A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Alsó végtagi mélyvénás trombózis: áttekintés
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa [mélyvénás trombózis (DVT) akkor fordul elő, amikor vérrög képződik a végtag (általában a vádli vagy a comb)] vagy a medence mélyvénáiban. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa a tüdőembólia vezető oka. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa olyan állapotokban fordul elő, amelyek károsítják a vénás visszaáramlást, endothelkárosodást és diszfunkciót okozva.
Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa előfordulhat a felső végtagok mélyvénáiban (a mélyvénás trombózis eseteinek 4-13%-ában), az alsó végtagokban vagy a medencében. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa sokkal nagyobb valószínűséggel okoz tüdőembóliát (PE), valószínűleg azért, mert a trombus nagyobb. A combban a felszínes comb- és térdhajlati vénák, valamint a vádliban a hátsó sípcsonti véna érintett leggyakrabban. A vádli vénáinak mélyvénás trombózisa kisebb valószínűséggel okoz nagy embóliát, de a kis embóliák visszatérő disszeminációját okozhatja, vagy kiterjedhet a comb proximális vénáira, és ezt követően tüdőembóliát okozhat. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek körülbelül 50%-ánál alakul ki tünetmentes tüdőembólia, és a tüdőembóliában szenvedő betegek körülbelül 20%-ánál alakul ki mélyvénás trombózis az alsó végtagokban.
[ Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának okai
Számos tényező járulhat hozzá az alsó végtagok mélyvénás trombózisához. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa leggyakrabban a csökkent vénás visszaáramlásból (pl. immobilizált betegeknél), az endothelkárosodásból, diszfunkcióból (pl. lábtörések után) vagy a hiperkoagulabilitásból ered.
Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának tünetei
A legtöbb mélyvénás trombózis a láb kis vénáiban fordul elő, és tünetmentes. Amikor tünetek jelentkeznek (pl. enyhe fájdalom, érzékenység a véna mentén, duzzanat, bőrpír), azok nem specifikusak, gyakoriságuk és súlyosságuk változó, és a karokban és a lábakban hasonlóak. A mellékvénák látható vagy tapintható tágulata jelentkezhet. A boka egyenes térddel történő hajlítása által kiváltott vádlikellékhatás (Homans-tünet) néha kimutatható a disztális láb mélyvénás trombózisában, de ez nem elég érzékeny és specifikus.
Hol fáj?
Mi bánt?
Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának diagnózisa
A mélyvénás trombózis lehetőségének azonosításában a kórtörténet és a fizikális vizsgálat segít a vizsgálatok elvégzése előtt. A diagnózist Doppler ultrahangvizsgálat igazolja áramlási vizsgálattal (duplex ultrahangvizsgálat). A további vizsgálatok (pl. D-dimer vizsgálat) szükségessége, kiválasztása és sorrendje az ultrahang eredményeitől függ. Egyetlen létező vizsgálati protokoll sem ismert a legjobbnak.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezelése
A kezelés elsődleges célja a tüdőembólia megelőzése, másodlagosan a tünetek csökkentése, a krónikus vénás elégtelenség és a posztflebitikus szindróma megelőzése. Az alsó és felső végtagok mélyvénás trombózisának kezelése általában azonos.
Minden beteg véralvadásgátlót kap, kezdetben injekciós heparint (nem frakcionált vagy kis molekulatömegű), majd warfarint (az első 24-48 órában). Az első 24 órában nem megfelelő véralvadásgátló terápia növelheti a tüdőembólia kockázatát. Az akut mélyvénás trombózis járóbeteg-ellátásban is kezelhető, ha nincs tüdőembólia gyanúja, súlyos tünetek (ebben az esetben parenterális fájdalomcsillapítók alkalmazása javasolt), egyéb olyan árnyalatok állnak fenn, amelyek megakadályozzák a biztonságos ambuláns kezelést, és néhány specifikus tényező (pl. diszfunkció, társadalmi-gazdasági szempont).
További információ a kezelésről
Gyógyszerek
Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése
Az alacsony mélyvénás trombózis kockázatú betegeknek (pl. akik kisebb műtéten estek át, de nincsenek mélyvénás trombózis klinikai kockázati tényezőik; vagy akiket hosszabb ideig ideiglenesen le kell fogni, például repülőgépen) járniuk kell, vagy szakaszos lábmozgásokat kell végezniük. A lábak óránkénti 10-szeri hajlítása elegendőnek tűnik. Kezelés nem szükséges.
Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának prognózisa
A kezeletlen alsó végtagi mélyvénás trombózis 3%-os kockázattal jár a halálos tüdőembólia kialakulására. A felső végtagi mélyvénás trombózis miatti halál nagyon ritka. A visszatérő mélyvénás trombózis kockázata a legalacsonyabb azoknál a betegeknél, akiknél átmeneti kockázati tényezők állnak fenn (pl. műtét, trauma, átmeneti mozgásképtelenség), és a legmagasabb azoknál, akiknél állandó kockázati tényezők állnak fenn (pl. szívelégtelenség, rosszindulatú daganat), idiopátiás mélyvénás trombózis vagy a korábbi mélyvénás trombózis hiányos rendeződése (reziduális trombus) áll fenn. A warfarin-kezelés abbahagyása utáni <250 ng/ml D-dimer szint segíthet előre jelezni a visszatérő mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia viszonylag alacsony kockázatát. A vénás elégtelenség kockázata nem jósolható meg. A posztflebitikus szindróma kockázati tényezői közé tartozik a proximális trombózis, az egyik oldalon visszatérő mélyvénás trombózis, a túlsúly (BMI 22-30 kg/m2) és az elhízás (BMI > 30 kg/m2).