Pielonefritisz időseknél

Az időskori pyelonephritis a vesék nem specifikus fertőző és gyulladásos betegsége, amely a vese parenchymáját, főként az intersticiális szövetet, a medencét és a kelyheket érinti. A betegség lehet egyoldali és kétoldali, primer és szekunder, kiújuló és lappangó.

A másodlagos pyelonephritis gyakoribb az idősebb embereknél (a cukorbetegség, a jóindulatú prosztata hiperplázia hátterében), amelynek látens lefolyása van.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz pyelonephritis időseknél

A betegség kialakulását elősegíti:

Az öregedés okozta szervek és rendszerek változásai:

• a húgyvezetékek megnyúlása és kanyargóssága (gyakran nephroptosis miatt), a simaizmok tónusának csökkenése, ami lassítja a vizelet mozgását a húgyutakon keresztül;
• csökkent helyi és általános immunitás;
• a reflux jelenléte a húgyúti rendszer különböző szintjein;
• szklerotikus folyamatok kialakulása a vesékben;

A húgyúti fertőzés kockázatát növelő körülmények:

• hosszan tartó ágynyugalom (sérülések után, súlyos általános betegség során);
• széklet- és vizelet-inkontinencia;
• a húgyhólyag katéterezésének szükségessége vizeletretenció esetén, kutatások elvégzése;

Urodinamikai rendellenességekhez vezető betegségek: jóindulatú prosztata hiperplázia, a húgyutak összenyomódása széklettel a székletvisszatartás során, kiszáradás (elégtelen folyadékbevitel, hányás, hasmenés), a hasüreg és a medencei szervek daganatai;

A vizelet összetételének változásaival járó betegségek: cukorbetegség, urolithiasis, progresszív csontritkulás, köszvény, mielóma;

Gyógyszerek (pl. fájdalomcsillapítók) szedése esetén.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek pyelonephritis időseknél

Az idős és szenilis emberek krónikus, visszatérő pyelonephritisét a betegség dysurikus és fájdalom szindrómáinak alacsony súlyossága jellemzi - a mérgezés megnyilvánulásai súlyos láz és homeosztázis zavarok formájában jelentkeznek hidegrázással, tudatzavarral, légszomjjal, a fertőző toxikus sokk és az akut veseelégtelenség kialakulásának magas kockázatával.

A krónikus pyelonephritis lappangó lefolyásában a klinikai kép homályos: enyhe fájdalom az ágyéki régióban (általában "nehézségérzet" formájában), kellemetlen íz a szájban reggel, időszakos hőmérséklet-emelkedés szubfebrilis számokig, fáradtság, étvágytalanság, széklet instabilitása, puffadás, szemhéjödéma megjelenése reggel. A betegség súlyosbodása, a domináns tünetektől függően, több lehetőséggel is járhat;

1. magas vérnyomás - megnövekedett vérnyomás, amelyet gyulladáscsökkentő terápia enyhít;
2. vérszegény - normokróm vérszegénység kialakulása;
3. tubuláris diszfunkciós szindróma - polyuria, isohypostenuria, szomjúság, szájszárazság, nocturia, antibakteriális kezeléssel csökken;
4. átmeneti hiperazotémia - nitrogéntartalmú hulladék felhalmozódása a szervezetben és megnyilvánulások fáradtság, álmosság, apátia, gasztritisz és enterokolitisz formájában.

A diagnózis tisztázása érdekében többszörös vizeletvizsgálatot alkalmaznak Nechiporenko szerint, bakteriológiai elemzést, általános elemzést a Zimnitsky-módszer szerint, valamint: ultrahangot, exkreciós urográfiát, renográfiát stb.

Kezelés pyelonephritis időseknél

Idős és szenilis betegeknél, akiknél krónikus pyelonephritis súlyosbodása és súlyos homeosztáziszavar jelentkezik, kórházi ápolás, ágynyugalom és félig ágynyugalom javasolt. Az étrend megválasztása a veseelégtelenség jelenlététől és súlyosságától függ: veseelégtelenség jeleinek hiányában rendszeres geriátriai étrendet alkalmaznak a folyadékbevitel maximális növelésével (kb. 1,5 l) és a só napi 6-8 g-ra korlátozásával (artériás magas vérnyomás esetén); azotémia esetén a 7. számú diétát írják elő a fehérje jelentős korlátozásával.

A betegség antibakteriális terápiáját, ha lehetséges, a kórokozó érzékenysége alapján kell meghatározni, de általában széles spektrumú szerek alkalmazásával kezdődik: ko-trimoxazol, amoxicillin, cefuroxim, fluorokinolonok (ofloxacin, ciprofloxacin), oxacillin és gentamicin (óvatosan). Az aminoglikozidok, lolimixinek, amfotericin B alkalmazása idős betegek kezelésére nem ajánlott. A gyógyszerek adagjainak 30-50%-kal alacsonyabbnak kell lenniük, mint az átlagos terápiás adag.

Az idősek krónikus pyelonephritisének leállítása után hosszú távú (6-12 hónapos) fenntartó terápia szükséges. Havonta 10-14 napig antibakteriális szerekkel kezelik a betegeket - nitrofuránokkal (furazolidon, furadonin), nitroxalinnal, biszeptoppal, uroszulfánnal. Ezután vízhajtó hatású (vörösáfonya levél, eper virág és levél, petrezselyem gyógynövény és gyökér, mezei zsurló, kamilla) és baktericid hatású (nyírfa levél és rügy, útifű levél, hársfa virág, körömvirág, eukaliptusz levelek, vörösáfonya, tőzegáfonya bogyók) gyógynövényekkel végzett fitoterápiát alkalmaznak. Artériás magas vérnyomás esetén kalciumantagonisták, béta-blokkolók, ACE-gátlók és vízhajtók gyógyszereit alkalmazzák.

A vérszegénység tüneti terápiájaként a vaskészítményeket aszkorbinsavval kombinálva alkalmazzák.

Az idős ember testének reaktivitásának javítása érdekében olyan eszközöket használnak, mint a multivitaminok, pentoxil, metiluracil stb.

Pielonefritiszben szenvedő geriátriai beteg gondozása során biztosítani kell az előírt diéta betartását, a vízháztartás időszakos (legalább hetente 1-2 alkalommal) mérését, a hemodinamikai paraméterek és a testhőmérséklet gyakoribb ellenőrzését. Fontos segíteni a beteget a higiéniai eljárásokban, a műszeres vizsgálatokra való felkészülésben és a vizeletgyűjtésben. Különös figyelmet kell fordítani az ágynyugalomban lévő idős és szenilis emberekre, mentális zavarokkal küzdőkre és az akut érrendszeri elégtelenség kialakulásának magas kockázatára.