Krónikus prosztatagyulladás

A klinikai gyakorlatban, amikor gyulladás során kövek (latinul calculus – kő) jelennek meg a prosztatamirigyben, kalkulusos prosztatagyulladást diagnosztizálnak. Bár ezt a típusú prosztatát az ICD-10 nem különbözteti meg, és a prosztataköveket külön alkategóriába sorolják.

Járványtan

A kalkuláris prosztatagyulladás prevalenciájának statisztikái ismeretlenek, és a prosztatamirigyben lévő köveket az esetek 7,4-40%-ában, az idős, jóindulatú prosztata-megnagyobbodásban szenvedő férfiak közel 70%-ában véletlenül ultrahanggal észlelik. [ 1 ]

Krónikus kismedencei fájdalom esetén a kövek kimutatási aránya egyes adatok szerint körülbelül 47%. [ 2 ]

A IIIA kategóriájú prosztatagyulladás (krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma gyulladásos jelekkel) a prosztata krónikus gyulladásának több mint 90%-át teszi ki.

Okoz fogkő okozta prosztatagyulladás

A prosztatolitokat, prosztata konkréciókat vagy prosztata köveket endogén és exogén kategóriába sorolják, etiológiájuktól függően.

A prosztatakövek lehetnek primer vagy endogén kövek (a prosztata acinusaiban fordulnak elő) és szekunder vagy külső kövek (amelyeket a vizelet prosztatába történő visszafolyása okoz). [ 3 ], [ 4 ]

Endogén kövek, amelyek gyakran többszörösek és gyakran tünetmentesek, gyakran az életkorral (a hatodik évtizedben) alakulnak ki, és a megnagyobbodott prosztata kivezetőcsöveinek elzáródása vagy krónikus gyulladás okozza őket. Endoszkópos vizsgálatok során észlelhetők a prosztatamirigy mélyebb struktúráiban vagy annak divertikulumaiban.

Az exogén kövek elsősorban a prosztata húgycsövében (a húgycső prosztata által körülvett része) fordulnak elő, és feltehetően a vizelet urethroprostatikus (intraprostatikus) refluxjának és a benne lévő sók kristályosodásának következményei. Előfordulásuk nincs összefüggésben az életkorral, és krónikus húgyúti fertőzés másodlagos oka lehet.

Általában a kövek önmagukban nem okoznak tüneteket, és a kalkulózus prosztatagyulladás okai azzal a ténnyel függnek össze, hogy a legtöbb kő (78-83%) baktériumsejteket és teljes telepeket tartalmaz – a prosztata fertőzésének forrását, ami nemcsak krónikus prosztatitiszt, hanem krónikus kalkulózus prosztatagyulladást is okoz. [ 5 ]

A klinikai adatok szerint a prosztataköves betegeknél gyakrabban diagnosztizálnak IIIA kategóriájú prosztatagyulladást (az NIH osztályozása szerint) - krónikus kismedencei fájdalom szindrómát gyulladás jeleivel, valamint IIIB kategóriát - krónikus kismedencei fájdalom szindrómát gyulladás jelei nélkül. További információk az anyagban - Prosztatagyulladás: típusok.

Kockázati tényezők

A krónikus kalkuláris prosztatagyulladás kialakulásának legvalószínűbb kockázati tényezőit tartalmazó lista tükrözi a modern urológiában létező különböző nézőpontokat a fertőzés szerepével és a prosztatakövekkel való kapcsolatával kapcsolatban, a prosztatamirigy meszesedési litogén folyamatának eredményeként.

Tehát a prosztata kalkuláris gyulladásának kockázata megnő:

• a medencei régióban fellépő keringési zavarok esetén (ez problémát jelent azok számára, akik ülőmunkát végeznek és keveset mozognak), ami ischaemiához és a mirigyszövet trofizmusának romlásához vezet;
• a prosztata váladékának stagnálása esetén a mirigy parenchymájában (a rendszeres nemi élet hiánya miatt);
• krónikus fertőzések esetén, elsősorban Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) és Gram-pozitív baktériumok (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis) okozta fertőzések esetén; [ 6 ], [ 7 ]
• érett és idős férfiaknál a mirigyszövet degeneratív változásai miatt (a tesztoszteronszint csökkenése és a dihidrotesztoszteronszint emelkedése okozza);
• a prosztata méretének növekedésével (jóindulatú hiperplázia);
• meglévő prosztata adenoma miatt; A kövek egy patofiziológiai jelenség, amely az öregedési folyamat során, főként 50 éves kor után jelentkezik. Moore és Kirby és munkatársai [ 8 ] a külső kövekkel kapcsolatos javasolt hipotézisük részeként arra a következtetésre jutottak, hogy a prosztata-megnagyobbodás a prosztata krónikus gyulladását okozza, ami befolyásolja a kőképződést.
• a prosztata diffúz változásainak hátterében;
• a prosztata húgycsövének szűkülete esetén;
• a húgyhólyag detrusorának diszfunkciója vagy a nyakának görcsös állapota esetén, azaz neurogén jellegű vizelési zavarok esetén;
• urolithiasis esetén;
• az ásványi anyagcsere, különösen a kalcium és a foszfor zavarai miatt;
• ha az általános anyagcsere zavarai acidózishoz vezetnek a vizelet pH-értékének növekedésével.

Pathogenezis

Bár a prosztatakövek képződése, ahogy a kutatók is sugallják, a prosztata meszesedése (kalcinózisa) kóros folyamatának késői stádiuma lehet, a kalkuláris prosztatagyulladás kialakulásának pontos mechanizmusa - patogenezise - még mindig nem tisztázott. Ez nemcsak a gyulladás okaihoz való eltérő megközelítések eredménye (különösen a krónikus prosztatagyulladás szövődményeként), hanem számos tényező nyilvánvaló együttes hatásának is, amelyek az egyes betegeknél jelen vannak.

Néhány külföldi tanulmány szerint [ 9 ], [ 10 ] a prosztatakövek több mint 83%-a kalcium-foszfátból áll hidroxiapatit formájában; közel 9%-a kalcium-karbonátból és csak körülbelül 4,5%-a kalcium-oxalátból. Vegyes összetételű kövek is előfordulnak.

A prosztatában lévő kövek jelenléte és a prosztata gyulladása közötti összefüggés azonosítását is megkönnyítette a prosztata köveinek fő fehérjekomponenseinek tisztázása. Így megtalálták a prosztata váladék amiloid testeit (corpora amylacea); laktoferrint (a sejtes immunitás fehérjéjét, amely stimulálja a fagocitózist); leukociták által termelt kalprotektint; mieloperoxidázt (a neutrofilek antimikrobiális faktorát), α-defenzint (a neutrofilek immunpeptidjét); kalciumkötő fehérjéket (S100 A8 és A9), valamint keratint és a hámlasztott hámsejtek maradványait.

Így a prosztatakövek fontos szerepet játszanak a prosztatagyulladás patogenezisében, és kialakulásuk a gyulladás által kiváltott meszesedés eredménye.

Ebben az esetben a krónikus pangásos kalkulózus prosztatagyulladást, azaz a pangásos prosztatát nem bakteriális prosztatagyulladásnak minősítik. A prosztata váladékának pangása pedig azzal járhat, hogy nehezen távolítható el a mirigy acinusaiból, amikor endogén kövek képződnek bennük, elzárva a kiválasztó csatornákat.

Tünetek fogkő okozta prosztatagyulladás

A prosztatakövekkel összefüggő húgyúti tünetekről szóló első klinikai jelentés a 19. század végén jelent meg. [ 11 ] Ma már általánosan elfogadott, hogy a prosztatakövek az életkorral arányosan fordulnak elő, anélkül, hogy bármilyen specifikus tünetet okoznának. [ 12 ]

Bizonyos esetekben a kalkuláris prosztatagyulladás semmilyen módon nem manifesztálódik, és a betegség első jelei, különösen a kezdeti stádiumban, a herezacskó és a gát kellemetlen érzéseként érezhetők, kisebb fájdalmas időszakokkal.

Általánosságban elmondható, hogy a kalkuláris prosztatagyulladás tünetei hasonlóak a hagyományos krónikus prosztatagyulladás klinikai tüneteihez [ 13 ], és a következők:

• égő érzés vizelés közben vagy után;
• nehézség a vizelés kezdetén;
• dysuria (fájdalom és gyakori vizelési inger);
• a hólyag hiányos kiürülése vizelés után, vizeletszivárgással kísérve;
• fájó fájdalom a pénisz felett, a herezacskóban vagy alatta, a medence területén (beleértve a végbélnyílást is) és a hát alsó részén;
• fájdalom a nemi aktus alatt vagy után.

A tünetek intenzitása egyéni. További információk az anyagokban:

• Krónikus prosztatagyulladás tünetei
• Nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma

Komplikációk és következmények

A prosztata köveknek és gyulladásnak lehetnek következményei és szövődményei, például:

• húgycső elzáródás;
• vizelési kényszer;
• csökkent libidó vagy impotencia;
• szklerotikus változások a prosztata parenchymájában;
• az ondóhólyagok gyulladásának kialakulása (vezikulitisz);
• visszatérő bakteriuria.

Diagnostics fogkő okozta prosztatagyulladás

A prosztata köveket transzrektális ultrahanggal (TRUS) mutatják ki. Az utóbbi időben, a TRUS elterjedésének növekedésével, egyre több vizsgálatot végeztek a prosztata kövekkel kapcsolatban, és néhány jelentés született a kövek alakjáról és összetételéről. A kövek előfordulása, képződésük mechanizmusa, kapcsolatuk jóindulatú vagy rosszindulatú prosztata elváltozásokkal, valamint a kövek klinikai jelentősége azonban még nem ismert.

A szakértők a krónikus kalkuláris prosztatagyulladás ilyen echográfiai jeleit különálló, többszörös kis visszhangként említik, amelyek általában diffúz módon oszlanak el a mirigyben, míg a kövek fehér foltjai hiperekóikusak, és a gyulladásos zóna hipoekóikus területként jelenik meg.

Instrumentális diagnosztika pulzált hullámú Dopplerográfiával, urethroszkópiával, urethrocystográfiával és a prosztata mágneses rezonancia képalkotásával is elvégezhető.

A következő vizsgálatokat írják elő: általános vérvizsgálat, vizeletvizsgálatok (klinikai, biokémiai és bakteriális tenyészet), prosztata váladék elemzése és húgycső kenet.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia az intersticiális cystitis, a neurogén hólyagdiszfunkció, a tuberkulózis vagy a hólyagrák jelenlétét.

Kezelés fogkő okozta prosztatagyulladás

A prosztatakövek, amelyek általában tünetmentesek, általában nem igényelnek specifikus kezelést. A prosztatakövek legproblematikusabb esetei azonban a prosztata krónikus gyulladásával járnak. Ebben az esetben az antibiotikumos kezelés a prosztatagyulladás kezelésével kombinálva a tünetek megszűnéséhez vezethet. Mivel azonban a baktériumokkal fertőzött prosztatakövek állandó gyulladás forrásai, a krónikus bakteriális prosztatagyulladás esetén a prosztatakövek aprólékos eltávolítása az előnyben részesített kezelés. Lee és Kim 64 krónikus bakteriális prosztatagyulladásban szenvedő betegnél elemezték az orális antibiotikumok hatékonyságát, és arról számoltak be, hogy a gyógyszeres terápia gyógyulási aránya 63,6% volt a kövek nélküli betegeknél és 35,7% a köves betegeknél.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a fluorokinolon csoportba tartozó antibakteriális gyógyszerek (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxacin, Levofloxacin), a tetraciklin antibiotikum Doxycycline stb. kúráját. Egyes tanulmányok szerint a fluorokinolonok használata utáni gyógyulási arány 63% és 86% között mozog. [ 14 ], [ 15 ] Lásd - Krónikus prosztatagyulladás: antibiotikum-kezelés.

Az antikolinerg gyógyszerek, a tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) segítenek csökkenteni a vizelés gyakoriságát - napi kétszer 1-2 mg. A gyógyszer fejfájást és szédülést, fokozott pulzusszámot, száraz nyálkahártyákat, vizeletretenciót és perifériás ödémát okozhat.

Krónikus kalkuláris prosztatagyulladás esetén, jóindulatú prosztata-megnagyobbodás hátterében, az 5-α-reduktáz inhibitor csoportba tartozó gyógyszert alkalmazzák: Finaszterid (Prosteride, Proscar) - 5 mg naponta (egy tabletta); Dusteride (Avodart) - 0,5 mg naponta (egy kapszula); a beadás időtartama hat hónap. A mellékhatások közé tartozik az erekciós zavar és a csökkent termékenység.

A fájdalmat olyan gyógyszerek enyhítik, mint a No-shpa vagy az Ibuprofen (és más NSAID-ok). A prosztatagyulladás kúpjait helyileg alkalmazzák. Az A-, C- és E-vitaminokat pedig a prosztatasejtek oxidatív stresszének csökkentésére írják fel.

Bővebben:

• Krónikus prosztatagyulladás kezelése
• Prosztatagyulladás tabletták

Fizioterápiás kezelés – részletesen a publikációkban:

• Fizioterápia prosztatagyulladás esetén
• Krónikus prosztatagyulladás kezelése üdülőhelyi környezetben

Az akupunktúra jelentősen csökkenti az általános fájdalmat, a húgyúti tüneteket és az életminőséget krónikus prosztatagyulladásban és krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő férfiaknál.[ 16 ]

Erre a betegségre a homeopátia olyan gyógymódokat kínál, mint a Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

A konzervatív terápia pozitív eredményeinek hiányában, amikor a betegek továbbra is vizelési nehézségeket vagy krónikus fájdalmat tapasztalnak, sebészeti beavatkozást végeznek:

• prosztatolitok eltávolítása – transzuretrális ultrahang, elektromágneses vagy lézeres kőzúzás;
• a prosztata egy részének eltávolítása (transzuretrális reszekció);
• a prosztata transzuretrális elektrovaporizációja (párologtatása);
• lézeres enukleációs prosztatektómia;
• a teljes mirigy eltávolítása (nyílt prosztatektómia).

A prosztatakövek a legtöbb esetben tünetmentesek, de egyes esetekben a húgycsőbe benyúló nagy prosztatakő súlyos alsó húgyúti tüneteket, például húgyúti elzáródást okoz. Ilyen esetekben a prosztatakövek transzuretrális endoszkóppal eltávolíthatók.

A népi kezelés magában foglalja a meleg fürdők felvételét gyógynövények (kamillavirág, zsálya, borsmenta, zsálya, kakukkfű és fahéj) főzetével, amelyek antimikrobiális hatással is rendelkeznek [ 17 ], valaminta tökmagolaj belsőleges szedését (a tökmagolaj gátolhatja a tesztoszteron által kiváltott prosztata hiperplázia kialakulását, ezért hasznos lehet a jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésében). [ 18 ] A transzperineális fonoforézis hatékonynak bizonyult a krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás kezelésében, tökmagolajat használva kötőanyagként. [ 19 ]

A fűrészpálmát (Serenoa repens) széles körben használják számos ázsiai, afrikai és európai országban. Az összetételi elemzés során szterolokat és szabad zsírsavakat mutattak ki az S. repens bogyóiban. A kezdeti tanulmányok arra utaltak, hogy az S. repens hatékonysága hasonló lehet a gyógyszerészeti inhibitorok, például a finaszterid hatékonyságához. Ezek az előzetes eredmények arra ösztönözték a gyógynövény mechanizmusának, hasznosságának és hatékonyságának vizsgálatát in vitro vizsgálatokban és klinikai vizsgálatokban. Számos tanulmány vizsgálta az S. repens alkalmazását a jóindulatú prosztatagyulladással (BPH) [ 20 ], [ 21 ] és krónikus prosztatagyulladással kapcsolatos tünetek kezelésére. [ 22 ]

Egy Cernilton nevű pollenkivonat állítólag hasznos lehet különféle urológiai állapotok esetén. Anekdotikus bizonyítékok és szövegekből származó hivatkozások potenciális gyulladáscsökkentő tulajdonságokra és a Cernilton potenciáljára utalnak a tünetek enyhítésében és a húgyúti diszfunkció kezelésében, amelyek gyakran jelen vannak mind a krónikus prosztatagyulladásban, mind a jóindulatú prosztatagyulladásban (BPH). [ 23 ] Az in vitro vizsgálatok különféle kísérleteket mutatnak be ezzel a kivonattal, beleértve a sejtszaporodásra, az apoptózisra, a szérum citokinekre és a tesztoszteronra gyakorolt hatásának hisztopatológiai elemzését is. [ 24 ], [ 25 ] A pollenkivonattal kapcsolatos számos klinikai vizsgálat is felsorolásra került a szakirodalomban; azonban öt japán, egy pedig német nyelven készült. [ 26 ] Bár ezek közül a tanulmányok közül sok a pollenkivonat hatékonyságáról számol be, és azt sugallja, hogy hasznos krónikus prosztatagyulladás és krónikus kismedencei fájdalom szindróma esetén, ezeknek a vizsgálatoknak az adatait nem foglalták össze a cikkek elérhetetlensége és fordításának hiánya miatt.

Egy tanulmány kimutatta, hogy a kvercetin hatékony a krónikus prosztatagyulladás tüneteinek kezelésében (P=0,003) a placebóhoz képest. Bár ez az egyetlen klinikai vizsgálat, amely a kvercetin prosztatagyulladás tüneteinek enyhítésére gyakorolt hatását vizsgálja, a pozitív eredmény alátámasztja a további kutatások szükségességét, beleértve a kvercetin-terápia költségelemzését is ebben a betegpopulációban.[ 27 ]

Egy tanulmány megállapította, hogy a WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra és 5% C. cortke) többféle gyógynövényt tartalmazó készítmény antimikrobiális, gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatású a krónikus bakteriális prosztatagyulladás kezelésében.[ 28 ]

Megelőzés

Jelenleg nincsenek kidolgozott módszerek a krónikus kalkuláris prosztatagyulladás megelőzésére. Azonban ajánlott egészségesebb életmódot folytatni és nem elhanyagolni a testmozgást – a prosztatamirigy pangásának elkerülése érdekében.

Előrejelzés

A kalkuláris prosztatagyulladás prognózisa nagyon kedvező, bár a krónikus kismedencei fájdalom megszüntetése komoly orvosi probléma.