Mérgezés halkonzervekkel, hússal és zöldségekkel

Bármilyen nem megfelelő élelmiszer felhasználása esetén ételmérgezés alakulhat ki, de a halakkal, húsokkal és zöldségkonzervekkel való mérgezés, amelyben a testet az abban található baktériumtoxin befolyásolja, különösen veszélyes.

Járványtan

A CDC hivatalos adatai szerint, 1975 és 2009 között. Az Egyesült Államokban a konzervmérgezés botulizmusnak bizonyult 854 esetben. Halálos kimenetelű esetek az esetek 7,1% -ánál fordultak elő (61 beteg halt meg). 2015-2016-ban A CDC 228 megerősített botulizmus-esetet rögzített.

Az Egyesült Királyságban 1989 és 2005 között 33 halálos kimenetelű botulinum toxin-mérgezés esete azonosult. [1]

Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ statisztikái szerint az élelmiszerekből származó botulizmus az EU-ban nem haladja meg az évi 200 esetet, és 100 ezer emberre vonatkoztatva 0,03 eset. [2]

Okoz konzervmérgezés

Konzervmérgezés esetén az oka a botulinum neurotoxin (botulinum toxin, BoNT) elnyelése, amelyet a széles körben elterjedt sapronus kötelező anaerob baktériumok, a Clostridium botulinum baktériumok spórái termelnek, amelyek a nyers zöldségekben, a húsban vagy a halakban megőrzésük előtt vannak.

A C. Botulinum természetes élőhelye a talaj, és mint sok anaerob, a környezetben, beleértve a nyers termékeket is, ez a baktérium spórák formájában létezik - dehidrált sejtek deaktivált anyagcserével, és a membrán által káros hatásoktól (különösen a levegőtől) védve vannak. [3]

A C. Botulinum spórák sajátossága, hogy hőkezelés és sterilizálás során életképesek maradnak, ha ezen folyamatok időtartamát vagy a hőmérsékleti rendszert megsértik. Amikor ez megtörténik, egy anaerob környezetben - teljes légmentesség nélkül a hermetikusan lezárt konzervekben - a spórák - amint a mikrobiológusok állítják - kijutnak nyugalmi állapotból, és akár metabolikus folyamatokká alakulnak az anyagcserével. És az általuk előállított, fehérje eredetű mérgező toxin a mikroorganizmus anyagcsereterméke.[4]

Ennek az etiológiának a mérgezés tüneteinek sorozatát élelmiszer- botulizmusnak nevezzük  .

Kockázati tényezők

A konzervmérgezés legfontosabb kockázati tényezői - hal, hús, zöldség - az alapanyagok rossz feldolgozása és / vagy gyártási technológiájuk megsértése a hőmérséklet, az elégtelen nyomás és a sterilizálási idő be nem tartása miatt.

Az embereket leggyakrabban a háztartási főzés megőrzése mérgezi, ami a termékek elégtelen szennyeződésének következménye, azaz a botulinum klostridia hiányos semlegesítése spórák formájában. A leg hőállóbb kórokozónak tekintik: elpusztul, ha legalább 15 percig + 115–120 ° C-ra melegítik. Így az otthoni tartósítás a normál forrás ideje alatt nem tekinthető védettnek a botulinum toxin ellen. A konzervekben a nem megfelelő savszint (pH ˂ 4,6) növeli a mérgezés kockázatát.

Pathogenezis

A C. Botulinum spóráinak által termelt toxin a szisztémás szelektív hatású bakteriális exotoxinok osztályába tartozik, gátolja az endogén neurotranszmitterek felszabadulását; konzervmérgezés esetén a testet a BoNT A, B és E típus befolyásolja.

Az emésztőrendszeri enzimekkel szembeni rezisztencia miatt a toxinok könnyen felszívódnak a gyomorban és a vékonybélben, belépnek a véráramba és elterjednek a szisztémás keringésben.

Az abszorbeált botulinum toxin virulenciájának patogenezise az emberi perifériás idegrendszerre gyakorolt hatásában rejlik (autonóm és parasimpatikus); Sőt, nem csak a neuromuscularis átvitel megsértését okozza  , hanem gyakorlatilag blokkolja is. [5]

A proteinolitikus toxin (cinktartalmú endopeptidáz) a neuronális membránnal való érintkezés után bejut a citoplazmába és lebontja a celluláris fehérjéket, amelyek biztosítják, hogy az acetilkolin a szinapszisba kerüljön válaszként egy idegimpulzusra.

Ezenkívül a toxin a perifériás kolinerg szinapszisokba kerül, ahol behatol a motoros effektor idegvégződések szerkezetébe, megakadályozva az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris kapcsolatok szinaptikus hasadékában. Ez izom hipotenzióhoz vezet a szimmetrikus (kétoldalú) pelyhes bénulás kialakulásával. [6]

Tünetek konzervmérgezés

A halkonzervek, hús vagy zöldségmérgezés első jelei leggyakrabban 12-36 órával jelentkeznek, miután a botulinum toxin bejutott a testbe (bár a megnyilvánulási idő 4-5 óra és 6-8 nap között változhat).

A betegeknek általános gyengeség és szédülés, szájszárazság, csökkent látás és diplopia (kettős látás) tünetei vannak. A BoNT E szerotípus befolyásolásakor a gyomor-bélrendszeri tünetek (ismételt hányás, hasmenés, puffadás és görcsök) jelentkezhetnek a kezdeti szakaszban.[7]

A neurotoxin további eloszlása az alábbiak kialakulásához vezet:

• ptosis (mindkét felső szemhéj prolapsa), strabismus (strabismus) és anisocoria (a pupilla méretének aszimmetrikus változása) - az oculomotor izmok bilaterális parézise miatt;
• dysphagia (nyelési nehézségek) és dysarthria (zavaros beszéd);
• az arcizmok mozgékonyságának elvesztése;
• légzési nehézség a diafragmatikus és az interkostális izmok tónusának csökkenése miatt.

A neurotoxinnal végzett C. Botulinum-mal történő súlyos mérgezés esetén (nagy mennyiségű lenyelés esetén) megfigyelhetők: az alsó végtagok progresszív csökkenő bénulása a proximális-disztális irányban, izomfunkciók elvesztésével (ataxiahoz és önálló mozgásképesség elvesztéséhez vezet); ínreflexek csökkentése vagy eltűnése; székrekedés - a bénulásos ileusz miatt; húgyvisszatartás vagy húgy inkontinencia (a károsodott duzzasztó izom-összehúzódás miatt).

A légzőszervi izmok működési zavara akut légzési elégtelenséget okoz, amely teljesen leállítja a légzést.

A fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek szerint az élelmiszerekből származó botulizmus konzervmérgezés esetén enyhe formától villám lézióig változhat, amely 24 órán belül halállal végződik. Annak ellenére, hogy a tünetek eltérő kombinációja lehetséges, akut légzőszervi elégtelenség jelentkezhet, mielőtt az oftalmopathia és más tünetek megjelennek.[8]

Komplikációk és következmények

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a konzervált botulinum toxinnal történő mérgezés utáni gyógyulás utáni főbb komplikációk és következmények aspirációs tüdőgyulladás formájában jelentkeznek.

Ha a lefelé mutató bénulás időtartama két hét és két hónap, akkor tüdőkomplikációk (légszomj fizikai erőfeszítés során), gyengeség és fáradtság jelentkezhetnek évekig. Súlyos esetekben nem feltétlenül fordul elő teljes gyógyulás, és a következmények tartósak.[9]

Diagnostics konzervmérgezés

Konzervmérgezés esetén az élelmiszerből származó botulizmus korai diagnosztizálása - a klinikai tünetek és az anamnézis felmérése alapján - lehetővé teszi, hogy időben meghozza a szükséges intézkedéseket.

A vér- és székletminták laboratóriumi vizsgálata megerősíti a diagnózist a C. Botulinum toxin azonosítása érdekében, valamint kimutatását a gyomor- vagy béltartalomban és a beteg által fogyasztott ételekben.

Lásd a részleteket - Botulizmus -  Diagnózis

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a klinikai diagnózis megerősítése érdekében nem lehetséges botulinum toxint kimutatni. Egyes esetekben (legfeljebb 30%) ennek oka a BoNT elégtelen szintje annak kimutatására: a betegség kezdete után három nappal a vér szérumában és a székletben a felére csökken az eredeti szintjétől.[10], [11]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciál diagnózis kizárását célzó ételmérgezés kapcsolódó baktériumok Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica et al., Guillain-Barre-szindróma , virális enkefalitisz, gyermekbénulás , Erb-Goldflama betegség (myasthenia gravis), myasthenia Lambert-Eaton-szindróma .

Kezelés konzervmérgezés

Az elsősegély a konzervmérgezésnél, valamint  a  más etiológiájú ételmérgezéseknél az aktív szén bevétele és a gyomor ürítésével történő ürítése - hányás provokálása. De ez az intézkedés akkor ad eredményt, ha az étkezés gyanúja nemrégiben történt (egy órán belül). Ha neurológiai tünetek jelentkeznek, az öblítés nem segít

Sürgősségi orvosi segítséget azonnal hívni!

Az élelmiszerből származó botulizmus egyetlen speciális kezelési módja a toxin inaktiválása a beteg testében anti-botulinum szérum, egy háromértékű (A, B és E) antitoxin intravénás beadásával, amely semlegesíti a szabad BoNT-t, amely még nem befolyásolta az idegvégződéseket. Az antitoxin azonban nem tudja megjavítani a sérült idegvégződéseket.

A teljes adag bevezetése előtt az anti-botulinum szérumra való érzékenység vizsgálatát 0,1 ml (sóoldattal hígított) intradermális adagolással kell elvégezni, a reakció megfigyelésével negyedórán át.

A kórházban fennmaradó gyógyszereket mérgezés esetén tünetekkel járó intenzív kezelésre használják  .

Különösen fontos a beteg légzési funkciójának fenntartása, amelyre mesterséges lélegeztetést alkalmaznak  . A kezelés gyakran az intenzív osztályon történő hosszú tartózkodást igényel - intravénás folyadékok bevezetésével és parenterális táplálkozással.[12], [13]

Lásd még:  Botulizmus - Kezelés

Megelőzés

Az élelmiszerekből származó botulizmus nem terjed át egyik emberről a másikra, de gyakran fordul elő, amikor BoNT-t tartalmazó házi készítésű konzervek fogyasztanak. Ezért elengedhetetlen a gyanús esetekkel kapcsolatos élelmiszer-minták diagnosztizálása - a további mérgezés megelőzése érdekében.[14]

A megelőzés a konzervek készítésének technológiájának és sterilizálási rendjének megfigyelésén alapul. [15]

Előrejelzés

A kezelés sikere és az általános prognózis nagyban függ a korai diagnózistól és az anti-botulinum szérum gyors beadásától.

A halkonzervek, hús és zöldségkonzerv első mérgezéseinél a halál oka a légzési elégtelenség, mivel nincs megfelelő támasz a légzőrendszer működésére. A WHO szerint az elmúlt 50 évben a halálesetek aránya 60% -ról 5-10% -ra csökkent. [16]

Az idegrendszeri neuromusculáris transzmisszió az idő alatt helyreáll, de ez egy nagyon lassú folyamat.