Megrepedt vese

Az anatómiai integritás megsértése – vese repedése – e létfontosságú belső szerv részleges vagy teljes diszfunkciójával életveszélyes állapot.

Járványtan

A statisztikák szerint a vesekárosodás az összes jelentős hasi sérülés legalább 10%-ában fordul elő, a vese repedésének prevalenciája pedig 3-3,25%. Az esetek 90-95%-ában a vesesérülés tompa, leggyakoribb oka (több mint 60%) pedig autóbaleset.

Ezt követi a katatrauma (43%) és a különféle sportsérülések (11%) következtében kialakuló veserepedés.

Külföldi források szerint a gyermekek veseelégtelensége az esetek 30%-ában közúti balesetek következtében fordul elő (13%-ban gyalogosként); 28%-ban kerékpározás közbeni tompa sérülés következtében; 8%-ban játszótereken és sportpályákon elszenvedett esések és zúzódások következtében.

Okoz veseruptúra

A vesekárosodás, amely veseműködési zavarhoz vezet, leggyakoribb okai zárt traumákhoz kapcsolódnak, beleértve a sporttraumákat is: a vese megrepedhet a has felső részére, az oldalsó, középső vagy alsó háti, illetve a mellkas alsó részére mért ütéstől (közvetlen tompa ütés); katatrauma (magasból esés) során elszenvedett ütéstől; közlekedési baleset során fellépő hiperkompressziótól stb.

A trauma lehet áthatoló szúrt vagy lőtt seb, erős vérzéssel, ami vese repedés vagy más, az élettel összeegyeztethetetlen parenchymás szervek károsodása miatt halált okozhat. [ 1 ]

Az iatrogén okok közé tartoznak a sebészeti beavatkozások és eljárások szövődményei, különösen a vesebiopszia és a lökéshullám-kőzutripszia (vesekövek feltörése).

Az atraumás spontán vagy akaratlan veserupadás ritka, és – ahogy a szakértők megjegyzik – a vesében lévő bármely daganat megrepedése kiválthatja, például progresszív malignus hipernefróma, vese angiolipóma (jóindulatú mezenchimális daganat) [ 2 ], valamint egy vese ciszta vérzéses ruptúrája [ 3 ].

Kockázati tényezők

A vese repedésének fokozott kockázatát részben meghatározó tényezők a következők:

• gyermekkor (a vesék bordákhoz viszonyított alacsonyabb helyzete és a vesét körülvevő kis mennyiségű zsírszövet miatt);
• vesefejlődési rendellenességek;
• a szerv helyzetének zavara - nephroptosis (vese prolapsusa);
• neoplazmák jelenléte a vesékben;
• nagy szoliter cisztával és policisztás vesebetegséggel kapcsolatos kóros elváltozások; [ 4 ], [ 5 ]
• a vese hidronefrózisa formájában jelentkező szövődményekkel járó betegségek és veleszületett szindrómák egész sora;
• urolithiasis, ami a húgyutak elzáródásához vezet;
• veseartéria aneurizma;
• kötőszöveti autoimmun betegségek. [ 6 ]

Pathogenezis

A bordák, a has- és hátizmok, valamint a támasztó fasciarendszer és a környező zsírszövet jól védik a veséket. Alsó pólusaik azonban a 12. borda alatt helyezkednek el, és ez a vesék legsebezhetőbb területe ütés vagy esés esetén.

Az ilyen sérülések esetén a ruptura patofiziológiája a szerv összenyomódásából és elmozdulásából, valamint a lassító és gyorsító erőkből áll. Ezek különböző módon hatnak, például a gyorsító erők a vese elmozdulását és a csigolyák bordáival vagy harántnyúlványaival (T12-L3) való „ütközését” okozhatják. A vese összenyomásakor fellépő kompressziós hatás a nyomás hirtelen növekedésének köszönhető – intraluminálisan és a vizelet-akkumulátor rendszerben. [ 7 ]

Daganat, ciszta, kövek vagy hidronefrózis esetén a kéreg részleges atrófiája és a vese parenchyma destruktív változásai, a vese kapszula falainak elvékonyodása és nyúlása figyelhető meg.

Tünetek veseruptúra

A vese megrepedésének első jelei a hematuria (vér a vizeletben) és az állandó hátfájás - az ágyéki régióban - az ágyéki izmok feszültségével. A fájdalom jobbra lokalizálódik, ha a jobb vese megrepedt, balra - ha a bal vese megrepedt. És intenzitása a szerv integritásának károsodásának mértékétől függ.

Ezenkívül a tünetek progresszív ödéma (duzzanat) formájában jelentkeznek az ágyéki régióban (vese körüli vérzés és retroperitoneális térben kialakuló hematóma miatt); csökkent vérnyomás; általános gyengeség és szédülés; hideg verejték és sápadt bőr; hányinger és hányás; láz; a vizeletürítés csökkent vagy teljes megszűnése. [ 8 ]

Hová kerül a vizelet veserepedés esetén? A vesemedence és/vagy a kelyhek épségének felbomlása miatt a vizelet a vesén kívülre szivárog (extravazáció), és a szomszédos területen (a vese körüli szövetekben) és a retroperitoneális térben halmozódik fel. A vese körüli zsírszövetbe jutó vizelet annak gyulladásához, sejtek pusztulásához (lipolízis) és rostos szövettel való helyettesítéséhez vezet. Egy tokos képződmény, a vese körüli pszeudociszta - urinóma - alakul ki, ami fájdalmat és nyomásérzetet is okozhat.

A tachycardia, a súlyos cianózis, a homályos látás és a zavartság a csökkenő vérnyomás hátterében a sokkállapot kialakulását jelzi.

A sérülés helyétől függően a szakértők a következő típusú repedéseket különböztetik meg:

• a vese kapszulájának (capsula adiposa) repedése – vékony rostos membránja, a kéregréteg részleges károsodásával (és perirenális hematóma kialakulásával);
• a vese subcapsuláris rupturája - a vese parenchyma, azaz a belső szöveteinek repedése, amely nem befolyásolja a vizelet-felhalmozódási rendszer szerkezetét (a csésze-medencei komplex);
• a vese parenchyma repedése a csészék és a medence károsodásával, a veseartéria egy részének trombózisával együtt;
• a vese zúzott (teljes) ruptúrája.

Komplikációk és következmények

A vese repedésének szövődményei és következményei lehetnek:

• másodlagos artériás vérzés pszeudoaneurizma vagy arteriovenózus fisztula kialakulása miatt;
• húgyúti vagy vérzéses veseciszták kialakulása;
• húgyúti sipoly;
• a vese körüli szövetek gyulladása, ami tályoghoz és pyelosepszishez vezethet;
• a parenchyma fókuszos cicatricialis változásai (fibrózis) obstruktív nephropathia és súlyos veseelégtelenség kialakulásával;
• poszttraumás hidronefrózis;
• vese ischaemia nephrogenikus magas vérnyomással;
• másodlagos pyelonephritis pyonephrosissal;
• kövek képződése.

Diagnostics veseruptúra

Mind a traumás, mind a spontán vese repedések esetén nagyon fontos az időben történő diagnózis, amely a szerv vizualizációján alapul.

Ezért az instrumentális diagnosztika az első: a vesék röntgenvizsgálata és az exkreciós urográfia; a vesék ultrahangvizsgálata és kontrasztanyagos komputertomográfia (CT). [ 9 ]

A hagyományos vese ultrahangvizsgálatnak vannak bizonyos korlátai, mivel az érzékenysége ilyen esetekben nem haladja meg a 22%-ot, és a parenchyma károsodása izoechoikus is lehet. Az ultrahangon a vese repedése heterogén echogenitást mutat a parenchyma károsodásának helyén, vérömlenyt és a folyadékkomponens felhalmozódását a vesén kívül - a retroperitoneális térben. Az ultrahang azonban nem tudja pontosan megkülönböztetni a vért a vizelettől.

A kontrasztanyaggal fokozott ultrahang érzékenysége a vesekárosodás kimutatásában azonban 63-69%, és meglehetősen magas specificitással rendelkezik (90% felett).

Napjainkban akut vesekárosodás és annak ruptúrája esetén a komputertomográfia (multispirál) teljesebb anatómiai és fiziológiai információkat nyújt.

A vesék mágneses rezonancia képalkotását (MRI) akkor végzik, ha a hasi szervek többszörös sérülései vannak, vagy ha ellenjavallatok vannak a kontrasztanyag CT-vizsgálat során történő bevezetésére.

Szükséges vizsgálatok: vizeletvizsgálat és klinikai vérvizsgálat.

Megkülönböztető diagnózis

A CT-t differenciáldiagnózis elvégzésére használják más hasi szervek, különösen a lép, a hasnyálmirigy és a máj károsodásával.

Kezelés veseruptúra

A vese rupturájának kezelési taktikáját a szervkárosodás mértékétől és a beteg állapotától, beleértve a hematokrit szintjét is, függően határozzák meg.

Enyhe parenchymális károsodás esetén konzervatív kezelést alkalmaznak. Ez magában foglalja az ágynyugalmat (két-három hétig) az életjelek monitorozásával és a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálatával; kalcium-kloridot (szájon át és injekcióban); szisztémás antibiotikumok intravénás adagolását. A folyamatos vérzés vér- és plazmaátömlesztést igényel.

Az általános állapot romlása és elhúzódóbb vérvizelés esetén hatékony az angioembolizáció röntgenes érelzárással és a vérömleny drenázsával, vizelet-extravasáció esetén pedig az urinóma drenázsa és szükség esetén endourológiai stent beültetése. [ 10 ]

A kezdetben magas fokú vesekárosodás (amelyet a beteg felvételekor állapítanak meg), valamint a hemodinamikai instabilitás és a belső vérzés jeleinek jelenléte sürgősségi sebészeti beavatkozás indikációját jelenti: műtétet végeznek a vese helyreállítására (a repedések összevarrásával), a vese életképtelen részének sebészeti eltávolítását (reszekció) vagy - ha a második vese ép - nefrektómiát (eltávolítás), amelynek gyakorisága egyes adatok szerint 3,5 és 9% között mozog [ 11 ].

További információk az anyagban - Vese sérülések és károsodás

Megelőzés

A vese rupturájának megelőző intézkedései közé tartozik a szerv anatómiai integritásának megzavarásához vezető sérülések megelőzése, valamint a vesekárosodás kockázatát növelő betegségek azonosítása és kezelése.

Előrejelzés

Minden egyes esetben a prognózis a vese károsodásának mértékétől függ a törés során, valamint a megfelelő orvosi ellátás időben történő biztosításától.