Retinopátia

A retinopátia nem gyulladásos megbetegedések csoportja, amely a retina károsodásához vezet.

A retinopathia kialakulásának fő okai az érrendszeri rendellenességek, ami a vérkeringésnek a retina hajóiban történő megsértéséhez vezet. A retinopátia az arteriális hipertónia, a cukorbetegség, más szisztémás betegségek hematológiai betegségeinek komplikációjaként nyilvánul meg

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopátia magas vérnyomásban

Az artériás magas vérnyomás különböző fundamentális változásokhoz vezethet, amelyek kórélettana és expresszió mértéke a betegség színétől függ.

Klinikailag az artériás magas vérnyomással kétféle rendellenesség létezik a funduson:

• vaszkuláris bemutatott fokális intraretinalis, periarteriolyarnymi transzudátumok, gyapot-központok, arteriola és retinális vénák, intraretinalis mikrovaszkuláris rendellenességek;
• extravaszkuláris - retina ödéma és makula, vérzés, keményedvíz, idegrostok elvesztése.

Retinopátia magas vérnyomás lehet éles vagy lehet a remisszió természetétől függően az alapbetegség. Fokális nekrózisát a vascularis falak az oka vérzések a réteg idegrost, kapilláris elzáródása felülete, formáció hlopkovidnyh foltok, amelyek lokalizálódnak a réteg idegrostok a mély retinális ödéma és exsudatio a külső plexiform réteg. Az akut stádiumban az arteriolák szűkült jelentősen, lehet papilla. Amikor fluoreszcein angiográfiás kiderül keringési zavarok a chorioideális megelőző változások a retinában.

Az artériás hipertónia három minőségi szempontból különböző szakaszban van. Ezeknek a fázisoknak megfelelõen gyakran lehetõség van a retinalis edényekben tapasztalt jellegzetes változások nyomon követésére.

Az arteriális hipertónia első szakasza a kezdeti stádium, amikor a már magas vérnyomással rendelkező rendszerek és szervek esetében nincs észrevehető tünetek és a funkciók károsodása. Az artériás magas vérnyomással a terminális kapillárisok működését elsősorban zavart okozzák (permeabilitásuk növekszik, ami számos kapilláris vérzést és plazmaszedést eredményez). Ha ezek a vérzések a retina fordul elő, amikor időszerű technika oftalmoszkópiával látható apró vérzések és plasmorrhages fehér foltok a különböző méretű éles határokkal és különböző mennyiségben. Ily módon a retinában a hipertónia első szakaszában bekövetkező változások hiányozhatnak vagy expresszálhatók egyetlen kis vérzésben, főként egy véletlenszerû kör alakú formában. Vénás, vékony ágak a sárga folt körül, általában láthatatlanok, változnak és könnyen észrevehetők (Haista tünet). Alapos megfigyeléssel megfigyelhető az artériák periodikus spasztikus szűkülése. Az első lépésben a magas vérnyomás reverzibilis, és a megfelelő időben, és a kezelést a vérzések eltűnnek, és a szem a funkció megmarad változatlan, mivel a vérzések nem terjed ki a középső része a gödör.

Az artériás hipertónia második szakasza átmeneti. Ebben a fázisban a terminális kapillárisokban mélyebb és visszafordíthatatlan változások következnek be. Már a retina nagy hajói is változtak: a vérzés a retinában nagyobb lesz; kivéve a kerek vérzést, vérzést okoz a retina hajói mentén a stroke formájában. A vérzéssel együtt nagy, de elszigetelt fehérvérsejtek jelentkeznek a retinában. Súlyos esetekben a hipertóniás betegség második fázisa a harmadik fázisba kerül.

Az arteriális hipertónia harmadik szakasza rendszerint visszafordíthatatlan. Ezt jellemzi az egész érrendszer, és különösen a terminális kapillárisok szerves zavarai: az agyban, a szemben, a parenchimális szervekben. A retina jellemző: nagyméretű fehér foltok dominálnak, néha a teljes retina fehér. A vérzések a háttérbe szorulnak. A központi fossa térségében gyakran látható egy fehér csillag alakú alak. A látóideg lemeze gyengén körvonalazott, határait élesen megdönti. Erősen kifejeződött atheroszklerotikus változások a retina hajóiban: az artéria falai megvastagodnak és elveszítik az áttetszőségüket. A vér áramlása először sárgásnak tűnik, az artéria úgy néz ki, mint egy rézhuzal, majd az artériában lévő vér áramlása nem ragyog, az artéria úgy néz ki, mint egy ezüsthuzal. A sűrű, szklerózisos artériás fal a vénák keresztmetszetének helyén húz egy vénát a retina vastagságába, és megzavarja a vér áramlását.

A fal megvastagodása és a lumen szűkülése miatt figyelmet fordítanak a hajók krimpelésére és a kaliberek egyenetlenségére. Néha a vérrögök áttörnek a retinán, és leválnak. Ez a kép a végső kapillárisok mély lézióit jelzi. Ezekben az esetekben a prognózis nemcsak a látás funkciójára, hanem a beteg életére is alkalmas.

A diagnózist, továbbá a szemtükrözéssel, amelynek el kell végezni legalább 1 alkalommal évente, elektroretinográfia kimutatására használt megsértése bioelectrical aktivitását a retina, a változás mértéke ítélt a mértékét retina ischaemia; ahol a látómezőben korlátozott hibák észlelhetők.

Retinopátia kezelése magas vérnyomásban

A magas vérnyomás első két szakaszában a kórházi terapeuták energiatermelése eléggé kielégítő eredményeket nyújt.

A kezelésnek tartalmaznia kell a vérnyomás stabilizálására irányuló vérnyomáscsökkentő kezelést, amelyet a vér biokémiai és reológiai tulajdonságainak ellenőrzése, valamint koagulogram analízis végez.

A megelőzés az arteriális hipertónia aktív és széles körű felismerése kötelező ophthalmoszkóppal.

Hipertóniás retinopátia

Diabéteszes retinopátia

A cukorbetegségben a vakság legfőbb oka a diabeteses retinopátia. Az ophthalmoszkópia végrehajtásakor a retinára utaló vérzések egyszeri, különböző mennyiségei vannak, gyakran a központi fossa régiójában találhatók. Néha a otatmoskopicheskaya kép hasonlít a hipertónia megfigyelt képhez. A cukorbetegség sikeres kezelésével a retina megváltozása eltűnik, míg a vizuális funkció helyreáll.

Diabéteszes retinopátia

[11], [12], [13], [14]

Retinopátia a hematopoietikus rendszer betegségeiben

A myeloma leukopénia esetében meglehetősen jellemző változás figyelhető meg a szemhéjban és az összes edényben. A teljes retina enyhén opálosodik, a rétegek helyén több sárgásfehér, lekerekített formáció van, amely kissé emelkedik a retina felett, vérzéses gyűrűvel körülvéve. Az ilyen fókák mérete az optikai lemez átmérőjének 1 / 5-1 / 3. Ezek az elemek szétszóródnak elsősorban a periférián, de gyakran a központi fossa is megfigyelhetők, ahol méretük eléri az optikai lemez átmérőjét.

Ahogy a hemoglobin szintje csökken, a retinális hajók elveszítik hangjukat, majd az artériák megkülönböztethetetlenek a vénáktól. A látóideg körüli retina megvastagodik, és a lemez határai elhalványulnak. A reflex háttere nem vörös, hanem sárgás, vérszegény. A súlyos myeloma leukopenia fehér formájú vérzések száma napról napra nő, a fókusz a sárga foltban nő.

A myeloma gyors növekedése nemcsak a retinában, hanem a szilárd agyi peremben és más szervekben is előfordul. A korszerű hematológiai és onkológiai kezelési módok pozitív hatást fejtenek ki és bizonyos esetekben hosszabbítják meg a beteg életét.

Változások a retina vészes vérszegénység megfigyelt halványsárga színű szemfenéki reflex miatt teljes csökkenése hemoglobin (néha akár 10%), és a atónia vazodilatáció. Ennek eredményeként, a porozitás a falak a kis erek jelennek vérzések a retina, amelyek szétszórva, néha preretinal vérzések a sárgafolt területén (a kör egy élesen levágta mentén szeivényhúrja). A vérzés előtt található a retina és üvegtest alatt a membrán. Annak ellenére, hogy jelentős intézkedéseket preretinal vérzés lehet rezorbirovatsya, ebben az esetben a vizuális funkció helyreáll.

A betegség és a vérátömlesztés kezelése meglehetősen jó eredményeket hoz.

Retinopátia a vérbetegségekben

Sarlósejtes retinopátia

Radiációs retinopátia

A sugár retinopátiája az intraokuláris tumorok kezelése után kialakulhat brachyterápiával vagy rosszindulatú daganatok külső besugárzásával a sinus, az orbitális vagy az orrüregben.

A besugárzás kezdetétől a betegségig terjedő időtartam kiszámíthatatlan, és átlagosan 6 hónap és 3 év között változhat.

Sugár retinopátia jelei (a megnyilvánulás sorrendjében)

• Korlátozott kapilláris elzáródás a collaterals és a mikroaneurysms fejlesztésével; jobb meghatározása foveal angiográfia.
• A makula ödémája, a szilárd exudátum lerakódása és a retina vérzése "lángnyelvek" formájában.
• Papillopathia, széles körben elterjedt arteriolák és gyapotszerű gócok elzáródása.
• A retina proliferatív retionopátiája és vontatási elváltozása.

Sugár retinopátia kezelése

Lézeres koaguláció, amely hatékonyan hat a macula duzzadására és a proliferatív retinopátiára. A papillopathiát szisztémás szteroidokkal kezelik.

A prognózis a súlyosságtól függ. A rossz prognosztikai jel a papillopathia és a proliferatív retinopátia, ami vérzéshez és húzódó retinális elváltozáshoz vezethet.