartó túlhasználata miatt (váll vagy könyök) - a porc ismétlődő mikrotraumainak, amelyek károkat okoznak.

Kockázati tényezők

A vállkárosodásra hajlamos tényezők a növekedési porc károsodásával a következők:

• A gömb csökkent stabilitása a scapula ízületi aljzatán gyengeség miatt vagy a váll rotációs mandzsettájának szakadása;
• Szokásos váll diszlokáció;
• ízületi hipermobilitás;
• A váll, a váll és a könyök ízületek fokozott stresszes sportolása;
• Újszülött szülés során trauma eredményeként újszülött epicondylar törések.

Noha a gyermekkori törések gyakoriak, egyes gyermekek hajlamosabbak rájuk, és figyelembe kell venni a nem megfelelő csontsűrűségű gyermekek csöves csonttöréseinek megnövekedett valószínűségét, például a hypocalcemia, a pajzsmirigy és a parathyroid hormonok túlzott termelése A hipofízis vérszegénység és krónikus veseelégtelenséghez kapcsolódó szomatotropin (növekedési hormon) és a krónikus veseelégtelenség.

Pathogenezis

A humerusz metafizális lézióiban gyermekek és serdülők - a növekedési zónán keresztüli törés - a patogenezis annak a ténynek köszönhető, hogy a hosszú tubuláris csontok epiphizális lemezei ebben a korban valójában ideiglenes szinkondrózusok (porcos kapcsolatok) a csonttest kibővített része (metafízis) és a csont vége (epiphízis) között. Ezeknek a lemezeknek az endokondrális csontosodáson mennek keresztül (kezdje el a csontszövet helyett) 13-15 éves korában és a fiúknál 15-17 éves korban.

Ezért a gyermekeknél a csöves csontok porc növekedési lemeze gyenge pont, amikor a törések és/vagy a túlzott feszültségek a porc rést vagy repedést eredményeznek - a porcszerkezet károsodásával és a porc elmozdulásával.

További információkért lásd: - felső és alsó végtag csontok fejlődése

Tünetek A humerus epifizeolízise gyermekeknél.

Az ortopédikusok a növekedési lemez töréseit metafizális törésekként definiálják, és típusukat a Salter-Harris rendszer szerint kategorizálják.

Az 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél az I. típusú törés a guerus (ahol a törésvonal vízszintesen keresztezi az epiphizális lemezt, felosztva) gyakoribb, míg a II. Típusú törés-ahol a törésvonal áthalad a növekedési lemez oldalsó részének oldalsó részén.

A metafizális porc kezdeti elmozdulásának mértéke alapján meghatározzuk az epiphyseolisis (enyhe, közepes és súlyos) fokozatát vagy fokát.

A gömb proximális növekedési zóna törésének első jelei közé tartozik a hirtelen vállfájdalom, amelyet a vállterületen gyors duzzanat kísér. Megfigyeljük a végtagok mobilitásának korlátozását is, és ha a gömb fejét érinti, a vállízület deformáltnak tűnhet.

A metaepiphysealis porc mikrotraumáival járó proximális guarerus epiphyseolisis tünetei a megnövekedett fizikai (sport) terhelések során a fájdalommal való tapintással a humerusz, az izomgyengeség és a mozgás tartományának korlátozásával való tapintás esetén a tapintás során a tapintás során a tapintás manifesztálódhat.

Komplikációk és következmények

A proximális gömb, a fej vagy a növekedési lemez elmozdulásával történő condyles trauma után a lehetséges szövődmények és következmények lehetnek:

• A sérült végtag görbülete szög deformáció formájában;
• A metaepiphysealis porc korai bezárása és a gömb longitudinális növekedésének letartóztatása;
• Enthesopathia a váll vagy a könyök ízületek;
• A humerális fej osteonecrosis.

Diagnostics A humerus epifizeolízise gyermekeknél.

A humerusz epiphyseolízisének kimutatásához a történelem és a fizikai vizsgálat nem elegendő, a hangszeres diagnózis a guerus röntgenfelvétele alapján két előrejelzésben, a felső végtag CT-jében, a vállízület ultrahangja szükséges.

Megkülönböztető diagnózis

Az osteochondritis, a humeralis synostosis, a rostos osteodysplasia, az osteonecrosis és a ewing szarkóma, a boncolás boncolásának kizárása.

A serdülőkori sportolókban a differenciáldiagnózis magában foglalja: a váll rotációs mandzsetta sérülése, a bicepsz izom inak gyulladása, a vállízület porc-gyűrűjének törése, a subdeltoid bursitis, a mellkas felső rekeszének kompressziós szindróma és a humerusz osteochondropathia.

Kezelés A humerus epifizeolízise gyermekeknél.

A humerusz epiphyseolízis kezelése gyermekekben és serdülőkben - a törött csont rekonstrukciója nyílt vagy zárt áthelyezéssel.

A konzervatív kezelés általában egy gipszöntőből vagy szilánkból áll, hogy a váll immobilizálja az első két hétben. Ezt követően egy együttes (funkcionális) kötést használnak, és megkezdődik a rehabilitáció, orvos által előírt gyakorlatokkal, hogy fokozatosan növeljék a mozgástartományt. A röntgenfelvételeket kéthetente megismételjük, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a törés megfelelően gyógyul-e.

Ha a csontfragmenseket elmozdítják, és ha az idősebb gyermekeknél a metaepiphysealis porc jelentős elmozdulása (a fennmaradó csontnövekedési kifejezéssel), műtéti kezelésre lehet szükség.

A műtét általában perkután osteosynthesis vagy a törésfragmensek belső rögzítését tányérokkal, csavarokkal vagy csapokkal. A teljes gyógyulás néhány héttől több hónapig tarthat.

Megelőzés

A gyermekek törésének megelőzése az epiphyseolisis megelőzésének tekinthető.

Előrejelzés

A gyermekek gömbének epiphyseolízisének kedvező prognózisát a törések megfelelő kezelésével lehet biztosítani; Nem megfelelő kezelésük a gyermek felső végtagi mobilitásának visszafordíthatatlan korlátozását eredményezheti.