A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Radialis ideg neuropátia
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Nehéz a kar mozgatása a könyökízületben, zsibbad, gyenge a csukló? Valószínűleg radiális neuropátiáról vagy a radiális ideg neuropátiájáról van szó - a perifériás idegrendszer betegségéről.
Az ICD-10 szerint ezt az állapotot a felső végtagok mononeuropátiájaként definiálják, és a G56.3 kódot kapta – radiális idegkárosodás.
Járványtan
A neurológiai patológiák közül az esetek közel felét perifériás neuropátiák teszik ki. A felső végtagok különféle sérülései esetén átlagosan több mint 3,5%-ot tesz ki az idegkárosodás.
A traumás radiális neuropátia előfordulása zárt felkarcsont-szártörések esetén 2,5-18%. A felkarcsont alsó harmada mentén bekövetkező törés a betegek 15-25%-ánál okoz radiális neuropátiát. Az akut kompartmentszindróma az alkarcsonttörések körülbelül 6%-ában fordul elő. [ 1 ], [ 2 ]
A felső végtagok kompressziós és ischaemiás neuropátiájának klinikai statisztikái ismeretlenek, de az alagút szindrómák az esetek legalább 30%-át teszik ki.
Okoz radiális ideg neuropátia
A perifériás idegek más mononeuropátiáihoz hasonlóan a plexus brachialisból (plexus brachialis) kiinduló és a karon a csuklóig és az ujjakig futó radiális ideg (nervus radialis) neuropátiájának fő okai a traumás vagy kompressziós-ischaemiás károsodás, amely bizonyos funkcionális zavarokhoz vezet.
És etiológiájuktól és természetüktől függően meghatározzák a radiális neuropátia típusait. Így a radiális ideg traumás és poszttraumás neuropátiája a felkarcsont törésének (különösen a mediális és disztális harmad találkozásánál lévő diafízisének), valamint az ideg intermuszkuláris septumon való áthaladását érintő törésnek a következménye lehet. [ 3 ]
A radiális csont fejének (amely a könyökízület része) súlyos ficama és törése, valamint az alkar csontjainak törése gyakran traumás károsodást okoz a radiális ideg hátsó interosseous ágában, amely a könyöktől a csuklóízületig idegzi be a hátsó izomcsoportot.
Ebben az esetben az ideg károsodhat mind maga a törés, mind a csontdarabok áthelyezése, rögzítőeszközök beszerelése vagy a végtag húzása következtében. Ilyen következmények előfordulhatnak iatrogén sérülések miatt is artroszkópia, endoprotézis vagy a könyökízület szinovektómiája során, sőt akár a vállízületbe adott intramuszkuláris injekciók során is.
A felső végtagok neuropátiájának egyik leggyakoribb típusa a radiális ideg kompressziós neuropátiája, amikor azt becsípik és/vagy összenyomják:
- a hónalj területén (vállízületi sérülés vagy mankók hosszan tartó használata esetén);
- a váll középső harmadának szintjén, a felkarcsont és a triceps brachii izom fejei között - a spirális horonyban (brachiális csatorna);
- az alkarban - amikor a mélyen fekvő hátsó interosseous ág a szupinátor izom rostos felső széle alatt halad, amelyet Froese-ívnek vagy árkádnak neveznek, valamint a radiális ideg felületes ágának kijáratánál az alkar brachioradialis izom alól - az alkar középső részét ért trauma szövődményeként.
A radiális ideg ischaemiás neuropátiája a helyi vérellátás hiányával és a szöveti hipoxiával összefüggésben bármilyen traumás és kompressziós hatás következménye lehet, beleértve a fent említetteket is.
A hátsó interosseous ideg szindróma (a radiális ideg ága) vagy alkar kompartmentális szindróma akkor fordul elő, amikor a könyökízület alatti ideg összenyomódik az izomfasciák közötti térben megnövekedett szöveti nyomás miatt. Ez a helyi vérkeringés és az idegszövet trofizmusának romlásához vezet, ami az idegsejtek működésének csökkenéséhez vezet. Ugyanezt az állapotot okozhatja az ideg hosszan tartó összenyomódása rostos vagy csontos daganatok miatt. [ 4 ]
Lényegében a radiális ideg alagút-neuropátiája szintén kompressziós-ischaemiás, mivel az ideg – hátsó és felületes ágainak – összenyomódása vagy becsípődése miatt következik be, amikor beszűkült területeken (csatornákon vagy alagutakon) halad át. Az alagút-neuropátiák között a következőket különböztetjük meg: kompresszió a brachiális csatornában – spirális csatorna szindróma; a könyökízület alatt – szupinátor szindróma; a tömb alakú humero-ulnaris ízület (a könyökízületnél artikulálódik) és a szupinátor izom disztális része között – radiális alagút szindróma; a csukló radiális csatornájában – Wartenberg-szindróma. [ 5 ]
Olvasd el ezt is:
Kockázati tényezők
A radiális ideg neuropátiájának kialakulásának kockázata fokozódik a felső végtagok állandó (legtöbb esetben foglalkozási) túlterhelésével: fokozott fogóerővel járó mozdulatok, az erőteljes szupináció és pronáció gyakori változása, addukció-abdukció és vibráció.
Az idősebb, csontritkulásban szenvedő embereknél nagyobb valószínűséggel fordul elő váll- és alkarcsonttörés, valamint kézízületi sérülés, így náluk fokozott a perifériás neuropátiák kockázata is.
A hajlamosító tényezők közé tartoznak a felső végtagok ízületi és ízületi struktúráinak betegségei, ciszták, oszteómák és lágy szövetek daganatai a vállban, az alkarban és a csuklóban.
Ezenkívül a szakértők a radiális kompressziós-ischaemiás neuropátia kialakulásának kockázatát az egyéni anatómiai eltéréseknek (osteophyták, további inak és intermuszkuláris szeptumok), valamint egyes szisztémás anyagcsere-betegségeknek és krónikus mérgezéseknek tulajdonítják. [ 6 ]
Pathogenezis
A radiális neuropátia fő mechanizmusa mind a traumás, mind a kompressziós-ischaemiás léziókban az idegimpulzusok átvitelének blokkolása a radiális ideg mentén, azaz az axonmembránok ioncsatornáinak működésének zavara, ami a perifériás idegrendszer neuronjainak ingerelhetőségének csökkenéséhez vezet. Ezenkívül az idegkárosodás negatívan befolyásolhatja a mielinhüvely állapotát, a mielin fokális elvesztésével.
A sugárzási neuropátia patogenezise közvetlenül függ az idegkárosodás mértékétől, és háromféle formát ölthet. Neuropraxia formájában a kompresszió a rostok és az ideghüvely károsodása nélkül következik be - az idegjelek továbbításának átmeneti megszakadásával és a funkció elvesztésével. De hosszan tartó kompresszió esetén (mint az alagút neuropátiáknál) további tényezők jelennek meg: ischaemiás változások a vér mikrokeringésének romlásával és az idegtörzs endoneuriumának ödémájával.
Súlyosabb károsodás axonotmesis formájában – az axonok és mielinhüvelyük törzsön belüli pusztulásával a poszttraumás degeneráció típusa szerint, a vér monociták makrofágokká történő átalakulásával, a makrofágok aktiválódásával és számos gyulladáskeltő citokin fokozott termelésével, gyulladásos reakciót és neuropátiás fájdalom megjelenését okozva.
A károsodás legsúlyosabb formája a neurotmesis, amelyben az idegszegmens (axonjai, mielinje, az idegtörzs endoneuriuma és a kötőszöveti struktúrák) teljes elpusztulása következik be.
Tünetek radiális ideg neuropátia
A radiális ideg neuropátiájának specifikus klinikai tüneteit a megváltozásának és lokalizációjának mértéke határozza meg.
A radiális ideg sérülése jellemzően zsibbadást és bizsergést (paresztézia) okoz a kézfej hátsó részén, az első három ujj (hüvelykujj, mutatóujj és középső ujj) közelében, valamint nehézséget okoz a kéz kiegyenesítésében és neuralgiát (égő fájdalmat). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Ha a kompressziós neuropátiát a felkarban vagy a hónaljban lévő ideg összenyomódása okozza, az első jelek közé tartozik a teljes felső végtag háti felszínének csökkent bőrérzékenysége, valamint a sagittális síkban való mozgásának nehézsége - a könyök- és csuklóízületek hajlítása-nyújtása, olyan állapottal, mint a csukló leesése, azaz a csukló gyengesége.
A radiális alagút szindróma emellett zsibbadást okoz a kéz és az ujjak hátsó részén, égő érzést és fájdalmat a hüvelykujj hátsó részén, fájdalmat a könyök oldalán és fájdalmat az alkar hátsó részén. Az alkar pronációja és a csukló hajlítása fokozhatja a tüneteket. [ 10 ]
További részletek a mononeuropátia megnyilvánulásairól a kiadványban - A radiális ideg és ágainak károsodásának tünetei
Komplikációk és következmények
A traumás radiális neuropátia perifériás parézist (gyengeséget és zsibbadást) vagy a kar bénulását okozhatja, mivel a radiális ideg mély ága motoros beidegzést biztosít a könyök, a csukló és az első három ujj kinyújtásáért felelős izmoknak.
A denervációt és a motoros funkciók elvesztését fokozatos izomsorvadás és miogén kontraktúra bonyolíthatja.
Ezenkívül nagy a valószínűsége a radiális idegtörzs fokális gyulladásának - neuritisznek - kialakulásának.
Az ideg sérült területének teljes pusztulása a törzs fibrózisát okozza, ami megakadályozza az axon regenerálódását és fogyatékossághoz vezet.
Diagnostics radiális ideg neuropátia
A radiális idegsérüléseket és a perifériás neuropátiát általában a beteg fizikális vizsgálatával diagnosztizálják, specifikus teszteket alkalmazva, amelyek meghatározzák az innervált izmok erejét, a motoros reflexek meglétét, a mozgászavarok jellegét és a felső végtagok érzékenységének szintjét.[ 11 ]
Műszeres diagnosztikát alkalmaznak: elektroneuromiográfiát (az idegvezetés elektrofiziológiai vizsgálata), röntgenfelvételt, idegek ultrahangját, MRI-t. [ 12 ], [ 13 ]
Megkülönböztető diagnózis
Differenciáldiagnózist végzünk a brachiális plexusból eredő egyéb idegek (musculocutaneous, medianus, ulnaris és mediális cutaneous) neuropátiájával; radikuláris szindrómákkal és szenzoros neuropátiákkal a központi idegrendszer különböző neurológiai rendellenességeiben; a felső végtag ízületi és ízületi struktúráinak betegségeivel (beleértve a professzionális tendovaginitist és a de Quervain-szindrómát); a syringomyelia korai megnyilvánulásaival és a sclerosis multiplex neurológiai tüneteivel.
Ki kapcsolódni?
Kezelés radiális ideg neuropátia
Perifériás idegek, beleértve a radiálist is, neuropátiája esetén a kezelés konzervatív és sebészeti lehet.
A fájdalom csökkentése érdekében ajánlott a végtag rögzítése funkcionális sínnel vagy ortézissel. Ugyanebből a célból gyógyszereket is szednek:
- nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek – ibuprofen, celekoxib stb.;
- - görcsgátlók (antikonvulzívumok), például Gabapentin (Gabantin, Gabalept).
Helyileg nátrium-diklofenákot, Remisid gélt (nimesuliddal) tartalmazó géleket és kenőcsöket lehet használni; fájdalomcsillapító hatású, helyi vérkeringést aktiváló kenőcsöket (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol stb.).
Szélsőséges esetekben fájdalomcsillapítást alkalmaznak novokain blokáddal.
További információk az anyagokból:
A glükokortikoidok (hidrokortizon, metilprednizolon, triamcinolon) injekciói az érintett ideg körüli területre a gyulladás enyhítésére szolgálnak.
Ischaemiás neuropátia esetén mikrocirkulációt aktiváló angioprotektorokat írnak fel - Agapurin Retard (Pentoxifylline) stb., valamint B1, B6 és B12 vitaminokat.
Az idegimpulzusok átvitelének javítása érdekében parenterálisan kolinészteráz-gátlókat, például Ipidacrint (Amiridint) vagy Galantamin (Nivalint) alkalmaznak.
Ezenkívül fizioterápiás kezelést is felírnak, különösen izomelektromos stimulációt és egyéb hardveres eljárásokat; további részletek a cikkben - Fizioterápia perifériás ideggyulladás és neuralgia esetén [ 14 ]
Amikor a fájdalom enyhül, a felső végtagok izmainak adagolt fizikai terhelése szükséges - radiális ideg neuropátiájának terápiája, amely segít javítani a szöveti trofizmust és a neuromuszkuláris vezetést. A váll, az alkar és a kéz izmainak nyújtására szolgáló gyakorlatokat egyénenként választják ki, figyelembe véve az általános állapotot és a specifikus diagnózist. [ 15 ]
Sok beteg hasznosnak találja a terápiás masszázst a radiális ideg neuropátiájának kezelésében.
A neuropátiás fájdalom gyógynövényekkel – fitoterápiával – kezelhető. A fájdalom tüneteinek enyhítésére leggyakrabban használt növények a következők: ginkgo biloba levelek, amelyek javítják a vérkeringést a kapillárisokban ischaemiás szövetkárosodás esetén; kálmos és kurkuma gyökerei; tárkony, amely gazdag cinkben (szükséges a szövetek regenerálódásához); sáfrány, amely csökkenti a fájdalmat; zsálya levelek és buzogánygyökér kivonata.
Amennyiben a hosszú távú konzervatív kezelés után sem tapasztalható klinikai javulás, a radiális ideg károsodásának helyétől és mértékétől függően – súlyos és progresszív esetekben – sebészeti beavatkozást végzünk.
A sérült ideg mikrosebészeti transzplantációval helyreállítható, de leggyakrabban ezek a radiális ideg dekompressziójára irányuló műveletek, például amikor a felületes ágat egy ín összenyomja, annak nyújtó bemetszését vagy elmozdulását végzik. Az ilyen beavatkozás hatékonysága meglehetősen magas - akár 50-80% -ig, és az idegvezetés helyreállításának ideje három-négy hónap.
Megelőzés
A fő megelőző intézkedések a felső végtagok sérüléseinek és túlzott terhelésének megelőzéséből állnak.
Előrejelzés
Az idegfunkciók helyreállítása és a felépülés kilátásai számos tényezőtől függenek. Például a zárt felkarcsonttörés okozta radiális idegi neuropátia az esetek 92-95%-ában meggyógyul, bár a kezelés több hónaptól három-öt évig is eltarthat.
Az idegrostok axonjainak károsodása miatti részleges motoros diszfunkció és érzékenységvesztés azonban tartósan fennállhat. [ 16 ]
De akut kompressziós neuropátia esetén, amelynek tünetei három-négy hónapon belül jelentkeznek, a prognózis szinte mindig kedvező.