Lúgmérgezés

Amikor nátrium-, kálium- vagy kalcium-hidroxid kerül a gyomor-bél traktusba, lúgos mérgezés lép fel. Az ilyen mérgezés sajátossága, hogy a lúgok szisztémás toxicitás nélkül elpusztítják az emésztőrendszer szöveteit.

Járványtan

A WHO szerint a lúgmérgezés meglehetősen ritka a fejlett országokban, és világszerte az esetek 68%-át gyermekeknél a gyomor-bél traktusba véletlenül lenyelt maró anyagok okozzák. Mivel a gyermekek kis mennyiségben fogyasztanak kémiailag maró anyagot, a károsodás viszonylag csekély lehet.

Felnőtteknél a nagyobb mennyiségű lenyelt lúg miatt a mérgezés súlyosabb, és a károsodás nemcsak a nyelőcső falának nyálkahártyáját és submucosalis rétegét érinti, hanem az izom- és adventiciális membránokat is. [ 1 ]

Okoz lúgmérgezés

A maró lúgok, köztük a marónátron és a kálium-hidroxid oldatok, a hidratált és az égetett mész (kalcium-hidroxid és -oxid) okozta mérgezés fő oka a lenyelés. Míg gyermekeknél az ilyen mérgezés általában véletlenül következik be, felnőtteknél szándékos is lehet: mentális betegség vagy öngyilkossági kísérlet esetén.

A háztartási savak és lúgok okozta mérgezés, azaz a gyomor-bél traktusba történő lenyelésük a nyelőcső és a gyomor kémiai égési sérüléseinek leggyakoribb kóroki tényezője. Minden maró lúg, beleértve a 10-12-nél nagyobb hidrogénindexű (pH) erős bázisokat is, még minimális mennyiségben is képes súlyos károsodást okozni a szájgaratban, a gégeben és az egész emésztőrendszerben. [ 2 ]

A lúgok mélyebbre hatolnak a szövetekbe, mint a savak, és a nyelőcsövet károsítják leginkább. [ 3 ]

Kockázati tényezők

A szakemberek a lúgos mérgezés során a gyomor-bél traktus súlyos károsodásának kockázati tényezőit a következőkre hívják fel:

• A lúgos oldat koncentrációja (pl. még egy 1%-os vizes nátrium-hidroxid-oldat pH-értéke is 13);
• A lenyelt lúg mennyisége. Míg kis mennyiségű lúg lenyelése égési sérüléseket okozhat a szájgaratban és a nyelőcsőben, nagy mennyiség szándékos lenyelése esetén mind a gyomor, mind a vékonybél érintett;
• A gyomor-bélrendszeri szövetekkel való érintkezés időtartama (minél hosszabb, annál nagyobb a szövetek elváltozása);
• Élelmiszer jelenléte/hiánya a gyomorban a mérgezés idején.

Pathogenezis

Az alkáli mérgezés szövetkárosodásának mechanizmusa az alkáli-hidroxid ionok (OH- hidroxilcsoport) elektrosztatikus hatásának köszönhető a sejtcitoplazma és a vérplazma globuláris fehérjéinek (albumin) monomerjeire.

Valójában a patogenezis a fehérjék lúgos hidrolízisének visszafordíthatatlan folyamataiban rejlik – a sejtek közötti folyadék felszívódásával, valamint denaturációjukban (megsemmisülésükben) –, amelyek a fehérje polipeptidláncaiban lévő hidrogénkötések felbomlása miatt következnek be, ami a kitekeredésükhöz és a térbeli konfiguráció megváltozásához vezet. Ennek következtében az albumin elveszíti eredeti szerkezetét és funkcióit, laza hidrofil albuminátokká alakul. [ 4 ]

Ezenkívül további szövetkárosodás is előfordulhat, mivel a lúgok érintkezése a gyomornedv sósavával és a nyelőcső nyálkahártyájának savas mucinjaival egy exoterm reakció, amelynek során jelentős mennyiségű hőenergia szabadul fel egyszerre. [ 5 ]

A szöveti fehérjék lúgos pH által kiváltott pusztulásának eredménye az úgynevezett kollíziós (folyósodó vagy olvadó) szöveti nekrózis, amely progresszív jellegű. [ 6 ]

Tünetek lúgmérgezés

Hány óra telik el a lúgmérgezés megjelenése előtt? Ahogy a szakértők megjegyzik, mind a mérgezés klinikai képe, mind a tünetek megjelenésének ideje nagymértékben változhat. Minden a kémiai anyag koncentrációjától és a szövetekre gyakorolt hatásának időtartamától függ. Így 3-4%-os lúgos oldattal való érintkezés után a szövetfehérjék pusztulása hosszú idő alatt kialakulhat, és 25%-os vagy annál nagyobb lúgos oldat koncentrációnál a reakció azonnal bekövetkezik, néhány másodperc alatt mély károsodást okozva a nyelőcsőben és szöveti szétesést.

Az emésztőrendszerbe jutó minimális mennyiségű marószer tünetmentes lehet, és a nyelőcső károsodása a szájüreg kémiai égése nélkül is lehetséges.

A mérgezés tipikus első jelei a szájban és a garatban jelentkező fájdalom, égési fekélyek kialakulásával a nyálkahártyán, légszomj és zajos légzés (stridor), fokozott nyáltermelés és hematogén-toxikus hányás (hányinger nélkül!).

Az orális lúgmérgezés klinikai tünetei megfelelnek az alkáli károsodás stádiumának, és a kezdeti (akut) fázisban a következők: fájdalom a garatban és annak duzzanata; nyelési nehézség (dysphagia); fájdalom a gyomortáji és epigasztrikus régióban, valamint a szövetek elhalásából eredő égési toxémia (magas lázzal, szapora légzéssel és szívveréssel a csökkent vérnyomás hátterében); sokk.

Néhány nappal a lúg gyomor-bél traktusba való behatolása után folytatódik az elhalt szövetek bomlása és kilökődése (esetleg bakteriális fertőzéssel). Ezután granulációs szövet jelenik meg a nyelőcső sérülésének helyén, a fekélyeket fibrin borítja. Szövődménymentes esetekben a nyelőcső két-három hét után kezd felépülni, de a hegképződéssel járó égési fekélyek gyógyulása sokkal később következik be.

Az alkáligőzökkel való mérgezés, azaz belélegzésük irritálhatja az orrnyálkahártyát és tüsszögést; fájdalmat az orrgaratban, a torokban és a mellkasban; rekedtséget; légzési nehézséget; köhögést. A marónátron-gőzzel (nátrium-hidroxiddal) való mérgezés a légutak súlyos kémiai égési sérüléseit okozza, súlyos gégeduzzanattal és görccsel, felső légúti elzáródással, fulladással és folyadék felhalmozódásával a tüdőben.

Komplikációk és következmények

Az alkáli mérgezésnek olyan szövődményei és következményei lehetnek, mint:

• Akut nyelőcsőgyulladás kialakulása;
• Gégeszűkület;
• A nyelőcső falának (perforáció) integritásának megzavarása mediastinitis (mediastinum gyulladás) kialakulásával;
• Fisztulákkal;
• A nyelőcső szűkülete (sztriktúra) hegszövetképződés miatt;
• Pylorus átjárhatósági zavar;
• Sósavhiány a gyomornedvben (hipoklórhidria) és a gyomor térfogatának diffúz csökkenése (súlyos gyomorkárosodás esetén);
• Bélperforáció gyomor-bélrendszeri vérzéssel;
• Hashártyagyulladás.

A távoli következmények közé tartozik a gyomornyálkahártya metapláziája és (az esetek 0,8-4%-ában) a karcinóma kialakulása (10-20 évvel a nyelőcső lúgos égésének túlélése után).

Lúgos gőzök belélegzése esetén a hatások krónikus rekedtségként, a légcső vagy a hörgők lumenének szűkületeként jelentkezhetnek reaktív légúti diszfunkciós szindróma kialakulásával, hörgőgörcsök esetén pedig irritatív bronchoobstruktív szindróma formájában. [ 7 ]

Diagnostics lúgmérgezés

Először is megállapítják a mérgező anyag pontos kémiai hovatartozását a lúghoz: a beteg hányása lúgos pH-jú. Egy másik fontos lépés a károsodás mértékének felmérése a megfelelő kezelés előírása érdekében.

Csak instrumentális diagnosztika képes objektíven felmérni a károsodás mértékét:

• Felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia - nyelőcsőszkópia;
• Nyelőcső röntgen;
• A gyomor-bél traktus ultrahang- és CT-vizsgálata.

A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a máj- és vesefunkció átfogó értékelését, valamint vérvizsgálatokat (általános, acidózis, vérszegénység, elektrolitok stb. kimutatására). [ 8 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist savak és más agresszív vegyszerek okozta mérgezés esetén végzik. További információ a kiadványban - a nyelőcső kémiai égése - Diagnózis

Kezelés lúgmérgezés

A maró lúgos mérgezés következményeinek konzervatív kezelése sürgős intézkedések megtételével kezdődik.

Mi az elsősegélynyújtási intézkedés? Először is, mentőt kell hívni. Másodszor, bármilyen lúg véletlen lenyelése után azonnal igyunk meg egy pohár tejet (bár lúgsemlegesítőként való hatékonysága nem bizonyított), fogyasszunk el két-három nyers tojás fehérjéjét, vagy zabpehelyből készült nyálkás főzetet.

A nyelőcsőben és a gyomorban lévő lúgok ecettel vagy citromsavval savanyított vízzel történő semlegesítésével kapcsolatban a szakértők között nincs egyetértés az exoterm reakció miatt (erről a Patogenezis részben olvashat). Az aktív szén sem elfogadott: jobb az Atoxyl szuszpenzió vagy az Enterosgel használata.

Nem szabad elfelejteni, hogy a gyomormosás lúgos mérgezés esetén, nagy mennyiségű víz lenyelésével, majd hányás megkezdésével, ellenjavallt, mivel fennáll a hányadékban található agresszív anyaggal való ismételt érintkezés és a nyelőcső további megváltozásának veszélye (ami ugyanazzal az exoterm reakcióval jár). Orvosi intézményekben - az alkáli bevételét követő első két órán belül nazogasztrikus intubáció és a gyomortartalom leszívása szükséges (mivel a gyomormosás szondával magában foglalja a nyelőcsőbe való behelyezését, amely tele van mechanikai perforációval).

Mit tegyek, ha lúggőzt lélegzek be? Menjek ki friss levegőre, és lélegezzek lassan. Ha a légzést zihálás, a szegycsont mögötti fájdalom, valamint erős köhögés és légszomj kíséri, ne habozzon mentőt hívni. És amíg elmegy, használjon adrenalinnal dúsított aeroszolt. A vérnyomásesés, a pulzuskimaradás, a rohamok, az eszméletvesztés mind arra utalnak, hogy sürgősen intenzív osztályra kell szállítani, ahol biztosítják a hemodinamikai stabilizációt és a légzésfunkciót.

Olvassa el még - kémiai égés égetett mésszel: mit tegyen?

Milyen gyógyszereket alkalmaznak lúgmérgezés esetén? A fájdalom csillapítására fájdalomcsillapítókat alkalmaznak; perforált nyelőcső és fertőzés esetén antibakteriális gyógyszerekre van szükség. A nyelőcső károsodásának csökkentése érdekében olyan gyógyszereket adnak be, amelyek lassítják a sósav szintézisét a gyomorban - protonpumpa-gátlókat (Omeprazol stb.); kortikoszteroidokat írnak fel a nyelőcső szűkületének megelőzésére, valamint lúggőz-mérgezés esetén (bár hatékonyságukat klinikailag nem igazolták). [ 9 ]

Hogyan küzdenek az orvosok az általános mérgezés és sokk esetén - az életfenntartó szervek működésének fenntartása érdekében, hogyan és a nyelőcső károsodásának melyik szakaszában végzik el a burgerelést, milyen esetekben kezelik sebészeti úton az égés utáni nyelőcső-szűkületet, részletesen tárgyalja a - Nyelőcső kémiai égései - Kezelés - cikk [ 10 ].

Megelőzés

A nátrium-, kálium- vagy kalcium-hidroxid okozta mérgezés elkerülhető, ha a maró anyagokat körültekintően kezeljük, és olyan helyen tároljuk, ahol nemcsak a gyermekek, hanem a mentális fogyatékossággal élő felnőttek sem férhetnek hozzájuk.

Előrejelzés

A nyelőcső nyálkahártyájának és submucosalis rétegének égési sérüléseit okozó mérgezés esetén a funkció idővel helyreáll. A mélyebb sérülésekben kialakuló hegszövet és szűkületek hosszabb kezelést igényelnek, gyakran sebészeti beavatkozással.

Minél mélyebb a nyelőcső traumatizációja, annál rosszabb a prognózis a szisztémás szövődmények fokozott valószínűsége miatt. [ 11 ]

Súlyos mérgezés és kiterjedt égési sérülések esetén, nyelőcső-perforációval, a halálozási arány akár 20% is lehet.