Szív endokardium: szerkezet, funkciók, gyakori patológiák

A szív az egyik legfontosabb szerve annak a komplex rendszernek, amelyet általában emberi testnek nevezünk. Ez a motorja, amely a legtávolabbi szegleteket is vérrel látja el, hogy minden szerv elegendő tápanyagot kapjon és zavartalanul működhessen. A szerv kívülről látszólagos egyszerűsége ellenére belső szerkezete meglehetősen érdekesnek tűnik. Vegyük legalább a falait, amelyek valójában nem egy, hanem három különböző rétegből állnak, amelyek szöveteinek megvannak a saját jellemzői: endocardium, miokardium és epicardium. Ezen rétegek mindegyikének megvan a saját szerkezete és funkciói, amelyek zavara bizonyos működési zavarokat okoz a szívben. Ebben a cikkben a fő keringési szerv, az endocardium belső faláról fogunk beszélni.

Az epicardium szövettana

Egy olyan olvasó számára, aki nem jártas az orvostudomány és a biológia kérdéseiben, a "szövettan" szó jelentése talán nem világos. A biológia egy olyan szakaszáról beszélünk, amely az élő szervezet, beleértve az embert is, különböző szöveteinek szerkezetét, létfontosságú tevékenységének jellemzőit és működését vizsgálja. Ez azt jelenti, hogy most az epikardium szerkezetéről, fejlődéséről és az általa ellátott funkciókról fogunk beszélni.

Az emberi szívet más néven a legnagyobb véredénynek nevezhetjük, amely pumpaként működik, biztosítva a vér zavartalan mozgását a szervezetben. A pumpáló funkció a szív egyik fő funkciója, amelyet a szerv központi izomrétegének - a szívizomnak - az összehúzódása biztosít.

Úgy tűnik, ha a szívizom képes biztosítani a szív működését, azaz a vér pumpálását, akkor miért van szükség az endocardiumra? Ennek megértéséhez közelebbről meg kell vizsgálnunk az endocardium szerkezetét, amely a szív belső bélése, és szorosan a szívizom mellett helyezkedik el, a bal és jobb kamra, valamint a pitvarok területét bélelve.

Az endocardium egy összefüggő membrán, amely kitölti a szívizom szerkezetének esetleges egyenetlenségeit, beborítja a szív üregeit és billentyűit, a posteromediális és anterolaterális papilláris izmokat, valamint az ínfonalakat. A nagy erek szívhez való csatlakozásának területén az endocardium simán átalakul a belső érhártyába, amely szerkezetében és funkciójában hasonló.

Mind a szívfal egésze, mind maga az epikardium réteges szerkezetű. 4 rétegből áll:

• A külső réteg, amely kötőszöveti sejtekből áll, és közvetlenül a szívizom mellett helyezkedik el. Laza szerkezetű, vastag, rugalmas, kollagén és retikuláris rostokat tartalmaz, amelyek mélyen behatolnak az izomrétegbe, ahol simán átalakulnak a szívizom kötőszöveti rétegeibe (sztrómájába).
• Az izom-elasztikus réteg sima, megnyúlt szívizomsejtekből és elasztinrostokból áll, szerkezetében a vérerek középső rétegére hasonlít. Ennek a rétegnek köszönhetően az endocardium a szívizom után mozog, amikor az utóbbi összehúzódó mozgásokat végez.
• Szubendotheliális réteg. A külső réteghez hasonlóan laza kötőszövetből áll.
• Endotheliális réteg.

A tökéletesen sima endotélsejtek (endotheliociták) egy sejtmentes szerkezethez, az úgynevezett alaphártyához kapcsolódnak. Az endotélréteg egyfajta lapos hámnak tekinthető, mivel sejtjei csak a sejtmag régiójában enyhén konvexek, míg a citoplazma egyenletesen kitölti a szabad teret (kívülről, felülről nézve, az endotélsejtek egy pacára vagy rántottára hasonlítanak). Az endotélsejtek mikroszkopikus méretűek és szorosan illeszkednek egymáshoz, így nincs közöttük rések.

Az endotélium felülete nagyon sima, és ez nem véletlen, mert közvetlenül vele érintkeznek a vérsejtek. Az endokardium egyik fontos funkciója pedig a vérsejtek azon képessége, hogy akadálytalanul, károsodás nélkül áthaladjanak a szív üregén és a szomszédos ereken (mind a nagyokon, mind a kicsiken). Egyébként az endotélsejtek károsodása a véralvadás zavarát vonja maga után.

Amellett, hogy az endokardium a szív belső felszínét béleli, képes sajátos redőzött struktúrák kialakítására is a szerv belsejében. Az endokardiális redőket általában szívbillentyű-lebenyeknek nevezik, amelyek pitvari oldalát endotélium béleli és sima felületű, a kamrai oldalát pedig egyenetlenségekkel rögzítik az ínfonalakhoz. A szívbillentyűknek köszönhetően a szíven keresztüli véráramlás szabályozott.

A szív létfontosságú szerv, amelynek kialakulása az embrionális időszak legelején történik. Az endocardium fejlődése már az embrió életének második hetében megkezdődik, amikor a csíralemezben megjelennek a sejtcsoportok, amelyek a jövőben ereket alkotnak, beleértve a szívet is. A mezoderma kettős redője primer endocardiális csövekké alakul át, amelyek később egyetlen kétrétegű szerkezetté egyesülnek, amelyet primer szívcsőnek neveznek. Az endocardium ennek a csőnek a belső rétegéből, külső rétegéből pedig a szívizom és az epicardium alakul ki.

Az endocardium sajátossága, hogy csak a külső, a szívizomhoz kapcsolódó rétege tartalmaz ereket. Az endocardium fő része diffúzióval kap tápanyagokat a vérből.

Az endokardium betegségei

Amint láthatjuk, az endocardium a szívfal nagyon fontos szerkezeti része, amelynek egészsége meghatározza a véráramlás intenzitását, sőt a vér minőségét is, amely oxigénnel és tápanyagokkal látja el a test különböző szöveteit. Annak ellenére, hogy maga az endocardium szövetei jelentéktelen számú érrel rendelkeznek, a szívizommal együtt ez biztosítja a vérkeringés szabályozó funkcióját (mind atraumatikus felületként, amely mentén a vér szabadon áramlik a fő erekben, mind szívbillentyűként, amelyek biztosítják a véráramlás helyes irányát).

De, mint bármely emberi szerv, az endocardium sem immunis a betegségekre. Ezek lehetnek veleszületett patológiák (a billentyűrendszer fejletlenségével járó szívhibák, amelyek miatt a szerv nem tud normálisan működni), vagy szerzettek, amelyek leggyakrabban az endocardium gyulladásos folyamatához kapcsolódnak.

Általánosságban elmondható, hogy az endokardium gyulladása a szív belső rétegének egyik leggyakoribb patológiájának tekinthető, bár a statisztikák szerint az endocarditis meglehetősen ritka betegségnek számít (25 000 emberből 1). Úgy tűnik, hogyan gyulladhat be a "motorunk" belső nyálkahártyája, ahol kívülről minden környezet számára korlátozott a hozzáférés, kivéve a vért? De figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a gyulladás kialakulásának leggyakoribb tényezője a fertőzés, amely a vérrel együtt könnyen terjedhet az egész testben, és így bejuthat a szívbe.

Kiderült, hogy bármilyen, a szervezetben jelen lévő bakteriális fertőzés kiválthatja az endocardium gyulladását? Igen, a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy bár a betegség leggyakoribb kórokozói a jól ismert streptococcusok és staphylococcusok, a betegség kialakulását Gram-negatív mikroorganizmusok, klamidia, riketcia, egyes gombák és vírusok jelenléte is okozhatja a szervezetben.

Azonban nem kell túlságosan megijedni, mert ahhoz, hogy egy fertőző tényező gyulladást váltson ki, bizonyos előfeltételeknek kell teljesülniük, nevezetesen: a szív és billentyűinek veleszületett és szerzett rendellenességei, valamint a legyengült immunitás. Az endocarditis kialakulása szempontjából a legveszélyesebbek az olyan veleszületett patológiák, mint az aortabillentyű-szűkület, a kamrai sövénydefektus, a közös artériás törzs, a nagy erek transzpozíciója, a mitrális billentyű prolapsusa stb. A szerzett patológiák közé tartozik: reumás szívbillentyű-betegség, aorta- és mitrális elégtelenség, aorta-szűkület stb.

Elvileg az ép szívbelhártya gyulladásának kialakulása inkább kivétel a szabály alól, ami alacsony immunitást jelez. Leggyakrabban a gyulladásos folyamat egy meglévő szívbetegség hátterében alakul ki.

A veleszületett és szerzett szívhibák hemodinamikai zavarokkal (turbulens véráramlás és magas vérnyomás kialakulása az érfalakon) járnak, ami károsíthatja a szív belső nyálkahártyáját. Az endocardium károsodása viszont a véralvadási rendszer zavaraival és vérrögök képződésével jár, amelyeken később kórokozó mikroorganizmusok telepednek meg. Maguk a trombotikus elemek nem okoznak gyulladást, bár leszakadva a véráramlással az agyba és más szervekbe juthatnak, érrendszeri elzáródást okozva (az agy esetében ez stroke-ot okozhat). A trombotikus képződményeken megtelepedő baktériumok hozzájárulnak a szív belső rétegének további pusztulásához, ami tovább rontja a hemodinamikát és a szív egészének működését.

Az endokardiális réteg gyulladása leggyakrabban a szívbillentyű-lebenyek területén figyelhető meg, amelyek érzékenyebbek a véráramlás okozta károsodásra. A szívbillentyűk területén teleped meg leggyakrabban a fertőzés, ami gyulladásos folyamatot és a kötőszövet burjánzását okozza, ami az endokardium megvastagodásához vezet. Ezenkívül megfigyelhető az endokardium felső rétegének leválása, vérrögök és egy speciális fehérje, a fibrin fonalai képződése, amelyek befedik a szöveti defektusokat, és ismét azok megvastagodásához vezetnek.

Ahhoz, hogy fertőző (más néven bakteriális, gombás, vírusos, szeptikus stb.) szívbelhártya-gyulladás alakuljon ki, a szervezetben fertőzési forrásnak kell lennie, amely lehet nemi úton terjedő betegségek, a gyomor-bél traktus bakteriális elváltozásai, fogszuvasodás, szájgyulladás és akár légúti fertőzések is. Egyébként ezt a patológiát gyakran 8-13 éves gyermekeknél diagnosztizálják, éppen a fertőző légúti betegségek nem megfelelő kezelésének hátterében, amelyek jelentősen csökkentik a szervezet védekező képességét.

Ezenkívül a bakteriális faktor bejuthat a véráramba orvosi beavatkozások során: kolonoszkópia, bronchoszkópia, katéterezés, implantáció, biopszia, fogászati kezelés stb. Például a patológia előfordulása a drogfüggők körében a nem steril tűk és fecskendők használatának köszönhető. A szívbetegek azonban fertőzést kaphatnak protézisek és shuntök beültetése során.

Az endocarditis fő tünetei a következők: láz a relatív egészségi állapot hátterében, szívzörejek és vérzések megjelenése a bőrön és a szemfehérjén, izomfájdalom, mellkasi és fejfájás, köhögés, légszomj, éjszakai hyperhidrosis, ödéma szindróma, fogyás stb.

A fertőző endocarditis kezelése elsősorban hatékony antimikrobiális gyógyszerek - antibiotikumok - bejuttatása a szervezetbe. A betegek negyede műtéti beavatkozáson esik át, mivel nagy a valószínűsége a különféle, leggyakrabban visszafordíthatatlan szövődmények kialakulásának.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az endocarditis következményei

Az endokardiális gyulladás gyakran okoz más, ugyanolyan veszélyes szívelégtelenségi patológiákat. Például az újszülötteknél előforduló patológia, mint az endokardiális fibroelasztózis. A betegség a szívfal megvastagodásában áll, aminek következtében a szívkamrák kisebbek. Ez az állapot súlyos pangásos szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami viszont halálhoz vezethet, ami gyakran megfigyelhető az ilyen diagnózisú csecsemőknél.

Az intenzív kezelés bizonyos esetekben lehetővé teszi a betegség krónikussá válását és a remisszió időszakának meghosszabbítását, ritka esetekben pedig akár a betegség gyógyítását is. Fontos, hogy a gyermek szervezete aktívan reagáljon a gyógyszeres terápiára.

Az endokardiális fibroelasztózis (egy meglehetősen ritka patológia) etiológiája még nem teljesen tisztázott, azonban minden előfeltétel fennáll ahhoz, hogy a magzat intrauterin fertőzését gyanítsuk fő hajlamosító tényezőként, amely gyulladásos folyamatot okoz, majd szöveti megvastagodást. A patológia további okai lehetnek: szubendokardiális ischaemia (a szívizom szubendokardiális rétegének vérellátásának károsodása), a szívizomszövet csökkent nyirokelvezetése, általános karnitinhiány.

A másodlagos endokardiális fibroelasztózis kialakulhat veleszületett és szerzett szívhibák (aorta-szűkület, genetikai mutáció a szív fiziológiailag meghatározott nyílásainak hiánya, szívizom-károsodás stb.) hátterében.

A betegség kezelése szívglikozidok, antikoagulánsok és glükokortikoszteroidok egész életen át tartó szedését foglalja magában.

Egy másik ritka, a szív endocardiumát károsító betegség az endocardialis fibrózis. Itt némi pontosításra van szükség: helyesebb a patológiát endomyocardialis fibrózisnak nevezni, mivel nemcsak az endocardumot, hanem a szív középső membránját (szívizom) is érinti, és a szív endocardialis és miokardiális rétegeinek gyulladásában és megvastagodásában nyilvánul meg. Leggyakrabban a szív kamráinak csúcsaiban diagnosztizálják az elváltozásokat, de néha az endocardiumból álló pitvar-kamrai billentyűkön is kimutathatók.

A tudósok úgy vélik, hogy a trópusokon és szubtrópusokon gyakori patológia fő okai a gyulladásos folyamat, a fertőzés jelenléte a szervezetben, a rossz táplálkozás (alultápláltság, vitamin- és ásványianyag-hiány, szerotoninnal való mérgezés, amely a helyi lakosok által aktívan fogyasztott útifűben található).

A betegség fő tünete a progresszív szívelégtelenség, amely a legtöbb betegnél a betegség kezdete után 1-2 éven belül halált okoz.

Ebben az esetben még nem fejlesztettek ki hatékony gyógyszeres terápiát, mivel a betegség etiológiáját nagyon kevesen tanulmányozták. Bizonyos esetekben a sebészeti beavatkozás segít, amely endocardiectomiából áll, amelyet a pitvarok és a kamrák között elhelyezkedő pitvar-kamrai billentyűk plasztikai sebészetével együtt végeznek.

A szívmembránok gyulladásos patológiái anyagcserezavarokhoz, például kalciumhiányhoz vezethetnek a szervszövetekben, még endokrin betegségek hiányában is. A kalcium, a periódusos rendszer számos más elemével (nátrium, kálium, cink, magnézium stb.) együtt, olyan anyag, amely szükséges a szervezetünk létfontosságú funkcióinak ellátásához, de feleslege különböző szövetek és szervek, köztük az endokardium meszesedését (kalcinózisát) okozhatja. A lényeg az, hogy a kalcinózis különféle gyulladásos patológiák hátterében alakulhat ki, amelyet a rostos szövetek proliferációja kísér.

A meszesedést leggyakrabban az aorta billentyű területén diagnosztizálják, aminek következtében meszes kinövések képződnek a falán, megzavarva a hemodinamikát (normális véráramlást) és provokálva a különböző szívszövetek szerves elváltozásainak kialakulását.

A szívizom-meszesedés leggyakoribb okai között említhetők a testszövetek reumás elváltozásai is, amelyek degeneratív változásokat provokálnak bennük. A reumat fertőző-allergiás betegségnek tekintik, hullámszerű lefolyással, amely főként a szívet és az ereket érinti. Kórokozója a streptococcus, az általa kiválasztott anyagokra adott immunválasz provokálja a betegség tüneteinek megjelenését.

A reuma a szívszövet nyálkás ödémájaként, a kollagénrostok lágyulása és nekrózisa, valamint a fibrinszálak behatolásaként, sejtes szinten előforduló gyulladásos reakciókként jelentkezik, specifikus reumás granulómák kialakulásával az endocardiumban (a belső bélést és a szívbillentyűket alkotó kötőszövet) és más szívszövetekben.

Elvileg az endocarditis a reuma egyik legszembetűnőbb megnyilvánulásának tekinthető. Ugyanakkor a bakteriális fertőzés okozta endocardialis gyulladás maga is kiválthatja a reuma kialakulását. Így az endocarditis a szív és az erek reumájának okának és következményének is tekinthető. Ebben az esetben a betegség krónikussá válik, és nehezen kezelhető.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]