Gennyes pyelonephritis

A gennyes pyelonephritis egy súlyos és veszélyes betegség, amely szerencsére nem túl gyakori. Mint minden tályog, ez is egy vese tályogja, amely egy speciális kapszulában helyezkedik el, és védi az egészséges szövetet a gennyes góctól (vesetályog).

Különböző kórokozó mikroorganizmusok - staphylococcusok, streptococcusok, E. coli - válnak a tályogok okozóivá. A gennyes fertőző góc egy teljesen más szervben is elhelyezkedhet, de vérrel és nyirokkal átvihető a vesébe, és gennyes pyelonephritis kialakulását okozhatja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Mivel a betegség nehezen diagnosztizálható, és tünetei hasonlóak a szeptikus betegségek tüneteihez, a gennyes pyelonephritist a betegeknek csak egynegyedénél-harmadánál diagnosztizálják.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz gennyes pyelonephritis

A gennyes pyelonephritis okai eltérőek lehetnek, nem kapcsolódnak egymáshoz, ez a betegség polietiológiainak minősül. Nevezzük meg a leggyakoribbakat a lehetségesek közül:

• aposztemás nephritis, amelyben aposztemák - apró gennyes gócok - jelennek meg a vese parenchyma kéregrétegében. Ez a szervezet reakciója a mikrobák megjelenésére leukociták számának növekedése formájában, néha kapszula alakul ki a pustulák kontúrja mentén - tályog jelenik meg;
• más szervek krónikus fertőzésének gócai, leggyakrabban destruktív tüdőgyulladás és szeptikus endocarditis;
• a vese mechanikai károsodása sérülés vagy műtét következtében;
• szövődmény urinogén pyelonephritis után (a fertőző ágensek a húgyvezeték lumenén keresztül emelkedve jutnak be).

Gennyes pyelonephritis műtét után

A műtét utáni gennyes pyelonephritis előfordulásának egyik oka, például a kövek eltávolítása, a kórokozó baktériumok bejutása, amelyek megolvasztják a szövetet a gyulladásos tömörödés helyén - az infiltrátumban.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

A gennyes pyelonephritis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• csökkent immunitás: a szervezet nem képes ellenállni a kórokozó mikrobáknak és vírusoknak;
• trauma és műtét: fertőzés szúrt vagy vágott seb következtében, a sterilitás be nem tartása a műtét során;
• hemodinamikai zavarok a vesében: összeomlás, sokk stb.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

A kóros folyamat patogenezise különböző módokon zajlik, de a betegség kialakulásának minden algoritmusára közös a parenchyma megolvadása a csökkent vérellátású helyeken - ischaemia és pustulák, gennyes üregek képződése. Ha az elhalt szövetet granulációs tengely veszi körül, akkor ez a fajta tályog kevésbé veszélyes, és könnyebben eltávolítható sebészeti úton. Lehetséges a gennyes kapszula önálló áttörése a vese körül koncentrálódó zsírszövetbe, ami gennyes paranephritist eredményez. A genny behatolása a vesemedencébe kedvezőbb következményekkel jár, mint a hasüregbe való kilépése, mivel nem igényel műtétet. A patológia krónikus formába való átmenete a tumoros folyamatokhoz hasonlít.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tünetek gennyes pyelonephritis

A gennyes pyelonephritis tünetei nagymértékben függenek a tályogok helyétől és a szerv súlyosbító patológiáinak jelenlététől. Ha nincsenek olyan tényezők, amelyek akadályozzák a vizelet kiáramlását, akkor a betegség első jelei gyakoriak bármilyen gyulladás esetén: magas láz, hidegrázás, gyengeség, izzadás, étvágytalanság, alacsony vérnyomás, szapora szívverés. Már csak a derékfájdalom is utalhat a vesebetegség érintettségére ebben az állapotban. Ha a húgyvezeték elzáródik, akkor a szervezet mérgeződése fokozódik, a tünetek a szepszis tüneteire hasonlítanak: az egészségi állapot hirtelen romlik, fokozódik a tachycardia, a légzés zajossá válik, a vérnyomás hirtelen csökken. Leggyakrabban a bal vagy a jobb vese gennyes pyelonephritise fordul elő, rendkívül ritkán, de kétoldali is előfordul. Ebben az esetben a vese- vagy májelégtelenség tünetei nyilvánvalóak: a szem és a bőr ínhártyája sárgul, duzzanat jelenik meg, a vizelet vérszennyeződéseket tartalmaz, képződése lelassul.

A has tapintásakor az izmok feszültek és fájdalmasak lehetnek.

Gennyes pyelonephritis gyermekeknél

A kisgyermekek a vesékben zajló kóros folyamatok miatt lemaradhatnak társaiktól a fejlődésükben. Az idősebb gyermekeknél éjszakai ágybavizelés és vizelet-inkontinencia jelentkezhet.

Szakaszai

A gennyes pyelonephritis akut és krónikus stádiuma van. Az akut pyelonephritis a hólyagba jutó kórokozó baktériumok okozta felszálló fertőzésként alakul ki. A krónikus forma tüneteiben a daganatos folyamat lefolyására hasonlít, gyors fáradtság, 37-38°-os láz, vérszegénység és megnövekedett ESR jellemzi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Forms

Típus szerint a gennyes pyelonephritis vese- és vese körüli, magányos és áttétes pyelonephritisre oszlik. Az első esetben a staphylococcus bakterémia által okozott fertőző folyamat a vese külső héját - a vese perifériás kérgét - érinti, de mélyebbre is behatolhat, a velőállományba. A tályogokból kelés keletkezhet, és áttörhet a vesemedencébe, vese körüli tályogot képezve. Lefolyása lassabb, lassú és elhúzódó. Leggyakrabban a cukorbetegek és az urolitiasisban szenvedők érzékenyek erre a patológiára. A magányos tályogok egyszeresek és általában az egyik vesén fordulnak elő, az áttétesek többszörösek és kétoldaliak.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikációk és következmények

A gennyes pyelonephritis következményei és szövődményei a tályog spontán megnyílásának lehetőségével járnak, ami hashártyagyulladáshoz, majd szepszishez - vérmérgezéshez - vezethet. Előfordulnak szervzsugorodási esetek is. Az ilyen következmények alapot adnak arra, hogy élete végéig nefrológusnál regisztráljon.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics gennyes pyelonephritis

A gennyes pyelonephritis diagnózisa magában foglalja a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálatát, valamint a patológia meghatározására szolgáló műszeres módszereket. A diagnózist mikro- és makropreparátumok segítségével tisztázzák. Ehhez a sérült szövet töredékeit veszik vizsgálatra, és összehasonlítják a határvonallal. A 0/20 mikropreparátum vesetályognak felel meg: a gennyes váladék krémes tömegre hasonlít, a tályog üregét egy gennyes kapszula határolja, amelynek belső rétege granulátum, a külső réteg esetleg nincs jelen. Endoszkópos vizsgálatokat nem alkalmaznak az újrafertőzés lehetősége miatt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tesztek

Az általános vizelet- és vérvizsgálatok gyulladásos góc jelenlétét jelzik a szervezetben. A vérvizsgálat a leukociták számának és az ESR emelkedését mutatja. A vizelet tartalmazhat leukocitákat, eritrocitákat és albumin nyomokat, amely egy fehérjefrakció, amely fontos funkciókat lát el a szervezetben. A megnövekedett értékek fertőzés jelenlétére utalnak. Számos mikroorganizmust is kimutathatnak a speciális színű vizeletüledékben.

[ 33 ], [ 34 ]

Műszeres diagnosztika

A leginformatívabb diagnosztika az instrumentális, bár nem biztosít 100%-os pontosságot. A legbiztonságosabb vizsgálat a gennyes pyelonephritis ultrahanggal történő kimutatása. A képernyőn pustulák, falaik egyenetlen kontúrjai, lekerekített képződmények láthatók szubkapszuláris gennyes üregekkel, csökkent echogenitással. Ha ilyen tályogjeleket észlelnek, akkor a léziók lokalizációjának tisztázására kontrasztanyagos komputertomográfiát alkalmaznak. A tályogok a csökkent tartalommal rendelkező helyeken helyezkednek el. Az izotópos szcintigram és a retrográd pyelogram olyan tisztázó módszerek, amelyek lehetővé teszik annak megállapítását, hogy van-e tályog, és hogy a gennyes góc áttört-e a medencébe. A húgyúti rendszer állapotáról általános képet kapni röntgenvizsgálathoz - áttekintő urogramhoz és exkreciós urográfiához - folyamodnak. Ez különösen fontos sebészeti beavatkozás szükségessége esetén a műtét taktikájának meghatározásához.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist leggyakrabban akut és krónikus, nem gennyes pyelonephritis esetén végzik, mivel tüneteik nagyon hasonlóak. A helyes diagnózis felállításának nehézsége, hogy a betegség korai szakaszában a vizeletvizsgálat nem mutat változást. Ha a húgyutak átjárhatósága nem károsodott, akkor leukocitózis és megnövekedett ESR van jelen a vizeletben. Ha a vizeletkiáramlás nehézkes, hiperleukocitózis, vérszegénység és megnövekedett fehérjetartalom jelentkezik. A kétoldali gennyes pyelonephritis tünetei hasonlítanak a szepszis és a vese- vagy májelégtelenség tüneteire.

[ 35 ]

Kezelés gennyes pyelonephritis

A gennyes pyelonephritis kezelése a legtöbb esetben sebészeti beavatkozást igényel, kivéve azokat az eseteket, amikor a gennyes kapszula tartalma áttör a vesemedencébe, majd a genny a vizelettel ürül a húgyutakon keresztül. A műtét után antibakteriális terápiához kell folyamodni, és meg kell szüntetni a szervezetben a mérgezést.

Gyógyszerek

A gennyes pyelonephritis kezelésére szolgáló gyógyszerek közé tartoznak az antibiotikumok, amelyeket a baktériumok érzékenységének meghatározása után írnak fel. Ezek lehetnek az aminopenicillin csoportba tartozó antibiotikumok, amelyeket a betegek jól tolerálnak: amoxicillin és penicillin; széles spektrumú cefalosporin gyógyszerek: ceftazidim, eurosidim, fortazim, bestum; aminoglikozidok - amikacin, gentamicin; fluorokinolonok - levoflon, flobocin, ofloxacin.

Az amoxicillin tabletta, szuszpenzió, orális oldat és száraz injekció formájában kapható. Az adagot egyénileg kell felírni: 2 év alatti gyermekeknek 20 mg/testtömegkilogramm 3 adagban, 2-5 éveseknek - 0,125 g, 5-10 éveseknek - 0,25 g azonos gyakorisággal, 10 év felettieknek és felnőtteknek - 0,5 g naponta háromszor. Lehetséges mellékhatások: csalánkiütés, rhinitis, kötőhártya-gyulladás. Nem ajánlott a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység esetén; terhes nőket óvatosan kell kezelni.

A ceftazidim egy antibakteriális gyógyszer, a felszabadulási forma intravénás és intramuszkuláris injekciók formájában kapható oldat. Vesebetegségek esetén a kezdő adag 1 g, de műtét után a felére emelhető és szabályozható úgy, hogy a gyógyszer koncentrációja a vérszérumban ne haladja meg a 40 mg/l-t. Az injekciók közötti időköznek 10-12 órának kell lennie. A gyógyszer allergiás reakciókat, szédülést, fejfájást, hányingert, hasmenést, vastagbélgyulladást okozhat. Ellenjavallt veseelégtelenségben, a terhesség első trimeszterében, két hónaposnál fiatalabb újszülötteknél, penicillinekre való túlérzékenység esetén.

A gentamicin injekciós oldat formájában kapható. A felnőttek napi adagja 3-5 mg/ttkg 2-4 injekcióban, két év feletti gyermekeknek ugyanezt az adagot ajánljuk naponta 2-3 alkalommal. A gyógyszerrel történő kezelés allergiát, álmosságot, hányingert, a máj állapotát jellemző mutatók változását okozhatja. Óvatosan kell eljárni csecsemők és koraszülöttek esetében.

Az ofloxacin tabletta a Gram-negatív baktériumokat érinti. A gyógyszert naponta kétszer 0,3-0,4 g-ban kell bevenni, a kezelés időtartama 7-10 nap. Epilepszia, terhes és szoptató nők, 15 év alatti gyermekek számára nem írják fel. A gyógyszer jól tolerálható, allergia, hányinger, szorongás és fejfájás ritkán fordul elő.

Sebészeti kezelés

A gennyes pyelonephritis sebészeti kezelése szinte elkerülhetetlen. A sebész lépéssorozata a következő: a vesét tartalmazó rostos kapszulát átvágják, és láthatóvá válnak a gennyes üregek. A tályogokat átvágják, megtisztítják és fertőtlenítik antiszeptikus szerekkel, befogva a környező szöveteket. Ezt követően drént helyeznek az üregbe és a retroperitoneális térbe, hogy eltávolítsák a gyógyulási folyamat során megjelenő gennyet. A mintákat baktericid gyógyszerekkel szembeni érzékenység szempontjából vizsgálják, és így megfelelő antibiotikumot találnak a kezelésre. Egy speciális csövet - nephrostomiát - helyeznek be a vizelet elvezetésére, a gyógyulás után a sipoly meggyógyul. A tályog megnyitásával egyidejűleg urolithiasis esetén a kő is eltávolítható. A modern technikák lehetővé teszik a hasi műtét elkerülését, alternatívaként - a perkután punkciót drénezéssel.

A gennyes pyelonephritis műtét utáni felépülési időszak

A gennyes pyelonephritis műtét utáni felépülési időszak legalább két hétig tart. Közvetlenül a műtét után olyan terápiás kezelési módszereket alkalmaznak, amelyek célja a normális szervműködés helyreállítása. Ezek közé tartoznak az antibakteriális, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a vér mikrokeringését javító gyógyszerek, valamint az antioxidáns terápia: A-, E-, C-vitamin, béta-karotin, likopin. Infúziós terápiát is alkalmaznak - gyógyszerek és biológiai folyadékok csepegtető infúzióját (intravénásan vagy szubkután) a szervezet víz-elektrolit és sav-bázis egyensúlyának helyreállítására.

Megelőzés

A gennyes pyelonephritis megelőzése a cystitis és a pyelonephritis megnyilvánulásaira való időben történő reagálásból áll, fontos, hogy ne engedjük a fertőzés terjedését a felső húgyutakra. Kerülni kell a hipotermiát, helyesen kell étkezni és mértékkel kell fogyasztani az alkoholt.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Előrejelzés

A gennyes pyelonephritis prognózisa nem teljesen kedvező. A gennyes pyelonephritis konzervatív kezelése esetén az esetek 75%-ában, sebészeti beavatkozás esetén pedig 15%-ában halálos kimenetelű.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]