A vékonybél rosszindulatú daganatai

Hámdaganatok. A vékonybélrákot a következő szövettani formák képviselik:

1. adenokarcinóma;
2. mucinózus adenokarcinóma;
3. pecsétgyűrűs sejt;
4. differenciálatlan;
5. besorolhatatlan rák.

A vékonybél adenokarcinómái ritkák. A nagy nyombélpapilla (Vaters) területén kialakuló daganatok bélboholyos felsfelszínűek és általában fekélyesek. Más területeken endofita típusú növekedés lehetséges, a daganat a bél lumenét szűkíti. A pecsétgyűrűs sejtes karcinóma rendkívül ritka.

Malignus karcinoid. Hisztológiailag nehéz megkülönböztetni a jóindulatú karcinoidtól. A mitózisok ritkák. Malignusságának kritériuma a kifejezett tumorinvázió a bélfalba, a nyálkahártya fekélyesedése és az áttétek a mesenterialis nyirokcsomókban. Ez utóbbiak néha konglomerátumot alkotnak, amely sokkal nagyobb, mint az elsődleges tumor.

A Nemzetközi Hisztológiai Osztályozás szerint a vékonybél nem epiteliális daganatait két csoportra osztják: leiomyosarcoma és egyéb daganatok. A leiomyosarcoma a vékonybél leggyakoribblágyrészdaganata. Gyakran fekélyesedik, és cisztás üregeket is képez.

A vékonybélben különféle rosszindulatúlimfómák (limfoszarkóma, retikuloszarkóma, limfogranulomatózis, Burkitt-tumor) és besorolhatatlan daganatok lehetségesek. A daganatok lehetnek egy- vagy többszörösek, nodulárisak vagy diffúzak, és gyakran hajlamosak nekrózisra és fekélyesedésre. Ebben az esetben a fekély résszerű jellege segíthet a diagnózis felállításában.

A vékonybél rosszindulatú daganatai másodlagosak is lehetnek. Közülük a leggyakoribbak az emlőrák, a gyomorrák, a tüdőrák, a méhrák és a melanoma áttétei.

A vékonybél rosszindulatú és jóindulatú daganatai meglehetősen ritkák. W. Palmer szerint a nyombél daganatai az emésztőszervek összes daganatának mindössze 0,5%-át teszik ki. Így „magától értetődik”, hogy a nyombél nyálkahártyája, és az egész vékonybél, különleges védő tulajdonságokkal, „immunitással” rendelkezik a daganatok, különösen a rosszindulatú daganatok kialakulása ellen. A vékonybél védőmechanizmusainak ez a tulajdonsága, amelynek lényegét még nem tisztázták, különösen figyelemre méltó, ha a nyombél, valamint a jejunum és a vékonybél daganatos elváltozásainak gyakoriságát összehasonlítjuk a nyelőcső, a gyomor és a vastagbél daganatos elváltozásainak gyakoriságával.

A nyombélrák egy nagyon ritka rosszindulatú daganat, amelyet különböző statisztikák szerint a rákban elhunyt betegek 0,04-0,4%-ánál észlelnek. A legtöbb esetben a rák a nyombél leszálló szakaszában lokalizálódik (ez nem a nyombél fő papillájának rákot jelenti, amely 10-15-ször gyakrabban fordul elő). Úgy tartják, hogy a nyombélrákot először 1746-ban Hamburger írta le.

A nyombél szarkómái (leiomyosarcoma, limfosarcoma, differenciálatlan formája) még ritkábbak, mint a rák. Azonban, ha a rákos daganatokat gyakrabban észlelik időskorban, akkor a szarkómák gyakoribbak a fiatalabbaknál.

Patomorfológia. A nyombél rákos daganata poliphoz hasonlít, néha karfiolszerű növekedésre hasonlít, vagy ami még ritkábban megfigyelhető, kráter alakú fekélyre (amely a daganat központi részének gyors nekrózisával és bomlásával jár). Hisztológiai vizsgálatban ezek hengeres sejtdaganatok, sokkal ritkábban a nyombél hámjából származó daganatok.

A vékonybél rosszindulatú daganatainak tünetei

A fejlődés korai szakaszában a rosszindulatú daganatok nem mutatnak tüneteket, vagy a klinikai kép rendkívül szűkös és homályos. Csak akkor jelentkeznek a magas bélelzáródás tünetei, ha a daganat kellően nagy méretet ér el (először a has felső részén fellépő feszülés érzése étkezés közben, „túlcsorduló gyomor”, majd minden étkezéskor hányinger és hányás, egészen a sűrű, de folyékony ételek fogyasztásának képtelenségéig), soványodás, akár kachexia, bél- (vagy ahhoz hasonló) vérzés a daganat szétesése során, valamint egy kellően nagy ér eróziója. Ugyanakkor kialakul az étvágytalanság, különösen a hús iránti ellenszenvvel, vérszegénység (vashiányos vérszegénység), a testhőmérséklet indokolatlan emelkedése, általános gyengeség; amikor a daganat a nyombél nagy papillája közelében helyezkedik el, és elég nagy, a közös epevezeték terminális, hasnyálmirigyen belüli részén kompresszió vagy daganatszövet-növekedés következik be, „mechanikus” („szuprahepatikus”) sárgaság kialakulásával, annak minden tünetével együtt.

A vékonybél rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

A beteg általános klinikai vizsgálati módszerei, beleértve a hasi tapintást is, a betegség korai szakaszában általában nem segítenek az időben történő diagnózis felállításában. Csak a gyomor és a nyombél kontrasztanyagos röntgenvizsgálata, valamint a gasztroduodenoszkópia, amelyet orvosi vizsgálat vagy a beteg általános vizsgálatának sorrendjében végeznek a rossz közérzet és az általános gyengeség panaszai miatt, lehetővé teszi a nyombél rosszindulatú daganatának kimutatását a klinikai tünetek megjelenése előtt (szövődmények és áttétek előfordulása miatt). A biopsziás minták biopszia és szövettani vizsgálata segít pontosan meghatározni a daganat jellegét. Az ESR megmagyarázhatatlan felgyorsulása, valamint a vashiányos vérszegénység kialakulása és progressziója a lappangó jeleinek folyamatos észlelésével, különösen a koprológiai vizsgálat során a nyilvánvaló bélvérzés tüneteinek megjelenésével, figyelmezteti az orvost az "onkológiai vizsgálat" és a gyomor-bél traktus speciális vizsgálatainak szükségességére.

A vékonybél rosszindulatú daganatainak kezelése csak sebészeti, előrehaladott esetekben tüneti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]