A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Botulizmus - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A botulizmus diagnózisa epidemiológiai adatokon (házi konzervek fogyasztása, csoportos betegségek) alapul, a betegség klinikai képének átfogó elemzésén: az idegrendszeri elváltozások jellegzetes lokalizációja és szimmetriája, láz-mérgezés hiánya, általános agyi és meningeális szindrómák.
A botulinum toxin vérben történő kimutatása a diagnózis abszolút megerősítését szolgálja. A botulinum toxinok pH-értékét antitoxikus szérumokkal alkalmazzák fehér egereken végzett bioassay segítségével. Erre a célra 15-30 ml vénás vért kell venni a betegtől a terápiás antitoxikus antibotulinum szérum bevezetése előtt. A vizsgálat lehetővé teszi a botulinum toxin jelenlétének és típusának meghatározását 8 óra elteltével. Hasonló vizsgálatokat végeznek gyomormosással vagy hányással, a beteg székletével és a gyanús termék maradványaival.
A botulizmus kórokozójának izolálásához gyomortartalmat, székletet és gyanús termékeket tenyésztenek speciális táptalajon: (Kitt-Tarozzi, kazeines gomba, Hottinger leves stb.). Azonban további időre van szükség a kórokozó által termelt toxin szerológiai típusának meghatározásához. A boncolási anyagot a toxin meghatározása és a kórokozó izolálása céljából kutatják, sebbotulizmus esetén pedig a sebből származó váladékot, a kilökődött elhalt szövet darabjait, a sebből származó tamponokat. A csecsemők botulizmusát a vérben található botulinum toxinok és/vagy a székletben található kórokozók meghatározásával igazolják.
[ Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Szükség esetén sebész (állandó fájdalom szindróma a betegség kezdetén), neurológus (agyideg-bénulás, perifériás polyneuropatia), kardiológus (szívizomkárosodás szindróma), újraélesztő (légzési rendellenességek, többszörös szerv elégtelenség) konzultációja javasolt.
Kórházi kezelés indikációi
Botulizmus gyanúja esetén sürgősségi kórházi kezelés javasolt intenzív osztályon vagy újraélesztő osztályon. Minden betegnél, függetlenül a betegség időtartamától, már a kórház előtti stádiumban, gyomormosást kell végezni szondán keresztül, majd ezt követően orálisan vagy szondán keresztül enteroszorbenseket kell adni nekik (aktív szén, dioktaéderes szmektit, hidrolitikus lignin, povidon, mikrokristályos cellulóz stb.). A hemodilúció miatti diurézis aktiválása javasolt (krisztalloidok és 5% albumin intravénás infúziója 3:1 arányban).
A botulizmus differenciáldiagnózisa
A botulizmus differenciáldiagnózisának figyelembe kell vennie a botulizmust kizáró jeleket. Ezek közé tartoznak a meningeális tünetek, az agy-gerincvelői folyadék kóros elváltozásai, a központi (spasztikus) bénulás, az érzékszervi zavarok (váltakozó bénulás), a görcsök, a tudatzavarok, a mentális zavarok, valamint az általános fertőző mérgezési szindróma, fejlett neurológiai rendellenességi képpel (másodlagos bakteriális szövődmények jeleinek hiányában).
A botulizmus akut gastroenteritis szindróma esetén a kezdeti időszakban diagnosztikai nehézségek merülhetnek fel. Ilyen esetekben differenciáldiagnózisra van szükség az ételmérgezések esetén. Botulizmus esetén a hányásés a hasmenés rövid távú, ritkán kíséri lázas mérgezési szindróma, és a gondos vizsgálat, valamint az azt követő célzott megfigyelés lehetővé teszi az izomgyengeség, a hyposaliváció, valamint a neurológiai rendellenességek, elsősorban a látásélesség zavarainak azonosítását.
A botulizmus és a myastheniás szindróma differenciáldiagnosztikájában acetilkolinészteráz gyógyszerekkel (neosztigmin-metilszulfát) végzett teszteket alkalmaznak, amelyeknek nincs terápiás hatásuk a botulizmusban. Nem szabad elfelejteni, hogy botulizmus esetén a parézis vagy bénulás mindig kétoldali, bár súlyosságukban eltérőek lehetnek.
A botulizmus diftéria polineuritiszhez való differenciáldiagnosztikája szükséges. Figyelembe kell venni a magas lázzal járó angina korábbi neurológiai rendellenességeit, valamint a gyakori súlyos szívizom-károsodásokat, a polineuropátia kialakulásának időzítését (a diftéria toxikus formáiban a perifériás idegrendszer károsodása, az agyidegek kivételével, a betegség 40. napja után figyelhető meg).
A vírusos encephalitis a botulizmustól abban különbözik, hogy fokális aszimmetrikus tünetek jelentkeznek, amelyek a szisztémás tünetek, például fejfájás, izomfájdalom, általános rossz közérzet stb. után néhány nappal jelentkeznek; az általános agyi tünetek (fejfájás, hányinger, hányás, meningeális tünetek) súlyosbodása, tudatzavarok (kábulat, altatás, kábulat, pszichoemocionális izgatottság), neurológiai deficittel járó láz; gyulladásos változások az agy-gerincvelői folyadékban.
A csigolya- és alapi artéria medencéjében fellépő akut cerebrovaszkuláris katasztrófát gyakran meg kell különböztetni a botulizmustól, mivel a tünetegyüttesben általában kettőslátás, diszfónia, diszfágia és dizartria is előfordul. A megkülönböztető tünetek az elváltozás aszimmetriája, a kifejezett szédülés és/vagyataxia gyakori előfordulása, a törzs és a végtagok hemitípus szerinti érzékszervi zavarai (a hemiparézis ritka), és ebben a kórképben a légzőizmok nem érintettek.
A Guillain-Barré-szindróma egy akut demyelinizációs polyneuropathia (az esetek többségét herpeszvírusok okozzák). Különösen nehéz a botulizmus differenciáldiagnózisa a Guillain-Barré-szindróma egy változatával, amely ophthalmoplegiával, areflexiával és ataxiával (Fischer-szindróma) jelentkezik. Megkülönböztető jellemzői, hogy az érzékenység szinte mindig károsodik, és az agy-gerincvelői folyadék fehérjetartalma gyakran megemelkedik.