Purulent pyelonephritis

A purulent pyelonephritis komoly és veszélyes betegség, amely szerencsére nem fordul elő nagyon gyakran. Mint minden tályog, ez egy tályog a veséken, amely egy különleges kapszulában helyezkedik el, és egészséges szövetet tisztító fókuszból (vese-tályog) véd.

Különböző patogén mikroorganizmusok - staphylococcusok, streptococcusok, E. Coli válnak a tályogok bűnösségévé. A csípõs fertõzõ fókusz egy teljesen más szervben lehet, de vérrel és nyirokcsomóval áramlik a vese és a purulens pyelonephritis kifejlõdését okozza.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Tekintettel arra, hogy a betegség nehezen diagnosztizálható, és a tünetek hasonlóak a tünetei szeptikus megbetegedések, gennyes pyelonephritis telepítve csak a negyedét-harmadát minden esetben.

[5], [6], [7]

Okoz purulens pyelonephritis

A purulens pyelonephritis okai különbözőek lehetnek, nem kapcsolódnak, ezt a betegséget polyethicnek nevezik. Nevezzük a legelterjedtebbek közül a lehetséges:

• apostematozny nephritis, ahol a vesekéregben parenchima merülnek apostemy - kis genny gócok. Ez a szervezet reakciója a mikrobák megjelenésére a fehérvérsejtek növekedése formájában, néha kapszula formálódik a pustules kontúrja mentén - tályog jelenik meg ;
• más szervek fertőzésének krónikus fókuszai, gyakrabban pusztító tüdőgyulladás és szeptikus endocarditis;
• a vese sérülésének vagy műtétjének mechanikai károsodása;
• szövődmény az urinogén pyelonephritis után (fertőző ágensek lépnek fel az uréter lumenjében).

Csípős pielonephritis műtét után

Az egyik oka gennyes pyelonephritis a műtét után, például, hogy távolítsa el a köveket, ez egy találatot patogén baktériumok, amely megolvad a helyén a gyulladásos szöveti tömítés - beszivárog.

[8], [9], [10]

Kockázati tényezők

A purulens pyelonephritis kockázati tényezői a következők:

• csökkent immunitás: a szervezet nem képes ellenállni a kórokozók és a vírusok ellen;
• trauma és sebészeti beavatkozás: fertőzés a hasadék vagy vágott seb miatt, a sterilitás be nem tartása műtét közben;
• hemodinamikai rendellenességek a vesében: összeomlás, sokk stb.

[11], [12]

Pathogenezis

A patogenezise a kóros folyamat zajlik különböző módon, de közös az összes algoritmusait a betegség kialakulása az olvadó a parenchyma csökkenését vérellátás - ischaemia és a kialakulását tályogok, üregek genny. Ha a nekrotikus szövetet granulációs tengely veszi körül, akkor ez a fajta tályog kevésbé veszélyes és könnyebben megszüntethető operatív módon. A purulens kapszula önálló áttörése a zsírszövetbe, amely a vese köré összpontosul, lehetséges, aminek eredményeképpen gőzös parodofitisz lép fel. A veseállományban lévő gén behatolása kedvezőbb következményekkel jár, mint a hasüregbe való kilépés, mert nem igényel sebészeti beavatkozást. A patológia krónikus formában való megjelenése hasonlít a tumorfolyamatokra.

[13], [14], [15]

Tünetek purulens pyelonephritis

A purulent pyelonephritis tünetei nagymértékben függnek a fekélyek elhelyezkedésétől és a súlyosbodó szervpatológiáktól. Ha nincsenek tényezők, amelyek akadályozzák az áramlást a vizelet, az első jelei a betegség gyakori bármilyen gyulladás: láz, hidegrázás, gyengeség, izzadás, étvágytalanság, alacsony vérnyomás, szívdobogás. A vesepatológia ilyen állapotában való részvétel csak a hát alsó részén jelentkező fájdalmat jelentheti. Ha a húgyvezeték le van tiltva, akkor felerősített mérgezés tünetei hasonlítanak a tünetek szepszis: az egészségi állapot jelentősen romlott, egyre tachycardia, a légzés is zajos, a nyomás csökken meredeken. Leggyakrabban a bal vagy jobb vese vesékeny pielonephritisje, rendkívül ritka, de még mindig előfordul és kétoldalú. Ebben az esetben vese- vagy májelégtelenség tünetei jelentkeznek: a szemhéjak és a bőr sárgulnak, puffadt megjelenik, a vizelet a vér szennyeződését tartalmazza, kialakulása lelassul.

Amikor a tapintás a has, az izmok lehet feszült és fájdalmas.

Gyulladásos pyelonephritis gyermekekben

A kisgyermekek elmaradhatnak a kortársak fejlődésétől a kóros folyamatok miatt a vesékben. Az idősebb gyermekek éjszakai enureszist és vizeletinkontinenciát alakítanak ki.

Szakaszai

Megkülönböztetni a purulent pyelonephritis akut és krónikus állapotát. Az akut növekvő fertőzésként alakul ki, amikor a patogén baktériumok belépnek a hólyagba. A krónikus formája tüneteihez hasonlít a tumor folyamatának folyamatában, amelyet a gyors fáradtság, a 37-38 ° -os hőmérséklet, az anémia, a fokozott ESR jellemez.

[16], [17], [18], [19]

Forms

A purulent pyelonephritis vese- és perineális, magányos és metasztatikus típusokra oszlik. Az első esetben a fertőzéses folyamatot váltja staphylococcus bakterémia befolyásolja a vese külső héj - perifériás kortikális vese réteg, de mélyebben hatolhat a medulla. A tályogoktól kezdve kialakulhat egy szénhidrács, és bejuthat a vesemedenceba, ami egy peripoint tályogot képez. Útja lassabb, lassú és hosszabb. Leggyakrabban ez a patológia a cukorbetegeket és az urolithiasist okozó embereket érinti. A magányos tályogok egyedülállóak és általában egy vesén át metasztatikusan - plurálisak és kétoldalúak.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikációk és következmények

A purulens pyelonephritis következményei és szövődményei összefüggésben állnak a tályog spontán disszekciójával, ami peritonitishez vezethet, majd szepszisfertőzéssel. Vannak olyan esetek, amikor a szerv ráncosodik. Az ilyen következmények megalapozhatják a nefrológusnak az élet végéig történő regisztrálását.

[25], [26], [27]

Diagnostics purulens pyelonephritis

A purulens pyelonephritis diagnózisa magában foglalja a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálatát, a patológiák meghatározására szolgáló instrumentális módszereket. A diagnózis mikro- és makrokészítmények segítségével történik. Ehhez a sérült szövetek töredékét vizsgálatra és a határvonalhoz hasonlítják. Mikrokészítményekhez 0/20 felel vese tályog: gennyes váladék hasonlít krémes masszává tályog üreg határok piogén kapszula, ahol a belső réteg granulálás külső nem lehet. Az endoszkópos vizsgálatokat nem alkalmazzák az újbóli fertőzés lehetősége miatt.

[28], [29], [30], [31], [32]

Elemzések

A vizelet és a vér általános vizsgálata gyulladásos fókusz jelenlétét jelzi a szervezetben. A vérvizsgálat a fehérvérsejtek növekedését és az ESR növekedését tárja fel. A vizelet leukocitákat, vörösvérsejteket és albumin nyomokat tartalmazhat, egy fehérjefrakciót, amely fontos szerepet tölt be a szervezetben. Az emelkedett arányok jelzik a fertőzés jelenlétét. Különösen színezett vizelet üledékben számos mikroorganizmust is kimutatnak.

[33], [34]

Instrumentális diagnosztika

A leginkább informatív diagnózis instrumentális, bár 100% -os pontosságot nem ad. A legbiztonságosabb vizsgálat az ultrahangos purulens pyelonephritis kimutatása. A képernyőn láthatók a pustulek, a falak egyenetlen kontúrjai, kerek alakzatok szubkapsuláris purulens üregekkel, csökkentett echogenitással. Ha a tályog ilyen jeleit kiderítjük, akkor a sérülések lokalizációjának meghatározásához számítógépes tomográfiát alkalmazunk kontrasztanyag alkalmazásával. A kevésbé karbantartott helyeken és fekélyek vannak. Izotóp szcintigram és retrográd pyelogram - tisztító módszerek, amelyek biztosítják, hogy van egy tályog, és van-e áttörés a purulent fókusz a medence. A húgyúti rendszer állapotának általános megjelenítéséhez röntgenvizsgálatot alkalmaznak - egy felmérési programot és egy excretory urográfiát. Ez különösen akkor fontos, ha sebészeti beavatkozás szükséges a művelet taktikájának meghatározásához.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist leggyakrabban akut és krónikus idegi pyelonephritis okozza. Tüneteik nagyon hasonlóak. A helyes diagnózis nehézsége az, hogy a betegség kialakulásának első szakaszában a vizeletvizsgálat nem mutat változást. Ha a húgyutak átjárhatósága nem zavar, akkor a vizeletben leukocytosis, fokozott ESR. Nehéz a vizelet kiáramlása - hyperleukocytosis, vérszegénység, a fehérjetartalom növekedése. A kétoldali purulens pyelonephritis megnyilvánulása hasonlít a szepszis és a vese- vagy májkárosodás tüneteire.

[35]

Kezelés purulens pyelonephritis

Kezelése gennyes pyelonephritis a legtöbb esetben műtétre van szükség, kivéve azokat, amikor egy kitörés történik gennyes a kapszula tartalma a vesemedence, akkor a genny távozik a vizeletből a húgyúti. A műtét után szükségessé válik az antibakteriális terápia igénybevétele és a test mérgezésének eltávolítása.

Orvostudomány

A purulens pyelonephritis kezelésére szolgáló gyógyszerek az antibiotikumok, amelyeket a baktériumok érzékenységének meghatározása után írnak fel. Ezek lehetnek a aminopenicillin-csoport antibiotikumai, amelyeket a betegek jól tolerálnak: amoxicillin és penicillin; cefalosporin készítmények széles spektruma: ceftazidim, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglikozid - amikacin, gentamicin; fluorokinolonok - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicillin - tabletta, szuszpenzió, belsőleges oldat, szárazanyag az injekciókészítéshez. A dózist egyedileg kell előírni: 2 év alatti gyermekek 20 mg / kg súly 3 dózisban, 2-5 év - 0,125 g, 5-10 év - 0,25 g ugyanolyan gyakorisággal, 10 felett és felnőtteknél - 0,5 g naponta háromszor. Lehetséges mellékhatások: urticaria, rhinitis, conjunctivitis. Nem ajánlott a kábítószerrel túlérzékeny személyek számára történő bejutáshoz, legyen óvatos a terhes nők kezelésére.

A ceftazidim antibakteriális készítmény, a felszabadulási forma intravénás és intramuszkuláris injekciókhoz. Vese rendellenességek esetén a kezdeti dózis 1 g, de műtét után félig növelhető és szabályozható, így a hatóanyag koncentrációja a vérszérumban nem haladja meg a 40 mg / l-t. Az injekciók között eltelt idő 10-12 óra. A gyógyszer allergiás reakciókat, szédülést, fejfájást, émelygést, hasmenést, colitist okozhat. A veseelégtelenségben, a terhesség első trimeszterében, az újszülöttek legfeljebb két hónapja ellenjavallt a penicillinek fokozott érzékenysége.

Gentamicin - oldatos injekcióhoz készült. A napi adag felnőtteknek 3-5 mg / kg a 2-4 injekcióhoz, a gyermekek két éven át ajánlott ugyanolyan dózis, mint napi 2-3 alkalommal. A gyógyszerrel történő kezelés allergiát, álmosságot, hányingert, a májat jellemző mutatók változását okozhatja. Óvatosan csecsemőket és koraszülötteket nevezzenek ki.

Ofloxacin - tabletták, hatással van a Gram-negatív baktériumokra. A felvételt napi kétszer 0,3-0,4 g-n végezzük, a kezelés időtartama 7-10 nap. Ne írjon fel epilepsziát, terhes és szoptató nőket, 15 év alatti gyermekeket. A gyógyszer tolerancia jó, ritkán allergia, hányinger, szorongás, fejfájás.

Sebészeti kezelés

A purulent pyelonephritis sebészeti kezelése szinte elkerülhetetlen. A sebész beavatkozási sorrendje a következő: szálas kapszula van vágva, amelyben a vese található, így a göndör üregek láthatóvá válnak. A mézgákat fertőtlenítő eszközökkel vágják, tisztítják és fertőtlenítik, körülvéve a környező szöveteket. Ezt követően az üregbe és a retroperitoneális térbe vízelvezetést helyeznek el annak érdekében, hogy eltávolítsák a gyógyulási folyamatban megjelenő gént. A mintákat a baktericid készítményekre való érzékenységgel vizsgálják, és így megtalálják a megfelelő antibiotikumot a kezelésre. A vizelet leeresztéséhez speciális tubus - nephrostomia van telepítve, a gyógyulás után a fisztula meggyógyul. A tályog megnyitásával egyidejűleg a kő eltávolítható az urolithiasis során. A modern technikák lehetővé teszik az intravénás műtét elkerülését, alternatívaként - perkután lyukasztás és vízelvezetés.

A purulens pyelonephritis kezelés után fellépő helyreállítási időszak

A purulens pyelonephritis után a gyógyulási idő legalább két hétig tart. Közvetlenül a műtét után a terápiás kezelési módszerek a szerv normális működésének helyreállítására szolgálnak. Ezek közé tartoznak az anti-bakteriális, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, hatóanyagok, amelyek javítják a vérkeringést és antioxidáns terápia: A-, E-, C, B-karotin, likopin. És használjon infúziós terápiát - cseppinfúziókat (intravénásan vagy szubkután) a gyógyszerek és biológiai folyadékok segítségével a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly helyreállításához a szervezetben.

Megelőzés

A purulens pyelonephritis megelőzése a cystitis, pyelonephritis megnyilvánulásainak időben történő reagálása, fontos, hogy ne hagyja, hogy a fertőzés terjedjen a húgyutak felső részébe. Szükséges a hypothermia elkerülése, a megfelelő enni, alkoholfogyasztás takarékosan.

[36], [37], [38]

Előrejelzés

A purulens pyelonephritis prognózisa nem teljesen kedvező. A purulens pyelonephritis halála a betegség konzervatív kezelésével az esetek 75% -ában fordul elő, míg operatív - 15% -ban.

[39], [40], [41], [42]