Tüdőtágulat - Tünetek

A köhögés elsősorban a krónikus obstruktív hörghurut jellegzetes tünete. Természetesen továbbra is zavarja a beteget, még akkor is, ha a krónikus obstruktív hörghurutot tüdőtágulat szövődménye kíséri. A köhögés erőlködő, improduktív jellegű. A primer diffúz emfizéma kialakulásának kezdetén a köhögés nem zavarja a betegeket. De, ahogy fentebb említettük, a primer emfizéma előrehaladtával krónikus hörghurut alakul ki és megjelenik a köhögés.

A bőr és a látható nyálkahártyák színe, a cianózis súlyossága. Primer tüdőemfizémában szenvedő betegeknél a ventiláció-perfúzió arány nem olyan súlyosan károsodott, mint a szekunder emfizémában; nyugalmi állapotban artériás hipoxémia nem figyelhető meg. A betegeknél hiperventiláció alakul ki, ami elősegíti a vér artériásodását. E tekintetben a primer tüdőemfizémában szenvedő betegeknél sokáig nem jelentkezik hiperkapnia, a bőr és a látható nyálkahártyák inkább rózsaszínek, mint cianotikusak. A primer tüdőemfizémában szenvedő betegeket "rózsaszín puffereknek" nevezik. Azonban, ahogy a légzőrendszer tartalékkapacitása kimerül, alveoláris hipoventiláció lép fel artériás hipoxémiával és hiperkapniával, és súlyos cianózis jelentkezhet.

A krónikus hörghurut szövődményeként kialakuló másodlagos tüdőemfizémában szenvedő betegeknél a diffúz cianózis nagyon jellemző. Először a végtagok disztális részein jelentkezik, majd a betegség előrehaladtával, hiperkapnia és hipoxémia kialakulásával átterjed az arcra és a nyálkahártyákra.

Súlyos hiperkapnia esetén másodlagos emfizémában szenvedő betegeknél kékes árnyalat jelenik meg a nyelven („hanga” nyelv).

Fogyás. A tüdőemfizémában szenvedő betegek jelentős súlycsökkenést tapasztalnak. A betegek soványak, törékenyek, akár kachexiásnak is tűnhetnek, és szégyellik levetkőzni az orvosi vizsgálat előtt. A jelentős súlycsökkenés valószínűleg a légzőizmok intenzív munkájának magas energiaköltségeinek köszönhető.

A járulékos légzőizmok részvétele a légzésben. A betegek vizsgálatakor a járulékos légzőizmok, a hasizmok, a felső vállöv és a nyak túlműködése figyelhető meg.

A járulékos légzőizmok munkáját fekvő és ülő helyzetben vizsgálják. A tüdőemfizéma előrehaladtával a légzőizmok elfáradnak, a betegek nem tudnak lefeküdni (a vízszintes helyzet intenzív rekeszizommunkát okoz), és inkább ülve alszanak.

Mellkas vizsgálata. A betegek vizsgálatakor „klasszikus emfizémás mellkas” alakul ki. A mellkas hordó alakúvá válik; a bordák vízszintes helyzetet vesznek fel, mozgékonyságuk korlátozott; a bordaközi terek kiszélesednek; a gyomortáji szög tompa; a vállöv megemelkedik, a nyak megrövidül; a kulcscsont feletti területek kidudorodnak.

A tüdőütőhangszeres vizsgálata és hallgatózása. A tüdőemfizéma ütőhangszeres jelei a tüdő alsó szélének süllyedése, az alsó tüdőszél mobilitásának korlátozása vagy teljes hiánya, a Kernig-mezők kitágulása, a szívtompulat határainak csökkenése (a hiperlégző tüdők lefedik a szívterületet); dobozütős hang a tüdő felett.

A tüdőemfizéma jellegzetes hallgatózási jele a hólyagos légzés éles gyengülése ("vattaszerű légzés"). A zihálás megjelenése nem jellemző a tüdőemfizémára, és krónikus hörghurut jelenlétét jelzi.

A szív- és érrendszer állapota. Jellemző az artériás hipotenzióra való hajlam, aminek következtében szédülés és ájulás jelentkezik felkeléskor. Köhögéskor ájulás léphet fel a megnövekedett intrathoracalis nyomás és a szívbe irányuló vénás vérvisszaáramlás károsodása miatt. A betegek pulzusa gyakran alacsony térfogatú, ritmikus, a szívritmuszavarok ritkák. A szív határait nehéz meghatározni, csökkentnek tűnnek. A szívhangok élesen tompák, jobban hallhatók az epigasztrikus régióban.Pulmonális hipertónia kialakulásával a második hang hangsúlya hallható a pulmonális artériában. A krónikus pulmonális szív kialakulása különösen jellemző a krónikus obstruktív hörghurutra. Primer pulmonális emfizémában szenvedő betegeknél a krónikus pulmonális szív sokkal később alakul ki (általában már a terminális stádiumban).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]