Gyulladásos bélbetegség gyermekeknél

A gyulladásos bélbetegség olyan betegségek csoportja, amelyek a bélfal nem-specifikus immunvulkanizmusa, felületi vagy transzmu- torális jellegűek. Jelenleg a gyulladásos bélbetegségek csoportja a következő nanomorfológiákat foglalja magában:

• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (NNC);
• Crohn-betegség;
• nem differenciálódó colitis.

Olvassa el: Felnőttek gyulladásos bélbetegsége

A colitis ulcerosa - idült betegség, amelynek diffúz gyulladás lokalizálódik a nyálkahártya (kevésbé átható az podslizistyi réteg) érinti csak a vastagbél különböző mértékben.

Crohn-betegség (bél granulomatosis, terminál ileitis) - egy krónikus visszaeső jellemzett betegség transzmurális granulómás gyulladás szegmentális elváltozások különböző gyomor-bélrendszeri traktusban.

Az epidemiológia, az etiopatogenezis, a klinikai kép ezen betegségeknek számos közös jellemzője van, és ebben az összefüggésben a diagnózis korai szakaszában nehéz ellenőrizni. Ilyen esetekben a "nem differenciálódó colitis" megfogalmazása jogszerű, ami krónikus bélbetegséget jelent, amely mind a fekélyes vastagbélgyulladásra, mind a Crohn-betegségre jellemző.

A csoport a nem fertőző enterocolitis közé tartozik számos más betegségek: eozinofil vastagbélgyulladás, mikroszkopikus vastagbélgyulladás, limfocitás vastagbélgyulladás, kollagén vastagbélgyulladás, enterocolitis szisztémás betegségek.

ICD-10 kódok

A XI. Osztályban "Az emésztőrendszer betegségei" kiemelik a K50-K52 blokk "Nem fertőző bélgyulladás és colitis" blokkot, amely a gyulladásos bélbetegségek különböző változatait foglalja magában.

• C50. Crohn-betegség (regionális bélgyulladás).
• K50.0. Crohn-betegség a vékonybélben.
• K50.1. Crohn-betegség a vastagbélben.
• K50.8. A Crohn-betegség egyéb fajtái.
• K50.9. A Crohn-betegség nem meghatározott.
• K51. Ulceratív vastagbélgyulladás.
• K51.0. Ulceratív (krónikus) enterokolitis.
• K51.1. Ulceratív (krónikus) ileocolitis.
• K51.2. Ulceratív (krónikus) proktitis.
• K51.3. Hólyagos (krónikus) rectosigmoiditis.
• K51.4. A vastagbél pszeudopolyposzusa.
• K51.5. Nyálkahártya proctocolitis.
• K51.8. Egyéb fekélyes vastagbélgyulladás.
• K51.9. Nem specifikus ulceratív vastagbélgyulladás.
• K52.9. Nem specifikus gastroenteritis és colitis, nem specifikált.

Járványtan

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás előfordulási gyakorisága 30-240, Crohn-betegség - 10-150 / 100 000 lakos, ezek a betegségek folyamatosan "fiatalulnak". Németországban a gyulladásos bélbetegség körülbelül 200 000 embert érint, 60 000 gyermek és serdülő; évente mintegy 800 új gyulladásos bélbetegség regisztrál a gyermekgyógyászatban.

Jelentősen nőtt a súlyos gyulladásos bélbetegségek előfordulása, főként az iparosodott országok városi lakossága körében. A "város / falu" megbetegedések aránya 5: 1, főleg beteg fiatalok (a betegek átlagos életkora 20-40 év), bár a betegség bármely korban megkezdődhet. A gyermekkori gyulladásos bélbetegség előfordulása meglehetősen magas.

Gyulladásos bélbetegség előfordulása gyermekek és serdülők számára a világ különböző régióiban (évente 100 000 gyermek esetében)

Szerzők	Vidék	Időszak	Crohn-betegség	NYAK
Kugathasan el a!, 2003	Egyesült Államok, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko és munkatársai, 2003	Egyesült Királyság	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR és munkatársai, 1989 Armitage E. és munkatársai, 1999	Skócia	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. és munkatársai, 1996	Wales	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand és munkatársai, 1991	Franciaországban. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Észak-Norvégia	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. és munkatársai, 1997	Dánia, Koppenhága	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. és munkatársai, 2000	Svédország	1993-1995	1.3	3.2

Eddig a gyermekek és serdülők gyulladásos bélbetegségének első megnyilvánulásában még nem állnak rendelkezésre elegendő adat a betegek korosztályozására vonatkozóan, bár a betegek majdnem 40% -ánál a betegség első tünetei előfordulnak, mielőtt elérik a 10 évet.

A férfiak és a nők ugyanolyan gyakorisággal megbetegednek. A gyulladásos bélbetegségek prevalenciája jelentősen változik a világ különböző régióiban. 1960 és 1980 között a legtöbb járványtani tanulmány észlelte a gyulladásos bélbetegségek előfordulási gyakoriságát északról délre (magasabb arányok az északi régiókban). A 90-es évektől kezdve a gradiens fokozatos simításával és a nyugat-keleti irányú elmozdulással kapcsolatban figyelemre méltóak. A gyulladásos bélbetegségek első nemzetközi kongresszusán (Madrid, 2000) bemutatott anyagok alapján az elkövetkező évtizedekben előrejelzést kap a gyulladásos bélbetegségek járványa Kelet-Európában. A legtöbb országban többször gyakori a fekélyes vastagbélgyulladás, mint a Crohn-betegség; az "NNC / Crohn-betegség" aránya 2: 1-től 8-10: 1-ig terjed. Európában a Crohn-betegség előfordulási gyakoriságának növekedésére irányuló tendencia figyelhető meg.

A prevalenciája fekélyes vastagbélgyulladás volt 22,3, és a Crohn-betegség - 3,5 eset per 100 000 népesség. Ábrák rögzített Oroszország, különbözik a többi országokban is nagyon negatív tendenciák, beleértve a prevalenciája súlyos formái a bél nagy halálozási arány a gyulladásos betegségek (3-szor magasabb, mint a legtöbb országban), késői diagnózis betegségek (diagnózis colitis ulcerosa, csak 25% a betegség első évében megállapított esetek), a gyulladásos bélbetegségek nagyszámú bonyolult formája. Késő diagnózis esetén életveszélyes komplikációk alakulnak ki az esetek 29% -ában. Ha a diagnózis felállításában a Crohn-betegség számított 3 éven belül a megnyilvánulása szövődmény ráta 55% késői diagnózis - 100% -ban bonyolult természetesen.

árnyékolás

Átvizsgálása gyulladásos bélbetegség rendszeres szűrővizsgálatok, amiért lemért családi kórtörténetében gyulladásos bélbetegség, értékelését markerek a gyulladásos válasz (leukociták számát és a perifériás vér leukocita, C-reaktív protein) és coprogram mutatók (leukociták, eritrociták és a nyálka).

Besorolás

Mostanáig nem fejlesztették ki általánosan elismert és jóváhagyott Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás osztályozását hazánkban, a különféle klinikákban a munka besorolásának magánmódosítását alkalmazzák. A gasztroenterológusok világkongresszusán (Montreal, 2005) elfogadták a bécsi besorolást helyettesítő Crohn-betegség nemzetközi osztályozását és a fekélyes vastagbélgyulladás nemzetközi osztályozását.

A Crohn-betegség nemzetközi osztályozása (Montreal Gastroenterologists, 2005)

Kritérium	Index	Derítés
A diagnózis kora	A1	16 évvel fiatalabb
	A2	17 és 40 éves között
	A3	40 évesnél idősebb
Helyszín (hely)	L1	Ileitis
	L2	Vastagbélgyulladás
	L3	Ileokolit
	L4	A felső gasztrointesztinális traktus izolált elváltozása
Az aktuális (viselkedés)	B1	Nem szűkület, nem behatoló (gyulladásos)
	В2	Stenoziruyushtee
	VZ	Penetriruûŝee
	P	Perianalis elváltozás

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás nemzetközi osztályozása (Montreal Gastroenterologists, 2005)

Kritérium	Index	Másolat	Derítés
Kiterjedés (mérték)	E1	Ulceratív proctitis	A sérülés disztális a rectosigmoid átmenethez képest
	Е2	Baloldali (disztális) fekélyes vastagbélgyulladás	A sérülés távol van a lépsebességtől
	EZ	Gyakori fekélyes vastagbélgyulladás (pancolitis)	Az egész vastagbél érintett (gyulladás közel a lép-szöggel)
A súlyossági (súlyosság)	SO	Klinikai remisszió	Nincsenek tünetek
	ÉS	Egyszerű	Napi négyszöget, és ritkábban (vérrel vagy anélkül); nincsenek szisztémás tünetek; az akut fázisú fehérjék normál koncentrációja
	S2	Srednetyazholy	Napi több mint 4 alkalommal székletet és szisztémás mérgezés minimális tüneteit
	S3	Nehéz	A széklet gyakorisága naponta 6-szor, vagy annál is több, vér keverékével; a pulzusszám 90 perc és perc alatt; hőmérséklete legalább 37,5 ° C; hemoglobin 105 g / l vagy kevesebb; ESR 30 mm / óra és így tovább

A gyulladásos bélbetegség okait nem teljesen értik. A modern elképzelések szerint a gyulladásos bélbetegségek multifaktoriális betegségek, a patogenezis, a genetikai hajlam, az immunoregulációs rendellenességek és az autoimmun komponens lehetséges. A patológia középpontjában az immunmechanizmusok károsodása, de a változásokat kiváltó antigéneket nem azonosították. Biztosan nem tanultam. A modern elképzelések szerint a gyulladásos bélbetegségek multifaktoriális betegségek, a patogenezis, a genetikai hajlam, az immunoregulációs rendellenességek és az autoimmun komponens lehetséges. A patológia középpontjában az immunmechanizmusok károsodása, de a változásokat kiváltó antigéneket nem azonosították. Az ilyen szerek szerepét bakteriális antigének és toxinjaik, autoantigénjeik igénylik. A másodlagos effektor mechanizmusok a test immunválaszának perverziójához vezetnek az antigén stimuláláshoz és a nem specifikus immunvulkanizáció kialakulásához a bél falában vagy nyálkahártyájában.

A gyulladásos bélbetegségek klinikai tünetei több fő szindrómára oszthatók:

• bél szindróma;
• az extraintesztinális változások szindróma;
• endotoxémia szindróma;
• anyagcserezavarok szindróma.

A gyermekek gyulladásos bélbetegségeinek diagnosztizálása klinikai, laboratóriumi, röntgen-endoszkópos és hisztológiai tüneteken alapul. A vizsgálandó laboratóriumi mutatók szükségesek mind a fő folyamat súlyosságának, mind a differenciáldiagnózis felméréséhez. A vérvizsgálatokban a vas és a folsav hiánya, a trombocitózis, a fokozott ESR és az akut fázisú fehérjék tartalma miatt kimutatható vérszegénység. Hosszú távú betegség esetén a fehérje elvesztése és felszívódása a hypoalbuminémia, a vitaminok, az elektrolitok és a mikroelemek hiányához vezet.

A gyermekek gyulladásos bélbetegségeinek kezelése hasonló a felnőttekéhez, meg kell felelniük a bizonyítékokon alapuló orvostudomány modern alapelveinek. A gyulladásos bélbetegségek kezelésének taktikája különbözik a felnőtteknél, csak az egyéni dózisok és más korlátozások tekintetében. Napjainkig viszonylag kevés ellenőrzött tanulmányt publikáltunk, és a gyulladásos bélbetegségek gyermekek kezelésére vonatkozó stratégiája a felnőttek kezelésében elért eredményeken alapul. Az adagokat testtömeg alapján számítják ki, kivéve a metotrexátot, amelynek dózisát a test felszíne alapján számítják ki. A maximális dózis megfelel az ajánlott adagnak felnőtteknél.

A kezelés céljai

A remisszió elérése, a fizikai és neuropszichológiai fejlődés összhangba hozása az életkor-standardokkal, megelőzve a nemkívánatos mellékhatásokat és szövődményeket.

Gyógyszer

A gyógyszerek monoterápiaként is alkalmazhatók. és különféle kombinációkban az egyéni igényeknek megfelelően. Az eredmények azt mutatják, hogy együttes beadása szisztémás glükokortikoszteroidok és készítmények 5-amino-szalicilsav (5-ASA) vagy salazosulfapiridina különleges előnye van, mint monoterápia glükokortikoszteroidok.

Kilátás

A prognózis a legtöbb formája gyulladásos bélbetegség kedvezőtlen, különösen abban az esetben a csatlakozás a szövődmények (colitis ulcerosa - toxikus tágulat vagy perforáció a vastagbél, gyomor-bélrendszeri vérzés, szepszis, trombózis és embólia, vastagbélrák, Crohn-betegség - stenosis és szűkület, sipolyok, tályogok, szepszis, trombózis és thromboembolia, vastagbélrák).

Megelőzés

A gyulladásos bélbetegségek kialakulásának okai még mindig ismeretlenek, ezért konkrét megelőző intézkedéseket nem fejlesztettek ki. A megelőző intézkedések célja az egészséges életmód népszerűsítése, a káros szokások leküzdése, a stressz megelőzése és a racionális táplálkozás bevezetése elegendő mennyiségű táplálkozási szál és alapvető anyagok felhasználásával.

[1], [2], [3]