Mellkasi fájdalom

A szív, a tüdő, a nyelőcső és a nagy hajók afferent innervációt kapnak ugyanabból a mellkasi ideg ganglionból. Fájdalom impulzusokat ezen szervek gyakran tekintik mellkasi fájdalom, hanem azért, mert vannak átkelés az afferens idegrostok a hátsó gyöki ganglionok, mellkasi fájdalom érezhető bármely két pontja között a gyomortáji régiót és a nyaki fossa, többek között a kar és a váll (említettek fájdalom).

A mellkasi fájdalmas impulzusok kényelmetlenséget okozhatnak, amelyet nyomásnak, feltörésnek, égőnek, fájdalmasnak és néha éles fájdalomnak is neveznek. Mivel ezek az érzések viscerális bázissal rendelkeznek, sok beteg fájdalomként írja le őket, bár pontosabban értelmezik őket kényelmetlenségként.

[1], [2],

A mellkasi fájdalom okai

Sok betegséghez társul kényelmetlenség vagy fájdalom a mellkasban. Néhány közülük (például miokardiális infarktus, instabil angina, aorta mellkasi aorta, tenziós pneumothorax, nyelőcső szakadás, tüdőembólia) jelentenek közvetlen életveszély. Egyes betegségek (stabil angina, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, légmell, tüdőgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, tumorok a mellkas) egy potenciális veszélyt jelent a beteg életét. Más körülmények között [például a gyomor-nyelőcső reflux betegség (GERD), gyomorfekély, dysphagia, deréktáji fájdalom, mellkasi trauma, epeúti betegség, tinea] okozhat kellemetlen érzés, de általában ártalmatlan.

Gyermekek és fiatalok (30 évnél fiatalabb) fájdalmai ritkán okoznak myocardialis ischaemiát, de a myocardialis infarktus 20 éves korban alakulhat ki. Ebben a korcsoportban gyakrabban vannak izmok, csontváz vagy tüdőbetegségek.

A mellkasi fájdalom a sürgősségi orvos hívásának leggyakoribb oka. A szív és érrendszeri betegségek főbb betegségei, amelyekben a mellkasi fájdalmas érzések vannak:

• angina pectoris,
• miokardiális infarktus,
• aorta disszekció,
• a pulmonalis artériák thromboembolia,
• pericarditis.

A mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés klasszikus példája a stressz angina. A stressz "klasszikus" anginája során a fizikai erőfeszítés során fájdalmat vagy kellemetlen érzést keltenek a szegycsont mögötti sajtoló vagy nyomó jellegűek. Az angina pektorisz fájdalma gyorsan eltűnik a terhelés befejezése után (leállítás után), általában 2-3 percen belül. Kevesebb, mint 5 perc. Ha azonnal nitroglicerint szed a nyelv alatt - a fájdalom eltűnik 1,5-2 perc múlva. Az angina fájdalmát a myocardialis ischaemia okozza. A spontán anginával a fájdalom nyugalmi állapotban (pihenő angina) jelentkezik, de a tipikus támadásokban a fájdalom jellege ugyanaz, mint az angina pectoris. Ezenkívül a legtöbb spontán anginában szenvedő betegnek egyidejű angina pectorisja van. Az elkülönített ("tiszta") spontán angina rendkívül ritka. A spontán anginával a legtöbb esetben a nitroglicerin szedésének egyértelmű hatása van. A mellkasban fellépő, pihentető fájdalom miatt a nitroglicerin hatása igen nagy diagnosztikai értéket mutat, jelezve a fájdalom iszkémiás eredetét.

Az instabil angina és a szívinfarktus intenzívebb fájdalmai vannak, a félelem, a jelentős izzadás. A szívrohamban a fájdalom általában nem kapcsolódik a terheléshez. Legalábbis nem hagyja nyugodni a berakodás befejezése után. Az infarktus okozta fájdalom időtartama több órát vagy akár napot is elérhet. A nitroglicerin a legtöbb esetben nem szünteti meg a szívizom infarktusát. Mielőtt a mellkasi fájdalom pontos diagnózisát megállapítanák, a megfelelő instabil angina vagy myocardialis infarktus jellege szerint az " akut koszorúér-szindróma " kifejezést használják.

Az aorta disszekciójával a fájdalom általában nagyon erős, azonnal eléri a maximális értéket, és általában hátulról sugároz.

Mellkasi fájdalom egy masszív tüdőembólia gyakran nagyon hasonló a fájdalom a szívroham, de ugyanakkor szinte mindig szerepel a nehézlégzés (megnövekedett légzésszám - szapora légzés). Abban az esetben, tüdőinfarktus, 3-4 nap után, a fájdalom az egyik oldalon a mellkas mellhártya természetét (rontja mély légzés és köhögés). A diagnózist megkönnyíti a tüdőembólia kockázati tényezőinek és az EKG szívinfarktusának hiánya. A diagnózis pontosítása a kórházi kezelés után történik.

A perikarditist a fokozott fájdalom jellemzi, mély légzéssel, köhögéssel, nyeléssel, hátul fekve. Gyakran a fájdalom a trapézis izmaiba sugároz. A fájdalom előrecsúszott vagy fekvő helyzetben csökken.

A főbb extrakardiális betegségek, amelyeket a mellkasi fájdalom jellemez, tartalmazzák a tüdő, a gyomor-bél traktus, a gerinc és a mellkason lévő betegségeket.

A tüdők és a mellhártya betegségeiben általában a fájdalom, általában a mellkas laterális szakaszaiban, légzéssel, köhögéssel, a törzs mozgásával nő. A nyelőcső és a gyomor betegségei gyakran olyan érzést keltenek, mint a gyomorégés, az égés, amelyek az étkezéshez kapcsolódnak, és gyakran felhúzódnak a fekvő helyzetben. Sürgős körülmények között a fájdalom lehet akut ("dagger"). A diagnózist elősegíti az angina pectoris előfordulásának hiánya, az élelmiszer-bevitellel való kapcsolat azonosítása, a fájdalom enyhítése ülő helyzetben, az antacidumok bevétele után. A gerinc és a mellkasi vereség által okozott fájdalom esetén a törzs megjelenése vagy megerősítése a törzs mozgatásával jellemezhető, fájdalom a tapintáson.

Így az extrakardiák betegsége által okozott mellkasi fájdalom szinte mindig eltér a fájdalomtól a szív- és érrendszeri rendellenességek tipikus folyamatában.

Sok embernek van egy neurotikus természetű szívbetegsége (" neurocirkulációs dystonia "). A neurotikus fájdalmakat leggyakrabban a szív csúcsa (a mellbimbó) régiójában hagyják. A legtöbb esetben megadhatja a fájdalom helyét az ujjával. Leggyakrabban megfigyelt neurotikus fájdalom két típusa van: az akut, rövid ideig tartó fájdalom „szúrós” karakter, ami nem teszi lehetővé, hogy lélegezni, vagy hosszú sajgó fájdalom a szívében egy pár órát, vagy majdnem állandó. A neurotikus fájdalom gyakran kíséri erős légszomj és a szorongás, amíg az úgynevezett pánik-rendellenesség, és ezekben az esetekben a differenciál diagnosztikájában akut koronária szindróma és egyéb orvosi vészhelyzetek is meglehetősen nehéz.

Így a fájdalom szindróma tipikus megnyilvánulásaival meglehetősen könnyű megállapítani az összes felsorolt sürgető kardiológiai állapot diagnózisát. A szívkoszorú patológiás, tipikus klinikai kép okozta fájdalom a mellkasban is jelentősen eltér a kardiovaszkuláris rendellenességek fájdalomérzetétől. Nehézségek merülnek fel az atipikus vagy teljesen atipikus megnyilvánulások mind a cardiovascularis és extracardiac betegségek.

Miután kórházi és vizsgálata betegek mellkasi fájdalom 15-70% diagnózis akut koronária szindróma, mintegy 1-2% - tüdőembólia vagy más szív- és érrendszeri betegségek, a többi beteg az oka a mellkasi fájdalom extrakardiális betegség.

[3], [4],

A mellkasi fájdalom tünetei

A mellkasi súlyos betegségekkel járó tünetek gyakran nagyon hasonlóak, de néha megkülönböztethetők.

• Az elviselhetetlen fájdalom, amely a nyakra vagy a karra sugárzik, akut iszkémia vagy myocardialis infarktus. A betegek gyakran hasonlítanak a myocardialis ischaemiás fájdalommal dyspepsia esetén.
• A pihentető fájdalomhoz társuló fájdalom jellemző az angina pectorisra.
• A háton sugárzó, izgató fájdalom a mellkas aorta rétegződését jelzi.
• Az égési fájdalom, amely az epigasztrikus területről a torok felé terjed, a hajlamos helyzetben növekszik és az antacidák alkalmazása esetén csökken, a GERD jele.
• Magas testhőmérséklet, hidegrázás és köhögés tanúskodnak a tüdőgyulladás mellett.
• Kimondva a dyspnea tüdőembólia és tüdőgyulladás esetén fordul elő.
• A fájdalmat légzéssel, mozgással vagy mindkét tényezővel súlyos és enyhe betegségek okozhatják; ezek a provokatív tényezők nem specifikusak.
• Rövid (kevesebb mint 5 másodperc), akut, szakaszos fájdalom ritkán jelent súlyos patológiát.

[5], [6], [7], [8]

Célkitűzés

Tünetek, mint a tachycardia, bradycardia, szapora légzés, alacsony vérnyomás vagy jelei keringési rendellenességek (pl, zavartság, cianózis, izzadás), a nem-specifikus, de jelenlétük felveti annak a lehetőségét, hogy a beteg olyan súlyos betegségben.

A légúti zaj hiánya az egyik oldalon a pneumothorax jele; rezonáló ütőhang és a nyaki vénák duzzadása bizonyítja az intenzív pneumothoraxot. Az emelkedett testhőmérséklet és a zihálás a tüdőgyulladás tünetei. Láz lehet tüdőembólia, pericarditis, akut miokardiális infarktus vagy nyelőcsőrző szakadás. A perikarditisz javára a perikardiális súrlódási zaj bizonyítéka. A szívinfarktus (S ₄ ) megjelenése, a papillaris izmok diszfunkciójának késleltetett szisztolés zajtja vagy mindkét jel látszik myocardialis infarktusban. A központi idegrendszer lokális elváltozásai, az aortás regurgitációjának zajt, a pulzus aszimmetriáját vagy a vérnyomást az aorta torziós része rétegződésének kezeire. Az alsó végtag duzzanata és fájdalmai mélyvénás trombózist és így a pulmonalis artéria lehetséges embolizációját jelzik. A mellkasi fájdalom a tapintás során az akut myocardialis infarktusban szenvedő betegek 15% -ában fordul elő, ez a tünet nem jellemző a mellkasi betegségekre.

További kutatási módszerek

A mellkasi fájdalomban szenvedő betegek minimális vizsgálati mennyisége a pulzoximetriát, az EKG-t és a mellkasi röntgent. A felnőttek gyakran végeznek tanulmányt a myocardialis károsodások markereiről. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei, az anamnézisből és az objektív vizsgálatból származó adatokkal együtt, feltételezhető diagnózist tesznek lehetővé. A vérvizsgálat gyakran nem áll rendelkezésre az elsődleges vizsgálat során. A szívizom károsodásának markereinek bizonyos normális mutatói nem lehetnek a szívbetegség kizárásának alapjai. Abban az esetben, ha a szívizom iszkémiája valószínű, a vizsgálatot többször meg kell ismételni, valamint az EKG -t is, akkor lehetőség van stressz-EKG és stressz-echokardiográfia elvégzésére is.

A nitroglicerin tabletták diagnosztizálása a nyelv alatt vagy a folyékony antacid nem teszi lehetővé megbízhatóan megkülönböztetni a myocardialis ischaemiát, a GERD-t vagy a gastritist. E gyógyszerek bármelyike képes csökkenteni az egyes betegségek tüneteit.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A mellkasi fájdalom diagnosztizálása

Specifikáció A lokalizáció, időtartama, természete és a fájdalom intenzitása, valamint a provokáló és csökkenti annak tényezők nagyon fontos. Előző szívbetegség, olyan gyógyszerek adagolásával okozhat görcs a koronária artériák (például, a kokain, foszfodiészteráz inhibitorok), jelenléte CVD kockázati tényezők, vagy tüdőembólia (például fájdalom a lábak vagy törések előző immobilizáció, utazás, terhesség) is fontosak. A jelenléte vagy hiánya a kardiovaszkuláris kockázati tényezők (mint például a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia, a dohányzás, a családi anamnézisben) növeli a valószínűségét a koszorúér-betegség, de nem segítenek tisztázni okainak az akut mellkasi fájdalom.

[19], [20], [21], [22], [23]

A mellkasi fájdalom kezelése

A mellkasi fájdalom kezelését a diagnózisnak megfelelően végezzük. Abban az esetben, ha a mellkasi fájdalom oka nem teljesen ismert, a beteget a kórházba kell vinni, hogy ellenőrizzék a szív állapotát és alaposabb vizsgálatot. Tünetileg, opiátokat írhat fel (ha szükséges) a diagnózis előtt.

[24], [25], [26], [27]