^

Egészség

A
A
A

Megcsípte a ulnarideget

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Ha az ulnarideget megcsíptetik - a kéz három fő idege közül az egyiket, akkor a kompressziós sérülése a felső végtag mononeuropathia formájában alakul ki; az ICD-10 kódja G56.2. A kompressziós neuropathia a kézműtét egyik legérdekesebb, de ugyanakkor a legnehezebb aspektusa. A kompressziós vagy elfogó neuropathia az idegnek a felső végtagban történő futása során valamilyen ponton történő összenyomása vagy becsípése eredményeként jelentkezik. Ez a funkció megváltozásához vezethet, és ha nem kezelik, akkor a kéz funkciójának jelentős korlátozása vezethet. Ezért ezeket a feltételeket korai szakaszban kell diagnosztizálni és kezelni. [1

Járványtan

A könyök ízületében lévő ulnarideg szorult a karban a második leggyakoribb kompressziós neuropathia. Egy betegség súlyosan befolyásolhatja a mindennapi életet és a munkát. A kockázatalapú járványtani vizsgálatok azonban ritkák. [2]

A szorított ulnaridej pontos statisztikája ismeretlen, azonban - amint a klinikai tapasztalatok azt mutatják - annak a könyökízületben történő kompressziója a második leggyakoribb oka  a felső végtagok neuropathiájának . Mondelli azonban az elektromiográfián alapuló retrospektív tanulmányt készített és a könyökízület ulnar-tömörítésének standardizált éves gyakoriságát 20,9 / 100 000- [3] re becsülte meg. A  feküdtömörítés prevalenciája 1% az Egyesült Államokban. [4]

A szakértők megjegyzik, hogy a perifériás mononeuropathiák között elsősorban a prevalenciája a carpal vagy a carpal alagút szindróma, amely akkor fordul elő, amikor a kéz középső idegeit megfogják; a második - kubitális alagút szindrómánál, amikor a ulnarideget a könyökízületben megfogják.

Okoz megcsípte a ulnar ideget

Kiemelve a ulnaris (nervus ulnaris) szorításának fő okait, a neuropatológusok nagyrészt hangsúlyozzák annak traumatikus eredetét az alkar szintjének károsodása miatt (az SCD.0 kód az ICD-10 szerint), amelyet a perifériás idegek sérüléseinek tulajdonítanak  . A becsípődést a vállöv sérülése is okozhatja; a gégcsont condyle vagy epicdydyle törése; a könyök súlyos zúzódása (különösen közvetlen ütés a belsejébe); a könyökízület elmozdulása vagy törése; csukló sérülések.

Gyakran a sérülések után helyi hegek képződnek, a törés nem megfelelő beolvadása miatt a csontszerkezetek deformálódnak, poszt-traumás lágyszöveti kontrakciók lépnek fel az ideg mentén.

A kompresszió gyakori okai a könyökízület hosszú hajlított helyzete és a túlzott mechanikai igénybevétel - a könyök vagy a csukló többszöri hajlítása (intenzív ismétlődő mozgások); hosszú ideig támaszkodik a könyökre (nyomás az ulnar csontjára).

Ha egy ideg megcsípik a könyökízületet - a könyök belső része mögött lévő alagútban -, akkor a kutitális csatorna szindrómát diagnosztizálják  . [5]

A szakértők figyelembe veszik a könyökízület - a valgus vagy a varus könyök - veleszületett és szerzett deformációinak jelenlétét, amelyek hajlamosak a feküdõ idegek megcsípõdésére. A Cubitus valgus olyan deformáció, amelyben a test mentén meghosszabbított alkar eltérik tőle (5-29 ° -kal). A veleszületett hallux valgus Turner vagy Noonan szindrómában figyelhető meg, és az elsajátított szövődmény lehet a gömb oldalsó condyle törésének komplikációja. A cubitus varus deformációját a hosszúkás alkar egy részének a test középvonalához viszonyított eltérésében fejezik ki.

A ulnarideg krónikus becsípésekor, amikor áthalad a csuklóján, a ulnar alagút-szindróma, Guillon-csatorna-szindróma vagy ulnar-csukló-szindróma alakul ki  .

Mellesleg, mindkét szindróma idiopátiás lehet. Tovább:

Kockázati tényezők

Az ulnarideg megszorításának néhány kockázati tényezője a következő:

  • rheumatoid arthritis;
  • ulnaritis, osteoarthritis vagy deformáló artrosis;
  • a könyökízület duzzanata;
  • íngyulladás (íngyulladás);
  • szinoviális chondromatosis;
  • ízületi ciszta (hygroma vagy ganglion) a csuklóban;
  • supracondylaris osteophyták jelenléte;
  • osteoma, corticalis hyperostosis, lipoma és egyéb rendellenességek;
  • például a felső végtagok izom rendellenességei, például az emberek 12-15% -ánál van egy további rövid anconeus epitrochlearis, amely ulnarideg felett fekszik, áthaladva a ulnaridegnek a ulnar-alagút hátulján.
  • A férfi nem és a könyökízület törése hajlamos arra, hogy a könyökízület ulnaris idege összenyomódjon. [6]. [7]
  • A dohányzást az ulnaris kompresszió kockázati tényezőjének találták. [8]

Pathogenezis

A ulnaris anatómiai és topográfiai tulajdonságai  , amelyek a brachialis plexus öt terminális ágának (brachialis plexus) egyike - a szubclaviai rész középső kötege - nagymértékben magyarázatot adnak a csípődés patogenezisére, mivel vannak olyan helyek, amelyekben az ideg mentén kompressziós helyek vannak.

A kiindulási ponttól kezdve az nervus ulnaris út a humerus medialis felülete mentén fekszik; a váll közepén az ideg áthalad a medialis intermuszkuláris septumon (úgynevezett Struthers arcade), és a tricepsz brachii (musculus triceps brachii) belsejében halad. Időnként itt előfordulhat a ulnaris idegek megszorítása, mivel a váll alsó részében a tricepsz rögzíti.

A könyökízület területén az ideg megcsípődhet, ha áthalad a szupracondylar sulcuson (sulcus nervi ulnaris). És nagyon gyakran megcsípődik az ulnar csatornában (canalis ulnaris) vagy a cubital alagútban: latinul az ulna az ulna, a cubitus pedig a könyök.

Ez az alagút a váll középső epikondilja (medialis epikondil) és az ulna (olecranon) folyamata között helyezkedik el, és az inak ívének rugalmas tetővel rendelkezik - miofasciális trilamináris ligamentum (az ulnar-csatorna fasciája vagy az Osborne ligamentum) között. A kar könyökhajlításakor a csatorna alakja megváltozik, és felére csökken, ami a ulnarideg dinamikus összenyomódásához vezet.

Az alkaron keresztülhaladva a kéz flexor izmain és az alkar behúzóin keresztül az nervus ulnaris a kezébe a csukló fibro-csont alagútján keresztül vezet, akár 4 cm hosszúságig - a Guillon csatornán, és ez szintén tipikus lokalizációja a ulnaridej szorításának. Ebben a csatornában a becsípés annak eredménye, hogy a hajlított csukló kívülről túlzottan megszorítja. A csukló szoros idegrendszere meghajlott mechanizmusa azonban eltérő a tenyér rendellenes hosszú izma (musculus aberrant palmaris longus) jelenlétében.

Tünetek megcsípte a ulnar ideget

A ulnar ideg biztosítja a kis ujj, a gyűrűs ujj felének és a bőr szenzoros beidegződését a hipotenár régióban - a tenyér izomzatának emelkedése (a kis ujjától lefelé) és a kéz hátsó része. Ezenkívül ellenőrzi a kéz kis izmainak nagy részét (az ujjak mediális és disztális falának hajlításában és meghosszabbításában részt vesz) és az alkar elülső két nagy izomját, amelyek hajlítják és kiterjesztik a karot a csuklójában, és támogatják a felső végtagok izgalmas erőfeszítéseit.

Ezért csípése eredményeként motoros, szenzoros vagy vegyes - motoros-szenzoros tünetek fordulnak elő. Ebben az esetben a legelső jelek szenzorosak, amelyek a gyűrűs ujj és a kisujj érzékenységének elvesztésében és paresztéziaban, vagyis zsibbadásban vagy bizsergésben jelentkeznek (különösen akkor, ha a könyök meghajlik).

A motoros tünetek izomgyengeségben (a fogás gyengülése) és az ujjak koordinálási nehézségeiben vannak kifejezve, amelyeket az ulnaris ideg beidegz. A könyökízületben történő becsípéskor eltérő intenzitású és időtartamú   , gyakran vállig terjedő tünetek jelentkeznek a könyök régiójában. A Guyon-csatornán belüli kompresszió izomgyengeséghez és a kéz külső oldalának és hátuljának érzékenységének elvesztéséhez vezet.

Az idegrendszeri zavar kategóriái (McGowan [9]és Dellon [10])

  • Az enyhe idegrendszeri zavarok periodikus paresthesia és szubjektív gyengeséggel járnak.
  • A mérsékelt diszfunkciót szakaszos paresthesia és mérhető gyengeség kíséri.
  • A súlyos diszfunkciót tartós paresthesia és mérhető gyengeség jellemzi.

További információ az anyagban:  A feküdő ideg és annak ágainak károsodásának tünetei .

Komplikációk és következmények

A beszorult ulnarideg helyétől függetlenül a következményei lehetnek a törzsének szálainak részleges zárt károsodása (axonotmesis), vagy az egész törzs súlyosabb nyitott károsodása, a perineuria és az epineuria (neurotmesis). Ettől függően a következő komplikációk:

  • ulnar neuropathia ;
  • ischaemia és a ulnaris idegfibrózisa;
  • az axonok myelin hüvelyének károsodása, ami az idegimpulzusok átvitelének leállításához vezet.

Késő ulnaris bénulás (és végtagbénulás), valamint az izmok visszafordíthatatlan pazarlása szintén lehetséges - a kéz izom pazarlása  (amyotrophy) .

Diagnostics megcsípte a ulnar ideget

A károsodás diagnosztizálása egy anamnézissel, a beteg fizikai vizsgálatával és a tünetek elemzésével kezdődik. Számos speciális neurodinamikai vizsgálatot végeznek a végtag különböző részeinek mozgássérültek fokainak és az érzékszervi hiány szintjének felmérésére.

Provokatív tesztek: [11]

  • Belső teszt az ulnaridej mentén
  • Könyök hajlítási teszt.
  • Provokatív nyomáspróba (ahol közvetlen nyomást gyakorolnak a könyökcsatornára 60 másodpercig) és
  • Kombinált könyöknyomás-hajlítási teszt.

A pozitív Tinel-teszt csak 70% -ban, míg a könyök hajlítási teszt 60 másodperc után 75% -ban érzékeny. 60 másodperc elteltével azonban a nyomáspróba 89% -kal érzékeny, a kombinált könyök- és nyomáshajlítási vizsgálat pedig 98% -kal érzékeny. Ezeket a teszteredményeket kombinációban lehet alkalmazni a cubital csatorna szindróma jobb diagnosztizálására.

Előrejelző okok:

  • Gyermekek supracondylaris törése (késői ulnaris bénulás)
  • Krónikus Hallux Valgus
  • A könyökízület törései, amelyeket a ulnarideg átültetése nélkül kezelnek (a ulnaris folyamat törései, a gömb distalis részének törései, medialis supracondylaris törések).

A műszeres diagnosztikát elvégzik: a könyök vagy a csukló röntgenfelvétele (a csontszerkezet rendellenességeinek kimutatására); Az idegek ultrahangja ; elektromiográfia (idegvezetés vizsgálata). [12]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak figyelembe kell vennie a hasonló neurológiai tünetek jelenlétét a következőkben: a carpalis alagút szindróma, amely a kéz közép idegének összenyomódásával jár; a radiális ideg megcsípése (archív szindróma vagy Froze szindróma kialakulásával); Kilo-Nevin-szindróma; mediális epicondylalgia (golfozó könyöke); a nyaki gerinc radikulopathia és spondylosis; brachialis plexopathia; perifériás polyneuropathia; mellkasi kilépési szindróma (skalén szindróma); amyotrophicus laterális sclerosis; Pancost-tobias szindróma tüdőrákban, primer csontdaganatok.

Ki kapcsolódni?

Kezelés megcsípte a ulnar ideget

Az enyhe csomócsatorna-szindróma gyakran konzervatív módon kezelhető. Enyhe és / vagy időszakos tünetekkel járó betegek esetében hajlamos a spontán gyógyulás, ha elkerülhetők a provokatív okok és megfelelő pihenést élveznek.

A Cochrane Database Syst Review (2016) szerint az ulnaridegek tapadásának kezelése elsősorban az érintett végtag fizikai erőfeszítésének eltávolítását és rögzítését ortózis segítségével teszi szükségessé. A szakmai tevékenység korlátozására lehet szükség, ha munka közben az alagút-szindrómák tünetei fokozódnak. [13]

A feküdő ideg megszorítására szolgáló gyógyszereket a fájdalom és duzzanat enyhítésére használják, és általában nem szteroid gyulladáscsökkentők. Minden részlet az anyagokban:

Bár a kortikoszteroidok nagyon hatékonyak, injekcióikat általában nem használják az idegkárosodás magas kockázata miatt.

Az ulnarideg megcsípésekor végzett masszázs célja annak dekompressziója, és hatékonyan enyhíti a tüneteket. Különösen segíti az idegek kompressziójának enyhítését a feszült és rövidített izmok masszázsával, majd meghosszabbításukkal, hogy meghosszabbítsák őket.

A könyök és a csukló merevségének megelőzése terápiás gimnasztika, amikor a feküdõ ideget megfogják, vagyis speciális gyakorlatok az izomtónus fenntartására és a betegek fizikoterápián átesett mozgásainak kiterjesztésére. A motoros funkció helyreállítása és az elveszített izomerő fokozatos felépítése érdekében a fizioterápia teljes komplexe fontos. Részletesebben a kiadványban -  Fizioterápia a neuritis és a perifériás idegi neuralgia számára .

Súlyos esetekben - mint utolsó megoldást - műtéti beavatkozáshoz folyamodnak (a koponyaalagút kiterjesztése, dekompresszió az ideg átültetésével, epikondiektómia stb.). [14]

Alternatív kezelések lehetnek a jég felhordása a könyökre vagy a csuklóra (fájdalom és duzzanat esetén), valamint antioxidáns és neuroprotektív hatású növényekből származó vízinfúziók vagy alkoholkivonatok, például Ginkgo biloba, Salvia officinalis és bazsalikom lenyelése. (Ocimum basilīicum).

Megelőzés

Az ulnarideg szorításának megakadályozása a könyökízületek és a csukló hosszan tartó terhelésének kizárása, a monoton mozgások időszakos megszakítása ezen anatómiai struktúrák részvételével (a karok kiegyenesítése), egyenes könyökkel történő alvás, megfelelő fizikai erőfeszítés (az izomerő növelése érdekében) és az időben történő orvosi kezelés - a fent felsorolt tünetek legalább egyikének megjelenése esetén.

Előrejelzés

A prognózis függése az idegre gyakorolt kompressziós hatások mértékétől és a neuropatológus időben történő látogatása feltétel nélküli. Tehát, ha a becsípés tünetei enyhék, akkor a betegek csaknem 90% -a megkezdi a konzervatív terápiát időben ahhoz, hogy eltávolítsák és helyreállítsák a ulnaris ideget. Súlyosabb tünetekkel és az orvosi segítségkeresés késedelmével a kezelés csak az esetek 38% -ában hoz pozitív eredményt.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.