Retinopátia

A retinopátia a nem gyulladásos betegségek egy csoportja, amelyek a szem retinájának károsodásához vezetnek.

A retinopátia fő okai az érrendszeri rendellenességek, amelyek a retina ereiben keringési zavarokhoz vezetnek. A retinopátia az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség, a hematológiai betegségek és más szisztémás betegségek szövődményeként jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Retinopátia artériás hipertóniában

Az artériás magas vérnyomás különféle változásokhoz vezethet a szemfenékben, amelyek patofiziológiája és súlyossága a betegség stádiumától függ.

Klinikailag az artériás hipertónia esetén kétféle rendellenességet különböztetnek meg a fundusban:

• vaszkuláris, amelyet fokális intraretinális, periarterioláris transzudátumok, pamutszerű gócok, a retina arterioláinak és vénáinak változásai, intraretinális mikrovaszkuláris rendellenességek képviselnek;
• extravaszkuláris - retina és makula ödéma, vérzés, kemény váladék, idegrostok elvesztése.

Az artériás hipertónia esetén a retinopátia lehet akut vagy remisszióban, az alapbetegség jellegétől függően. Az érfalak fokális nekrózisa vérzéseket okoz az idegrostrétegben, a felületes kapillárisok elzáródását, vattaszerű foltok kialakulását, amelyek az idegrostrétegben lokalizálódnak, mély retinaödéma kialakulását és váladékozást a külső plexiform rétegekben. Az akut stádiumban az arteriolák jelentősen beszűkülnek, és a látóidegfő ödémája is előfordulhat. A fluoreszcens angiográfia a choroidea keringési zavarait mutatja ki, amelyek megelőzik a retina elváltozásait.

Az artériás hipertónia lefolyásában három minőségileg eltérő szakasz van. E fázisok szerint gyakran meglehetősen jellegzetes változások követhetők nyomon a retina ereiben.

Az artériás hipertónia első stádiuma a kezdeti szakasz, amikor már megemelkedett vérnyomás mellett sem jelentkeznek észrevehető tünetek és a rendszerek és szervek működési zavarai. Artériás hipertónia esetén elsősorban a terminális kapillárisok működése károsodik (permeabilitása megnő, ami számos kapilláris vérzéshez és plazmorrhagiához vezet). Ha ezek a vérzések a retinában fordulnak elő, akkor időben elvégzett szemészeti technikával a legkisebb vérzések és plazmorrhagiák is láthatók különböző méretű, éles határokkal rendelkező és különböző mennyiségű fehér foltok formájában. Így az artériás hipertónia első stádiumában a retina változásai hiányozhatnak, vagy egyetlen apró, főként kerek alakú, véletlenszerűen elhelyezkedő vérzésben nyilvánulhatnak meg. A makula körüli vékony vénás ágak, amelyek általában észrevehetetlenek, kanyargóssá és könnyen észrevehetővé válnak (Gaist-tünet). Gondos megfigyeléssel az artériák periodikus spasztikus szűkülete észlelhető. Az első stádiumban az artériás hipertónia reverzibilis, és megfelelő kezeléssel a vérzések eltűnnek, és a szem működése változatlan marad, mivel a vérzések nem terjednek át a centrális árok területére.

Az artériás hipertónia második stádiuma átmeneti. Ebben a fázisban mélyebb és visszafordíthatatlan változások történnek a terminális kapillárisokban. A retina nagy erei is megváltoznak: a retinában a vérzés mennyisége megnő; a kerek vérzések mellett a retina erei mentén csíkok formájában megjelenő vérzések is megfigyelhetők. A vérzések mellett a retinában nagy, de elszigetelt fehér plazmorrhagia foltok jelennek meg. Súlyos esetekben a hipertónia második fázisa a harmadikba megy át.

Az artériás hipertónia harmadik stádiuma általában visszafordíthatatlan. Jellemzői a teljes érrendszer, és különösen a terminális kapillárisok szerves rendellenességei: az agyban, a szemben, a parenchymás szervekben. A retina jellegzetes képpel rendelkezik: nagy fehér foltok dominálnak, néha az egész retina fehér. A vérzések a háttérbe húzódnak. A centrális árokban gyakran látható egy fehér csillag alakú alak. A látóidegfő kontúrja gyengén kirajzolódik, határai élesen elmosódnak. A retina ereiben erősen kifejeződnek az ateroszklerotikus változások: az artériák falai megvastagodnak és elveszítik átlátszóságukat. A véráramlás először sárgásnak tűnik, az artéria rézhuzalra hasonlít, majd a véráramlás az artériában nem világít át, az artéria ezüsthuzalra hasonlít. Az artéria sűrű, szklerotikus fala a vénával való metszéspontjainál a vénát a retina vastagságába nyomja, és megzavarja a véráramlást benne.

A fal megvastagodása és a lumen szűkülése miatt az erek kanyargóssága és egyenetlen kaliberük vonzza a figyelmet. Előfordul, hogy a plazmorrhagia áttöri a retina alatt, és annak leválását okozza. Ez a kép a terminális kapillárisok mély lézióit jelzi. Ezekben az esetekben a prognózis nemcsak a látásfunkció, hanem a beteg élete szempontjából is rossz.

A diagnosztikában az évente legalább egyszer elvégzendő szemészeti vizsgálat mellett az elektroretinográfiát is alkalmazzák a retina bioelektromos aktivitásának zavarainak azonosítására, amelynek változásának mértéke alapján megítélhető a retina ischaemia mértéke; a perimetriát, amely a látóterek korlátozott hibáinak kimutatására képes.

Retinopátia kezelése artériás hipertóniában

A terapeuták által kórházi környezetben végzett energetikai kezelés az artériás hipertónia első két szakaszában meglehetősen kielégítő eredményeket ad.

A kezelésnek magában kell foglalnia a vérnyomás stabilizálását célzó vérnyomáscsökkentő terápiát, amelyet a vér biokémiai és reológiai tulajdonságainak, valamint a koagulogram elemzésének ellenőrzése alatt végeznek.

Megelőzés - az artériás magas vérnyomás aktív és széles körű kimutatása kötelező oftalmoszkópiával.

Hipertenzív retinopátia

Diabéteszes retinopátia

A diabéteszes retinopátia a vakság fő oka cukorbetegség esetén. A szemvizsgálat során a retinában különböző méretű, elszigetelt vérzések láthatók, amelyek gyakran a foveában helyezkednek el. Az oftalmoszkópos kép néha hasonló a magas vérnyomás esetén megfigyelt képhez. A cukorbetegség sikeres kezelésével a retina elváltozásai eltűnhetnek, és a látásfunkció helyreállhat.

Diabéteszes retinopátia

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retinopátia a vérképző rendszer betegségeiben

Mielómás leukopénia esetén meglehetősen jellegzetes elváltozások figyelhetők meg a retinában és ereiben. Az egész retina kissé opálos, rétegeiben egyes helyeken több sárgásfehér, kerek képződmény jelenik meg, amelyek kissé a retina szintje fölé emelkednek, vérzéses gyűrűvel körülvéve. Az ilyen gócok mérete a látóideg-korong átmérőjének 1/5-1/3-a. Ezek az elemek főként a periférián szétszórva helyezkednek el, de gyakran megfigyelhetők a centrális árokban is, ahol méretük eléri a látóideg-korong átmérőjét.

A hemoglobinszint csökkenésével a retina erei veszítenek tónusukból, az artériák megkülönböztethetetlenné válnak a vénáktól. A látóideg körüli retina megvastagszik, a porckorong szélei elmosódnak. A reflex háttere nem vörös, hanem sárgás, vérszegény. Súlyos mielóma leukopéniában a fehér képződményekkel járó vérzések száma napról napra növekszik, és a sárgafoltban lévő elváltozás is növekszik.

A mielómák gyors növekedése nemcsak a retinában, hanem a dura materben - a csontokban és más szervekben is előfordul. A hematológiában és onkológiában alkalmazott modern kezelési módszerek pozitív hatással vannak, és bizonyos esetekben lehetővé teszik a beteg életének meghosszabbítását.

A retina változásai vészes vérszegénységben A szemfenéki reflex halványsárga elszíneződése figyelhető meg a hemoglobinszint általános csökkenése (néha akár 10%-ig terjedő), az erek atóniája és tágulata miatt. A kis erek falának porozitása következtében vérzések jelennek meg a retinában, amelyek szétszórtan helyezkednek el a retina teljes hosszában, néha preretinális vérzések a sárga folt területén (kör formájában, amelynek vonala élesen elvágódik a húr mentén). Az ilyen vérzések a retina előtt és az üvegtest alatt helyezkednek el. Jelentős intézkedések ellenére a preretinális vérzések felszívódhatnak, ilyenkor a látásfunkció helyreáll.

A betegség kezelése és a vérátömlesztés elég jó eredményeket ad.

Retinopátia vérképzőszervi betegségekben

Sarlósejtes retinopátia

Sugárzásos retinopátia

Sugárzásos retinopátia alakulhat ki intraokuláris daganatok brachyterápiával vagy külső sugárterápiával történő kezelése után az orrmelléküregekben, a szemüregben vagy az orrgaratban található rosszindulatú daganatok esetén.

A besugárzás kezdetétől a betegség megjelenéséig eltelt időintervallum kiszámíthatatlan, átlagosan 6 hónap és 3 év között változhat.

A sugárterápiás retinopátia tünetei (a manifesztáció sorrendjében)

• Korlátozott kapilláris elzáródás oldalágak és mikroaneurizmák kialakulásával; legjobban foveális angiográfián látható.
• Makulaödéma, kemény váladéklerakódások és retinavérzések "láng" foltok formájában.
• Papillopathia, kiterjedt arterioláris elzáródás és vattaszerű elváltozások.
• Proliferatív retinopátia és trakciós retinaleválás.

Sugárzásos retinopátia kezelése

Lézeres fotokoaguláció, amely hatékony makulaödéma és proliferatív retinopátia esetén. A papillopátiát szisztémás szteroidokkal kezelik.

A prognózis a súlyosságtól függ. Rossz prognosztikai jel a papillopathia és a proliferatív retinopátia, amelyek vérzésekhez és trakciós retinaleváláshoz vezethetnek.