Pulmonalis tuberculoma

A tüdő tuberkulózisa a tuberkulózis klinikai formája, amelyben a tüdőszövetben 12 mm-nél nagyobb átmérőjű, esetleges nekrotikus károsodás keletkezik, amely a kétrétegű kapszulával elválasztja a szomszédos tüdőszövetet.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A tuberkulózis az újonnan diagnosztizált légúti tuberkulózisban szenvedő betegek 2-6% -ánál fordul elő, főleg 20-35 éves felnőtteknél. A betegek több mint fele kontroll fluorográfiával történik, mivel többségüknek nincsenek egyértelmű klinikai tünetei a betegségnek.

[5], [6], [7],

Okoz tüdő tuberkulomák

A tuberkulózis kialakulása a tüdőszövet sejtelemei Mycobacterium tuberculosisra gyakorolt hiperergikus reakciója és a fibroplasztikus folyamatok fokozott aktivitása miatt jelentkezik a tuberkulózisos gyulladás területén. A tuberkulózis kialakulását elősegítheti a betegség nem megfelelő kezelése, ami a kórokozó populáció hosszabb ideig tartó megőrzéséhez vezet az érintett területen.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenezis

A tuberkuláris gyulladás nem megfelelő fordított kialakulásával a reszorpció és az infiltrátum nagyságának csökkenése kombinálódik a kazeus-nekrotikus tömegek növekedésével a központi részekben. Az ilyen dinamikát erősen virulens Mycobacterium törzsek jelenlétében figyelték meg az infiltrátumban, valamint az általános és helyi celluláris immunitás fokozott feszültségét. Az esetleges necrosis középpontjában elhelyezkedő zóna körül egy granulációs réteg jelenik meg, a külső határok mentén pedig kollagénszálak képződnek, és vékony szálas réteg keletkezik.

Egy kis infiltrátum, amely a közepén kifejezett, nagymértékű, esetleges-nekrotikus változásokkal jár, akkor is keletkezhet, ha több esetleges fókusz egyesül. Egy ilyen infiltrátum is nagyon gyorsan kapszulázódik és tuberkulózissá alakul.

A kapszula tuberkulózis két rétegből áll. A tuberkulózis szemcsés magját körülveszi a tuberkuláris granulációk által képzett belső réteg. A külső réteget koncentrikusan elrendezett rostos szálak képviselik. A szomszédos, enyhén megváltozott tüdőszövetből a tuberkulózist határolja. A masszív esetleges mag és egy vékony (1-1,5 mm), jól formált rostos kapszula a tuberkulózis leggyakoribb típusainak morfológiai jelei. Az infiltratív-pneumonikus tuberkulózis esetében az epithelioid-sejtes tuberkulusok esetleges nekrózisának váltakozó szakaszai és a gyenge kapszulák fejlődése jellemző.

Az infiltrátumokból és fókuszokból kialakuló tuberkulózist igaznak nevezik. A patológiás pozíciókból az igazi tuberkulózis több fajtája van: magányos (homogén és réteges) és konglomerátum (homogén és réteges).

A magányos homogén tuberkulózist egy kerek rétegű, kazeus-nekrotikus fókusz képviseli, amelyet egy kétrétegű kapszula vesz körül. A konglomerátum homogén tuberkulózis egy kis, kétes rétegű kapszulával egyesített kis, kis szemcsés fókuszból áll. A réteges tuberkulózisban a kazeus magot körkörös rétegek veszik körül a fibrozáló kollagénszálakból, amelyek váltakoznak a esetleges nekrózis eseteivel. Ez hullámszerű folyamatot jelez.

Számos progresszív tuberkulózisban a kazeusz tömegek olvadása és a fagociták által okozott reszorpció következtében keletkezett pusztítási helyek kimutatása lehetséges. Az ilyen folyamatok csak a perifériás régiókban fordulnak elő, a tuberkulózis központi részén nincsenek vérerek, és a proteolitikus enzimek és a fagociták nem lépnek be ezekbe a szakaszokba. Ennek eredményeképpen a tuberkulózisban bekövetkező bomlás regionális elhelyezkedéssel rendelkezik. Amikor a tuberkulózis kapszula megolvad, a bomlásüregnek a hörgővel való kommunikációjának feltételei merülnek fel. Ebben az esetben a kazeus tömegeket elutasítjuk a hörgő lumenébe, és a bomlásüreg mérete nő.

Különböző káros hatások, amelyek elnyomják a sejtek immunitását és megváltoztatják a hormonszinteket a szervezetben, a tuberkulózis jelentős előrehaladásához vezethetnek a kazeusos tüdőgyulladás vagy a cavernous tuberkulózis kialakulásával, majd ezt követően rostos-cavernous pulmonalis tuberkulózissá alakul.

A tuberkulózis ezen formájának helyhez kötött lefolyására jellemző a perifokális infiltráció hiánya és a tuberkulózisban bekövetkező szétesés jelei. A tuberkulózist körülvevő szövetekben a pneumofibrosis okozta változások láthatóak. Valamint sűrű. Nyilvánvaló jelei a tevékenységközpontoktól.

A tuberkulózis egymást követő regresszív lefolyásával az esetleges tömegek idővel összenyomódnak és széttagolódnak, a tuberkulózis mérete lassan csökken, és fokozatosan kalcium-sókkal áztatják. Helyén sűrű rostos fókusz vagy korlátozott pulmonális fibrosis zóna alakulhat ki. Néha a tuberkulózis regresszív lefolyásával egyidejűleg előfordulhat a esetleges tömegek teljes elutasítása, amely után egy kis vékonyfalú üreg marad, amelynek falai a tuberkulózis korábbi kapszula. A jövőben az ilyen üreg leggyakrabban hegesedés. Az involúcióval a környező tüdőszövetben lévő tuberkulózist általában néhány rostos fókusz, a megszűnt kis edények és a hörgők képezik.

A tuberkulózis sajátos változata töltött barlangnak tekinthető, amelyet hamis tuberkulómának vagy pszeudotuberculomának hívnak. A blokkolt barlangot fokozatosan töltik be nekrotikus tömegek, nyirok- és sejtelemek, és kerekített, körülhatárolt szöveti térfogatú oktatásból alakul át. Az ilyen hamis tuberkulózist körülvevő szálas réteg rendszerint igen széles, és a kazeusz tömegekben nincsenek alveoláris szepta és a tüdőszövet egyéb szerkezeti elemei.

A tuberkulózis klinikai folyamata progresszív, helyhez kötött és regresszív.

[12], [13], [14]

Tünetek tüdő tuberkulomák

A betegség izolált jellege sok betegben oligoszkópos, gyakran inert krónikus tuberkulózis okozza. Az exacerbáció általában a külső és belső környezet káros tényezőinek hatása alatt következik be, ami csökkenti a tüdőben a specifikus gyulladás határát. A betegek gyengeséget, étvágytalanságot, testsúlycsökkenést és néha a testhőmérséklet 37,5-37,8 ° C-ra történő növekedését tapasztalták. Légzéssel, köhögéssel (száraz vagy kis mennyiségű köpetsel) kapcsolatos mellkasi fájdalom léphet fel. Ritka esetekben hemoptysis történik. A tüdő fizikai vizsgálatának eredményei függenek a tuberkulózis méretétől, lokalizációjától és a tuberkulózis folyamatától.

[15]

Diagnostics tüdő tuberkulomák

A tuberkulózis fő radiológiai szindróma egy korlátozott (fókuszos) sötétség, amely gyakran az 1., 2. Vagy 6. Szegmensben található. Kis (akár 2 cm átmérőjű), közepes (2-4 cm átmérőjű) és nagy (több mint 4 cm átmérőjű) tuberkulózis izolálható, amely lehet egyszeres vagy többszörös.

Lekerekített, a sötétség megfelelő formája megfelel a magányos tuberkulózisnak. A konglomerátum tuberkulózisra jellemző a szabálytalan forma és a policiklikus külső kontúr. Gyakran előfordul egy bomlásüreg, amely excentrikus, és más alakú lehet. Az esetleges tömegek a bronchuson keresztül történő elutasítása esetén a szétesési üreg az ürítő bronchus szája közelében található.

A tuberkulózis kontúrjai általában világosak. A kontúrok elmosódása a perifokális beszivárgást jelzi, amely a tuberkulózis progressziója alatt jelenik meg. Amikor a tüdőgyökérbe „utat” találnak perivaszkuláris és peribronchialis tömítések formájában, amelyek a környező tüdőszövetben szennyeződnek.

A tuberkulózis árnyékának inhomogenitása az esetleges tömegek heterogenitása lehet: a rostos zsinórok jelenléte, kalcinálódása, megsemmisítési helyei.

A tuberkulózis röntgenképének egyik fontos jellemzője, hogy a környező tüdőszövetben kevés polimorf fókusz és tüdőfibrózis van jelen.

[16], [17], [18]