Genitális herpesz nőknél

A genitális herpeszet a herpes simplex vírus két szerotípusa okozza: a HSV-1 és a HSV-2; a HSV-2 a leggyakoribb.

A herpes simplex vírus terhességi és szülésbeli patológiát okoz, gyakran "spontán" abortuszokhoz és a magzat halálához vezet, vagy generalizált fertőzést okoz újszülötteknél. Megállapították a genitális herpesz és a méhnyakrák közötti összefüggést.

Járványtan

A herpesz az egyik leggyakoribb vírusfertőzés az emberekben. A bolygó lakosságának több mint 90%-a fertőzött herpes simplex vírussal (HSV), és akár 20%-uk is mutat valamilyen klinikai tünetet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz nemi herpesz nőknél

A kórokozó az 1-es és 2-es típusú Herpes simplex vírus (HSV-1 és HSV-2), amely a vírus élethosszig tartó hordozásával és periodikus szaporodásával jellemezhető fertőzést okoz, ami klinikai relapszushoz vagy tünetmentes lefolyáshoz vezet. A HSV-2 kiújulási aránya nagyon magas (a betegek 98%-ánál).

A genitális herpesz átvitelének módjai:

• érintkezés:
  • közvetlen érintkezés (háztartási, szexuális);
  • közvetett érintkezés (háztartási cikkek, edények, játékok, orvosi eszközök);
• levegőben;
• transzplacentális (anyától magzatig és a szülőcsatornán való áthaladás során);
• parenterális (szerv- és szövetátültetés, mesterséges megtermékenyítés fertőzött donor spermiummal).

Az elsődleges genitális herpeszfertőzések körülbelül 50%-át a HSV-1 okozza, és oro-genitális kontaktus útján terjed. A meglévő HSV-1 vírussal történő önfertőzés (orolabiális) nagyon ritka. A vírus tünetmentes átvitele is lehetséges (különösen a HSV-2 esetében).

A vírus prevalenciája a különböző népességcsoportokban változó. A terhesgondozókban kezelt betegek 8-83%-ánál mutatkoznak antitestek a herpeszvírussal szemben (szeropozitívak). A prostituáltak körében az antitestek kimutatásának gyakorisága 75-96%, a véradók körében pedig 5-18%. Különböző országokban végzett szerológiai vizsgálatok szerint a HSV-2 prevalenciája a terhes nőknél 6-55%, a HSV-1 prevalenciája pedig 50-70%. A szeropozitív emberek 75%-ának soha nem voltak tünetei.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kockázati tényezők

• Prostitúció.
• Számos és alkalmi szexuális kapcsolat.
• Homoszexualitás.
• A fogamzásgátló barrier módszerek és a spermicidek ritka alkalmazása.
• Más STI-k jelenléte.
• A nemi szervek eróziós és fekélyes elváltozásai.
• Immunhiányos állapotok.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek nemi herpesz nőknél

A lappangási idő 1 és 26 nap között változik, átlagosan körülbelül 7 nap.

A genitális herpeszt a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő elváltozások időszakos megjelenése jellemzi, változó súlyosságúak és a HSV aktív felszabadulása, amely különböző klinikai formákban nyilvánul meg:

• nyilvánvaló,
• atipikus,
• sikertelen,
• szubklinikai.

A visszatérő genitális herpesz manifeszt formáját a herpeszes elemek tipikus kialakulása jellemzi a lézióban. A genitális herpesz állandó tünetei a hólyagok, eróziók, fekélyek, váladékozás és a betegség visszatérő jellege. A genitális herpeszes betegek gyakran panaszkodnak rossz közérzetre, fejfájásra, néha szubfebrilis hőmérsékletre, alvászavarokra és idegességre. Általában a betegség kezdetén égő érzés, viszketés és fájdalom jelentkezik a nemi szervek területén. Az érintett terület enyhén megduzzad, piros lesz, majd a hiperémiás alapon 2-3 mm méretű apró hólyagok csoportja jelenik meg.

A nőknél előforduló visszatérő genitális herpesz atipikus formájának változatai között ödémás és viszkető formák is vannak. A léziót a kis és nagy szeméremajkak szöveteiben mély, visszatérő repedések képviselhetik, amelyek 4-5 napon belül önmagukban hámosodnak.

A genitális herpesz abortív formája általában olyan betegeknél fordul elő, akik korábban vírusellenes kezelést és vakcinaterápiát kaptak. Az abortív lefolyású elváltozás megkerüli a manifeszt formára jellemző egyes stádiumokat, és viszkető foltként vagy papulákként jelentkezhet, amelyek 1-3 napon belül elmúlnak.

A genitális herpesz szubklinikai formáját általában nemi úton terjedő betegségekben szenvedő betegek vagy termékenységi zavarokkal küzdő házaspárok szexuális kapcsolatainak vizsgálata során észlelik. Ezt a formát mikrotünetek jellemzik (rövid ideig megjelenő felületi repedések a külső nemi szervek nyálkahártyáján, enyhe viszketéssel kísérve).

A genitális herpesz tünetei közvetlenül függenek a lézió helyétől, a gyulladásos folyamat intenzitásától, a betegség időtartamától, a szervezet védő immunológiai válaszreakciók kiváltására való képességétől és a vírustörzs virulenciájától.

Újszülöttkori herpesz

• Ritka, de komoly veszélyt jelent a gyermek egészségére.
• A szülés előtti fertőzés ritka.
• Az újszülöttek leggyakrabban a herpeszvírussal fertőződnek meg az anya szülőcsatornáján való áthaladás során.
• Azoknál az újszülötteknél, akiknek az anyáinál a primer fertőzés közvetlenül a szülés előtt történt, a betegség kialakulásának kockázata megnő (több mint 50%), függetlenül attól, hogy az anya fertőzése tünetmentes vagy tünetekkel járt-e.
• A klinikai kép kialakulhat közvetlenül a gyermek születése után, de kialakulhat 4-6 héttel a születés után is.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

A herpeszfertőzés tünetei újszülötteknél

• Generalizált herpeszfertőzés a máj, a központi idegrendszer és más szervek károsodásával, bőrkárosodással/bőr nélkül (lappangási idő körülbelül 1 hét).
• Izolált központi idegrendszeri lézió bőr- vagy zsigeri tünetek nélkül (inkubációs időszak 2-4 hét).
• A bőr, a kötőhártya és a szájnyálkahártya elváltozásai a központi idegrendszer vagy a belső szervek érintettsége nélkül (inkubációs időszak 1-3 hét). Azoknál az újszülötteknél, akiknél csak bőrelváltozások jelentkeznek, neurológiai szövődmények alakulhatnak ki, ezért az ilyen gyermekeknek parenterális aciklovirt kell kapniuk.
• A szülés utáni HSV-fertőzés ritka, de lehetséges az anyával vagy más herpeszes személlyel való elsődleges kontaktus során.

Szakaszai

A genitális herpeszes betegeknél a sérülések helyétől és súlyosságától függően hagyományosan három stádiumot különböztetünk meg:

1. I. szakasz - a külső nemi szervek károsodása;
2. II. szakasz - herpés vastagbélgyulladás, cervicitis és húgycsőgyulladás;
3. III. stádium - herpés endometritisz, salpingitis vagy cystitis.

Nőknél a herpeszes elváltozások általában a kisajkakon és a nagyajkakon, a szeméremtest, a csikló, a hüvely és a méhnyak területén lokalizálódnak. A herpeszes hólyagok jellegzetes policiklusos, kagylós alakzatokat alkotnak. Ezt követően a korábbi hólyagok számának megfelelően szürkés bevonattal borított felületi fekélyek vagy sima aljú, szakadatlan szélű, élénkvörös szegéllyel körülvett erózió alakul ki. A fekélyek nem mélyek és nem vérzenek. A herpeszes fekélyek néha nagyon fájdalmasak. A fekélyek és az eróziók heg nélkül gyógyulnak. A kisajkakon és a szeméremtesten jelentkező herpeszes kiütések nőknél egyes esetekben a szeméremajkak jelentős duzzanatát okozzák. Herpeszes elváltozások esetén a méhnyak ödémás, gyakran erodált. A kiújulások spontán, nemi aktus után vagy menstruáció után jelentkeznek. A genitális herpesz megjelenését gyakran más fertőzések provokálják. A herpeszes visszatérő fertőzés nemcsak a külső nemi szervek területét, hanem a hüvely nyálkahártyáját, a méhnyakot is érintheti, és felszálló úton behatolhat a méh és a csövek, a húgycső és a húgyhólyag nyálkahártyájába, specifikus károsodást okozva azokban.

Komplikációk és következmények

• Extragenitális herpesz nazofaringeális elváltozásokkal, szemészeti herpesz.
• Generalizált herpeszvírus fertőzés.
• Terhes nőknél a genitális herpeszvírus-fertőzés növelheti az újszülöttkori agyhártyagyulladás kockázatát a magzatnál, amikor az anya szülőcsatornáján herpeszes elváltozásokkal fertőzött állapotban halad át.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics nemi herpesz nőknél

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek a genitális herpesz kimutatására

• A direkt immunfluoreszcencia (DIF) a vírusantigének kimutatása specifikus fluoreszcens antitestekkel történő kezeléssel.
• Molekuláris biológiai módszerek (valós idejű PCR) - DNS-vírus kimutatása.
• A vírus izolálása sejtkultúrában.
• A szerológiai diagnosztika (enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA)) nem döntő fontosságú (az orosz lakosság körülbelül 90%-a szeropozitív). A terhes nők primer fertőzésének tényének megállapításához meg kell határozni az IgG, IgM antitesteket, és meg kell határozni az IgG aviditási indexet. Az alacsony aviditású antitestek jelenléte (30% alatti aviditási index) akut, első alkalommal történő fertőzésre utal.

Vizsgálandó anyag - hólyagok tartalma és/vagy a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő manifesztációk erozív-fekélyes felszínéről származó váladék, tünetmentes formában - a húgycső és/vagy a méhnyakcsatorna hámjának kaparása. Szerológiai vizsgálathoz vénából vért veszünk.

Az anyagot a vírus izolálásának ideje alatt kell gyűjteni: az elsődleges fertőzés során körülbelül 12 napig, a relapszusok során pedig körülbelül 5 napig tart.

Komplikációk esetén kapcsolódó szakemberekkel kell konzultálni.

Az orvos által követendő eljárás genitális herpeszvírus fertőzés diagnózisának megállapítása esetén

1. A beteg tájékoztatása a diagnózisról.
2. Tájékoztatás nyújtása a beteg viselkedéséről. A genitális herpesz egy visszatérő és gyógyíthatatlan fertőzés. Ezért a tanácsadás a betegellátás elengedhetetlen részének tekinthető. Minden genitális herpeszes betegnek és szexuális partnereinek tisztában kell lenniük krónikus betegségükkel.
3. Genitális herpeszes betegek tanácsadása.
   • Szükséges a betegség természetének ismertetése, különös tekintettel a betegség visszatérő jellegére, a gyakori tünetmentes lefolyására és a szexuális úton történő átvitelre. Szexuális úton történő átvitel tünetmentes lefolyással is lehetséges, károsodás hiányában. Ebben az esetben meg kell beszélni a beteggel a fertőzés megelőzésére irányuló intézkedéseket.
   • Tájékoztassa a beteget, hogy a kiütések ideje alatt tartózkodnia kell a szexuális élettől, és tájékoztatnia kell a szexuális partnert a genitális herpesz jelenlétéről. Új szexuális partnerrel való szexuális kapcsolat során óvszert kell használni.
   • Az óvszer nem elég hatékony a herpeszvírus-fertőzés átvitelének megakadályozására, mivel a károsodás más lokalizációja vagy tünetmentes progresszió is lehetséges, és nagy a fertőzés orogenitális úton történő átvitelének kockázata. A biztonságos szex egyéb módszereit meg kell beszélni a beteggel.

Amikor monogám pároknak hosszú távú óvszerhasználatot ajánlunk, fontos mérlegelni az előnyöket és hátrányokat.

• Beszélje meg pácienseivel, beleértve a férfiakat is, az újszülöttkori fertőzés kockázatát. A genitális herpeszes nőknek azt kell tanácsolni, hogy jelentsék azt a terhességi regisztráció során, ami biztosítja a monitorozást (különösen a herpeszfertőzés szempontjából) a terhesség teljes időtartama alatt.
• A genitális herpesz elsődleges epizódján átesett betegeknek rövid távú vírusellenes terápiát kell javasolni a kiütés időtartamának csökkentése érdekében, valamint hosszú távú szuppresszív vírusellenes terápiát a relapszusok számának csökkentése érdekében.
• A genitális herpeszes betegek utógondozása fontos lépés a betegellátásban.

4. Szexuális anamnézis gyűjtése.
5. A szexuális kapcsolatok kimutatása és vizsgálata a betegség klinikai tüneteitől és a fertőzés várható időtartamától függően történik - 15 naptól 6 hónapig. A genitális herpeszben szenvedő betegnek tájékoztatnia kell szexuális partnerét a diagnózisról, hogy ismerje a fertőzés kockázatát, és segíthet a partnernek, ha a betegség kialakul.

Betegfelvilágosítás

A betegek oktatásának a szexuális partnerek fertőzésének megelőzésére irányuló intézkedésekre kell összpontosítania.

[ 28 ], [ 29 ]

Kezelés nemi herpesz nőknél

A genitális herpesz kezelése vírusellenes gyógyszerek (aciklovir (Zovirax), famciklovir (Famvir), valaciklovir (Valtrex)) beadását foglalja magában. Ezek:

• Felgyorsítják a fekélyek gyógyulási folyamatát.
• Csökkenti a tünetek súlyosságát, intenzitását és időtartamát.
• Csökkentse a betegség kiújulásának gyakoriságát.
• Minimalizálja a herpes simplex vírus átvitelének kockázatát.

A terápia 7-10 napig tart.

Megelőzés

A genitális herpesz megelőző intézkedései minden STI esetében azonosak. Az újszülöttek herpeszfertőzésének megelőzése érdekében - az anya primer, klinikailag kifejezett fertőzése esetén a szülés előtt (hólyagos kiütések jelenléte a nemi szervekben) - császármetszést kell végezni.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Előrejelzés

Ha a genitális herpeszt nem kezelik megfelelően, szövődmények alakulhatnak ki.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]