Becsípett ulnaris ideg

Amikor a kéz három fő idegének egyike, az ulnáris ideg becsípődik, kompressziós lézió alakul ki, amelyet felső végtagi mononeuropátiának neveznek; az ICD-10 kódja G56.2. A kompressziós neuropátia a kézsebészet egyik legérdekesebb, de egyben legnagyobb kihívást jelentő aspektusa. Kompressziós vagy becsípődéses neuropátia akkor fordul elő, amikor egy ideg a felső végtagban lefutása során valahol összenyomódik vagy becsípődik. Ez megváltozott funkcióhoz vezethet, és kezeletlenül a kézfunkció jelentős korlátozását eredményezheti. Ezért fontos ezeket az állapotokat időben diagnosztizálni és kezelni. [ 1 ]

Járványtan

A könyökízületi ideg becsípődése a második leggyakoribb kompressziós neuropátia a karban. Az állapot komolyan befolyásolhatja a mindennapi életet és a munkát. Azonban ritkák azok az epidemiológiai vizsgálatok, amelyek figyelembe veszik a kockázati tényezőket. [ 2 ]

Az ulnáris idegkompresszió pontos előfordulása nem ismert, de a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az ulnáris ideg könyöknél történő összenyomódása a felső végtagi neuropátia második leggyakoribb oka. Mondelli azonban egy retrospektív vizsgálatot végzett elektromiográfia segítségével, és a ulnáris idegkompresszió standardizált éves előfordulását a könyöknél 100 000 főre vetítette.[ 3 ] Az ulnáris idegkompresszió prevalenciáját az Egyesült Államokban 1%-ra becsülik.[ 4 ]

A szakértők megjegyzik, hogy a perifériás mononeuropátiák közül a leggyakoribb a carpalis alagút szindróma, amely akkor jelentkezik, amikor a kéz középső idege becsípődik; a második a könyökízületi alagút szindróma, amely akkor fordul elő, amikor a könyökízületben az ulnáris ideg becsípődik.

Okoz a singcsonti ideg beszorulása

Az ulnáris ideg (nervus ulnaris) becsípődésének fő okainak azonosításakor a neurológusok nagyrészt a traumás eredetet hangsúlyozzák, amely az alkar szintjén jelentkező sérülés miatt következik be (S54.0 kód a BNO-10 szerint), amelyet perifériás idegsérülésként osztályoznak. A becsípődést okozhatja a vállöv sérülése; a felkarcsont condylusának vagy epicondylusának törése; súlyos könyökzúzódás (különösen a belső részét ért közvetlen ütés); a könyökízület ficama vagy törése; valamint csuklósérülések is.

Gyakran sérülések után helyi hegek alakulnak ki; a törés nem megfelelő gyógyulása miatt a csontszerkezetek deformálódnak, és az ideg mentén a lágy szövetek poszttraumás kontraktúrái alakulnak ki.

A kompresszió gyakori okai közé tartozik a könyök hosszan tartó hajlítása és a túlzott mechanikai igénybevétel – a könyök vagy a csukló ismételt hajlítása (intenzív, ismétlődő mozgás); a könyökre támaszkodás (nyomás a singcsontra) hosszú ideig.

Ha egy ideg becsípődik a könyökízületben – a könyök belső oldala mögötti alagútban –, akkor könyökízületi alagút szindrómáról beszélnek. [ 5 ]

A szakemberek figyelembe veszik a könyökízület veleszületett és szerzett deformitásának - valgus vagy varus könyök - jelenlétét, amelyek hajlamosítanak az ulnáris ideg becsípődésére. A cubitus valgus olyan deformitás, amelyben a test mentén kinyújtott alkar eltér attól (5-29°-kal). A veleszületett valgus könyök Turner- vagy Noonan-szindrómában figyelhető meg, és a szerzett a felkarcsont laterális condylusának törésének szövődménye lehet. A cubitus varus deformitás a kinyújtott alkar egy részének a test középvonala felé való eltérésében fejeződik ki.

Az ulnáris ideg krónikus becsípődése, miközben áthalad a csuklón, ulnáris alagút szindrómát, Guyon-csatorna szindrómát vagy ulnáris carpalis alagút szindrómát eredményez.

Egyébként mindkét szindróma lehet idiopátiás. Bővebben:

• Az ulnáris neuropátia típusai
• Alagút szindrómák

Kockázati tényezők

Az ulnáris idegkárosodás néhány kockázati tényezője a következő:

• reumatoid artritisz;
• könyökízületi gyulladás, osteoarthritis vagy deformáló artrózis;
• a könyökízület duzzanata;
• az inak gyulladása (tendinitis);
• szinoviális porcszöveti kondromatózis;
• szinoviális ciszta (hygroma vagy ganglion) a csukló területén;
• supracondylar osteophyták jelenléte;
• osteoma, kortikális hyperostosis, lipoma és egyéb rendellenességek;
• a felső végtagok izomrendellenességeinek jelenléte, például az emberek 12-15%-ának van egy további rövid izoma, az anconeus epitrochlearis, amely áthalad a singidegen, és a könyökös alagút mögött keresztezi a singidegen.
• A férfi nem és a könyökcsonttörés hajlamosít a könyökízületben az ulnáris ideg összenyomódásának kialakulására. [ 6 ], [ 7 ]
• A dohányzásról kimutatták, hogy kockázati tényező az ulnáris idegkompresszió kialakulásában.[ 8 ]

Pathogenezis

Az ulnáris ideg anatómiai és topográfiai jellemzői, amely a brachiális plexus öt terminális ágának egyike (a szubklavia középső kötege), nagymértékben magyarázzák a becsípődés patogenezisét, mivel az ideg mentén potenciálisan összenyomható területek vannak.

Kiindulópontjától a singcsont középső felszínén fut lefelé; a kar közepén az ideg áthalad a középső intermusculáris septumon (Struthers-árkádnak nevezik), és a triceps brachii belsejében fut. Előfordulhat, hogy a singcsont idege itt becsípődik, mivel a tricepsz rögzíti a kar alsó részében.

A könyökízület területén az ideg becsípődhet, amikor áthalad a supracondylaris árkon (sulcus nervi ulnaris). Nagyon gyakran a becsípődés a singcsontcsatornában (canalis ulnaris) vagy könyökcsont-alagútban történik: latinul az ulna a singcsontot, a cubitus pedig a könyökcsontot jelenti.

Ez az alagút a felkarcsont mediális epikondilusa és az olecranon között helyezkedik el, és egy rugalmas "tetővel" rendelkezik, amely egy ínívből áll - myofasciális trilamináris szalag (az ulnáris csatorna fasciája vagy Osborn-szalag). Amikor a kar könyökben behajlítva van, a csatorna alakja megváltozik, és a felére szűkül, ami az ulnáris ideg dinamikus összenyomódásához vezet.

Az alkaron lefelé haladva a csukló hajlítóizmain és az alkar pronátorain keresztül, a nervus ulnaris a csukló legfeljebb 4 cm hosszú rostos-csontos alagútján - a Guyon-csatornán - keresztül jut a kézbe, és ez egyben a singcsontideg összenyomódásának tipikus helye is. A csatornában fellépő becsípődés a csukló hajlításakor kívülről történő túlzott összenyomódás eredménye. A csuklótájékban a singcsontideg becsípődésének mechanizmusa azonban eltérő, ha a tenyér egy rendellenes hosszú izma (musculus aberrant palmaris longus) van jelen.

Tünetek a singcsonti ideg beszorulása

Az ulnáris ideg látja el az ingereket a kisujjban, a gyűrűsujj felét, valamint a hypothenar régió (a tenyér izmos eminentiája (a kisujj alatt)) és a kéz háti régiójának bőrének szenzoros beidegzését. Emellett a kéz kis izmainak nagy részét is irányítja (amelyek az ujjak középső és disztális ujjpercének hajlításában és nyújtásában vesznek részt), valamint az elülső alkar két nagy izmát, amelyek a csuklónál hajlítják és elmozdítják a kezet, és támogatják a felső végtagok megfogó erejét.

Ezért a csípődése következtében motoros, szenzoros vagy vegyes - motoros-szenzoros tünetek jelentkeznek. Ilyenkor a legelső jelek szenzorosak, amelyek a gyűrűs- és kisujj érzékenységének elvesztésében, valamint paresztéziában, azaz zsibbadásban vagy bizsergésben nyilvánulnak meg (különösen hangsúlyos a könyökhajlításkor).

A motoros tünetek közé tartozik az izomgyengeség (a fogás gyengülése) és az ulnáris ideg által beidegzett ujjak koordinációs nehézsége. Amikor a könyökízületben becsípődik, változó intenzitású és időtartamú neuralgiás fájdalom jelentkezik a könyöktájékban, amely gyakran a vállba sugárzik. A Guyon-csatornán belüli kompresszió izomgyengeséghez és érzéketlenséghez vezet a kéz külső, oldalsó és háti oldalán.

Az idegrendszeri diszfunkció kategóriái (McGowan [ 9 ] és Dellon [ 10 ])

• Az enyhe idegrendszeri diszfunkció időszakos paresztéziával és szubjektív gyengeséggel jár.
• A mérsékelt diszfunkciót időszakos paresztézia és mérhető gyengeség kíséri.
• A súlyos diszfunkciót tartós paresztézia és mérhető gyengeség jellemzi.

További információ a cikkben: Az ulnáris ideg és ágainak károsodásának tünetei.

Komplikációk és következmények

A singcsontideg becsípődésének lokalizációjától függetlenül a következmények lehetnek a törzs rostjainak részleges, zárt károsodása (axonotmesis), vagy súlyosabb, nyílt károsodás a teljes törzsben, a perineuriumban és az epineuriumban (neurotmesis). Ettől függően olyan szövődmények alakulhatnak ki, mint:

• ulnáris neuropátia;
• az ulnáris ideg ischaemia és fibrózisa;
• az axonok mielinhüvelyének károsodása, ami az idegimpulzusok átvitelének megszűnéséhez vezet.

Az ulnáris ideg késői bénulása (és a végtag bénulása), valamint a kéz visszafordíthatatlan izomsorvadása – izomatrófiája (amiotrófia) is lehetséges.

Diagnostics a singcsonti ideg beszorulása

A sérülés diagnózisa az anamnézis felvételével, a beteg fizikális vizsgálatával és a meglévő tünetek elemzésével kezdődik. Számos speciális neurodinamikai vizsgálatot alkalmaznak a végtag különböző részeinek mozgáskorlátozottságának mértékének és az érzékszervi deficit szintjének felmérésére.

Provokációs tesztek: [ 11 ]

• Tinel-teszt az ulnáris ideg mentén
• Könyökhajlítási teszt.
• Nyomásprovokációs teszt (ahol 60 másodpercig közvetlen nyomást alkalmaznak a könyök alakú alagútra) és
• Kombinált könyöknyomásos hajlítási teszt.

A pozitív Tinel-teszt érzékenysége mindössze 70%, míg a könyökhajlítási teszt érzékenysége 75% 60 másodperc alatt. 60 másodperc alatt azonban a nyomáspróba érzékenysége 89%, a kombinált könyökhajlítási és nyomáspróba pedig 98%. Ezek a vizsgálati eredmények együttesen felhasználhatók a könyökalagút-szindróma jobb diagnosztizálására.

Hajlamosító okok:

• Gyermekkori supracondylaris törés (késői ulnáris idegbénulás)
• Krónikus hallux valgus stressz
• Könyöktörések, amelyeket ulnáris idegátültetés nélkül kezelnek (olecranon törések, distalis humerus törések, mediális supracondylaris törések).

Műszeres diagnosztikát végeznek: a könyök vagy a csukló röntgenfelvétele (a csontszerkezet rendellenességeinek kimutatására); az idegek ultrahangvizsgálata; elektromiográfia (az idegvezetés vizsgálata). [ 12 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak figyelembe kell vennie a hasonló neurológiai tünetek jelenlétét a következő esetekben: carpalis alagút szindróma, amely a kéz középső idegének összenyomódásával jár; radiális ideg becsípődése (szupinátor szindróma vagy Froese-szindróma kialakulásával); Kylo-Nevin-szindróma; mediális epicondylalgia (golfkönyök); a nyaki gerinc radiculopathiája és spondylosisa; brachiális plexopathia; perifériás polyneuropathia; mellkasi kivezető szindróma (scalene izom szindróma); amiotrófiás laterális szklerózis; Pancoast-Tobias szindróma tüdőrákban, primer csontdaganatok.

Kezelés a singcsonti ideg beszorulása

Az enyhe könyökalagút-szindróma gyakran konzervatívan kezelhető. Enyhe és/vagy időszakos tünetekkel rendelkező betegeknél hajlamos a spontán felépülés, ha a provokáló okokat el lehet kerülni, és megfelelő pihenést biztosítanak.

A Cochrane Database Syst Review (2016) szerint az ulnáris ideg becsípődésének kezelése elsősorban az érintett végtag fizikai terhelésének eltávolítását és rögzítését jelenti egy fűzővel. Szükségessé válhat a szakmai tevékenység korlátozása, ha az alagútszindrómák tünetei munka közben súlyosbodnak. [ 13 ]

Az ulnáris ideg becsípődésének gyógyszerei a fájdalom és a duzzanat enyhítésére szolgálnak, és általában nem szteroid gyulladáscsökkentők. Minden részlet megtalálható az anyagokban:

• Tabletták idegfájdalomra
• A felső végtagok neuropátiájának kezelése
• Neuropátiás fájdalom kezelése

Bár a kortikoszteroidok nagyon hatékonyak, injekcióikat általában nem alkalmazzák az idegkárosodás magas kockázata miatt.

A becsípődött singcsonti ideg masszázsa az ideg dekompresszióját célozza, és hatékony a tünetek enyhítésében. Különösen a feszült és megrövidült izmok masszírozása, majd a megnyújtásuk érdekében végzett nyújtás segít az idegösszehúzódás enyhítésében.

A könyök és a csukló merevségének megelőzésére becsípődött ulnáris idegekre terápiás gyakorlatokat alkalmaznak, azaz speciális gyakorlatokat az izomtónus fenntartására és a mozgástartomány bővítésére, amelyeket egy gyógytornász szakember tanít meg a betegeknek. A fizioterápia teljes komplexuma fontos a motoros funkciók helyreállításához és az elvesztett izomerő fokozatos növeléséhez. További részletek a kiadványban - Gyógytorna perifériás idegek neuralgiája és gyulladása esetén.

Súlyos esetekben, végső megoldásként sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak (a könyökös alagút kiszélesítése, idegáthelyezéssel történő dekompresszió, epikondiektómia stb.). [ 14 ]

A népi gyógymódokkal történő kezelés magában foglalja a jég felvitelét a könyökre vagy a csuklóra (fájdalom és duzzanat esetén), valamint antioxidáns és neuroprotektív hatású növények, például a ginkgo biloba, a zsálya (Salvia officinalis) és a bazsalikom (Ocimum basilīicum) vizes infúzióinak vagy alkoholos kivonatainak fogyasztását.

Megelőzés

Az ulnáris ideg becsípődésének megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik a könyökízületek és a csukló hosszan tartó terhelésének elkerülése, az ezen anatómiai struktúrákat érintő monoton mozgások időszakos megszakítása (a karok kiegyenesítése), egyenes könyökkel alvás, megvalósítható fizikai aktivitás (az izomerő növelése érdekében), és azonnal orvoshoz fordulni, ha a fent felsorolt tünetek közül legalább egy megjelenik.

Előrejelzés

A prognózis függése az ideg összenyomódásának mértékétől és a neurológus időben történő felkeresésétől feltétel nélküli. Így, ha a becsípődés tünetei enyhék, akkor a betegek közel 90%-ánál az időben megkezdett konzervatív terápia azok eltávolításához és az ulnáris ideg minden funkciójának helyreállításához vezet. Kifejezettebb tünetek és az orvosi segítségnyújtás késése esetén a kezelés csak az esetek 38%-ában hoz pozitív eredményt.