Insulinoma: diagnózis

A inzulinóma diagnózisa a páciens vizsgálatán és anamnézisén alapul. Az anamnézisből kiderülhet a támadás, a kommunikáció vagy a táplálkozás fogadásának időpontja. A reggeli órákban a hypoglykaemia kialakulása, valamint a következő étkezés fizikai és szellemi stressz hiányában a menstruáció előestéjén lévő nőknél a insulinóma esetében beszél. Az egyik állandó jellegű tünet éhségérzetnek tekinthető, bár ez utóbbi semmiképpen sem kötelező a betegség jelensége. Továbbá, az e betegeknél tapasztalt megnövekedett étvágy elterjedt felfogása nem felel meg a valóságnak. Ez azért jön létre, mert általában a páciensek gyors és hangsúlyos hatást gyakorolnak az élelmiszerek bevitelére, ami megakadályozza vagy meggyógyítja az alig támadt támadást. Ez azt jelenti, hogy velük lisztet és édeset "gyógyszerként" szállítanak, bár nem feltétlenül szükségesnek tartják az ételt. A vizsgálat fizikai vizsgálati módszerei a inzulinóma diagnózisában nem játszanak különösebb szerepet a daganatok kis méretére tekintettel.

A funkcionális diagnosztikai módszerek egyik fontos helyzete a tumorok eme formájánál a különböző vizsgálatok eredménye. Ez nem vesztett jelentőségéből klasszikus hármas Wipple, amely a klinikai körülmények között is lehetséges megállapítani a vizsgálati éhen. 1938-ban Wipple feltételezték, hogy ha a betegnél rohamok hipoglikémia és az éhgyomri vércukorszint egyidejűleg esik 50 mg% (2,7 mmol / l), és a támadás megállt intravénás adagolásával a glükóz, akkor az ilyen betegnek kell várni inzulin-szekretáló tumor. Valóban, egy egészséges ember az éjszaka és hosszabb böjt mérsékelten csökkenti a vércukorszintet, és legjellemzőbben, nagymértékben csökkenti a vér inzulin szintje. Az utóbbi gyakorlatilag nem határozható meg. Amikor egy tumor folyamatosan termelő túlzott mennyiségű inzulin szekréció, amely nem vonatkozik a fiziológiai mechanizmusok szabályozás, majd az éhgyomorra előfeltétele a fejlődését hipoglikémia, mert a bevétel a bélből a glükóz nem, és a hepatikus glikogenolízis blokkolt tumor inzulin. Hipoglikémiás támadás alá glükóz szint alatt 2,7 mmol / l a legtöbb betegnél jelentkezik 12-16 órával beállta után éhezés. Ezzel együtt, néhány beteg beállta előtt korának gipoglik-emicheskih megnyilvánulása tart néhány órától néhány napig. Nagyon ritka esetekben, a vizsgálat a böjt nem teszi lehetővé, hogy erősítse jelenlétét a triád Wipple ellenére morfológiailag ellenőrzött hasnyálmirigyrák. Az éhezéses vizsgálatot biostatikus alkalmazásával lehet elvégezni. Így, hogy fenntartsák a vér glükóz-szintjét, legalább a 4,4 mmol / l glükóz-fogyasztás normál egyének nem több, mint 0,59 mg / (kg-m), míg a betegek inzulinóma - nem kevesebb, mint 1,58 mg / (kg • perc). Ugyanakkor klinikailag nem lehet ilyen vizsgálatot felmérni.

A hipoglikémia közvetlen hatása a központi idegrendszer működésére, az EEG-vizsgálat jelentős érdeklődést mutat. Az interiktális időszakban nincs diagnosztikai értéke. Ez a módszer különösen fontos az akut hipoglikémia időszakában. A kezdeti szakaszban a EEG alfa ritmus gyorsítja és növeli az amplitúdó, valamint a fejlesztés támadás alatt a kábító hullám alfa ritmus lelassul, és az elnyomott, vannak lassabb A-hullámok, jelezve, csökken a tudati szint (ábra. 49, a) . Miután egy glükóz oldatot adtak be egy vénába egy betegnek, az alfa ritmus gyors helyreállítása megfigyelhető. Electroencephalogram kívánatos használni a teszt az éhezés, mint A-hullámok mutatható hiányában nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai hipoglikémia, elkerülve ezzel annak súlyos tüneteket okoznak. 1961 óta tolbutamiddal (rastonone) végzett vizsgálatot vezetett be a klinikai gyakorlatban az inzulinóma differenciál diagnózisára. Utolsó intravénás beadás betegeknél funkcionáló béta-sejt tumorok csökkenti a vércukorszintet, 20-30 perc után több mint 50%, míg a betegek hipoglikémia más eredetű - kevesebb, mint 50%. A teljes mintában (1,5 óra) 15 percenként meg kell jegyeznie a glükózszintet. A mintát kényelmesen végezzük az EEG irányítása alatt, a hipoglikémiás megnyilvánulások korai kimutatására a központi idegrendszerben. Ez utóbbi jelenlétében a mintát leállítjuk egy glükózoldat intravénás infúziójával. Egy másik kihívást teszt a diagnózis inzulinoma minta L-leucin, amelyet orálisan az arány 0,2 g per 1 testtömeg-kg. A maximális hatás 30-45 perc alatt következik be. A mintát a növényi terheléshez hasonlóan értékelik és technikailag végrehajtják. Mindkét vizsgálat ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a kiindulási glikémiás szint kevesebb, mint 2,3 mmol / l.

A insulinoma diagnózisa más minták, például glükóz, glukagon, arginin, kortizol, adrenalin, kalcium-glükonát alkalmazásán alapul, de kevésbé specifikusak.

A feltételezett inzulin esetében a laboratóriumi indikátorok közül egy speciális helyet foglal el az immunoreaktív inzulin (PRI) vizsgálata. Mint a gyakorlat azt mutatja, távolról minden olyan esetben, ahol bizonyítottan insulinóma van, megnövekedett értékei vannak. Ráadásul a normál szinteken kívül csökkentek is. A kérdés további vizsgálata azt mutatta, hogy a proinzulin és a C-peptid szekréció értékei értékesebbek, és az immunoreaktív inzulin (IRI) értékeit általában a glikémiás szinttel egy időben becsülik. Az inzulin glükóz arányának felhasználásával kísérletet tettek e két paraméter kombinálására. Az egészséges emberek, mindig kisebb, mint 0,4, míg a betegek többségében inzulinómát - fent és gyakran eléri 1. Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak a vizsgálat elfojtásával C-peptid. Egy óra múlva a pácienst intravénásán injektáljuk inzulinnal 0,1 U / kg sebességgel. Ha a C-peptid szintje kevesebb mint 50% -kal csökken, az inzulin szekréciós tumor jelenlétét feltételezheti. Nem is olyan régen, létezését csak a sebészi beavatkozás és a hasnyálmirigy gondos vizsgálatával lehet bizonyítani. Azonban, a legtöbb ilyen tumorok nem haladja meg a mennyisége 0,5-2 cm átmérőjű, így a betegek 20% -ánál az első, és néha a második és a harmadik lépés nem észleli a tumor - okkult formában. A malignus inzulinómák 10-15% -át, egyharmadát metasztázisban szenvednek. A betegek 4-14% -ában az insulinomák többszörösek, a daganatok kb. 2% -a a hasnyálmirigyen kívül helyezkedik el - dystopia. Képtelenség, hogy az előzetes értékelések a mértékét sebészeti beavatkozás minden esetben a sebész, hogy készen áll a mindent viszonylag egyszerű enucleatio könnyen kimutatható adenoma teljes pancreatectomia. Az inzulin helyileg diagnosztizálására jelenleg három módszert alkalmaznak: az angiográfiát, a portálrendszer katéterezését és a hasnyálmirigy számítógépes tomográfiájának módját.

Az inzulin diagnózisának diagnosztikája ezen neoplazmák és áttétek hipervaszkularizációján alapul. A daganat artériás fázisát a hypertrophiás, daganatos tápláló artéria és a vesehálózat jelenléte képviseli a lézió régiójában. A kapilláris fázist a kontrasztanyag helyi felhalmozódása jellemzi (a daganat helyének tünete) a daganat területén. A vénás fázist vénás duzzadt daganat jelenléte teszi ki. Gyakran előfordul, hogy kapilláris fázist észlelnek. Az angiográfiás módszer pozitív eredménye 60-90%. A legnagyobb nehézségek akkor merülnek fel, ha 1 cm átmérőjű tumorokat észlelnek, és lokalizálják a hasnyálmirigy fejében lévő daganatokat.

Az inzulin lokalizálásának nehézségei a számítógépes tomográfia segítségével kis méretük miatt következnek be. A hasnyálmirigy vastagságában elhelyezkedő hasonló tumorok nem változtatják meg a konfigurációját, és a röntgensugárzás abszorpciójának együtthatója nem különbözik a mirigy normális szövetétől, ami negatívvá teszi őket. A módszer megbízhatósága 50-60%. A közelmúltban a portálrendszer katéterezésének módját javasolják az IRI szintjének meghatározására a hasnyálmirigy különböző részeinek ereiben. Maximális értékével meg lehet ítélni egy működő neoplazma lokalizációját. Ezt a módszert technikai nehézségek miatt általában a megelőző két vizsgálat során elért negatív eredményekre használják.

Az inzulin széles körű elterjedés diagnózisában nem kapott echográfiát a túlzott testtömeg miatt, mivel a zsírszövet jelentős akadályt jelent az ultrahang hullámban. Mindazonáltal ez a módszer hasznos lehet a neoplazmák intraoperatív lokalizációjához.

Végül helyi diagnosztika korszerű vizsgálati módszerek 80-95% -ánál inzulinómák lehetővé műveleteket, hogy megállapítsa a helyét, méretét, elterjedtségére és rosszindulatú (metasztatikus) rák.

A differenciáldiagnózis a nem hasnyálmirigyrákos daganatokkal, a nesidioblasztózissal és a mesterségesen indukált hypoglykaemiával történik.

A hypkanogémiás nonpancreatikus daganatok mérete eltér. Többségük több mint 2000 g, és viszonylag kisebb - nem több, mint 1000 g. A klinikai kép és a glikémiás állapot ezeknél az esetekben csaknem azonos a inzulinóma betegek klinikájával. Leggyakrabban májdaganatok alakulnak ki - Nadler-Wolf-Eliott-szindróma, mellékvese-cortex tumorok - Anderson-szindróma és különböző mesenchymomas - Doege-Petter-szindróma. Hasonló méretű daganatok könnyen azonosíthatók a fizikai vizsgálati módszerekkel vagy a hagyományos radiográfiai módszerekkel.

A különleges helyet foglal differenciáldiagnózisában inzulinómasejtek hogy hipoglikémia gyerekek miatt teljes átalakítása ductalis epithelium hasnyálmirigy (3-sejtekkel. Ezt a jelenséget nevezzük nesidioblastoza. Az utóbbi csak akkor lehet beállítani morfológiailag. Klinikailag ez abban nyilvánul meg, nehéz, nehéz hipoglikémia korrekció, ami arra kényszerít, hogy tegyen sürgős intézkedéseket, hogy csökkentsék a tömegét hasnyálmirigy szöveti a hagyományos művelet térfogat -. 80-95% -a reszekált mirigyek.

A insulinoma diagnózisában nagy nehézségek fordulhatnak elő az inzulin gyógyszerek exogén felhasználásával. Először is, ezt emlékezni kell az egészségügyi dolgozók vizsgálatakor. A mesterségesen kiváltott hipoglikémia indítékai a legtöbb esetben még a pszichiáter konzultáció után is tisztázatlanok. Az inzulin exogén alkalmazásának fő bizonyítéka az inzulin elleni antitestek vérben való jelenléte, valamint a C-peptid alacsony koncentrációja az IRI magas szintjén. Az inzulin és a C-peptid endogén szekréciója mindig ekvimoláris arányban van.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]