Időskori epilepszia felnőtteknél és gyermekeknél

A sok fajta epilepszia - CNS krónikus, rohamokban jelentkező zavar a tünetek megjelenését - áll a temporális lebeny epilepszia, amelyben epiieptogén terület vagy helyi epilepsziás aktivitás horgony a temporális lebeny az agy.

Időszakos epilepszia és zseniális: valóság vagy fikció?

Az a tény, hogy a temporális epilepszia és a zseniális elme valamilyen összefüggésben áll egymással, nincs szigorú tudományos indokolása. Csak bizonyos tények ismertek és véletlenül ...

Egyes kutatók magyarázatot a látomások és hangok, amelyek látott és hallott Jeanne d'Arc volt neki epilepszia, bár kortársai nem vették észre furcsaságokat viselkedésében, kivéve, hogy ő képes volt megváltoztatni a története során Franciaország 20 éve élt is.

De a Frederic Chopin analóg diagnózisára, akit, mint tudjuk, súlyos egészségügyi problémáival szemben, vizuális hallucinációi támadnak. A zseniális zeneszerző tökéletesen emlékezett és ismertette levelezését a barátaival.

Ő epilepsziában és a holland festő Vincent Van Gogh, és a végén 1888 - a 35 éves korában, és már a fülét levágták - volt egy elmegyógyintézetben, ahol diagnosztizáltak nála temporális lebeny epilepszia. Ezt követően csak két évig élt, miután öngyilkosságra döntött.

Az időleges lebenyek epilepsziájának rohamok gyermekkorban Alfred Nobelben, Gustav Flaubertben és természetesen F.M. Dosztojevszkij, akinek munkáiban sok hős volt epilepsziás, kezdve Myshkin hercegtől.

Járványtan

Sajnos a temporális lebeny epilepszia előfordulási gyakoriságára vonatkozó információk hiányoznak, mert a diagnózis megerõsítéséhez orvoshoz kell fordulni, és megfelelõ vizsgálattal meg kell jeleníteni az agyat.

Bár a speciális klinikák statisztikája szerint a focalis (részleges vagy fókuszos) epilepszia között az időbeli diagnosztikát gyakrabban diagnosztizálják, mint a betegség más típusai.

A betegek mintegy fele gyermek, mert az ilyen krónikus pszicho-neurológiai rendellenességet gyermekkorban vagy serdülőkorban diagnosztizálják.

[1], [2], [3], [4]

Okoz időbeli epilepszia

A temporális epilepszia klinikailag bizonyított és tudományosan bizonyított okai összefüggenek az agy  időbeli lebenyeiben (Lobus temporalis) lévő strukturális elváltozásokkal  .

Ez elsősorban a leggyakoribb típus neuropathológiai kár - hippocampus sclerosis vagy mesialis a temporális szklerózis, ahol van veszteség neuronok a hippocampus struktúrák információfeldolgozás és ellenőrző alakítására és a hosszú távú emlékek.

Az MRI képalkotást alkalmazó legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a 37-40 esetben a temporális epilepszia a gyermekeknél a mesiális temporális szklerózisban szenved. A felnőttek időbeli epilepsziájának ugyanazt az etiológiáját észlelték a betegek mintegy 65% -ánál.

Továbbá, az ilyen típusú epilepszia képes kiváltani diszperzióját a szemcsés sejtréteg a dentate gyrus a hippocampus (gyrus dentatus), amely kapcsolatban van egy csökkent termelése reelin - egy fehérje, amely biztosítja a tömörséget a sejtek módosításával a migráció a neuronok az embrionális fejlődés az agy és az azt követő neurogenezis.

Gyakran az oka epilepsziás aktivitás időbeli lebenyek Agyi kongó fejlődési rendellenességek, különösen, barlangos angioma vagy  angioma agyban  - veleszületett jóindulatú daganat alakult kórosan tágult vérerek. Emiatt nemcsak az agysejtek vérkeringését sértik meg, hanem az idegimpulzusok áthaladását is. Egyes jelentések szerint ennek a patológiának a prevalenciája a lakosság 0,5% -a, gyermekeknél 0,2-0,6%. Az esetek 17% -ában a tumorok többszörösek; az esetek 10-12% -ában a nemzetségbe tartozik, ami talán felelős a családi időbeli epilepsziáért.

Néha lobus temporáíis szerkezet okozott kár heterotopia szürkeállomány - típusú agykérgi diszplázia (megsértése neuronális lokalizáció), amely velejárója, és lehet kromoszóma rendellenesség, vagy az eredmény mérgek embrió.

[5], [6]

Kockázati tényezők

Idegtudósok érzékelik a fő kockázati tényezők megjelenése funkcionális rendellenességek, a temporális lebeny az agy jelenlétében funkciójának befolyásolására neuronok veleszületett rendellenességek és a csecsemő agykárosodás szülés során (ideértve miatt asphyxia és hypoxia).

És a felnőttek és a gyermekek kockázata a másodlagos temporális lebeny epilepszia emelni fejsérülések, fertőzések, a struktúrák az agy agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás és parazitás fertőzöttség (Toxoplasma gondii, Taenia solium) és az agyi daganatok különböző eredetű.

Között a méreganyagok, amelyek hátrányosan befolyásolják a kialakuló magzati agy, feltétlen „vezető” tartja az alkohol: a születendő gyermeket, akinek apja visszaél alkohol, van egy hiányossága gamma-amino-vajsav (GABA) - az endogén neurotranszmitter a központi idegrendszer, amely gátolja a túlzott gerjesztés az agy, és biztosítja az adrenalin egyensúly és monoamin neurotranszmitter.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pathogenezis

Az idegsejtek milliói, amelyek szabályozzák a test összes funkcióját, folyamatosan változtatják az elektromos töltést membránjukon, és a receptorok idegi impulzusokat - akciópotenciálokat küldenek. Ezen bioelektromos jelek szinkronizált átvitele idegrostokon keresztül, és agy elektromos aktivitása.

A szinkronizáció és az idegrendszernek anomálisan megnövekedett - paroxizmális aktivitású helyi zónák megjelenésével ellentétben az időbeli epilepszia patogenezise rejlik. Figyelembe véve ezt a betegséget, szem előtt kell tartani, hogy az elektromos hiperaktivitás támadásait több zóna kezdeményezi az időbeli lebenyben, nevezetesen:

• a hippokampusz és az amygdala (amygdala), amely a mediális temporális lebenyben helyezkedik el, és belép az agy limbikus rendszerébe;
• a vestibularis analizátor központjai (közelebb helyezkednek el a parietális lebenyhez);
• a hallóelemző központja (Hirschl-konvolúció), amelynek abnormális aktivitása hallható hallucinációkat jelez;
• a Wernicke-térség (a felső temporális gyrus közelében), amely felelős a beszédértésért;
• a temporális lebenyek pólusai, amikor a túlfeszített, az öntudatosság változik, és a környezet érzékelése torzul.

Így a jelenléte a meziális temporális hippocampális sclerosis vagy részben elvesztette a piramidális neuronok CA területeken (sornu ammonis) és régió Subicle (subiculumon), amely megkapja az akciós potenciál az idegi impulzusok tovább. Megsértése strukturális szerveződése a sejtek ezen részének a halántéklebeny vezet bővítése az extracelluláris tér, abnormális proliferációja folyékony diffúzió és neuroglia sejtek (asztrociták), és ezáltal változó a dinamika a szinaptikus transzmisszió impulzusok.

Továbbá azt találtuk, hogy a fogyatékosságot kontroll akciós potenciálokat átviteli sebesség a cél sejtek függhet hiánya hippokampusz és neocorticalis struktúrák egyre interneuronok - többpólusú GABAerg neuronok létrehozásához szükséges szinapszisok. Is vizsgálja a biokémiai mechanizmusok epilepszia arra a következtetésre vezetett, a részvétel patogenézisében temporális lebeny epilepszia kétféle neuronok jelen a hippokampusz és a neokortex Subicle: striatum (zvezchatyh) nepiramidnyh interneuronok piramis és sima nepiramidnyh. A corpus striatum interneuronok az ingerlő - kolinerg és sima - GABAerg, azaz gátló. Úgy véljük, hogy a genetikailag meghatározott kiegyensúlyozatlanság lehet összefüggésben, hogy ő idiopátiás temporális lebeny epilepszia gyermekek és hajlam kialakulásához.

A diszperzió vagy sérülés a szemcsés sejteket a gyrus dentatus a hippocampus jár lézió sűrűségű dendrit réteget. Elvesztése miatt az idegsejtek szinaptikus folyamatok kezdődik átszervezés: mohos szálak axonok növekedését és csatlakozik a többi dendritek, amely fokozza serkentő posztszinaptikus potenciál, ami az idegsejtek túlzott izgatottság.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Tünetek időbeli epilepszia

Az orvosok epileptolog úgynevezett első jelei hirtelen epilepsziás rohamokat aura, sőt, az előfutára a későbbi rövid fokális roham (a görög -. Izgatottság, irritáció). Azonban nem minden beteg rendelkezik aurával, sokan egyszerűen nem emlékeznek rájuk, és egyes esetekben mindent az első jelek korlátozzák (ez kis részleges támadásnak számít).

Között az első jelei a közelgő támadás - a megjelenése indokolatlan félelem és a szorongás miatt megugrott az elektromos aktivitás a hippocampus és amygdala (érzelmek ellenőrzésén kívül a limbikus rendszer az agy).

Rohamok temporális lebeny epilepszia gyakran sorolják egyszerű részleges, hogy nem kíséri eszméletvesztést, és hajlamosak nem több, mint két vagy három percig csak szokatlan érzések:

• mnesticheskimi (például egyfajta érzés, ami történik, mint korábban történt, valamint egy rövid távú "kudarc" a memóriában);
• érzékszervi hallucinációk - hallható, vizuális, szagló és ízes;
• vizuális torzulások a tárgyak, távolságok, testrészek (makro és mikroposz) méretében;
• egyoldalú paresztézia (bizsergés és zsibbadás);
• gyengített reakció másoknak - stagnáló hiányzó megjelenés, a valóságérzék elvesztése és egy rövid disszociatív rendellenesség.

A motoros (motoros) paroxizmák vagy automatizmusok magukban foglalhatják: az arc vagy a test izmainak egyoldalú ritmikus összehúzódását; ismételt lenyelés vagy rágási mozgások, szaggatott ajkak, ajkak nyalva; feltétlen fej- vagy szemmozgás; kis sztereotípiás kézmozdulatok.

Vegetatív zsigeri temporális lebeny epilepszia tünetei közé tartozik a hányinger, a túlzott izzadás, gyors légzés és a szívverés, és diszkomfort a gyomorban és a has.

Az ilyen betegségben szenvedő betegek összetett részleges rohamok lehetnek - ha más idegsejtek elektromos aktivitása drasztikusan megnő. Ezután a teljes diszorientáció hátterében a fenti tünetek mindegyike a mozgások összehangolásával és a tranziens afázia (a mások beszéde vagy beszédhangolási képességének elvesztése) kíséri. Szélsőséges esetekben, ami az időbeli epilepszia támadásaként kezdődik, a generalizált tónusos-klónus görcsök kialakulásához vezet - görcsök és eszméletvesztés.

A támadás megszűnése után, a postiktális időszak alatt a betegek gátolják, rövid zavarodottságot éreznek, nem ismerik fel és leggyakrabban nem emlékeznek arra, hogy mi történt velük.

Olvassa el -  Az időbeli lebenyek érintésének tüneteit

Forms

A mai epileptológia problémái közül, amelyek több mint négy tucat ilyen betegséget hordoznak, terminológiai megnevezésük továbbra is releváns.

A temporális epilepszia meghatározását 1989-ben az epilepszia nemzetközi osztályozása (International Antiepileptic League, ILAE) tartalmazza - a tüneti epilepszia csoportjában.

Bizonyos forrásokban a temporális epilepszia posterovemporalis laterális és hippocampus-amigdal (vagy neokortikális). Más esetekben az ilyen fajok (típusok) az amygdala, az opercular, a hippocampal és az lateral posterior-temporal.

Szerint a hazai szakemberek, szekunder vagy tüneti temporális lebeny epilepszia lehet diagnosztizálni, ha az ok jól megalapozott. Annak érdekében, hogy egyesítse a terminológia szakértői ILAE (osztályozás, módosított 2010-ben) javasolta, hogy távolítsa el a „tüneti”, és hagyja a - fokális halántéklebeny epilepszia, azaz alopecia - abban az értelemben, hogy az ismert, a vereség az oldalon által okozott betegségek az agy.

A nemzetközi osztályozás utolsó változata (2017) a temporális epilepszia két fő típusát ismeri fel:

• meziális temporális lebeny epilepszia helyi gócok epilepsziás aktivitás kötődik a hippocampus, gyrus dentatus és amygdala (azaz, hogy a zónák elhelyezve a középső része, a temporális lebeny); korábban fókuszos tüneti epilepsziának nevezték.
• laterális időbeli epilepszia (ritkább típus, amely a neocortexben fordul elő a temporális lebeny oldalfelületén). Az oldalirányú epilepszia rohamainak hallható vagy vizuális hallucinációkat kísértek.

A kriptogén időbeli epilepszia (görög - "cache") ismeretlen vagy ismeretlen eredetű támadásokkal jár a felmérés során. Bár az ilyen esetekben az orvosok idiopátiát használnak, és leggyakrabban ilyen betegségek genetikailag meghatározott etiológiát mutatnak, amelynek felderítése nehézségeket okoz.

A besorolás nem tartalmazza a részleges időbeli epilepsziát, azaz korlátozott (részleges) vagy gyújtófényes, és olyan kifejezést használnak, mint a fókuszos időbeli epilepszia. A részleges fokális rohamok vagy a temporális epilepszia rohamok is részlegesnek számítanak, és tükrözik az agy elektromos aktivitásának aberrációit.

Amikor egyidejű megsértése más agyi struktúrák mellett a temporális lebeny, lehet meghatározni, mint a temporo-parietalis epilepszia vagy frontális-halántéklebeny epilepszia (frontális-temporális), míg a hazai klinikai gyakorlatban gyakran ez a kombináció az úgynevezett multifokális epilepszia.

[21], [22], [23]

Komplikációk és következmények

Az agy időbeli lebenyének funkcionális rendellenességeinek időszakos ismételt megnyilvánulása bizonyos következményekkel és szövődményekkel jár.

Az ilyen típusú epilepsziában szenvedő betegeknél instabil érzelmi állapot fordul elő, és a depresszió kialakulására hajlamosabbak. Idővel az ismételt rohamok a hippokampusz és a fogat gyrus piramissejtjeinek mélyebb károsodásához vezethetnek, ami tanulási és memóriaproblémákat okoz. Ha ezek a sérülések a bal lebenyben találhatók, a közös memória szenved (a gondolkodás feledékenysége és lassulása megjelenik), a jobb oldalon - csak a vizuális memória.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostics időbeli epilepszia

A betegek felmérése nem sok segítséget nyújt a betegség diagnosztizálásához, az orvosnak meg kell hallgatnia a panaszokat és az érzelmek leírását, majd győződjön meg róla, hogy elküldte egy olyan felméréshez, amelyben a műszeres diagnosztikát végzik:

• Elektroencephalography (EEG), amely meghatározza az agy elektromos aktivitását;
• Az agy MRI-je;
• Az agy PET-e (pozitron emissziós tomográfia);
• poliszomnográfia.

[29], [30], [31], [32],

Megkülönböztető diagnózis

A differenciál diagnosztikájában magában elhatárolását Államok hasonló tünetek, beleértve pánikrohamok, pszichotikus rendellenességek, krizovoe megnyilvánulásai vegetatív-érrendszeri dystonia, tranziens ischaemiás roham (mini stroke), szklerózis multiplex, a tardiv dyskinesia, occipitalis epilepszia.

További információ az anyagban -  Epilepszia - Diagnózis

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Kezelés időbeli epilepszia

Korai epilepsziával antikonvulzív szerekkel szoktak kezelni, bár sokakat antiepileptikának neveznek, mivel nem minden görcsöt görcsök kísérnek.

Szinte az összes  epilepszia elleni szer  működik azáltal, hogy csökkenti az idegsejtek ingerlékenységét a nátrium- és kalcium-preszinaptikus csatornák hatására, vagy fokozza a neurotranszmitterek, elsősorban a GABA gátló hatását.

Az idősebb generáció leggyakrabban használt gyógyszerei a következők: fenitoin, karbamazepin, valproinsav készítmények (Apelexin, Convoolex, Valprokom), fenobarbitál. További információk -  Epilepszia tabletta

Most gyakrabban utalnak az új antiepileptikumokra, amelyek a következők:

• Lamotrigin (más néven -  Latrigine, Lamitril, Convulsan, Seizar) egy diklór-fenil-származék, amelyet két évnél idősebb gyermekeknél lehet alkalmazni; ellenjavallt májkárosodás és terhesség esetén. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a bőr reakciók (akár nekrózis a bőr), súlyos fejfájás, kettős látás, hányinger, rendellenességei bélműködés, a vérlemezkék számának csökkenése, alvási zavarok és fokozott ingerlékenység.
• Gabapentin  (szinonimák - Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) - analóg gamma-amino-vajsav.
• A Lacosamidot (Wimpat) 16 év elteltével, orvos által meghatározott adagokban alkalmazzák. A gyógyszer mellékhatásainak felsorolása: szédülés és fejfájás; hányinger és hányás; remegés és izomgörcsök; az alvás, a memória és a mozgások összehangolása; depressziós állapot és mentális zavarok.

Részleges rohamokban a felnőttek és a hatévesnél idősebb gyermekek rohamainak felírása Zonisamide (Zonegran), köztük gyakori mellékhatások: szédülés és bőrkiütések; csökkent étvágy és memória; a látás, a beszéd, a mozgások és az alvás összehangolása; a depresszió és a vesekövek kialakulása.

Antiepileptikum levetiracetám és a generikumok Levetinol, Komviron, Zenitsetam Keppra és temporális lebeny epilepszia kijelölt betegek 16 évnél idősebb a tónusos-klónusos rohamok. Tartalmaznak pirrolidin-acetamidot (laktam gamma-amino-vajsav), az aktív GABA receptorokat. Mivel a Keppra oldat formájában szabadul fel, az infúzió beadása egyedileg meghatározott dózisban történik. A levetiracetám szinonimája orális adagolásra alkalmas tabletta (250-500 mg naponta kétszer). Ennek a gyógyszernek a használata, mint a fentiek közül sok, általános gyengeséggel, szédüléssel, megnövekedett álmosságot okozhat.

Emellett szükséges magnéziumkészítményeket és vitaminokat (pl. B-6 (piridoxin), E-vitamint (tokoferol), H-vitaminokat (biotin) és D-vitamint (kalciferol) szedni.

Alkalmazza és fizioterápiás kezelést (mély agy és vagus idegi ingerlés) - olvassa el a cikket  Epilepszia - Kezelés

Ha a gyermekek időbeli epilepsziája görcsrohamot okoz, alacsony zsírtartalmú alacsony szénhidrát-ketogén étrendet ajánlunk. Ennek a tápláléknak a hozzárendelésekor a gyermeknek vagy serdülőnek megfelelő táplálékot kell biztosítania, és a magasságot és a testsúlyt kell ellenőriznie.

Sebészeti kezelés

A statisztikák szerint a mesiális temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegek 30% -a nem tudja ellenőrizni a görcsrohamok gyógyszerek szedését.

Bizonyos betegek esetében lehet tekinteni sebészet - szelektív amygdala-gippokampentomiya, azaz a mandulák eltávolítása, az első része a hippokampusz és fogazott gyrus.

Egy ilyen radikális intézkedés csak a hippokampusz szklerózisának jelenlétében indokolt, de nincs garancia a műtét hatékonyságára. A lobectomia, a sztereotaktikus sugársebészet vagy a lézeres abláció sebészeti beavatkozása az agy kognitív funkciójának jelentős csökkenéséhez vezethet.

Alternatív kezelés

Nem áll rendelkezésre olyan tudományos bizonyíték, amely szerint a gyógynövény-kezelés bizonyos típusú epilepsziában segít. Azonban, gyógynövény tanácsos inni teák és infúziók aggófű (Senecio vulgaris), közös köldökfű (Hidrocotile vulgaris) család Araliaceae, nyugtatók tinktúrák Scutellaria baicalensis gyökerek (Scutellaria baicalensis) vagy gyógyszer bazsarózsa (Paeonia officinalis). De a legértékesebb növény kezelésére halántéklebeny epilepszia - előfordulásának csökkentése fokális rohamok - tekinthető, amely a gamma-amino-vajsav, fehér (Viscum album) fagyöngy.

Továbbá, a nemzeti e betegség kezelésében a használata a halolaj, amely tartalmaz omega-3 zsírsav (dokozahexaénsav), hozzájárul a javulás az agyi vérkeringést, és így, az élelmiszer agysejtek.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Megelőzés

A mai napig nincs mód arra, hogy megakadályozzák az epilepszia kialakulását, így a betegség megelőzésére nem kerül sor.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Előrejelzés

Ilyen patológiák például meziális temporális szklerózis, agykérgi dysplasia vagy tumorok, meghatározzuk  prognózisa  relatív oldhatatlansága epileptikus rohamok temporális lebeny, és még az is lehetséges dementia.

A klinikai adatok azt mutatják, hogy a hosszú távú kezelés után teljes remisszió temporális lebeny epilepszia előfordul egy kicsit több mint 10% -ában, és közel 30% -át a megfigyelt tünetek javulását instabil előfordulása rohamok eredő stressz helyzetekben. Az idős epilepszia azonban a gyermekeknél - a 9-10 éves életkorban megnyilvánuló - körülbelül 20 évig tízből három esetben hosszú távú remissziót eredményez.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]