Nem alkoholos steatohepatitis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Nem alkoholos steatohepatitis - májkárosodás olyan személyekben, akik nem fogyasztanak alkoholt, amelyet zsíros degeneráció és hepatitisz (lobuláris vagy portális) kombináció jellemez.

A nem alkoholos steatohepatitis egy szindróma, amely olyan betegeknél alakul ki, akik nem használnak alkoholt, és magában foglalja a májkárosodást, amely nem szövettanilag különbözik az alkoholos hepatitisektől. Gyakran előfordul a középsúlyos testtömegű nőknél, valamint a vércukorszint és a lipidszint emelkedéseként. A patogenezis nem teljesen ismert, de legvalószínűbb az inzulinrezisztenciával (pl. Elhízott betegekben vagy metabolikus szindrómában). A legtöbb esetben a betegség tünetmentes. A laboratóriumi adatok az aminotranszferáz szintek emelkedését jelzik. A diagnózist biopsziával kell megerősíteni. Az alkoholmentes steatohepatitis kezelése magában foglalja a kockázati tényezők és okok megszüntetését.

Alkoholos zsírmáj (NASH) diagnosztizálnak gyakrabban év közötti nők 40-60 éves, akik közül sokan elhízott, II-es típusú cukorbetegség, vagy hyperlipidaemia, de előfordulhat az összes korcsoportban mindkét nemnél.

Az alkoholmentes steatohepatitis előfordulása nem ismert pontosan. Propst és mtsai. (1995) a májbiopsziában szenvedő betegek között 7-9% volt. Jelenleg az alkoholmentes steatohepatitiset önálló betegségnek kell tekinteni (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mi okozza az alkoholmentes steatohepatitiset?

Az alkoholmentes steatohepatitis okát nem igazolták teljes mértékben. Csak olyan tényezők ismeretesek, amelyeknél a nem alkoholos steatohepatitis leggyakrabban kombinált:

1. A metabolikus tényezők: elhízás, cukorbetegség, hiperlipidémia, gyors fogyás, akut éhgyomor, teljesen parenterális táplálkozás.
2. Sebészeti beavatkozás: kivetését syunoilealnogo anastomosis gastroplasty a kóros elhízás, overlay biliarnopankreaticheskoy sztóma, kiterjedt eltávolítását a jejunum.
3. Gyógyhatású készítmények: amiodaron, familxilin maleát, glükokortikoszteroidok, szintetikus ösztrogének, tamoxifen.
4. Egyéb tényezők: jejunal diverticulosis túlzott bakteriális szorzással, regionális lipodystrophia, béta-lipoproteinémia, Weber-Christen betegség.

Az alkoholmentes steatohepatitis patogenezise nem tisztázott. Feltételezzük, hogy az alapvető mechanizmusa a NASH a felhalmozódását a májban a szabad zsírsavak, trigliceridek, LPO aktiválása a májban, felhalmozódását eredményezi a toxikus intermedierek amelyek serkentik a gyulladás a májban, a zsír felhalmozódását a májban is vezet stimuláció fibrozoobrazovaniya a májban ( Lombardi, 1966).

Az alkoholmentes steatohepatitis tünetei

A nem alkoholos steatohepatitis leggyakrabban a nőknél leginkább 40-60 éves kortól származik. A betegek 70-100% -ában az elhízás figyelhető meg, a betegek 35-75% -ánál - diabetes mellitusban. Az alkoholmentes steatohepatitis szubjektív tüneteit főként olyan betegségek okozzák, amelyekkel kombinálják. Ezzel együtt érzelmeket kelthet a hasüregben, a megfelelő hipoondriumban, gyengeségben és rossz közérzetben. A legtöbb betegnek nincs konkrét panasza. A betegség legjelösebb objektív tünete a máj megnagyobbodása.

A biokémiai vérvizsgálat 2-3 alkalommal növeli az ALAT és az ASAT aktivitását.

A máj-ultrahang a diffúz zsírszivárgás miatt a májszövet hiperechoinalitását ("fényességét") mutatja be.

Hisztológiai kép

A jellegzetessége NASH a májbiopszia mérsékelt vagy súlyos zsíros elfajulás (a legtöbb globuláris) diffúz vagy lokalizált főként a központi zónák a lebenyek; gyulladásos sejtes infiltráció (neutrofil, limfocita, vegyes), általában a közepén lebeny, de átterjedhet a gyulladás a portál és periportális zóna; valószínűleg Mallory hyaline testének felfedezése, de általában kevés, kisebb és kevésbé észrevehető, mint az alkoholos hepatitis. Súlyos betegség esetén a jövőben lehetséges a májfibrózis vagy a májcirrózis.

Általában a legtöbb betegben az alkoholmentes steatohepatitis jóindulatú, sőt tünetmentes. A csökkent testtömeg az alkoholmentes steatohepatitis fordított fejlődéséhez vezethet.

Diagnosztika NASH

A laboratóriumi vizsgálatok leggyakoribb eltérése az aminotranszferázok szintjének emelkedése. Ellentétben az alkoholos májbetegség, az arány a AST / ALT betegeknél nem alkoholos steatosis hepatitis jellemzően kisebb, mint 1. A szintek az alkalikus foszfatáz és a megnövekedett gammaglutamiltranspeptidazy Néha (GGT). A hyperbilirubinémia, a prothrombin idő megnyúlása és a hypoalbuminémia ritka.

A diagnózis fontos bizonyítékok (történelem, barátok és rokonok), megerősítve a hiánya az alkohollal való visszaélés (pl <20 g / nap). Szerológiai vizsgálatok kell erősítenie a fertőzés hiányát a hepatitis B és C (t. E. Vizsgálatok felületi antigén hepatitis B vírus és az antitestek a hepatitis C vírus negatívnak kell lennie). A májbiopszia, meg kell változtatni hasonló alkoholos májgyulladás, zsírsav általában vkpyuchayuschie nagy felvétel (zsíros macrovesicularis). Javallatok biopszia máj is szolgálnak megmagyarázhatatlan tünetei portális hipertónia (splenomegália vagy cytopeniák) és megmagyarázhatatlan növekedése amintotransferaz hogy fennáll a több mint 6 hónapig cukorbetegekben, elhízás vagy hyperlipidaemia. Műszeres vizsgálatok, beleértve ultrahang, CT és MRI különösen képes azonosítani zsírmáj. Azonban, ezek a tanulmányok nem mutatják gyulladása jellemző NASH, és hogy segítse a differenciál diagnózis más formáihoz zsírmáj.

[7], [8], [9], [10]

Diagnosztikai kritériumok

1. Közepesen súlyos vagy súlyos globuláris zsírsav disztrófia és gyulladás (lobuláris vagy portál) jelenlétében vagy távollétében Mallory hialin szervei, jelei fibrózis vagy cirrhosis (máj vizsgálatok szerint biopgatov).
2. Az alkoholfogyasztás hiánya (fogyasztás <40 g etanol / hét). Számos véletlenszerű vérvizsgálat negatív eredményei az alkohol alkohol meghatározására és véralvadásgátló szérum alkohol-transzferrin marker jelenlétére, amely nem tartalmazza a szialinsavakat.
3. A hepatitis B és C vírus fertőzés jeleinek hiánya.

[11], [12], [13], [14]

Nem alkoholos steatohepatitis kezelése

Az egyetlen általánosan elfogadott kezelési koncepció a lehetséges okok és kockázati tényezők kiküszöbölése. Ez a megközelítés lehet vkpyuchat abbahagyása gyógyszerek vagy mérgező anyagok, fogyás és a hiperlipidémia kezelésére és hiperglikémia. A hatékonysága sok egyéb kezelések (például, ursodezoxikolinsav, E-vitamin, a metronidazol, a metformin, betain, glukagon, glutamin infúzió) további vizsgálatokat igényel.

Kilátás

A nem alkoholos steatohepatitis ellentmondásos prognózis. Általában kedvező, a legtöbb beteg nem fejti ki májkárosodását vagy cirrhosisát. Azonban egyes gyógyszerek (pl. Citosztatikumok) és anyagcserezavarok kapcsolódnak az alkoholmentes steatohepatitis kialakulásának gyorsulásához.

[15], [16], [17]