Idős és idős emberek tuberkulózisa

A tuberkulózis elkülönítését idős és idős emberek esetében az idősek fiziológiai és kóros folyamatainak sajátosságai szabják meg. Egyének idősek gyakran csökkenti a diagnosztikai értékét számos tünet, talált egy kombinációja számos betegség megnyilvánuló szindróma kölcsönös különféle betegségek, igény van az innovatív megközelítések a tuberkulózis kezelésére.

A korosztály korszerű osztályozásának megfelelően az időskorúak 65-75 évesek, az idősek 75-85 év közöttiek; a 85 évesnél idősebb embereket hosszú májnak nevezik.

A fejlett országokban a tuberkulózis főként az idősek körében figyelhető meg. A fejlődő országokban a tuberkulózis minden korosztályt egyenlő mértékben érinti.

Az élettani öregedést a szervezet fokozatos megszáradása jellemzi, funkcionális és reaktív képességeinek csökkenését; az energiaforrások korlátozása és az alkalmazkodóképesség csökkentése.

Mi okozza a tuberkulózisokat az idősekben?

Időskorúak esetében a tuberkulózis kialakulásának kockázati tényezőit olyan körülmények kombinációjának kell tekinteni, amelyek csökkentik az immunitást:

• súlyos krónikus betegségek,
• stresszes helyzetek.
• a sugárzás hatása,
• az immunszuppresszív hatású gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

A tuberkulózis sajátos jellemzői az idősebb korcsoportokban nagyrészt a bronchopulmonáris rendszer strukturális és funkcionális változásai, a "szenilis tüdő" kifejezéssel

• a nyálkahártya clearance megszüntetése;
• a rugalmas szálak számának csökkenése;
• a felületaktív aktivitás csökkenése;
• csökkent az alveoláris makrofágok aktivitása.

A légzőrendszer minden elemében - a parenchyma, a hörgő, az erek, a nyirokrendszerek, az involutív folyamatok figyelhetők meg.

Reaktiválása tuberculosis az intrathoracalis nyirokcsomók az idősek általában fejlődik után hosszú ideig (több évtizedes) elvégzése után a TB-fertőzés, és együtt jár a súlyosbodása a legfontosabb eleme a komplex. Az A.E. Rabuhina kimutatták, hogy a részletekben obyzvestvlonnogo sajtos nekrózis mész feloldódik, Liesegang gyűrűk elvesztik jellegzetes szerkezete, vannak részei a limfoid beszűrődés és a epiteliális halmok. Néha specifikus reaktiválási eljárás előfordul MS körlapösszeg következtében képződött involúció és lymphangites gümőkóros elváltozások. A poszttuberculáris maradványoknál a tuberkulózis tartós szerve továbbra is fennáll. Amikor hatalmas és többszörös petrifikatah kapott demineralizáció folyamatokat, ami jellemző az idősebb korosztály előfordulnak reszorpció kalcium, a reverziós L-formák a kórokozó a kezdeti tekintettel a csökkentése a jellemző virulencia. Ezek a folyamatok gyakran olyan tényezők jelenlétében fordulnak elő, amelyek csökkentik az immunitást.

Kevésbé gyakori az idősek másodlagos tuberkulózisának exogén útja, amely a mycobacterium tuberculosis új (ismételt) fertőzésével jár, masszív ismétlődő felülfertőzéssel.

A tuberkulózis, amelyet idős és időskori korban észleltek, gyakori, hogy régi és szenilis.

Régi tuberkulózis

Az öreg tuberkulózis általában fiatal vagy középkorban kezdődik, évekig tart, és néha a torpikus áram miatt csak öregségben diagnosztizálják. Az ilyen betegeket hosszú ideig az általános orvosi hálózat szakemberei figyelték meg, ahol különféle egyéb betegségeket, leggyakrabban krónikus, nem specifikus légúti megbetegedéseket diagnosztizáltak. A régebbi tuberkulózis a kezelési hibák miatt is kialakulhat. A fő klinikai formái a régi tuberculosis következő: fibrocavernous, cirrhosisos, legalábbis - empyema, részletesen a 18. Fejezete „légúti tuberkulózis.”

Fibro-barlangos tuberkulózis, valamint a cirrhosisos, a betegek az idősebb korosztály téves diagnózis születik, a krónikus bronchitis, hörgőtágulat a jelenléte a tüdőtágulás és a tüdőfibrózis.

A tuberkulózis empiémát a purulens izzadság felhalmozódása kísérte a pleura üregében. Ez a betegség alakul ki a mellhártya prevalenciája sajtos nekrózis miatt az áttörést az üreg a mellhártya üregbe a kialakulását bronchopleuralis fisztula, illetve amely különféle sebészeti előnnyel aktív tuberkulózisban. Ez a forma olyan idős betegeknél fordul elő, akik a múltban olyan mesterséges pneumothorax, oleotorax és egyéb manipulációk, amelyeket kis műtéti elemeknek vetettek alá. Jelenleg az ilyen betegek száma jelentősen csökkent. A pleurális empiémát azonban a "hideg" tanfolyam is jellemezheti, amely jelentős mérgezés nélkül szivárog. A vezető tünetek fokozott dyspnoe, cyanosis és tachycardia. Az ilyen betegség diagnózisának hibáit leggyakrabban az empyema kialakulásával figyelhetjük meg az aktív tuberkulózis gyógyítása után hosszú idő után.

A X-ray diagnózis tuberkulózis idős régi nagyban bonyolítja követô (specifikus és nem specifikus) változások a tüdőben formájában zárórészek mellhártya, cirrotikus részletekben sötétítésnek stagnálás, életkorral kapcsolatos élettani változásokat. Így, a korral járó és bronchopulmonalis csontszerkezet, a tömítések, X-ray képet tuberkulózis idős maszkolt és a felesleges deformált pulmonáris mintázat, emfizéma, bronchiális élesen elütő falú erek, csontdarabok. Az összegezés kép ilyen változás tüdő utánozza a röntgenfelvétel nem létező fokális terjesztés) vagy fordítva - átfedésben kis gócos terjesztett változásokat. A kifejezett emphysema miatt a tubercle üregek kevésbé ellentétesek. A régi tuberkulózis jellemzői közé tartoznak a következő tünetek:

• a hosszú távú tuberkulózisban szenvedő betegek általában szabálytalanok;
• az elváltozás oldalán megfigyelhető a mellkasi lélegeztetés;
• A légcső és a mediastinum szervei a vereség felé tolódnak;
• a tüdőben, valamint a tuberkulózis tünetei csak egy adott formája a krónikus, ott fibrózis, pnevmoskleroticheskie változások, emphysema, hörgőtágulat;
• a múltban mesterséges pneumothoraxmal kezelt személyeknél, 20 vagy több év után, pleuropneumocirrhosis alakulhat ki, kifejezett dyspnoe kíséri:
• a régi tuberkulózisban szenvedő betegeknél a máj többszörös megsértése, amelyek elősegítik a hemoptízis és a tüdővérzés kialakulását;
• a tuberkulózis régi tuberkulózisokkal végzett vizsgálata általában pozitív, de nem rendelkezik nagy differenciáldiagnosztikai értékkel;
• meghatározó a diagnózis a mikobakteriális tuberkulózis kimutatása mikroszkópos és vetés útján; a mycobacteriumok pozitív eredményeinek százalékos aránya a köpet összegyűjtésének helyességétől és időtartamától, valamint a többször elvégzett vizsgálatoktól függ (legalább háromszor mikroszkópos és vetőmag).

A régi tuberkulózis folyamatát rendszerint bonyolítja a következő patológia:

• a külső légzés és a keringés nem megfelelő működése;
• krónikus tüdő-szív tünetei;
• a bronchiectasis kialakulása;
• hajlam a hemoptízisre és a tüdő vérzésére;
• belső szervek amiloidózisa.

Régi tuberkulózis

Kevesebb öregkori kell jelölni a tuberkulózis, fejleszteni az emberek az idősebb korosztály eredményeként a Újraaktiválás területén a tüdő posttuberkuloznyh változtatásokat vagy gócok tüdőkapui nyirokcsomók: mediastinalis, paratrachealis, légcső és bronchopulmonalis. A stájer tuberkulózist a következő tünetegyüttesek jellemzik: köhögés váladékkal, légszomj, keringési funkció. Jelentősen kevésbé gyakori hemoptysis és fájdalom a mellkasban. Nem minden egyes jel, sem teljes egészük nem teszi lehetővé a tuberkulózis diagnosztizálását.

Az idős és idősebb korban a következő jellemzők vannak:

• az ilyen csoportokból származó személyek általános fertőzése van;
• a bronchopulmonáris rendszerben (az úgynevezett "háborús gyermekeknél") nagyszámú ember jelentkezik a tuberkulózis utáni jelentős változásokkal;
• a tuberkulózis újraaktiválása hosszú idő után (több tucat év) következik be;
• visszatérés a régi központja az L-forma Mycobacterium tuberculosis mycobaktériumok Reálfolyamatok különös klinikai képet egy korábbi visszatérő, néha a vándorló, pneumonia jól reagál a gyógyszeres kezelés a tevékenységek széles körét;
• lehetséges a tipikus mycobacterium tuberculosis izolálása a bronchonoduláris mikroperforáció miatt látható bronchiális elváltozások nyilvánvaló jeleinek hiányában;
• gyakrabban fordul elő specifikus hörgő elváltozás - minden második betegnél fisztulóz endobronchitis alakul ki;
• terjesztése a tüdőben következik be 3-szor gyakrabban, mint a fiatal, gyakran azt jellemzői miliáris tuberkulózis és zajlik leple alatt a tüdőgyulladás, egyéb specifikus bronchopulmonáris betegségben vagy carcinomatosis;
• a tüdő mellett a máj, a lép, a csont, az urogenitális rendszer és más szervek egyidejű vagy egymást követő elváltozásai is lehetségesek;
• gyakrabban van a gége tuberkulózisa, amelyet néha jóval korábban észleltek, mint a tüdő tuberkulózis elváltozása;
• A mellhártya exudátumokat a gyakoribb mellhártyagyulladás okozza. és az onkológiai és kardiológiai patológia, valamint a tuberkulózis differenciáldiagnózisa a pleura biopszia szélesebb körű alkalmazását biztosítja;
• az uralkodó klinikai forma az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisa, amelyet másodlagos tuberkulózisként definiálnak, amely genetikailag összefügg az elsődleges fertőzéssel;
• sokkal ritkábban, mint fiatal, fokális tuberkulózis alakul ki, ami a régi maradék változások (Simon foci) endogén újraaktiválásának eredménye;
• az elmúlt évtizedben a tuberkulózis megnövekedett bacilláris formái nem észrevehető kezdettel és törölt klinikai tünetekkel vagy gyors progresszív akut formákkal, mint a caseus tüdőgyulladás;
• sajtos tüdőgyulladás az idősek lehet az eredménye, endogén reaktivációja régi tuberculosus gócok csökkent immunitás, súlyos vagy társult komorbiditás, hosszú távú kezelés kortikoszteroidok, a daganatellenes kemoterápia, X-ray és a sugárterápia, valamint a súlyos stressz és az éhezés;
• emphysema, pneumosclerosis, a tüdőben kialakuló hegesedések és a mellhártya maszkolja az aktív tuberkulózis jeleit, és lassítja a reparatív folyamatokat;
• a diagnózis kialakításában az endoszkópos vizsgálatok jelentősége;
• tuberculosis gyakran társul a különböző társbetegségek és gyakran folytatja a dekompenzáció háttérrel betegségek, hogy jelentősen megnehezíti időben diagnózis tuberkulózis, bonyolultabbá teszi a betegek kezelését általában, és rontja a prognózist.

A tuberkulózis klinikai manifesztációi idősebb korcsoportokban Khomenko (1996) feltételesen osztja a betegség lefolyásának két fő változatát:

• általános mérgezés súlyos megnyilvánulásaival, köhögés köhögéssel, néha hemoptysis, fájdalmas érzések a mellkasban;
• szűkös klinikai manifesztációk betegek kisebb formák a tuberkulózis és még progresszív tuberculosisos folyamat, gyakran kombinálják az ilyen esetekben más jellemzett betegségek dominanciája tünetek kombinált TB betegség.

A tuberkulózis gyógyszeres kezelése idős és idős betegekben

Az idős tuberkulózis kezelése megköveteli a tuberkulózis kemoterápiájának hagyományos megközelítéseit. Azonban a legtöbb beteg nem képes teljes mértékben elvégezni a teljes lefolyása standard kemoterápiával, és a kezelés különböző szakaszaiban kell igénybe személyre szabott terápiás beavatkozást, beleértve a kezelést és társbetegség, és ezért nem sikerül elkerülni szedése. Az egyidejűleg előforduló betegségek bizonyos esetekben előrehaladnak, és egy elsődleges vagy versengő betegség szerepét veszik fel.

Figyelembe kell venni a gyógyszerek farmakokinetikai és farmakodinamikai változásait. Idős betegekben a felszívódása a legtöbb antibakteriális szerek nem változik, azonban az életkor előrehaladtával csökken a gyógyszerek metabolizmusát elsősorban a májban: izoniazid, ethionamid, pirazinamid, rifampicin. A túlnyomórészt veseelégtelenséggel járó antibakteriális szerek (pl. Aminoglikozidok) dózisait módosítani kell, mivel a glomeruláris szűrés szintje korral csökken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]