Fibromyalgia

A „fibromyalgia”, amely népszerűvé vált, mivel az 1970-es évek köszönhetően egy sor publikáció és N. Hugh Smyth Moldofsky (1977) azt javasolja, hogy ezt a szenvedést, reumatikus, izületi, nem gyulladásos diffúz bevonása a csontrendszer, a jellegzetes jelenség a fájdalom, stressz és az izomgyengeség.

A betegség gyulladásos jellegének hiánya következtében a korábban elterjedt "fibrositis" kifejezés elutasítása és annak a "fibromyalgia" tágabb koncepciója helyettesítésével járt.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A fibromialgia a patológia gyakori formájára utal. Tehát általános klinikai gyakorlatban az orvosok számára az elsődleges kezelés három leggyakoribb oka. A legtöbb orvos észleli a fibromyalgia előfordulási gyakoriságának növekedését az elmúlt 5 évben. Így 1994 végére 6 millió beteg vett részt az amerikaiak fibromyalgiájánál, akik közül 4 millió nő volt. A különböző szerzők szerint a fibromyalgia az esetek 5% -ánál fordul elő - az általános gyakorlatban részt vevő betegek körében (Campbell, 1983) és körülbelül 2% -kal a populációban (Wolfe, 1993). Ugyanakkor 80-90% -uk nők, és az uralkodó életkor 25-45 év. A betegség kialakulása általában az élet második harmadában következik be. Vannak olyan esetek, amikor gyermekkorban debütálnak. Ugyanakkor a tizenegy gyermek közül, akiknek fibromyalgia jelei vannak 11 idő elteltével, a betegség nyomon követhető.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Okoz fiʙromialgii

Az alapot a klinikai leírását betegek fibromyalgia fájdalom, ami az oka orvoshoz fordulna. Fájdalom egyidejűleg nagyon sokfélék lehetnek a természetben: a hangsúly a ízületi fájdalom (gyakori panaszok a duzzanat egy vagy több ízületek, puffadás, forgalmi korlátozás), amelynek középpontjában a fájdalom az axiális csontváz (általában a nyak és a hát alsó), ahol a hangsúly a izomfájdalom, generalizált felszakítási fájdalom, fájdalom (perifériás végtagokban. A leginkább élénk metafora leírni betegek fibromyalgia a „hercegnő és a Pea”, mert a rendkívül fokozott érzékelése minden inger, beleértve tapintható. Gyakran ezek az emberek a fájdalom oka lehet, ha tisztálkodás, leveleket mosás mosoda, stb ..

A betegség folyamata krónikus. A fibromyalgia tünetei évekig és évtizedekig tartanak, bizonyos tényezők hatására enyhén ingadozva. Hosszú távú megfigyelését betegek fibromyalgia egy prospektív tanulmány kimutatta, hogy 15 éve a teljes pozitív dinamika alá 50% leírt tünetei korábban, 75% -ánál ez idő alatt vételére is egy adott terápia.

A fibromyalgiával kapcsolatos számos lehetséges tényező létezése feltételezi mind az elsődleges, mind a másodlagos fibromyalgia izolálását (mint az elsődleges szenvedés megnyilvánulását).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tünetek fiʙromialgii

A fibromyalgia fő tünetei: fájdalom (100%), merevség (77%) és fáradtság (81,4%). A fibromyalgia kialakulása a legtöbb beteg esetében fokozatos. A betegek körülbelül fele gyermekkori gyermekkorban diffúz fájdalomérzetet jelentett. A betegség megjelenése azonban gyakrabban kapcsolódik az érzelmi tényezőkhöz, a stresszhez, a családban bekövetkező változásokhoz, valamint egyéb eseményekhez: traumához, műtéthez stb.

A fibromyalgia leggyakoribb tünetei fájdalmas érzések, amelyek súlyosbodnak a fáradtság, a feszültség, a túlzott fizikai aktivitás, az ingerlékenység és a hűtés állapotában . A fájdalmakat a hő hatására enyhítik, masszírozza, miközben megfigyelik a motoros működés rendjét, pihentetik. A fájdalom általában kétoldalú és szimmetrikus. Jellemző a reggeli órákban a fájdalom és a merevség a fej és a nyak. A lábujjak izomzatának görcsjei, a paresztézia és az alsó és felső végtagok raspiranya szenzációja panaszok meglehetősen gyakoriak. A fáradtság az egyik leggyakoribb panasz. A páciens gyakran fáradtabb, mint lefekvés előtt.

A fibromyalgiában szenvedő betegeknél a leginkább jellemző, hogy a triggerpontok tapintása után a fájdalom reprodukálódik. A keresőpontokon kívüli területek nem érzékenyebbek, mint az egészséges embereknél. A triggerpontok helyének közös területei: a negyedik, az ötödik és a hatodik nyaki csigolya keresztirányú folyamataiban lévő nyaki pontok; a jobb és a bal trapézis izmainak izomrétegének határán; a második bordás porcszalag mindkét oldalán; a supraspinatusnak a lapocka középső szélén levő kötőhelyétől mindkét oldalról; a rombusz izomhéjában, felemelve a scapulát vagy a szubakut izmokat; 1-2 cm-re távolabb a könyök oldalirányú epicondylejéig a közös extenzor ínének régiójában; a fenék felső oldalsó negyedében; a lumbális interstitialis szalagok mindkét oldalán £ .5,5, az ágyéki csigolyák SI; a mediális zsírváz közelíti meg a térdvédő szalagokat keresztező közös vonalat; Csontpontok, különösen az akromion csúcsa vagy nagy köpés.

Együtt a leírt legjellemzőbb panasz a fájdalom, a fáradtság és a merevség betegeknél fibromyalgia jelzi tünete testi, lelki és egyéb rendellenességek, amelyek általában vezet egy éles helytelen alkalmazása, ezeknek a betegeknek.

Az alvászavarok a fibromyalgia egyik leggyakoribb (74,6%) tünetei. A leggyakoribb panaszok az alvás elégedetlenségének hiánya, amit a reggeli páciensek is megjegyeztek, ami lehetővé tette, hogy a fibromyalgia alvását "nem orvoslónak" lehessen jellemezni. Az éjszakai alvás szerkezetének tanulmányozása fibromyalgiai betegek esetében az alvás mélyfázisainak éles csökkenését és az alfa-aktivitás 5 alvásba való beépülését mutatja, amely a mikroarózis komplexei miatt alfa-sigma-alvásnak minősül. Ugyanakkor, az alvás során az EEG frekvenciaanalízise mutatja a nagyfrekvenciás komponensek dominanciáját és az alacsony frekvenciájú oszcillációk teljesítményének csökkenését a teljes EEG spektrumban. Ez általánosságban tükrözi az alvásszabályozás homeosztatikus cirkadián mechanizmusainak zavarát, és összefüggésben lehet a betegség tüneteivel, amely ébrenlétben nyilvánul meg.

A fejfájás gyakori tünete a fibromyalgiának, és általában a betegek 56% -ánál fordul elő: 22% - migrén, 34% -nál - a feszültség alatt álló fejfájásban. Az utóbbi intenzitása nagy. Fontos a fejfájás súlyosságának és a fibromyalgia főbb megnyilvánulások intenzitásának korrelációja.

A fibromyalgiában szenvedő betegek közül 30% megjegyzi a Raynaud jelenségének jelenségeit. A megnyilvánulások mértéke is különbözhet: az enyhe paresztéziától és a végtagok disztális részének hűtésétől, de a betegek túlnyomó többsége a megnyilvánulásainak rendkívüli mértékét mutatja. A betegek 6% -ánál a carpal tunnel-szindróma diagnosztizálható.

A fibromyalgiában szenvedő betegek esetében jellemző a szétesés és a szövetek szűkületének érzékelése, melyet gyakran a kézben és a térdben is megfigyelnek.

A jelenléte a fő szindróma - „izom fájdalom” - szükségessé teszi, hogy néhány különbséget a „fibromyalgia”, és a „myofascial szindróma”. Együtt a sok hasonlóság - fájdalom természete, a mozgáskorlátozottság, az uralkodó prevalenciája a nők körében, stb -. Csak fibromyalgia jellemzi ilyen diffúz előfordulása, intenzitása és reprodukálhatósága lokális fájdalom, jellemző mintázatát pszicho-vegetatív rendellenességek (magas néző alvászavarok, hamis angina, szorongás, depresszió rendellenességek, irritábilis bél szindróma stb.). Amikor myofascial szindrómák felsorolt jelenségek nem fordulnak elő gyakrabban, mint a lakosság.

Egyhangú elismerését szerzők többsége tanul fibromyalgia, jelentős szerepet játszik a pszicho-vegetatív zavarok tünete fibromyalgia. Ezek elsősorban közé :. Migrén, tenziós fejfájás, alvászavarok, hiperventilláció, „pánikrohamok” false angina, ájulás, stb Ugyanakkor, a legtöbb kutató rámutatni a magas képviseletét pszichopatológiai jelenségek fibromyalgia. Személyiségi rendellenességek általában megtalálhatók 63,8%, depresszív rendellenességek - 80% (szemben 12% -a él), szorongás - 63,8% (16%). Számos tanulmány megerősíti a klinikai megfigyelések, jelezve azt a fontos szerepet a mentális betegségek keletkezésében és progressziójában fibromyalgia.

Véleményét az fibromialgia nagyon egyértelmű, és jelentősen átalakult a figyelembe véve a vezető szerepet a fertőző ágensek, immunológiai és endokrin mechanizmusok felismerni azt a döntő szerepet megsértése a fiziológiai mechanizmusok fájdalom moduláció és pszichiátriai rendellenességek (depresszió, szomatizációs). Figyelembe véve az összes jelenlegi elképzelések, akkor egyértelmű esélyt, hogy azt állítják, csak a következő: fibromyalgia - neurotranszmitter diszreguláció művelet: a szerotonin, melatonin, noradrenalin, dopamin, P-anyag, amely segít, hogy ellenőrizzék a fájdalom, hangulat, az alvás és az immunrendszert. Ez magyarázza a vitathatatlan klinikai bizonyítékok alapján a magas kompatibilitás klinikai jelenségek (fájdalom, alvászavarok, migrén, depresszió, szorongás).

[17], [18], [19]

Diagnostics fiʙromialgii

Az első kísérleteket az elsődleges fibromyalgia diagnosztikai kritériumainak megállapítására H.Smyth (1972) és Wolfe végezte. (1990). Ezt követően az előzetes adatok tükrözik egy általánosabb formában a diagnosztikus kritériumokat az American College of Rheumatology (1990), amely ma már a legelterjedtebb. Először is, fibromyalgia azonosított mozgásszervi betegség spontán diffúz fájdalom és a helyi fájdalom egyidejűleg állítják vissza meghatározott helyeken a továbbiakban a start-pont (TP). Másodszor, a fájdalmat reprodukálni kell a 18 leírt jellemző triggerpont legalább 11 darabjának tapintásával. A leírt tünetek időtartama legalább három utolsó hónap lehet. A kiváltó pontok vizsgálata rendkívül fontos, és pontos ismeretekkel kell rendelkeznie. Ha a páciens tüneti komplexuma a fibromyalgia, és nincs elég "pozitív" trigger pont, ebben az esetben csak "lehetséges fibromyalgia" -ról beszélhetünk. Harmadszor, az alábbiakban leírt autonóm, szellemi és szomatikus rendellenességek jellegzetes tünetegyüttesének kell lennie.

Ezt a szindrómát általában elsődlegesnek tartják, de a fibromyalgia számos reumatológiai betegséget kísérhet. Ebben az esetben egy másik klinikailag körvonalazott betegség jelenléte a páciensben nem zárja ki a fibromyalgia meghatározásának lehetőségét benne. Az elsődleges fibromyalgia diagnózisának további szükséges feltétele a normál laboratóriumi eredmények jelenléte.

[20], [21], [22]

Kezelés fiʙromialgii

A fibromyalgia kezelésének megközelítésének szigorúan egyedinek kell lennie. A fibromyalgia fő tüneteinek minősített klinikai értékelése szükséges: mentális zavarok, a fájdalom szindróma súlyossága, a trigger pontok állapota. A fibromyalgia terápiás kezelésének számos területe van.

1. A benzodiazepinek általában relatív jelzések a fibromyalgia (kivéve alprazolam), mivel ezek, valamint néhány klinikai hatás csökkenését okozza a 4. Szakaszban az alvás és megújítja a tünetek a fibromyalgia. Az alprazolámot 0,25-1,5 mg / nap adagban írják fel. Különleges hatásossággal rendelkezik, ha nagy dózisú ibuprofennel (2400 mg) kombinálják. A klonazepám (0,5-1 mg / éj) különösen hatásos az éjszakai görcsökben.
2. Triciklusos antidepresszánsok jelentős hatásosságát a fibromialgia kezelése (25-50 mg amitriptilin éjszakán tsiklobenarin 10-30 mg). Hosszú használat esetén javul az alvás, a fájdalomcsillapítás és az izomlazítás. A triciklikus antidepresszánsok mellékhatásai jól ismertek, de a fibromyalgiában szenvedő betegek nagyon ritkán vannak leírva.
3. A szerotoninjavító szereket meglehetősen nagy hatékonyság jellemzi a fibromyalgia kezelésében, különösen a magas depressziós rendellenességek esetén. Ennek a csoportnak a készítményei (Prozac 20 mg reggel) azonban álmatlanságot okozhatnak, ezért ajánlott kombinálni a triciklikus antidepresszánsokkal. A szertralin (50-200 mg) egyes betegeknél hatásos lehet. A Paxil (5-20 mg) a legerősebb ebben a csoportban.
4. Izomlazítók: norfleks (50-100 mg 2-szer naponta) van egy központi fájdalomcsillapító hatással Flexer stb Ezek a gyógyszerek hatékonyabb kezelésére fibromyalgia kombinálva triciklusos antidepresszánsok ..
5. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (relafen, voltaren, ibuprofen stb.) Hatékonyak lehetnek a fibromyalgia kezelésében. Talán ezek felhasználása krémek, kenőcsök formájában.

A fibromyalgia gyógyászati terápiája a betegség hosszú távon hatástalan. Vannak olyan megfigyelések, amelyek a rendszeres aerobik kezelésre gyakorolt kedvező hatását jelzik.

A farmakoterápia mellett a pszichoterápia különböző módosításainak hatékonysága meglehetősen magas.