Krónikus pyelonephritis

Bakteriális krónikus pyelonephritis olyan kifejezés, amelyet a hosszú távú fertőzés veséjére gyakorolt hatások leírására használnak. És ez egyaránt lehet egy aktív folyamat, amely tartós fertőzéssel és egy korábbi átvitt vesefertőzés következményeivel jár. Ez a két feltétel: aktív vagy inaktív (gyógyult) krónikus pyelonephritis - különbözik a fertőzés morfológiai jelei, leukocyturia és bakteriuria jelenlétében vagy hiányában. Ez a különbség nagyon fontos, mivel a kezelést az inaktív folyamat nem mutatja.

[1], [2], [3], [4], [5],

Okoz krónikus pyelonephritis

Bakteriális pyelonephritis szinte minden esetben megtalálható olyan betegeknél, akiknek szövődményes húgyúti fertőzésük vagy cukorbetegségük van. A folyamat nagymértékben változó, függ a gazdaszervezet állapotától és a húgyúti szerkezeti vagy funkcionális változások jelenlététől. A folyamat sok évig fennmaradhat, ha a kár nem javul. A hosszú távú fertőzés a test és a vérszegénység gyengülését eredményezi. A komplikációk valószínűsége magas: a vesék amyloidózisát, az artériás hipertónia és a terminális veseelégtelenség.

Nem sok betegség okoz annyi vitát és ellentmondást, mint a krónikus pyelonephritis. A "krónikus" kifejezés evangélizáló folyamat elképzelésére utal, amely végképp a vese megsemmisüléséhez vezet, ha áramlata nem szakítja meg, vagyis megszakad. A kimenetele a betegség kell kialakulnia nephrosclerosis és a pattanás a vese. Valójában a legtöbb húgyúti fertőzésben szenvedő beteg, még gyakori ismétlődő támadások esetén ritkán veseelégtelenségben is szenved. A visszaeső fertőzések után, a szerves vagy funkcionális változások hiányában a húgyutakban, mind a betegség elsődleges akut formáját követően (legalábbis felnőttek esetén) nephrosclerosis és krónikus veseelégtelenség nem fordul elő. Ezek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a cukorbetegség, urolithiasis, fájdalomcsillapító nephropathia vagy a húgyutak elzáródása miatt. Ezért rendkívül fontos pontosan meghatározni a terminológiát és a kockázati tényezőket.

Egy másik forrása a zavart - az a tendencia, hogy értelmezze a fokális vesehegesedés és deformált csészék látszólagos kiválasztó urograms inkább „krónikus pyelonephritis”, mint a régi gyógyult hegek vagy pielonefriticheskie eredményeként reflux nephropathia. Ismeretes, hogy a betegség akut formája és a gyermekkori vesicoureteralis reflux után szerzett hegek a felnőttek eredményeinek legfőbb forrása. A vesicoureteral reflux kulcsszerepe a vese hegek kialakulásában számos kutató munkáján alapul.

A krónikus pyelonephritis a húgyúti szerves vagy funkcionális változások következtében a fertőzés és az urodinamika megsértésének kombinált hatásának eredménye.

Gyermekeknél gyakran kialakul a nephrosclerosis vesicoureteral reflux (reflux-nephropathia) hátterében. Az éretlen fejlődő vesét a bakteriális fertőzés könnyebben károsítja, mint egy kialakult szerv. Általában minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a kockázata a visszafordíthatatlan károsodásának a vese parenchyma idősebb gyerekek 4 éves és vesicoureteralis reflux-mochetochnnkovym új területek sclerosis alakult ritkán, bár a régi növelheti. A gyermek életkora mellett a reflux-nephropathia súlyossága közvetlenül függ a vesicoureteralis reflux súlyosságától.

[6], [7]

Tünetek krónikus pyelonephritis

A krónikus pyelonephritis tünetei leggyakrabban a nem specifikus fertőzés jeleit mutatták ki, beleértve a lázat, az anémia, az azotemia. Talán a krónikus pyelonephritis tünetmentes folyamata, vagy a betegség vagy manifeszt akut formájának ismétlődő epizódjai lehetnek.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikációk és következmények

A nem szabályozott fertőzés a vesékben elterjedhet a környező szövetekbe és perinefikus tályog alakul ki. A fertőző folyamat hosszát nehéz meghatározni radiológiai vizsgálatok nélkül. A perinephricus tályogot fenn kell tartani az állandó fájdalom jelenlétében az oldalán, lázban, leukocitózisban, a folyamatban lévő antibiotikum kemoterápia ellenére. Általában műtéti elvezetés szükséges. A páciens kialakulhat urosepsis, melyet gyakran bakteremia és endotoxémia kísér.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostics krónikus pyelonephritis

Krónikus pyelonephritis laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi adatok hasonlóak a betegség akut formájához. A hosszú távú fertőzésben szenvedő betegek normocelluláris, normokróm vérszegénységgel rendelkezhetnek normál vaskötő fehérjével és ferritinnel.

A C-reaktív fehérje általában növekszik az aktív fertőzésben szenvedő betegeknél. Súlyos kétoldalú fertőzésben szenvedő betegeknél a karbamid- és szérum kreatinin-tartalom nő. A vesék koncentrációja jelentősen csökken, de túlzott proteinuria ritka, kivéve a terminális veseelégtelenséget.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Krónikus pyelonephritis instrumentális diagnózisa

A radiológiai adatok főleg a strukturális változásokkal és a fertőző folyamat következményeivel kapcsolatos anatómiai változásokból állnak. A vese kéreg ráncosodhat többszörös, egyenetlen kortikális hegekkel, amelyek a medence fókuszos összecsukását eredményezik. Ezeket a változásokat összekeverik a vesicoureteralis reflux és a vese artériás magas vérnyomás okozta változásokkal. Amikor CT lehet mutatni egy tályog, hogy tartalmazhatnak gázt (emfizémás krónikus pyelonephritis), vagy hasonlít a tumor (ksantogranulematoznaya formában a betegség).

Megkülönböztető diagnózis

Az aktív, bakteriális krónikus pyelonephritis klinikai diagnózisa a betegség, klinikai, laboratóriumi és radiológiai adatok történetén alapul. A visszatérő, bonyolult fertőzésben vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél, ahol a betegség tünetei a bakteriuria és a pyuria, nem nehéz megállapítani a diagnózist. A fő probléma az, hogy megkülönböztessük a múlt fertőző folyamat maradék fertőzéseit, amelyek inaktívak, más hasonló radiológiai adatokkal járó betegségek esetén.

A krónikus pyelonephritist utánzó állapotok az alábbiak:

Klinikai:

• vese kövek és ureteral elzáródás;
• vese tumor;
• al-diafragmatikus és ágyéki tályog;
• ismeretlen etiológiájú láz.

Radiológiai:

• reflyuks-nephropathia;
• a vesefejlődés artériás magas vérnyomása;
• a veseartéria szűkületje:
• diabeteses nephropathia;
• interstitialis nephritis;
• fájdalomcsillapító nefritisz.

Kezelés krónikus pyelonephritis

A krónikus pyelonephritis kezelését sebészeti és antibakteriális kezelési módszerek alkalmazásával végezzük.

Ha a folyamat a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt krónikus pyelonephritis, a folyamat több évig fennállhat és bonyolult általános gyengeség, vérszegénység és fokozatosan romló vesefunkció amyloidosis, a magas vérnyomás és a veseelégtelenség.