A keringő pajzsmirigy terhesség alatt

Az elmúlt években a terhesség alatt (különösen a vesék gonosz pusztító elváltozásaival járó) pielonephritis gyakrabban fordult elő, mint más országokban lévő terhes nőknél.

A pyelonephritis terhességi előfordulási gyakoriságának növekedése és szövődményei olyan kedvezőtlen környezeti és szociális tényezőkhöz kapcsolódnak, amelyek teret váró nő védőmechanizmusait csökkentő feltételekhez vezetnek. Bontását a túlterheltség, az avitaminózis, a csökkent immunitás, az egyidejű fertőző betegségek és egyéb tényezők is megkönnyíti.

[1], [2], [3],

Okoz terhességi pyelonephritis

A terhesség alatt kialakuló pyelonephritis olyan betegségekre utal, amelyek káros hatással vannak mind az anya testére, mind a fejlődő magzatra. Előfordulása olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a vese és a sepsis gombás-necrotikus elváltozása. A pyelonephritis esetén a terhesség megnöveli a koraszülés, vetélés, méhen belüli magzati halál és más szülészeti szövődmények valószínűségét. A vizsgálat a távoli időszak után szenvedett pyelonephritis terhesség, sok nő találja krónikus pyelonephritis, vesekövesség, nephrosclerosis, magas vérnyomás, és mások.

Akut pyelonephritis előfordulhat terhesség, szülés és a legközelebbi szülés utáni időszakban, ezért ezt a szövődményt leggyakrabban akut terhességi pyelonephritisnek nevezik.

A terhes nők akut terhességi pyelonephritisének izolálása (leggyakrabban előforduló esetekben), parturiens nők és puerperák (postpartum pyelonephritis).

Akut pyelonephritisben szenvedő várandós nők 10% -ánál jelentkeznek a betegség purulent-pusztító formái. Közülük a carbuncles túlsúlyban van, az apostomokkal és tályogokkal való kombinációjuk. A terhes nők többsége egyoldalú akut pyelonephritist alakít ki, míg a jobboldali folyamat 2-3 alkalommal gyakrabban fordul elő, mint a baloldali folyamat. Jelenleg a pyelonephritis második helyen áll a terhes nők körében az extragenitalis betegségek között. A terhességi pielonephritis nagyobb valószínűséggel érinti a nőket az első terhesség alatt (70-85%) és elsődleges, mint a vetélések. Ezt azzal magyarázzák, hogy nincsenek olyan mechanizmusok, amelyek adaptálódni tudnak a nő testének immunológiai, hormonális és egyéb változásaihoz a terhesség idején.

A terhesség második és harmadik trimeszterében gyakrabban fordul elő pyelonephritis a terhesség alatt. Fejlődésének kritikus periódusa a terhesség 24-26. És 32-34. Hetes, ami a terhes nőknél a betegség patogenezisének sajátosságaival magyarázható. Kevésbé gyakori, hogy a terhesség alatt megjelenő pyelonephritis a szülés alatt manifesztálódik. A pyelonephritis puerperák általában a szülés utáni időszak 4-12. Napján lépnek fel.

A pyelonephritis terhességi okai különbözőek: baktériumok, vírusok, gombák, protozoák. A leggyakoribb akut pyelonephritis terhesség alatt a bélcsoport feltételesen patogén mikroorganizmusai (Escherichia coli, Proteus) okozta. A legtöbb esetben a gyermekkori pyelonephritis folytatásaként fordul elő. A gyulladásos folyamat aktiválása gyakran előfordul a pubertás vagy a szexuális aktivitás kezdetén (amikor deflálódik a cystitis és a terhesség). A mikrobiális etiológiai tényezője azonos az összes klinikai formái pyelonephritis a terhesség és a húgyúti fertőzés történelem találkozik több mint felét nők pyelonephritis a terhesség alatt. 

Tünetmentes bakteriuria a terhes nőknél. - a betegség kialakulásának egyik kockázati tényezője. Közvetlenül a bakteriális ágens nem okoz akut pyelonephritist, de a terhes nők bakteriuria terhesség alatt pyelonephritishez vezethet. Tünetmentes bakteriuria a terhes nők 4-10% -ánál fordul elő, és az utóbbi 30-80% -ában akut pyelonephritis-t észlelnek. A terhes nők körében a bakteriuria az egyik kockázati tényező a pielonephritisnek a született gyermekekben. Veszélyes az anya és a magzat számára, mert koraszüléshez, pre-eclampsiához és magzati halálhoz vezethet. Ismeretes, hogy egy terhes nő vizelete jó baktériumok a baktériumok számára (különösen Escherichia coli). Ezért fontos a bakteriuria időben történő észlelése és kezelése a lehetséges szövődmények megelőzésében.

A terhes nők tünetmentes bakteriuria előfordulását a nőstény szexuális aktivitása befolyásolja a terhesség előtt, a húgyutak különböző rendellenességeinek előfordulása, a személyi higiénia megsértése.

[4], [5], [6], [7]

Pathogenezis

Patogenezisében pyelonephritis terhesség alatt szerepet játszanak a különböző tényezők, a mechanizmusok hemodinamikai és Urodynamic rendellenességek függően változhat az időben a terhesség. Fontos szerepet játszik a patogenézisében terhesség pyelonephritis tartozik megsértése Urodynamics a felső húgyutak, lehet az oka, hogy mind a hormonális és kompressziós tényező. A terhesség korai szakaszában hormonok változtatni jel arányt majd neurohumorális hatások alfa- és béta-adrenerg receptorokat, amelyek csökkenéséhez vezet a hang a felső húgyúti. A terhesség későbbi terhességi időszakában a pyelonephritis vezető patogenetikai faktorát tekintik a méh mechanikus nyomásának a húgyvezetékben.

Amellett, hogy ezek a mechanizmusok fontos szerepet a fejlesztés pyelonephritis terhesség alatt játszanak urodinamikus változások a felső húgyutak, vesicoureteralis reflux, medence, immunrendszer elnyomása és a genetikai hajlam.

A CHLS dilatációja a terhesség 6. és 10. Hetében figyelhető meg, és a terhes nők csaknem 90% -ánál észlelhető. Ekkor fordul elő hormonális disszociáció: az ösztrogén és az ösztradiol a vérben lényegesen megnő 7-13 héten keresztül, és a progeszteron - a terhesség 11. és 13. Hetében. A terhesség 22-28. Hétén a glükokortikoidok koncentrációja nő a vérben. Megállapítottam, hogy a progeszteron hatása az ureterre hasonló a béta-adrenerg stimulációhoz, és a felső húgyúti hipotenzióhoz és dyskinesiahoz vezet. Az ösztradiol szintjének növekedésével az alfa-receptor aktivitása csökken. Mivel a egyenlőtlenség a hormonok fordul rendellenesség Urodynamics a felső húgyúti, csökkenő hang klorofillok és ureter, és lassítja a kinetikus reakcióban.

Megsértése a vizelet kiáramlását miatt atonia a húgyutak aktiválódásához vezet patogén organizmusok, és így lehetséges vesico-húgyvezeték találkozásánál refluxál történő behatolást elősegítő mikroorganizmusok a szövetközi anyag medulla vese parenchima.

Így terhes nőknél a vesék gyulladásos változása másodlagos, és a hormonális egyensúlyhiány következtében a felső húgyvezeték urodinamikájának megsértése társul.

Az ösztrogén koncentráció változása elősegíti a patogén baktériumok, különösen az E. Coli növekedését, amelyet a limfociták működésének csökkenése okoz. Ebben az esetben a pyelonephritis, mint ilyen, nem lehet csak bakteriuria. A jövőben a felső húgyvezeték urodinamikájának zavaraival szemben pyelonephritis alakul ki. A glükokortikoidok koncentrációjának emelkedése a vérben a terhesség 22. és 28. Napján, hozzájárul a korábban megkezdett látens gyulladásos folyamat aktiválódásához a vesékben.

A terhesség késői szakaszában, hogy megsértése kiáramlását vizeletet a vesék hatására összenyomódik a kibővített méh alsó húgyvezeték (különösen a jobb). Betegségei húgyúti Urodynamics második felében az idő, leggyakrabban fordul elő, amikor az akut pyelonephritis, magyarázza a legtöbb a második dinamikus anatómiai és topográfiai viszonyok között a hasfal elülső, azzal az eredménnyel, a méh, a csípőcsont és húgyvezetékekben gyűrű.

Az ureter összenyomódása a hosszanti tengely körül nagyított és a méh által jobbra forgatva elősegíti a felső húgyutak dilatációját és a pyelonephritis kialakulását. Megállapítást nyert, hogy a felső húgyutak kiterjedése már a 7. és 8. Héten jelentkezik. Terhesség, amikor még nincs mechanikus hatása a vemhes méhtől az uréteren. Úgy gondolják, hogy minél nagyobb a felsõ húgyvezeték dilatációjának mértéke, annál nagyobb a pyelonephritis kockázata terhesség alatt. A terhes nők 80% -a és a primiparasok 95% -a megfigyeli, hogy a csípős medence és az uréter többé-kevésbé kifejezett kiterjedése a csípőgyulladás hajlékaira.

A felső húgyvezeték urodinamikájának terhesség alatti terhességének károsodása gyakran társul a magzat bemutatásához. Például a ureterek összenyomódása a legtöbb terhes nőnél magzati megjelenéssel történik, és a magzat gluteális vagy keresztirányú pozíciója nem rögzül. Bizonyos esetekben a terhesség alatt a felső húgyvezeték vizeletének átadása megsérti a helyes petefészek vénájának szindrómáját. Ebben az esetben az ureter és a megfelelő petefészek véna közös kötőszöveti membránnal rendelkezik. A vénátmérő átmérőjének növelésével és a terhesség alatt felmerülő nyomásnövekedéssel a középső harmadik szerelvény jobb uréterje, ami zavart okoz a vizeletből a vesén keresztül. A helyes petefészek vénájának kiterjesztése annak a ténynek tulajdonítható, hogy a vese vénájához igazodik. A helyes petefészek vénás szindróma a terhes nőknél az akut jobboldali pyelonephritis gyakoribb kifejlődését jelenti.

A húgyhólyag-ureterális-medencei reflux a keringési mechanizmusok egyike a terhesség alatt. A klinikailag egészséges terhes nők csaknem 18% -ánál fordul elő hólyag és medence reflux, míg az akut pyelonephritisben korábban átadott terhes nőknél az előfordulás több mint 45%.

A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a hiba a vesicoureteralis szegmensben, és előfordulása vesicoureteralis reflux terhes nők eredményeként diskorrelyatsiya hormon és bazális membránok legyőzni leyomiotsitov húgyúti minden szinten. Készlet gap junction csésze következménye renális reflux és húgyúti beszivárgása intersticiális veseszövet és húgyúti sinus, amely abból adódott eredményeként ennek kíséretében akut vérkeringést a vesében, és szervi hipoxia, amely létrehoz egy termékeny talajt fejlesztésére pyelonephritis.

Normális esetben, a töltés közben a húgyhólyag, hogy természetesen vizelési ingert fiziológiai stressz és hasi hólyagürülés okok tágulása pyelocaliceal rendszer, azaz a Reflux nincs.

Az ultrahang szerint a következő típusú vesicoureteral refluxot különböztetjük meg terhes nőknél:

• feszültségen hasi húgyhólyag telítődése és előfordulása fiziológiai késztetés, hogy vagy a vizelés után pont kiterjesztése pyelocaliceal rendszer, de 30 percen belül kiürítése után pyelocaliceal vese rendszer teljes lemondás;
• feszültségen hasi húgyhólyag telítődése és előfordulása fiziológiai késztetés, hogy vagy a vizelés után pont kiterjesztése pyelocaliceal rendszer, de 30 percen belül kiürítése után pyelocaliceal rendszer kiürített csak a fele az eredeti mérete;
• a bélrendszer és a medence rendszer húzódik a vizelésre, és ezután a retenció tovább emelkedik, és eredeti méretei 30 perc után nem térnek vissza.

A terhesség alatt a nyirokcsomó szervek átszervezése van, amely a szupresszor sejtek mobilizálásához kapcsolódik. A terhességhez a thymus mirigy involúciója társul, amelynek súlycsökkenése 3-4-szerese a kezdeti adaghoz képest, már a terhesség 14. Napja. A mirigy hipotrófiája a szülés után több mint 3 héttel fennmarad.

Jelentősen csökken nem csak a száma a T-sejtek, hanem azok funkcionális aktivitását, amely kapcsolatban van a közvetlen és közvetett (a mellékvese), az ő hatása a szteroid hormonok. Terhes nők akut pyelonephritis, hangsúlyosabb számának csökkenése a T-limfociták, és a növekedés a tartalom a B-limfociták, mint a nők normális terhesség. Ezeknek a mutatóknak a kezelés folyamán történő normalizálása szolgálhat a fellendülés kritériumaként. A terhes nők akut pyelonephritis ünnepeljük nemcsak csökkenti a fagocita leukociták aktivitásának és fagocita index, hanem elnyomása nemspecifikus védelmet tényezők (csökkentése komplement komponensek és a lizozim).

A közeli szülés után nemcsak az akut pyelonephritis kialakulásának korábbi kockázati tényezői állnak fenn, mint a terhesség alatt, de újak is megjelenhetnek:

• a méh lassú összehúzódása, amely a szülést követő 5-6 napig képes a húgyhólyagok összenyomódására;
• olyan terhességi hormonok, amelyek az anya szervezetében a szülést követő 3 hónapon belül fennmaradnak, és támogatják a húgyutak szétterjedését;
• a szülés utáni időszak komplikációi (hiányos placenta torzulás, vérzés, hypo- és atónia);
• a nemi szervek gyulladásos betegségei:
• a korai szülés utáni időszak urológiai szövődményei (akut vizeletvisszatartás és a húgyhólyag hosszan tartó katéterezése).

Gyakran előfordul, hogy az akut szülés utáni pyelonephritis olyan nőknél fordul elő, akik terhesség alatt akut terhességi pyelonephritisben szenvedtek.

[8], [9], [10], [11]

Tünetek terhességi pyelonephritis

A pielonephritis tünetei a terhesség alatt az elmúlt években megváltoztak, ami a korai diagnózist nehézzé teszi. A terhes nők akut pyelonephritis tünetei a vese károsodott vizeletből történő kijutásának hátterében gyulladás kialakulásának tudhatók be. A betegség kialakulása általában akut. Ha az akut pyelonephritis a vemhesség 11-12 hetéig alakul ki, akkor a betegek gyakori gyulladásos tünetei (láz, hidegrázás, izzadás, magas testhőmérséklet, fejfájás). Megjegyzik a gyengeséget, az adynámiát, a tachycardiát. A későbbi terhességi időszakokban helyi terhességi tünetek jelentkeznek a pielonephritisben (fájdalom az ágyéki régióban, fájdalmas vizeletürítés, a hólyag hiányos kiürülése, macrogematuria). A fájdalom az ágyéki régióban sugárzóvá teheti a felső hasba, inguinalis régióba, nagy szájba. 

Az egyenetlen hőmérséklet-emelkedés fordul elő, hogy a betegek rendszeres időközönként, annak tulajdonítható, hogy a formáció a vesében bacteremia és szeptikus góc. Születéskor a tüneteket pyelonephritis terhesség burkolt reakció gyermekvállalás. Egyes nők akut pyelonephritis puerperas téves diagnózis endometritis, kerülete, szepszis, vakbélgyulladás. Általában akkor fordul elő 13-14 nappal a születés után, és az jellemzi, stressz, fájdalom az izmok a jobb csipő fossa a hátba sugárzik, magas lázzal, hidegrázással, halványnak tünetei peritonealis irritáció, amely gyakran szolgál ürügyül egy vakbél.

Diagnostics terhességi pyelonephritis

A terhesség alatt az akut terhességi pyelonephritis diagnosztizálására számos módszer alkalmazása korlátozott. Különösen a röntgenvizsgálatra vonatkozik. A magzati sugárterhelés nem haladhatja meg a 0,4-1,0 radot. Azonban az excretory urográfia még ebben a módban komoly fenyegetést jelent ez számára. Ismeretes, hogy a besugárzás alatt 0,16-4 Rad (átlagos dózis - 1,0 rad) kialakulásának kockázata leukémia gyermek növeli csaknem megduplázódott, és a kockázat a fejlődő rákok csecsemők - három vagy több alkalommal. Az excretory urográfia csak kivételes esetekben alkalmazható terhes nőknél - a terhesség alatt rendkívül súlyos pyelonephritis formákban. Általában csak azokat a betegeket írják fel, akik orvosi indikációk szerint megszakadnak.

A röntgen- és radioizotóp kutatási módszereket csak a szülést követő pielonephritis diagnózisa esetén alkalmazzák a legközelebbi szülés utáni időszakban.

Laboratóriumi vizsgálatok szükséges diagnosztikai eljárás a pyelonephritis a terhesség alatt, a komplex közé vizeletvizsgálat és a vér bakteriológiai vérvizsgálatot fokának meghatározására bacteriuria és érzékenységét szervezetek antibiotikumok, a meghatározása a funkcionális vérlemezkék aktivitását

Az akut pyelonephritis súlyosságának leginkább informatív és objektív kritériumai a vér koaguláló rendszere és az immunológiai vizsgálatok indikátorai. A mérgezés leukocita indexe és a közepes molekulájú peptidek tartalma.

Javasoljuk egy módszer a vesék hőmérsékletének kiszámítására mikrohullámú sugárzással. Amely teljesen ártalmatlan az anyára és a magzatra, és kiegészítő módszerként használható a pyelonephritis terhesség alatti diagnosztizálására.

Ritkán használják a pielonephritis terhességi diagnosztizálására szolgáló instrumentális módszereket, beleértve a húgyvezeték és a vesemedence katéterezését. A veszély még végrehajtás terhes suprapubicus hólyag szúrt meghozatalának vizeletvizsgálatot miatt előfordulhat, hogy a topográfiai anatómiai kapcsolat a húgyúti és a reproduktív szervek terhesség alatt.

Nem ajánlott hólyagkatéterezés hiszen minden holding eszköz a húgycsőbe a húgyhólyag fertőzés tele sodródás elölről a hátsó húgycső és a húgyhólyag. Ha azonban ureteral katétert vagy stentet javasoltak kezelési célokra, akkor előzetesen ureterális katéterezést ajánlani az érintett vese vizeletéből (szelektív vizsgálat céljából).

A pielonephritis terhességi diagnózisának vezető szerepe a vese ultrahangja. Lehetővé teszi nem csak a felső húgyúti és a vese parenchyma állapotának dilatációjának meghatározását. Hanem a vesicoureteralis reflux közvetett jeleit is. Amikor az ultrahang meghatározza a vese körüli ritkítás haloát, korlátozva a mobilitását. A felső húgyvezeték dilatációjának csökkentése a test különböző helyzeteiben. A ultrahang jelek pyelonephritis terhesség alatt otnosyag növekedése vese méretcsökkentés parenchymás echogenicitását, megjelenése gócok alacsony echogenitást ovális kör alakú (gúla), és csökkenti a mobilitás a vese.

Néha megjegyezte növeli a vese parenchima vastagsága 2,1 ± 0,3 cm, és növeli annak echogenicitást. Amikor carbuncles és tályogok határoztuk heterogenitása parenchyma kombinálva vastagsága egyenetlenségek, gócok echogenicitása 1,7-2,7 cm átmérőjű. Teljes hiányát vesék mobilitás során mély légzés és bővítése klorofillok. A modern ultrahangos eszközök lehetővé teszik az echozitás kvantitatív értékelését, amelyet széles körben alkalmaznak a pyelonephritis terhességi diagnózisában.

A Dopplerográfia mennyiségi értékelésének másik módszere az intenzitás és a pulzivitás index meghatározásával, a térfogatáram sebességének szisztolés-diasztolés arányával és a veseartéria átmérőjével.

A pyelonephritis destruktív formáinak diagnosztizálása a terhesség alatt jelentős nehézségeket okoz, és a dinamikában vizsgált klinikai, laboratóriumi és ultrahang adatokon alapul. Az állapot súlyosságának vezető kritériuma a mérgezés súlyossága. A vese destruktív változásaira utaló zavaró jelek állandóan magas testhőmérsékletnek számítanak, és antibiotikumokkal szemben ellenállóak. Növeli a kreatinin és a bilirubin koncentrációját a vérben. Amikor láthatóvá macrofocal carbunculus vese parenchima részek felfelé vagy lefelé echogenitást (attól függően, hogy a fázis a fejlesztési folyamat), és a deformáció a külső körvonalát a vese. A vese-tályog olyan lekerekített forma, amelynek csökkent echogenitási tartalma van.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Kezelés terhességi pyelonephritis

Az utóbbi években továbbra is magas a sebészeti beavatkozást igénylő terhességi bonyolult pielonephritis formák gyakorisága. Egy vizsgálatban a nők távoli időszak után szenvedett pyelonephritis terhességben gyakran krónikus pyelonephritis, vesekövesség, magas vérnyomás, krónikus veseelégtelenség és más betegségek, így problémáinak megelőzése, időben diagnózisa és kezelése pyelonephritis terhesség tartják nagyon fontos.

A pyelonephritis terhességben történő kezelése csak álló körülmények között történhet. A betegek korai kórházi kezelése hozzájárul a jobb kezelési eredményekhez.

A pielonephritis terhességi orvosi intézkedései a vesemű elváltozásából erednek. Alkalmazzon helyzeti elvezető terápiát, amelyre a terhes nő egészséges oldalon vagy a térd-könyök helyzetében van. Ezzel együtt felírt görcsoldókat: Baralginum (5 ml i.m.), drotaverin (2 ml intramuszkuláris), papaverin (2 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan).

A terápia hatásának hiányában a medence katéterezését ureteraléterrel vagy stentrel végzik a vizelet elterelésére. Néha perkután lyukasztás vagy nyitott nephrostomy történik. A perkután nephrostomia bizonyos előnyökkel jár a belső vízelvezetésnél:

• jól szabályozott rövid külső vízelvezető csatorna;
• A vízelvezetést nem vesicoureteralis reflux kíséri:
• a vízelvezetés egyszerű, nincs szükség ismétlődő cisztoszopia pótlására.

Ugyanakkor a perkután nefrosztómiához társult egy bizonyos társadalmi kiigazítás. A háttérben hasznosítás kiáramlását vizeletet a vesemedence végezzük antibakteriális kezelést, és a méregtelenítés terápiák. A találkozó az antimikrobás szerek figyelembe kell venni a sajátosságait farmakokinetikájára, és az esetleges toxikus hatások anya és a magzat. Amikor gennyes-destruktív formáinak pyelonephritis terhesség végre műtétet, gyakran - megtakarító (nephrostomia, decapsulation vese kimetszés carbuncles, megnyitása tályogok), legalább - nephrectomia.

A felső húgyúti és pyelonephritis terhesség alatt történő elválasztására szolgáló módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a következő tényezőket:

• a pyelonephritis támadásának időtartama;
• a mikroflóra jellemzői;
• a csésze és medence rendszerének dilatációjának mértéke;
• vesicoureteralis reflux jelenléte;
• a terhesség feltételei.

A legjobb eredményeket csatorna a húgyúti érjük kombinációjával pozicionális és antibiotikum-terápia, kielégítő - a stent, és a legrosszabb - katéterezés vese rendes uréter katéter (kieshet, és ezért a szükséges több ismétlés az eljárás).

A vizelet vizeletből történő helyreállításának hátterében a terhesség alatt a pielonephritis konzervatív kezelése, amely etiológiai (antibakteriális) és patogenetikai terápiát tartalmaz. Ez utóbbi tartalmaz nem szteroid gyulladásgátló szereket (NSAID-ok), angioprotektort és saluretikumokat. Szükséges figyelembe venni az antibakteriális gyógyszerek farmakokinetikájának sajátosságait, a beültetés képességét az anyatejbe. A pyelonephritis kezelésére a puerperiumban lehetőség van az újszülött érzékenyítésére, mivel az antibiotikumot az anyatejjel elfogyasztják. A pyelonephritis nők esetében előnyösebb természetes és félszintetikus penicillineket (embriotoxikus és teratogén tulajdonságok nélkül) és cefalosporinokat felírni a terhesség alatt. Az elmúlt években a makrolid antibiotikumokat (roxitrombin, klaritromicin, dzhozamycin stb.) Szélesebb körben használják.

A quinoloncsoportba tartozó pipemidinsav (urotractin). Csak kis mennyiségben behatol a méhlepénybe. A 250 mg-os dózis beadása után 2 órával a petefészek tejében a hatóanyag mennyisége nem haladja meg a 2,65 μg / ml értéket, majd fokozatosan csökken, és 8 óra múlva egyáltalán nem határozzák meg. Az aminoglikozidokat óvatosan kell alkalmazni, de legfeljebb tíz napig. A szulfanilamidok terhesség alatt nem javasoltak. A Gentamicint óvatosan adják be, mivel lehetséges a VIII. Agyi ideg károsodása a magzatban.

A terhes nők terhességének bonyolult formáinak kezelése továbbra is az urológusok és a szülész-nőgyógyászok egyik legnehezebb feladata. A betegség szövődményeinek egységes osztályozása nincs. Ezenkívül a purelent-pusztító pyelonephritis formák terhességben történő előfordulásának tendenciája nőtt. A lehetséges okok közül a gyakori fertőzés igen erősen virulens gram-negatív mikroorganizmusokkal, immunhiányos állapotokkal, a betegség késői diagnózisával és a kezelés idő előtti megkezdésével azonosítható.

A terhesség alatt a bonyolult pielonephritis formák méregtelenítő terápiájának fontos összetevője a méregtelenítésből származó extrakorporális módszerek alkalmazása. Pl. Plazmaferezis. A módszer előnyei: a végrehajtás könnyűsége, a betegek jó tolerálhatósága, kontraindikációk a terhes nők körében. A plazmapherézissel a sejtes és a humorális immunitás hiánya megszűnik. Az első ülés után a legtöbb beteg normalizálja a testhőmérsékletet, csökkenti a mérgezés klinikai és laboratóriumi jelenségeinek súlyosságát, javítja a jólétet; a betegek stabilizálódnak, ami lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás minimalizálását.

A pyelonephritis terhességi kezelésének komplex kezelésénél javasoljuk az autoblood ultraibolya besugárzását. Ennek a módszernek a leghatékonyabb alkalmazása korábban (mielőtt a betegség súlyos állapotának átmeneti állapotává válna).

A pielonephritis terhességi kezelésére szolgáló javallatok:

• az antibiotikum terápia hatástalanítása 1-2 napra (növekvő leukocitózis, a neutrofilek számának növelése a vérben és az ESR, a kreatinin koncentrációjának növelése);
• a húgyúti traktus által okozott obstrukció;
• képtelen visszaadni a felső húgyvezeték urodinamikáját.

Csak a korai és megfelelő volumenbeli műveletek teljesítménye a purulent-destruktív pyelonephritis terhes nőknél képes megállítani a fertőző gyulladásos folyamatot a vesében és biztosítani a magzat normális fejlődését.

A működési mód megválasztása a terhesség alatt kialakuló pyelonephritis klinikai állapotától függ: a mérgezés mértéke, más szervek károsodása, makroszkópos elváltozások a vesékben. A műtét időben történő végrehajtása a legtöbb esetben lehetővé teszi a vesék megmentését és a szeptikus szövődmények kialakulását.

A vesebuborék 1-2 szegmensére korlátozódó gesztus-destruktív változások esetén a nephrostomia és a vesekárosodás megfelelő módszer a műtéti kezelésre. A terhes és a magzat életét fenyegető, széleskörű gesztus-pusztító szervkárosodás és súlyos mérgezés, a legindennáltabb nephrectomia. A terhes nők 97,3% -ában különböző sebészeti beavatkozások alkalmazása lehetővé tette a gasztrálisan pusztító keringő pajzsmirigy klinikai gyógyulását.

A terhesség megszakadása a pyelonephritis terhesség alatt ritka. Javallatok:

• magzati hypoxia;
• akut veseelégtelenség és akut májelégtelenség;
• méhen belüli magzati halál;
• vetélés vagy koraszülés;
• magas vérnyomás a terhes nőknél;
• súlyos gestosis (10-14 napos sikertelen terápiával).

A betegség újbóli megnyilvánulása a rosszabb vagy késői megjelenésű nők 17-28% -ánál jelentkezik. A kiújulásának megelőzése a betegség ajánlott beteggondozó megfigyelés nők átesett pyelonephritis a terhesség alatt, a gondos vizsgálat őket a szülés után, amely lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a különböző urológiai betegségek, szövődmények megelőzése, és a terv a későbbi terhességek.