Labirintus (a belső fül gyulladása)

Labirintus (belső otitis, gyulladás a belső fül) - gyulladásos megbetegedése a belső fül, a behatolás közben keletkező patogén mikroorganizmusok vagy azok toxinok, és az egyesített megsértése nyilvánul perifériás receptorok vestibularis és hallási analizátorok funkciókat.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Összefoglaló statisztikai adatok szerint a 20. Század 50. évének végére a labirintus labirintusok 1,4-5,4% -át tették ki a gőzsöbös otitis media összmennyiségének. Tekintettel arra, hogy a labirintusgyulladás legmagasabb száma a középfül gyulladásával jár, a megelőzés az otitis media közti időben történő diagnosztizálás és hatékony kezelés, amely főként a gyermekeket érinti. A középső ízületi gyulladás az ínyben a gyulladásos folyamatnak a nasopharynxből és a garatból a hallócsövön keresztül a középső fülbe helyezett átmenete. Így az orr, a nazofarynx és a garat alapos higiéniai kezelése az otitis és az otogén szövődmények közötti megelőzés egyik mércéje.

Okoz labyrinthitis

A labirintitiset számos vírus, baktérium és toxin, trauma okozhatja. A fertőzés forrása leggyakrabban közvetlen közelében található a központ a labirintus gyulladása a középfülben vagy a koponya (akut és krónikus középfülgyulladás, mastoiditis, cholesteatoma, petrozit). A középfül gyomorfekélyével a fertőzés behatol a labirintusba.

A domináns szerepe a baktériumok - streptococcus, staphylococcus. Tuberkulózis mycobacteriumok. A kórokozó meningogennogo labyrinthitis jelentése meningococcus, pneumococcus, Mycobacterium tuberculosis, sápadt Treponema, influenza vírusok és a mumpsz.

Pathogenezis

A fejlesztés a labyrinthitis van értéke különböző tényező: az általános és helyi reaktivitás, a jellege és mértéke a virulencia a kórokozó, különösen megnyilvánulásai gyulladás a középfül és a koponya üregbe, a penetráció a fertőzés a belső fülbe. A következő típusú fertőzés a belső fülbe timpanogenny (a középfül üreg a labirintusban ablakon fisztula) meningogenny (a subarachnoidális térben az agy), hematogén (a hajók és lymphogen utak betegeknél általában fertőző betegségek vírusos etiológia).

Daylight gyulladás a középfül lehetséges bármely részét a labirintus falon, de általában akkor fordul elő keresztül a kialakulását hártyás labirintus az ablakok és az oldalsó félkörös csatorna. Az akut gennyes középfülgyulladás és krónikus gennyes mezotimpanite gyulladásos folyamat később az ablakon keresztül anélkül, hogy megzavarnánk az integritásukat vagy áttörés vezet az akut diffúz savós vagy gennyes labyrinthitis. Krónikus gennyes gyulladás megy tetőtérben betegség elterjedt elpusztításával a kóros folyamatot a csont labirint fal, gyakran kombinálva áttörést hártyás képződmények ablakok, egy átmenetifém-fertőzés „reformált módon (hajók és tömítések).

Patogenézisében labyrinthitis hogy eredményeképpen kifejlesztett sérülés van beállítva, hogy épségének megsértése a csont és a hártyás labirintus, a mértéke az ödéma, vérzés a peri-és endolymphatic térben. Ha emellett a labyrinthitis sérti a forgalomban lévő egyik terminális ágából a belső hallás artériát (tömörítés, a vér stasis), a fejlődő nekrotizáló labyrinthitis. Az ilyen kis artériák, mint a belső hallókészülék csökkentését endolymphás ödéma támogatja, ami különösen gyakran súlyos gyulladásban nyilvánul meg. Korlátozott labirintusist csak krónikus gócos epitápanitisz esetén figyeltek meg karieszintás és cholesteatomával. Krónikus gennyes megsemmisítése zpitimpanite csontos labirintust fal befolyásolja gyulladás vagy koleszteatóma, amellyel nyomás segít létrehozni labirintusban sipoly.

Leggyakrabban a fistula az oldalsó félköríves csatorna régiójában helyezkedik el, de kialakulhat a stapes, a foltok és más félköríves csatornák alján. A gyulladás súlyosbodása során a középfülben váladék keletkezik, amellyel összefüggésben a korlátozott labirintus diffúz. A szifilisz esetében a specifikus gyulladásos folyamatnak a labirintushoz való átmenet bármely lehetséges útja, beleértve a hematogéneket is, lehetséges.

A meninges oldalán lévő agykoponyaüktől kezdve a fertőzés behatol a belső fülbe a csülök és a belső hallócsatorna vízvezetékén keresztül.

Patogenézisében labyrinthitis hogy eredményeképpen kifejlesztett sérülés van beállítva, hogy sérti az integritás és a hártyás csont libirinta, agyrázkódás, vérzés körüli és endolymphatic helyet.

A morfológiai változások a belső fülben súlyos, gonosz és nekrotikus labirintusban különböznek.

A súlyos labirintusban, endolymphás ödéma, duzzanat, vacuolizáció és a neuroepithelium bomlása figyelhető meg. A purulens labirintusban polymorphonuclear leukocyta és baktériumok halmozódnak fel a perilymphatic tér perifériáján a dilatált erek hátterében. Ezután ezek a változások az endolimfatikus térben fordulnak elő, az ödéma előrehaladtával, a membrán nekrózisával, majd a labirintus csontfalaival együtt. Kedvező kimenetele lehet a fibrózis és az új szövet kialakulása, ami az összes receptor, idegi elemek elpusztításához vezet. A necrotikus labirintusban a purulens gyulladás és a lágy szövetek nekrózisa és a labirintus kapszulája váltakozik. A gyulladásos folyamat képes megragadni az egész labirintust, vagy az egyik részére korlátozódni. A folyamat labirintus-szklerózissal fejeződik be.

Egy bizonyos fertőzéssel a labirintus morfológiai jellemzőivel rendelkezik. Tehát a tuberkulózis labirintusban bekövetkező változások kétféle formában jelentkeznek: proliferatív és exudatív-nekrotikus. A szifilisz belső fülének veresége meningoneurolabirintitisként jelentkezik, míg a membrán labirintus bevonásával megfigyelhető az időleges csont osteitis. A morfológiai képet jellemzi az ödéma, a membrán labirintus növekvő dystrophája, a rostos szövetek szaporodási területei, valamint a csontreszorpció.

[5]

Tünetek labyrinthitis

A tipikus esetekben, akut labyrinthitis bukkan támadni labirintusszerű vertigo különböző erősségű és párosul a hányinger és a hányás, zavara optikai és dinamikus egyensúly, a zaj a fülben, valamint a halláskárosodás. A Vertigo szisztémás, erősen hangsúlyos; a beteg nem tudja felemelni a fejét, félretolva; a legkisebb mozgás növeli az émelygést, hányást, izzadást, elszíneződést okoz. A súlyos labirintusban a tünetek 2-3 hétig fennmaradnak, és fokozatosan elveszítik súlyosságukat, eltűnnek. Gyenge labirintus, miután az akut gyulladás lecsökken, a betegség tartósan tarthat.

Néha a labirintus kialakulása elsődleges krónikus, és jellemző a periodikus nyilvánvaló vagy kevésbé hangsúlyos tünetek a labirintus rendellenességek, ami megnehezíti a pontos időben pontosan diagnosztizálni. Jelenleg ilyen esetekben az időleges csont tanulmányozása nagy felbontású neuroimaging módszerekkel segíti.

A kóros tüneteket - a zaj és a halláskárosodás - a süketséggel szemben - mind a diffúz súlyos, mind a göbös labirintusban megfigyelhetők. A tartós süketség gyakran labilis gyulladást jelez a labirintusban.

Meningococcus fertőzés esetén általában két labirintust érint, amelyhez mellékhatatlan perifériás vestibularis rendellenességek társulnak; az egyensúly megsértése érvényesül. A vestibularis excitabilitás egyidejű kétoldalú teljes elvesztését gyakran a hallási funkció éles csökkenésével kíséri,

A tuberkulózis labirintusát krónikus látens áramlás jellemzi. A labirintus funkciók progresszív megsértése.

A szifilikus labirintus klinikai képe változatos. A tipikus eseteket a halláskárosodás és a szédülés ingadozó epizódjai jellemzik. Megszerzett szifilisz esetén a labirintus három formáját különböztetjük meg:

• apoplectiform - hirtelen és visszafordíthatatlan kombinált vagy elszigetelt labirintus funkciók elvesztése egy vagy mindkét fülben. Gyakran előfordul az arc ideg egyidejű elváltozása (folyamat a híd-cerebellar szögben). Ez a szifilisz minden szakaszában előfordul, de gyakrabban a második.
• akut forma (szifilisz) - instabil zaj a fülben és szédülés - élesen fokozódott a 2-3. Hét végére, a labirintus funkcióinak súlyos gátlásának gyors kezdete. A szifilisz második és harmadik szakaszában megfigyelhető.
• krónikus formában - a fülben fellépő zaj, a hallásra érzéketlen, a hallás és a vestibularis ingerlékenység fokozatos csökkenése miatt, amit csak a páciens további vizsgálatával lehet diagnosztizálni. A betegség második szakaszában megfigyelhető.

[6], [7]

Forms

A labirintusokat megkülönböztetik.

• Az etiológiai tényező - specifikus és nemspecifikus.
• A patogenezis szerint - tympanogén, meningogén, hematogén és traumás.
  • A labirintus thympanogenic annak köszönhető, hogy a fertőzés kórokozója a belső fülbe behatol a középső fülblokkból a labirintus ablakain keresztül.
  • Az agyhártyagyulladás, amely meningízis alakul ki, az agyhártyagyulladás miatt alakul ki, melynek következtében az al-pawtine-térségben a fertőzés kórokozói behatolnak a csülök vagy a belső hallócsatorna vízvezetékébe.
  • A labirintus hematogenitása a kórokozóknak a belső fülbe való bejutása miatt véráramlással jár: gyakrabban fordul elő vírusos fertőző betegségekben.
  • A labirintus trauma okozta trauma (például a koponya alapjainak törése, lőtt seb).
• A gyulladásos folyamat természete - savó, gázsogás és nekrológia.
  • A labirintus szerózisát a perilímium mennyisége, a labirintus endosteum duzzanata, a fibrin és a vérelemek megjelenése jellemzi az endo- és perilymph-ben.
  • A labirintus gyulladását a gümős fertőzés kórokozói okozzák, és a peri- és endolymph leukocita infiltrációja, granulációk képződése jellemzi.
  • A labirintus necrotikus jellegét a lágy szövetek és a csont labirintus nekrózisának jelenléte jellemzi, általában a purulens gyulladás gócjaival váltakozva.
• A klinikai tanfolyam szerint - akut és krónikus (nyilvánvaló és látens).
  • Labyrinthitis akut savós vagy gennyes labyrinthitis megnyilvánuló tüneteket hirtelen fejlődő rendellenességek a belső fül (szédülés, hányinger és hányás, zavara a statikus és dinamikus egyensúly a szervezetben, a zaj a fülben, halláskárosodás); a súlyos labirintusban a tünetek fokozatosan eltűnnek 2 hét elteltével, a gümős betegség krónikusan halad.
  • Krónikus labyrinthitis, azzal jellemezve, hogy a fokozatos fejlődés zavarok a belső fül (szédülés, hányinger és hányás, a zaj a fülben, károsodott test statikus és dinamikus egyensúly, halláskárosodás), jelenlétében sipoly tünet a spontán vestibularis, és vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi reflexek.
• Prevalencia - korlátozott és diffúz (általános).
  • Labirintus korlátozott - a csont labirintus falának korlátozott területe; A krónikus ödületi mediánál megfigyelhető, és az oszteitis vagy a cholesteatoma nyomása granulálódik.
  • Labirintus diffúz - gömbölyű vagy savó labirintus, amely a csont és a membrános labirintus minden részébe terjed.
• A labirintus vírus gyakran alakul ki a herpesz zoster oticus hátterében, a fülben és a fül mögül kezdődik, a külső hallójáratban hólyagos kitörések. A hallókészülék és a vestibularis rendellenességek kombinációját gyakran az arc ideg parézise kísérte. A vírusos fertőzés kiterjed a vestibularis idegre, a hátsó félköríves csatornára és a sacculusra.

Diagnostics labyrinthitis

A labirintus időszerű diagnózisa középpontjában megbízható és gondosan összegyűjtött anamnézis áll.

A tympanogén labirintus a leggyakoribb. A diagnózisához otoszkópiát, vestibulometriát és audiometriát, radiográfiát vagy CT temporális csontokat kell végezni. Ha a betegnek akut vagy krónikus otitis media van, akkor egy fistuláris tünetet vizsgálnak.

Patognomikus jelek korlátozott labyrinthitis fisztula, de szemben a tárolt függvény neuroepithelium belső fül fistula egy tünet, azaz a megjelenése nystagmus és a szédülés felé a fül a beteg során a tömörítés a levegő a külső hallójárat.

A labirintus jelenségek jelentős spontán vestibularis reakciói a perifériás típus mentén zajlanak. A meghatározó diagnosztikai érték a spontán nystagmus helyes értékelése és egy finoman folyó vestibulospinalis reflex. A nystagmus iránya és intenzitása a gyulladásos folyamat súlyossága, a betegség színvonala szerint változik.

Mind a szerózus, mind a purulens labirintus kezdeti szakaszában a spontán nystagmus az érintett labirintushoz irányul és I., II., III. Súlyossági fokozata van. Ez nystagmus kombinálva kezét deviáció és a test oldalsó és a lassú komponens bekövetkezik néhány órán belül, néha nap, fokozatosan változik annak irányát (az irányt egészséges a labirintus). Spontán nystagmus az ellenkező irányba - az eredmény a kompenzációs mechanizmusok a központi része a vesztibuláris készülék, célja, hogy összehangolja a funkcionális állapotát a két labirintus. Ez a fajta nystagmus figyelhető meg, és ritkán észlelhető, mivel rövid ideig marad.

Gyakran hiányzik során vizuális értékelést spontán nystagmus által rögzített electronystagmography. 2-3 hét elteltével spontán nystagmus eltűnik. Levezető kísérleti vesztibuláris reakciók ebben az időszakban labyrinthitis ellenjavallt, és nem praktikus, mert okozhat szédülést és erősítés nem segít a diagnózis felállításában. Azonban, az ezt követő a kísérleti vestibularis minták feltárja nystagmus aszimmetria a labirintus, a fázis az elnyomás, hogy értékelje a fejlesztés a központi vestibularis kompenzációs reakciókat. Kezdetben, a csökkenés vesztibuláris excitabilitás az érintett oldalon a labirintus kíséretében hyperreflexiával egészséges labirintus, és abban az időszakban a betegség retsidualnom vestibulometriya kiderül szimmetrikus hyporeflexia hiánya, a spontán nystagmus. Amellett, hogy a spontán nystagmus, és felfedi a másik labirintust tünetek - járászavarhoz és eltérés a fej és a test az egészséges módon. Fontos tudni, hogy a fej fordul oldalán egy beteg labyrinthitis kíséri változás irányába spontán nystagmus, ami a változás irányába eltérés a beteg testén. Az agyi patológiában a beteg mindig eltér a lézió közepéig.

A labirintusban szenvedő betegek hallásának vizsgálatakor a halláskárosodás vegyes típusú, gyakran neuroszenzoros túlsúlyban.

A veleszületett szifilisz esetében a tünetek és a tünetek a fertőzés súlyosságától és a test sajátos változásaitól függenek. A betegség gyermekkorban kezdődik és a belső fül funkcióinak károsodásának tünete. A késői veleszületett szifilisz esetében az atipikus fistulák tünete gyakran észlelhető egy intakt timpan membránnal, és nincs fistula az oldalsó félköríves csatornában. Ellentétben a tipikus fistula tünete nystagmus kompresszió közben a külső hallójárat és olyan egészséges, és dekompressziós - felé stimulált fül.

A traumás labirintusban a magatartás jellege és súlyossága jellemzi magát.

árnyékolás

Nem történt meg.

[8]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A betegség etiológiájától függően bizonyos esetekben neurológus, idegsebész, dermatovenerokológus konzultációra van szükség.

Megkülönböztető diagnózis

A tympanogén és a traumás labirintusban a purulens fertőzés behatolhat a koponya üregébe, ami intracraniális szövődményekhez vezethet - meningitis és tályog. A koponyaűri szövődmények diagnosztizálása nehéz. Az általános állapot romlása, láz, fejfájás kialakulása, fokozott szédülés, cerebelláris tünetek kialakulása. Komplikációk felismerése, az agy CT-vizsgálata, neurológus, neurológus konzultálása.

Így a labirintus felismerése érdekében szükséges:

• a belső fül betegségének (anamnézis) tényének megállapítása;
• a betegség fertőző jellegének ellenőrzése;
• meghatározza az etnológiai tényezőt;
• A folyamat előfordulási arányának meghatározása a labirintusban.

A diagnózis nem nehéz, ha jellegzetes vestibularis és hallásveszélyt okoz a fertőzés. Tartalmazza az anamnesztikus adatokat, az otoszkópia eredményeit, a hallás és a vestibulometriás vizsgálatok eredményeit, a fisztulák pozitív eredményeit. Jelenleg az időszerű csontok radiográfiája, mint korábban volt, nagy jelentőségű, de az agy és a belső fül CT és MRI. A belső fül szerkezetének vizualizálásával nagy felbontású MRI és CT a belső fül patológiájában a legfontosabb diagnosztikai módszerekké vált, beleértve a gyulladásos eredetű labirintus gyulladását is.

Az audiometria és a vestibulometria segítséget nyújt a halló- és vestibularis rendellenességek perifériás jellegének azonosításában. Jellemző, hogy a nem-genitikus eredetű belső fülének patológiájával ritkán figyelhető meg a süketség (myocardialis infarctus). A labirintus megbetegedés sikeres diagnózisát a pácienskutatás valamennyi módszere eredményeinek átfogó értékelésével segíti elő. Differenciál diagnózis is el kell végezni a korlátozott otogennyh pahimeningitom (arachnoiditisz) hátsó scala és mostomozzhechkovogo szög akut trombózis hallási artériát. Az otogén arachnoiditist olyan otoneurológiai tünetek jellemzik, amelyek a VIII., V. és VII. Agyi idegek gyökereinek együttes károsodását tárják fel. Az akut trombózis, a belső hallás artériát jellemzi akut tünetei funkciójának elvesztése a halló és egyensúlyozó receptorok a háttérben a szív-érrendszeri betegség (magas vérnyomás, arterioszklerózis).

Kezelés labyrinthitis

A kezelést a kórházban végezzük, figyelembe véve a betegség etiológiáját és patogenezisét,

A labirintus orvosi kezelése

A konzervatív kezelés magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását, figyelembe véve a kórokozóra való érzékenységet és a hematolabirint-behatoláson keresztüli behatolásukat. A labirintusos betegek olyan gyógyszereket szednek, amelyek gyulladáscsökkentő, hiposzenzitizáló hatással bírnak, és normalizálják a belső fülben és az agyban előforduló anyagcsere folyamatokat. A labirintus támadás során a vestibolitika. Olyan gyógyszerek, amelyek javítják a belső fülbe jutó véráramlást.

A labirintus sebészi kezelése

Műtéti kezelés otogennyh labyrinthitis kötelező eltávolítása gennyes központja a középfül üregben, és alapos vizsgálatot promontorialnoy falon. A fülön levő, helyes műtétet labirintus formában végezzük. A labirintus operatív beavatkozása gömbölyű labirintus, a labirintus lefoglalása. Ha a labyrinthotómia korlátozza a belső fülben a purulens fókusz elvezetését, megnyitásával és a kóros tartalmak eltávolításával. A mastoidectomia akut, nem szövődményes labirintusban csak a mastoidos folyamatot érintő esetekben hajtható végre. Amikor labirintogennyh intracranialis szövődmények labyrinthectomy végre: távolítsa el az egész labirintus ki a dura hátsó scala teremt jó vízelvezető koponyaüreget.

Megelőzés

Közepes fül-üregben a fertőzés gócai fertőtlenítése.

Előrejelzés

A munkaképtelenség közelítő feltételei 3 héttől 3 hónapig. Az időzítés a vestibularis funkció lassú helyreállításának köszönhető.