Női genitális herpesz

A genitális herpesz okozza a herpes simplex vírus két szerotípusát: HSV-1 és HSV-2; leggyakrabban HSV-2.

A Herpes simplex vírus okozza a terhesség és a szülés kórtörténetét, gyakran "spontán" abortuszhoz és magzati halálhoz vezet, vagy újszülöttekben általános fertőzést okoz. Van kapcsolat a genitális herpesz és a méhnyakrák között.

Járványtan

A herpesz az egyik leggyakoribb emberi vírusfertőzés. A világ népének több mint 90% -a fertőzött a herpes simplex vírussal (HSV), és akár 20% -uk fertőzés klinikai megnyilvánulása is van.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz nemi herpesz nőknél

Kórokozó - Herpes simplex 1 és 2 típusú (HSV-1 és HSV-2) vírussal okoz fertőzést jellemezve élet kocsi vírusszaporodás és annak időszakos, kifejlesztéséhez vezet a klinikai relapszus vagy tünetmentes. A HSV-2 ismétlődésének gyakorisága nagyon magas (a betegek 98% -ában).

A genitális herpesz terjedésének módjai:

• a kapcsolatot:
  • közvetlen kapcsolat (háztartás, szexuális);
  • közvetett kapcsolat (háztartási cikkek, edények, játékok, orvosi műszerek);
• levegőben;
• transzplacentális (az anyától a magzatig és a szülőcsatornán keresztül);
• parenterális (szervek és szövetek transzplantációja, mesterséges megtermékenyítés fertőzött donor spermával).

Az elsődleges genitális herpesz kb. 50% -át a HSV-1 okozza és az orogenital érintkezéssel továbbítja. Az önálló fertőzés a rendelkezésre álló HSV-1-gyel (orolabialis) nagyon ritka. A vírus lehetséges tünetmentes átvitele (különösen a HSV-2).

A populáció különböző populációi között a vírus eltérő előfordulási gyakorisága van. A női betegek 8 - 83% -ánál a herpesz vírus ellen termelődött antitestek (szeropozitív). A prostituáltak között az antitestek kimutatásának gyakorisága 75-96%, a véradók között pedig 5-18%. Terhes nőknél a világ különböző országaiban végzett szerológiai vizsgálatok szerint a HSV-2 előfordulási gyakorisága 6 és 55% között változik, és a HSV-1 előfordulási gyakorisága 50-70%. A szeropozitív betegek 75% -ában sohasem volt tünete.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kockázati tényezők

• Prostitúció.
• Számos és alkalmi szexuális kapcsolat.
• Homoszexualitás.
• Fogamzásgátló módszerek és spermicidek ritka alkalmazása.
• Más STI-k jelenléte.
• Erodális-erekciós-ulceratív elváltozások a nemi szerveken.
• Immunhiányos állapotok.

[16], [17], [18], [19]

Tünetek nemi herpesz nőknél

Az inkubálási idő 1-26 nap, átlagosan 7 nap.

A genitális herpeszre jellemző, hogy a különböző fokú súlyosságú és aktív HSV aktivitású léziók fokozatos megjelenése a bőrön és a nyálkahártyán különböző klinikai formák formájában nyilvánul meg:

• nyilvánvaló,
• atipichnaya,
• abortyvnaya,
• szubklinikai.

A visszatérő genitális herpesz megnyilvánulásának jellemzője, hogy a herpesz elemei tipikusan fejlődnek a lézióban. A genitális herpesz állandó tünetei a vesikulusok, eróziók, sebek, exudáció, a betegség visszatérő természete. A genitális herpeszes betegek gyakran panaszkodnak a rossz közérzet, a fejfájás, néha a subfebrile hőmérséklet, az alvászavarok és az idegesség. Általában a betegség kezdetén égési érzést, viszketést és fájdalmat tapasztalnak a genitális területen. Az érintett terület enyhén felduzzad, vörösödik, majd 2-3 mm-es kis hólyagok csoportja jelenik meg a hyperémikus talajon.

Az ismétlődő genitális herpesz atipikus formájának változatai között a nőknek edematiás és viszkető formái vannak. A sérülések fókuszát a kisméretű és nagyméretű szájsziták szöveteiben végbemenő mély ismétlődő repedésekkel lehet ábrázolni, amelyek 4-5 napon belül önhámsejtek.

A genitális herpesz abortív formája általában olyan betegeknél fordul elő, akik korábban antivirális kezelést és oltóterápiát kaptak. A vereség fókuszpontja az abortív áramlásban a manifeszt formában jellemző egyes fázisokba esik, és 1-3 nap alatt viszkető foltként vagy papulákként fejt ki.

A genitális herpesz szubklinikus formáját rendszerint az STD-k vagy a termékenységes párok szexuális kontaktusainak vizsgálata során észlelik. Ezt a formát mikroszimptomatikával jellemezték (rövid távú megjelenés a felületi repedések külső genitáliájának nyálkahártyáján, kis viszketéssel).

A genitális herpesz tünetei közvetlenül összefüggésben állnak a sérülés helyével, a gyulladásos folyamat intenzitásával, a betegség időtartamával, a szervezet immunológiai válaszok védelmével és a vírus törzsének virulenciájával.

Újszülött herpesz

• Ritka, de komoly veszélyt jelent a gyermek egészségére.
• Az antenatalis fertőzés ritka.
• A herpesz vírusokat a csecsemők gyakrabban fertőzik az anya születési csatornáján való áthaladás során.
• Az elsődleges fertőzés előtti születés előtti anyáknál született újszülötteknél a betegség kialakulásának kockázata nő (több mint 50%), függetlenül attól, hogy az anya tünetmentes fertőzéssel rendelkezik vagy tünetei voltak-e.
• A klinikai kép közvetlenül a gyermek születése után alakulhat ki, de 4-6 hét elteltével a szülés után is.

[20], [21], [22], [23]

A herpesz fertőzés tünetei újszülöttekben

• Májban, központi idegrendszerben és más szervekben, bőrelváltozásokkal / anélkül, általában 1 hetes inkubációs perióduson átesett generalizált herpetikus fertőzés.
• A központi idegrendszer izolált elváltozása bőr- vagy viszketéses megnyilvánulások nélkül (2-4 hetes inkubációs periódus).
• A bőr, a kötőhártya és a szájnyálkahártya sérülése a központi idegrendszer vagy a belső szervek bevonása nélkül (1-3 hetes inkubációs idő). A bőrelváltozásokban szenvedő újszülöttek neurológiai szövődményeket okozhatnak, ezért ezeknek a gyermekeknek parenterálisan acyclovirt kell kapniuk.
• A HSV szülés utáni fertőzése ritka, de lehetséges az elsődleges kapcsolat az anyával vagy a herpesz fertőzéssel rendelkező személyekkel.

Szakaszai

A genitális herpeszes betegeknél a léziók helyétől és súlyossági fokától függően három fázist szokásosan azonosítanak:

1. I. Szakasz - a külső nemi szervek veresége;
2. II. Stádium - herpeszes colitis, cervicitis és urethritis;
3. III. Szakasz - herpesz endometritis, salpingitis vagy cystitis.

Női herpeszes sérülések általában található kis és nagy szeméremajkak, a terület a szeméremtest, csikló, hüvely és méhnyak. A herpeszes hólyagok jellegzetes policiklikus kagylós alakokat alkotnak. Ezt követően a képződött felületét bevonják egy szürkés virágzás fekélyek számának megfelelően a buborékok vagy szilárd előbbi erózió sima alsó és élek nepodrytymi körülvéve élénkpiros perem. A sebek nem mélyek és nem vérzik. A herpeszes fekélyek néha nagyon fájdalmasak. A sérülések és az eróziók hegek maradnak, anélkül, A kis ajkakra és vulvákra gyakorolt eretikus eruptions a nőkben, egyes esetekben a szájszárazság jelentős duzzanata miatt jelentkezik. A herpeszes léziókban a méhnyak ödémás, gyakran erodálódott. A relapszusok spontán vagy szexuális érintkezés után vagy a menstruáció után jelentkeznek. Gyakran előfordul, hogy a nemi herpesz megjelenését más fertőzések okozzák. Herpesz-fertőzés nem csak a terület a külső nemi szervek, de a hüvely nyálkahártyáján, méhnyak és behatolnak felfelé a nyálkahártya a méh és a csövek, a húgycső és a húgyhólyag, így azok specifikus sérülést.

Komplikációk és következmények

• Extragenital herpesz orrnyálkahártya, szemhéjfesték.
• Általános herpeszvírus fertőzés.
• A terhes nők genitális herpesz vírus vezethet kockázatának újszülöttkori meningitis a magzat áthalad egy fertőzött herpesz anyja szülőcsatornán.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostics nemi herpesz nőknél

A genitális herpesz laboratóriumi diagnózisának módszerei

• Közvetlen immunfluoreszcencia (PIF) - a vírusantigének kimutatása a specifikus fluoreszcens AT-anyag feldolgozásakor.
• Molekuláris biológiai módszerek (PCR valós időben) - DNS vírus kimutatása.
• A vírus izolálása a sejttenyészetben.
• A szerológiai diagnózis (immunoenzimatikus elemzés (ELISA)) nem kritikus (Oroszország populációjának mintegy 90% -a szeropozitív). A terhes nők primer fertőzésének megállapításához szükséges IgG, IgM meghatározása és az IgG aviditási index meghatározása. Az alacsony minőségű antitestek (az aviditási index 30% alatti) jelenléte akut, először megjelenő fertőzést jelez.

Anyaga a tanulmány - a tartalmát fiolákba és / vagy leválasztható erozív fekélyes felszíni megnyilvánulásai a bőrön és a nyálkahártyákon, a tünetmentes formák - kaparás a hám a húgycső és / vagy a méhnyakon. A szerológiai vizsgálat során vért veszünk a vénából.

Az anyagot a vírusizolációs időszak alatt kell venni: primer fertőzéssel, körülbelül 12 napig tart, relapszusokkal - kb. 5 napig.

Amikor szövődmények alakulnak ki, a kapcsolódó szakemberekkel való konzultációra van szükség.

Az orvos tevékenységének sorrendje a genitális herpeszvírus fertőzés megállapításával

1. Mondja el a betegnek a diagnózist.
2. A páciens viselkedésére vonatkozó információk bemutatása. A genitális herpesz egy visszatérő és gyógyíthatatlan fertőzés. Ezért a tanácsadás a páciensek kezelésének fontos részét képezi. Minden olyan betegnek, aki genitális herpesz és szexuális partnere, tisztában kell lennie krónikus betegségével.
3. Ismertesse a nemi herpeszes betegeket.
   • Meg kell magyarázni a betegség lényegét, különös tekintettel a betegség ismétlődő jellegére, gyakori tünetmentes terepre és szexuális átvitelre. Az átvitel nemi útja tünetmentes áramlással lehetséges, bármilyen károsodás hiányában. Ebben az esetben meg kell beszélni a pácienssel a fertőzés megelőzésére irányuló intézkedésekről.
   • Tájékoztassa a pácienst, hogy a bőrkiütés során tartózkodnia kell a szexuális aktivitástól, és tájékoztatni a szexuális partnert a genitális herpesz jelenlétéről. Egy új szexuális partnerrel való szexuális kapcsolat során óvszert kell használnia.
   • Óvszer nem elég hatékony átvitelének megelőzésére herpesz fertőzés, mint lehetséges, és különböző lokalizációja sérülések vagy tünetmentes, valamint a magas átvitelének kockázata orális-genitális fertőzés. A páciensnek meg kell vitatnia a biztonságos szex többi módját.

Ha monogám pároknak ajánljuk az óvszer használatát hosszú ideig, akkor meg kell mérni minden előnyét és hátrányát.

• Beszéljétek meg a betegségben szenvedő újszülöttek fertőzésének kialakulásának kockázatát, beleértve a férfiakat is. A nemi herpeszes nőknek figyelmeztetni kell, hogy ezt jelentik a terhességre való regisztráláskor, ami biztosítja a megfigyelést (különösen a herpesz fertőzés során) a terhesség alatt.
• A betegek primer epizód a genitális herpesz figyelmeztetni kell, hogy végezze el a rövid távú antivirális kezelés, amely lehetővé teszi, hogy csökkentsék a időtartamát kitörések, valamint vezető hosszú távú elnyomó antivirális kezelés, ami csökkenti a visszaesések számának.
• A genitális herpeszes betegek nyomon követési tanácsadása a betegek kezelésének fontos fázisa.

4. Szexuális anamnézis összegyűjtése.
5. A szexuális kapcsolatok azonosítása és vizsgálata a betegség klinikai megnyilvánulásaitól és a fertőzés becsült időtartamától függően történik - 15 naptól 6 hónapig. A genitális herpeszes betegnek tájékoztatnia kell a szexuális partnert a diagnózisról, hogy tudomása legyen a fertőzés eseteiről, és segíthet a partner abban az esetben, ha a betegség kialakul.

Betegképzés

A betegek képzésének célul kell kitűznie a szexuális partnerek fertőzésének megelőzésére irányuló intézkedéseket.

[28], [29],

Kezelés nemi herpesz nőknél

Kezelés A genitális herpesz a kinevezése vírusellenes szerek (acyclovir (Zovirax), famciklovirrel (Famvir), valaciklovir (Valtrex) Ezek .:

• Gyorsítsa fel a sebek gyógyulási folyamatát.
• Csökkentse a tünetek súlyosságát, intenzitását és időtartamát.
• Csökkentse a betegség ismétlődésének gyakoriságát.
• Minimalizálja a herpes simplex vírus átvitelének valószínűségét.

A terápia 7-10 napig tart.

Megelőzés

A genitális herpesz megelőző intézkedései közösek az összes STI-re. Az újszülöttekben előforduló herpeszes fertőzés kialakulásának megakadályozása érdekében - az elsődleges klinikailag kimondott fertőzést az anyában a szülés előtt (a buborékkiütés jelenléte a nemi szervekben) császármetszést mutat.

[30], [31], [32], [33], [34],

Előrejelzés

A genitális herpesz nem megfelelő kezelése esetén szövődmények fordulhatnak elő.

[35], [36], [37],