Krónikus pyelonephritis

A krónikus bakteriális pyelonephritis egy olyan kifejezés, amely a régóta fennálló fertőzés vesére gyakorolt hatásait írja le. Ez lehet egy aktív folyamat perzisztáló fertőzéssel, vagy egy korábbi vesefertőzés következménye. Ez a két állapot, az aktív vagy inaktív (gyógyult) krónikus pyelonephritis, a fertőzés morfológiai jeleinek, a leukocituria és a bakteriuria jelenlétében vagy hiányában különbözik. Ez a megkülönböztetés azért fontos, mert a kezelés nem javallt inaktív folyamat esetén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz krónikus pyelonephritis

A bakteriális pyelonephritis szinte kivétel nélkül szövődményes húgyúti fertőzésben vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. A folyamat nagyon változatos, a gazdaszervezet állapotától és a húgyutakban bekövetkező strukturális vagy funkcionális változásoktól függ. A folyamat évekig is eltarthat, ha a károsodást nem korrigálják. A hosszú távú fertőzés a szervezet legyengüléséhez és vérszegénységhez vezet. Nagy a valószínűsége a szövődményeknek: vese amiloidózis, artériás magas vérnyomás és terminális veseelégtelenség.

Kevés betegség vált ki annyi vitát és ellentmondást, mint a krónikus pyelonephritis. A „krónikus” szó egy tartós, lappangó folyamat képét idézi fel, amely megállíthatatlanul vesekárosodáshoz vezet, ha lefolyását nem szakítják meg, azaz a betegségnek nephroszklerózissal és vesezsugorodással kell végződnie. Valójában a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek többségénél, még gyakori visszatérő rohamok esetén is, ritkán alakul ki előrehaladott veseelégtelenség. Ismétlődő fertőzések után, ha nincsenek szerves vagy funkcionális elváltozások a húgyutakban, mint a betegség elsődleges akut formája után (legalábbis felnőtteknél), nephroszklerózis és krónikus veseelégtelenség nem fordul elő. Leggyakrabban cukorbetegség, húgykövesség, fájdalomcsillapító nephropathia vagy húgyúti elzáródás esetén fordulnak elő. Ezért olyan fontos a terminológia és a kockázati tényezők pontos meghatározása.

További zavaró tényező az a tendencia, hogy a váladékozó urogramokon látható gócos vesehegeket és deformált kelyheket inkább „krónikus pyelonephritisként” értelmezik, mintsem régi, gyógyult pyelonephritises hegekként vagy reflux nephropathia következtében. Ismert, hogy a betegség akut formája és a gyermekkori vesicoureteralis reflux után szerzett hegek a felnőtteknél a leletek fő forrásai. A vesicoureteralis reflux kulcsszerepét a vesehegek kialakulásában számos kutató munkája alapozza meg.

A krónikus pyelonephritis a fertőzés és a húgyúti szervekben bekövetkező szerves vagy funkcionális változások miatti károsodott urodinamikai folyamatok együttes hatásának eredménye.

Gyermekeknél a nephroszklerózis gyakran vesicoureteralis reflux (reflux nephropathia) hátterében alakul ki. Egy éretlenül fejlődő vese könnyebben károsodik egy bakteriális fertőzés esetén, mint egy kialakult szerv. Általánosságban elmondható, hogy minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a vese parenchyma visszafordíthatatlan károsodásának kockázata. 4 év feletti vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekeknél ritkán alakulnak ki új szklerózisos területek, bár a régiek növekedhetnek. A gyermek életkorán kívül a reflux nephropathia súlyossága közvetlenül függ a vesicoureteralis reflux súlyosságától is.

[ 6 ], [ 7 ]

Tünetek krónikus pyelonephritis

A krónikus pyelonephritis tünetei leggyakrabban a fertőzés nem specifikus jeleiként jelentkeznek, beleértve a lázat, a vérszegénységet és az azotémiát. A krónikus pyelonephritis lehet tünetmentes, vagy a betegség akut formájának vagy manifesztációinak visszatérő epizódjai lehetnek.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikációk és következmények

A vesékben fellépő, kezeletlen fertőzés átterjedhet a környező szövetekre, és vese körüli tályogot képezhet. A fertőzés kiterjedését radiológiai vizsgálatok nélkül nehéz meghatározni. Vese körüli tályog gyanúja merül fel tartós deréktáji fájdalom, láz és leukocitózis esetén, a folyamatban lévő antibakteriális kemoterápia ellenére. Általában sebészeti drénezésre van szükség. A betegnél urosepsis alakulhat ki, amelyet gyakran bakterémia és endotoxémia kísér.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics krónikus pyelonephritis

Krónikus pyelonephritis laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi leletek hasonlóak a betegség akut formájában tapasztaltakhoz. A régóta fennálló fertőzésben szenvedő betegeknél normocelluláris, normokróm anémia léphet fel normális vaskötő fehérjével és ferritinnel.

A C-reaktív protein szintje általában emelkedett aktív fertőzésben szenvedő betegeknél. Súlyos kétoldali fertőzésben szenvedő betegeknél a szérum karbamid- és kreatininszintje emelkedett. A vesék koncentrálóképessége jelentősen csökken, de a túlzott proteinuria ritka, kivéve a végstádiumú veseelégtelenségben.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Krónikus pyelonephritis instrumentális diagnosztikája

A radiológiai leletek főként anatómiai elváltozásokból állnak, amelyek az alapul szolgáló szerkezeti változásokhoz és a fertőző folyamat következményeihez kapcsolódnak. A vesekéreg ráncos lehet a vesemedence gócos redőivel járó többszörös, szabálytalan kérgi hegek miatt. Ezek az elváltozások összetéveszthetők a vesicoureteralis reflux és a renális artériás hipertónia esetén előforduló elváltozásokkal. A CT feltárhat egy tályogot, amely gázt tartalmazhat (emfizémás krónikus pyelonephritis) vagy daganatra hasonlíthat (a betegség xantogranulomatózus formája).

Megkülönböztető diagnózis

Az aktív, bakteriális krónikus pyelonephritis klinikai diagnózisa a kórtörténeten, a klinikai, laboratóriumi és radiológiai adatokon alapul. Visszatérő, szövődményes fertőzésben vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél a betegség tünetei bakteriuriával és pyuriával társulnak, a diagnózis felállítása nem nehéz. A fő probléma a korábbi fertőző folyamat már nem aktív maradványelváltozásainak megkülönböztetése a hasonló radiológiai adatokkal rendelkező más betegségektől.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket, amelyek utánozhatják a krónikus pyelonephritist:

Klinikai:

• vesekövek és húgyvezeték-elzáródás;
• vese tumor;
• szubfrén és ágyéki tályog;
• ismeretlen etiológiájú láz.

Radiológiai:

• reflux nephropathia;
• vese eredetű artériás magas vérnyomás;
• veseartéria-szűkület:
• diabéteszes nefropátia;
• intersticiális nephritis;
• fájdalomcsillapító nephritis.

Kezelés krónikus pyelonephritis

A krónikus pyelonephritis kezelését sebészeti és antibakteriális kezelési módszerekkel végzik.

Kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt krónikus pyelonephritis esetén a folyamat évekig is eltarthat, általános gyengeséggel, vérszegénységgel bonyolítható, és fokozatosan veseamiloidózishoz, artériás magas vérnyomáshoz és terminális veseelégtelenséghez vezethet.