Duodenogastrikus reflux: tünetek, kezelési módok, étrend

Gastroenterology behatolása nyombél tartalmának vissza a gyomorba - elválasztó őket a gyomorkapu záróizmától - definiáljuk duodenogastrikus reflux (latin refluxus azt jelenti, „fordított áramlás”).

Amint a duodenumban emésztés történik részvételével az epe, és retrográd, ez is megjelenik az üreg a gyomor, e patológia lehet nevezni az epében vagy a biliáris reflux (a Lat Bilis -. Bile).

Gyakran előfordul, hogy gasztroszkópiában gasztroszkópiában, gyomorfekélyben, gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek gasztroszkópiában szenvednek.

[1], [2], [3]

Járványtan

A Duodenogastric reflux nem különálló nosológiai egység (és ennek megfelelően nem rendelkezik az ICD-10 kóddal). Néhány szakértő a gyomor és a duodénum betegségében manifesztálódott szindrómákra utal, másokra - a funkcionális dyspepsia okaira. Ezenkívül reflux patológiának is tekinthető, amely meghatározza a gasztroduodenális peptikus fekélyek és a  gastrooesophagealis reflux betegség  (GERD) kialakulását. Bár GERD az eredménye kardiális diszfunkciók (alsó nyelőcső) záróizom, amely lehetővé teszi a gyomortartalom esik vissza a nyelőcsőbe.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a duodenogastrikus reflux legtöbb esete egyszerre jelentkezik a GERD-re jellemző savas reflux mellett. És mint önmagában kialakuló patológia, kimondott duodenogastrikus reflux

A vemhességi traktus retrográd jelenségeiben a betegek egynegyedében diagnosztizálták.

Szerint a World Journal of Gastroenterology, közel egyharmada az amerikai lakosság néhány tünet a gastrooesophagealis reflux betegség, és a jelenléte diagnosztizált a nyombél reflux nem haladja meg a 10% -ában. Ugyanakkor a gasztroenterológusok a nyelőcsőben hevenyészetet észlelnek az állandó krónikus gyomorégés és a Barrett-nyelőcső 70% -ában  .

[4], [5], [6], [7]

Okoz duodenogastrikus reflux

Normál állapotban a pylorus záróizom vagy portás egyértelműen végzi barrier funkciója és nem jut be a gyomorba, hogy átkerült a következő lépés az emésztési ciklus a kezdeti szakaszban a vékonybél - a nyombél. Ott gyomor gyomorpép a sósav és a pepszin csatlakozott a hasnyálmirigy enzimjei (foszfolipáz, a tripszin és a lizofoszfatidil-kolin), és az epe.

A gasztroenterológusok szerint, esetenként az epének kis mennyiségben és nagyon rövid ideig - tünetek nélkül - jelen lehetnek a gyomorban, például a fiziológiás retrográd perisztaltikus hatás miatt. A ciklikusan fellépő bile reflux azonban patológiás.

A duodenogastrikus reflux legfontosabb okai:

• funkcionális károsodással gyomorkapu záróizmától (gyakran megsértése miatt paraszimpatikus szabályozása izom-összehúzódások a gyűrűk, genetikai hiba, vagy fekélyek sphincter hegesedés helyén fekélyképződés);
• a duodenum fokozott mozgékonyságával hyperinetikus perisztaltikus típusával;
• nyomás lumenébe a nyombél (duodenum hipertenzió), amely lehet az oka, hogy az ágyéki lordosis, vagy prolapsus a belső szervek (visceroptosia) és sérvek és rosszindulatú daganatok;
• a gyomor és a nyombél (vándorló motorkomplex) fiziológiás összehúzódási és relaxációs ciklusai következetlenségével;
• hormonhiány hiányával vagy hiányával (sok esetben - gasztrin);
• a duodenum - krónikus duodenitis, gastroduodenitis, duodenális fekély hosszú idejű gyulladása  miatt.

A fenti okok mellett a gyermekeknél a duodenogastrikus reflux kialakulhat:

• a helminthikus invázió vagy a giardiasis miatt;
• a duodenum kialakulásában jelentkező anomáliák miatt  ;
• veleszületett Ledd-szindrómával -  nem teljes bél fordulattal  és rövid bél szindrómával.

Azonban a gyermek vagy serdülő retrográd nyombél tartalmának során fordulhat elő endoszkópos vizsgálat a felső gyomor-bél traktus, és általában diagnosztizált Gall reflux nem megerősítették más módszerekkel.

[8], [9]

Kockázati tényezők

Figyelembe kell venni a duodenogastrikus reflux kockázati tényezőit:

• túlfogyasztás, zsíros és fűszeres étel (epilepsziás betegség);
• szabálytalan eszik és eszik száraz;
• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• nem szteroid gyulladásgátlók vagy görcsoldók hosszú távú alkalmazása;
• öregség.

A kockázati tényezők között szerepel a gyomor (reszekció) eltávolítása, az epehólyag eltávolítása (cholecystectomy) eltávolítása, a gyomor és a belek anastomózisainak felhelyezése; az epehólyag gyulladása (cholecystitis) és az epevezetékek mozgászavarai; hasnyálmirigy-elégtelenség és hasnyálmirigy-gyulladás; az elhízás és a cukorbetegség.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenezis

A mai napig nem minden esetben megnyilvánulása ez a szindróma pontosan meg tudja határozni a etiológiája és patogenezise. Azonban, nyilvánvalóan egy korrelációs előfordulási duodenalis visszafolyatás változások a szekréciós aktivitása A gyomor és a nyombél, és sérti a gasztroduodenális motoros reflexek, amelyek keresztül valósul komplex neuroendokrin rendszer a gyomor-bélrendszer és a szimpatikus beidegzés a hasi ganglionok.

Gyomorkapu záróizmától kontroll hajtjuk vagus ideg, a vegetatív és a paraszimpatikus idegrendszerben, és közvetíti a különböző neurotranszmitterek és a neuropeptid hormonokat és receptoraik. Tehát támogatja a kapzsi hangját, szabályozza a gyomor szekrécióját és növeli a gyomor gasztrinben termelt perisztaltikát (beleértve az epehólyagot is). A glucagon hasnyálmirigy hormonja, amely a duodenum kolecisztokininnel van előállítva, gátolja a záróizom zárását. Ezenkívül a motoros aktivitás és gátlás során az acetilkolin, a dopamin, a motilin, a szekretin, a hisztamin és más hormonok is részt vesznek. Valójában az összes emésztőszerv normál perisztaltikus aktivitása függ az egyensúlytól.

Néhány beteg esetében az epehólyag eltávolítása után enyhe duodenogastrikus reflux alakul ki a gyomor pylori csatornájának károsodott motilitása és a duodenumban fellépő nyomásváltozás miatt.

Gyakran van egy ideiglenes nyombél reflux terhesség alatt (az utolsó harmadában), amely annak köszönhető, hogy a növekedés a méret a méh és a nyomást minden a szervek a hasüregbe, beleértve a nyombél, ami regurgitáció a tartalmát a gyomorban üregben.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tünetek duodenogastrikus reflux

A duodenogastrikus reflux tünetei nem specifikusak, klinikailag pedig ez a kórtörténet nyilvánul meg:

• gyakori gyomorégés;
• időszakos hányinger;
• kesernyés;
• keserű íze a szájban (különösen reggeli ébredés után);
• sárga virágzik a nyelven;
• spontán hányás (gyakran az epe zöldes-sárga szennyeződéseinek jelenlétében a hányás tömegében);
• az étvágy romlása és fogyás.

Az első jelek érezhető érzés a kellemetlen érzés és a súlyosság a gyomorban, hogy felmerül étkezés után. A fájdalom a nyombél-gyomor reflux lokalizált a has felső részében, van ismétlődő természete és lehet elég intenzív, különösen röviddel az étkezés után -, amíg a vágás és égő fájdalom a gyomortáji régióban.

Megnyilvánulásai ez a betegség, és a jelenléte bizonyos tünetek függ a mértékben, hogy kielégítően határozza feltételes - térfogata epesavak kimutatható különböző részein a gyomorban. Tehát, duodenális reflux 1 fok korrelál minimális mennyiségű epe a szomszédos kapuõr pylorus gyomorban. Ha epe felett detektáltunk (antrum és háttér megye) lehet meghatározni duodenogastrikus reflux 2 fok, és amikor a regurgitáció a gyomor eléri az alsó és az alsó nyelőcső (cardialis) sfintera - vagyis 3 fokú biliaris reflux.

[24]

Komplikációk és következmények

A fő hatások és komplikációk a betegség - az irritáció és a gyulladás a nyálkahártya a gyomor, mint egy kombinációja sósav és konjugált epesavak a készítményben refluxátum negatívan érinti a bélés. Találkozhatnak meghatározások: reflux gastritis vagy vegyes duodenogastrikus reflux gastritis, ami szintén nevezik kémiai vagy epe reflux gastritis vagy reakcióképes gasztropátia. Ez a leggyakoribb következménye a nyombél tartalmának a gyomor üregébe való dobása.

A duodenogastrikus reflux szövődményei:

• gastrooesophagealis reflux betegség;
• erozív gastritis;
• a gyomor pylori és antrális részeinek nyálkahártyájának fekélyesedése;
• a nyelőcső nyelőcsőjének és metapláziájának szűkülete Barrett-oesophagus kialakulásával (3. Fokozatú bile reflux és GREB fejlődése).
• a nyálkahártya és a gyomor-onkológia precancerus állapotának megnövekedett kockázata.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics duodenogastrikus reflux

A duodenoreguláris reflux diagnózisa átfogó gasztroenterológiai vizsgálatot tartalmaz, beleértve a teszteket is:

• vér (általános és biokémiai);
• vizelet és ürülék;
• légúti teszt N. Hilory számára.

A gyomor tartalmát epesavak, bilirubin és nátrium jelenlétének vizsgálata (próba segítségével) kell vizsgálni. A gyomor és a nyelőcső 24 órás pH-mérése is elvégezhető.

Instrumentális diagnosztika a következők felhasználásával:

• a gyomor és a nyombél fluoroszkópiája;
• a hasüregek ultrahangvizsgálata;
• endoszkópos gasztroszkópia;
• electrogastrography;
• dinamikus szcintigráfia;
• anthroduodenális manometria.

[32], [33], [34]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a savas reflux meghatározására szolgál, amely - ha csak a betegek tüneteit és panaszait veszi figyelembe - könnyen összekeverhető az epével.

Kezelés duodenogastrikus reflux

A duodenogastrikus reflux konzervatív kezelése a funkcionális zavar tüneteinek csökkentésére irányul. E célból bizonyos gyógyszereket használnak.

Az Ursofalk (más kereskedelmi nevek - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Naponta egyszer (250 mg) egy kapszulát (este). Ellenjavallatai között szerepel az akut kolecisztitis, az epevezeték dyskinesia, az epekövek és a terhesség. A fő mellékhatások a csalánkiütés, a gyomor-fájdalom és az enyhe hasmenés.

Aktiválja a Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) emésztőcsatornás tabletták motorrendszert, melyeket naponta háromszor (egy órával az étkezést megelőzően) egy tablettának szánnak. A gyógyszert nem alkalmazzák gyomorvérzés, bélstenosis, terhesség az első trimeszterben és 16 évnél fiatalabb betegeknél. Előfordulhat mellékhatások bél- és dysuria-rendellenesség, epigasztrikus fájdalom, szájszárazság, álmatlanság formájában.

A gasztroduodenális motilitás összehangolására a Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) gyógyszer alkalmazható. Adag a felnőttek számára - napi háromszor egy tabletta (10 mg); a három évnél idősebb gyermekek esetében - 0,1-0,5 mg testtömegkilogrammonként. A gyógyszert 30 perccel étkezés előtt kell bevenni. A kontraindikációk közé tartozik a bélelzáródás, a phaeochromocytoma, az epilepszia, a terhesség (az első három hónap) és a szoptatás ideje, valamint a három év alatti gyermekek. A metoklopramid mellékhatásokat okozhat, különösen: fejfájás, fáradtság, depresszió és szorongás, szívdobogás, szájszárazság, hasmenés, menstruációs rendellenességek.

Gyomorvédő szer szukralfát (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran et al.) Elősegíti a kiadás epe a gyomor és a gyomornyálkahártya-védelmet gyulladás. 500 mg-ot naponta négyszer (minden étkezés előtt és éjszaka). Ez a gyógyszer ellenjavallt a duodenogastrikus reflux kezelésében bélstenosis, nyelési nehézség, veseelégtelenség, terhesség és szoptatás, gyermekeknél négy év alatt. Lehetséges mellékhatások a bél, az émelygés és a szájszárazság, a fej és a gyomorfájdalom és a fájdalom az ágyéki régióban.

Spasmolytic Trimebutin (Trimedat) alkalmazható 12 évesnél idősebb betegeknél - napi háromszor 0,1-0,2 g; 5-12 éves gyermekek - 50 mg, 3-5 év - 25 mg naponta háromszor. A mellékhatások közül megemlítették a kiütések megjelenését a bőrön.

Homeopátia kezelésére Gall reflux képviselt Gastritol jelenti (a cseppecskék formájában) tartalmazó gyógynövények extraktumának mint például bloodroot, kamilla, tárkony, Hypericum, és kivonatai édesgyökér, Angelica és bogáncs. A gyógyszer csak akkor fogadja el a betegek 12 évnél idősebb - 25 csepp naponta háromszor (étkezés előtt). Csepp nem alkalmas magas vérnyomás, epekő, és a terhesség. Ahogy mellékhatások: hányinger, hányás, hasi fájdalom, a szédülés.

A duodenogastrikus reflux alkalmazásával különösen hasznosak vitaminok, mint például az E, A, B vitaminok és az U-vitamin (metionin).

A fizioterápiás kezelés a természetes alkálikus ásványvizek (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova stb.) Használatából áll.

A sebészeti beavatkozás szélsőséges intézkedés lehet - ha semmi más nem csökkenti az epe reflux súlyos tüneteit, vagy ha a gasztrointesztinális traktus prekancerózus változásait észlelik.

A duodenoreguláris reflux alternatív kezelése

Mit kínál az alternatív kezelés a duodenogastrikus reflux főbb tüneteinek kiküszöbölésére? Reggelire zabpehely, természetes joghurt vagy kefir, valamint sült almák (a benne lévő pektin neutralizálja az epesavakat). Javasoljuk, hogy szisztematikusan használjam a mézet - mézvíz formájában (egy teáskanál pohár pohár enyhén forralt vízzel), amelyet este kell részegíteni. És gyomorégéssel, igyon egy kis pohár vízzel egy pohár meleg vizet: ez segít megmosni az epét a gyomor nyálkahártyájából.

Ajánlott továbbá a duodenogastrikus reflux kezelésére lenmagolajjal, amely omega-3 zsírsavakat (oleinsav, linolsav és alfa-linolén) tartalmaz. Ezek a zsírsavak erős gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, és emellett megnyugtató hatást gyakorolnak a gyomorra.

A gyógynövényes kezelés segít enyhíteni az állapotot az epe reflux alkalmazásával. Először is - egy kemikus százszorszépből készült tea (napi két csésze). Édesgyökér is hasznosnak tekinthető epe reflux, de meg kell jegyezni, hogy az édesgyökér tartalmaz glycyrrhizin, amelyről ismert, hogy csökkenti a tesztoszteron-termelését a férfiak.

Fedezze le a gyomor nyálkahártyáját az althaea vagy az erdei mályva gyökeréből (evőkanál szárazföldi gyökerek 250 ml vízzel).

Ugyanezt a hatást gyakorolja a vörös szilfa kéreg (Ulmus rubra) alkohol tinktúrája, amelynek elkészítésére csak a fa kéregének belső rétege szükséges.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Dióda duodenogastrikus refluxmal

Szakemberek szerint a savas refluxtól eltérően a duodenogastrikus reflux táplálék általában nem képes teljesen szabályozni a tünetek megjelenését. Az étrend és az életmód megváltoztatása nélkül azonban nem tehetünk.

Először is, nem túlszárnyalhat. Szintén szükséges az ételeket zsíros és fűszeres ételekben korlátozni. További részletek -  a gyomorégés Diet. A legjobb, ha a menüben olyan ételeket vehet fel, amelyek nem fogják túlterhelni a gyomrot. A duodenogastrikus reflux legmegfelelőbb menete a cikk - Esztétikus  gastritis táplálkozás.

Javasolt alkohol és szénsavas italok, kávé és csokoládé feladását. A leghasznosabb napi 5-6 alkalommal kis adagok fogyasztása: megújítja az emésztést, és megakadályozza az epének túlzott kialakulását. És az utolsó étkezésnek három órával az esti lefekvés előtt kell lennie.

A duodenogastrikus refluxos terápiát nem fejlesztették ki, de a szakemberek azt mondják, hogy a felesleges epe elleni gyógyszerek közül az egyik legjobb és rendelkezésre áll a rendszeres testmozgás. És azt tanácsolják Önnek, hogy gyakorolja a kínai Qigong-egészségügyi gimnasztikát.

[44], [45]

Megelőzés

A duodenogastrikus reflux nem okoz krónikus betegségeket a gyomor-bél traktusban, és jelentősen romlik az egészségi állapot, megelőzésére van szükség.

A fő táplálkozási javaslatokat a fentiekben említettük. Ugyancsak elegendő mennyiségű vizet kell használni, akár napi két literre is.

Az alkohol és a dohányzás ellenségei az emésztőrendszernek és az egészségnek!

Nem ajánlott étkezés után azonnal feküdni, nehogy a duodenális tartalmak retrográd mozgását okozza. A gyaloglás nagyon hasznos, mielőtt lefeküdnél, és aludnod kell egy emelt fejléccel.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Előrejelzés

A megfelelő megközelítéssel és kezeléssel a duodenodentrikus reflux ellenőrizhető, majd a prognózis a következményeivel és szövődményeivel szemben kedvező lehet.

A "duodenogastrikus reflux és a hadsereg" kérdését az orvosi bizottság határozza meg, attól függően, hogy milyen hatással van az epéneknek a gyomorra gyakorolt hatása az általános egészségi állapotra. Mindenesetre a kifejezett reflux patológiákkal foglalkozó rabszolgákat vizsgálatra küldi, amelynek eredményei alapján döntéseket hoznak a hadseregben való használatra való alkalmasság mértékéről.

[52], [53], [54],