Diabetes mellitus gyermekeknél

A gyermekkori cukorbetegség (diabetes mellitus) az anyagcsere-betegségek egy csoportja, amelyet hiperglikémia jellemez, ami az inzulinelválasztás, az inzulinhatás vagy mindkettő károsodásának eredménye (WHO, 1999).

ICD-10 kód

• E10 Inzulin-függő cukorbetegség.
• E11 Nem inzulinfüggő cukorbetegség.

Szinonimák

Inzulinfüggő cukorbetegség.

Járványtan

Az 1-es típusú cukorbetegség előfordulása gyermekeknél jelentősen eltér a világ különböző országaiban. A legmagasabb előfordulási gyakoriság a skandináv országokban (Finnország, Svédország, Dánia, Norvégia) figyelhető meg. A betegség előfordulásában szezonális ingadozásokat figyeltek meg. Az 1-es típusú cukorbetegség legmagasabb előfordulása a téli hónapokban fordul elő, ami egybeesik a vírusos fertőző betegségek maximális előfordulási gyakoriságával. Két életkori csúcs van az előfordulásban - 10-12 év és 5-7 év. Az utóbbi években, különösen a megnövekedett előfordulási gyakorisággal rendelkező országokban, megfigyelhető a betegség magasabb előfordulási gyakorisága a gyermekeknél korai életkorban (0-5 év).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A cukorbetegség okai gyermekeknél

Feltételezik, hogy mind a genetikai hajlam, mind a környezeti tényezők szerepet játszanak a folyamat kialakulásában. Az 1-es típusú cukorbetegségre való örökletes hajlam a normál gének kedvezőtlen kombinációjával jár, amelyek különböző kromoszómákon, különböző lokuszokban helyezkednek el, és amelyek többsége a szervezet autoimmun folyamatainak különböző láncszemeit szabályozza. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek több mint 95%-ánál megtalálható a HLA-DR3, -DR4 vagy -DR3/DR4 allél. Az 1-es típusú cukorbetegségre való magas fokú hajlamot a HLA-DQh DR gének bizonyos allélvariánsainak kombinációi hordozzák.

Mi okozza a cukorbetegséget?

A cukorbetegség tünetei gyermekeknél

Az 1-es típusú cukorbetegség premanifeszt stádiumainak nincsenek specifikus klinikai tünetei. A klinikai tünetek a béta-sejtek 80-90%-ának elhalása után alakulnak ki, és az úgynevezett "fő" tünetek - szomjúság, polyuria és fogyás - megjelenése jellemzi. Ezenkívül a betegség kezdetén fogyás figyelhető meg az étvágyfokozódás és a fokozott táplálkozás ellenére is. A polyuria első megnyilvánulása lehet éjszakai vagy nappali enurézis. A fokozódó kiszáradás száraz bőrt és nyálkahártyákat okoz.

A cukorbetegség tünetei

2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél

A 2-es típusú cukorbetegséget egészen a közelmúltig a felnőtt lakosság betegségének tekintették. Napjainkban számos publikáció számol be a betegség előfordulásának többszörös növekedéséről gyermekkorban és serdülőkorban. Ez olyan tényezőkkel függ össze, mint az elhízás, a fizikai inaktivitás és az öröklődés. Ilyenkor éhgyomorra 7 mmol/l feletti hiperglikémiát, vagy étkezés utáni hiperglikémiát figyelnek meg. A krónikus hiperglikémia jelenlétét a glikált hemoglobin magas (6,1% feletti) szintje igazolja.

A 2-es típusú cukorbetegség egy ritka altípusa gyermekeknél - a MODY (maturity onset diabetes of youth) - egy autoszomális domináns öröklődésű betegség, amely genetikai hibákkal jár az inzulinszekrécióban vagy az inzulinreceptor-érzékenységben. A MODY-t a következő tünetek jellemzik: 21 éves kor előtti kezdet, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő rokonok jelenléte három generáción belül, az alap hiperglikémia normalizálódása inzulin nélkül legalább 2 évig, a béta-sejt antigénekkel szembeni autoantitestek hiánya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Osztályozás (WHO, 1999)

• 1-es típusú cukorbetegség:
  • autoimmun;
  • idiopátiás.
• 2-es típusú cukorbetegség.
• Egyéb cukorbetegség típusok:
  • genetikai hibák a béta-sejtek működésében;
  • genetikai hibák az inzulin hatásában;
  • az exokrin hasnyálmirigy betegségei;
  • endokrin betegségek;
  • gyógyszer vagy vegyi anyag okozta cukorbetegség;
  • fertőző betegségek;
  • az immunközvetített cukorbetegség szokatlan formái;
  • egyéb, a cukorbetegséggel összefüggő genetikai szindrómák.
• Terhességi cukorbetegség.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

1-es típusú cukorbetegség

Gyermekkorban az 1-es típusú cukorbetegség jellemző. Jellemzője az abszolút inzulinhiány, amelyet egy autoimmun folyamat okoz, és amely a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek progresszív szelektív károsodásához vezet az arra hajlamos egyénekben.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

A cukorbetegség szövődményei gyermekeknél

A diabéteszes angiopátiák a fogyatékosság fő okai az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, krónikus hiperglikémiával alakulnak ki, és közös morfológiai jellemzőkkel rendelkeznek: a kapillárisok aneurizmás változásai, az arteriolák, kapillárisok és venulák falainak megvastagodása a glikoproteinek és a semleges mukopoliszacharidok felhalmozódása miatt az alaphártyában, az endotélium proliferációja és hámlása az erek lumenébe, ami azok elpusztulásához vezet.

A cukorbetegség szövődményei

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

A cukorbetegség diagnosztizálása gyermekeknél

Szinte minden újonnan diagnosztizált gyermeknél mutatkoznak bizonyos klinikai tünetek. A hiperglikémia és a glükózuria megerősíti a cukorbetegség diagnózisát. A vénás vérplazma 11,1 mmol/l feletti glükózszintje diagnosztikailag jelentős. Ezenkívül a legtöbb gyermeknél ketonuriát észlelnek a diagnózis felállításakor. Előfordul, hogy egy gyermeknél a betegség tünetei hiányában 8 mmol/l feletti glükózkoncentráció-emelkedést észlelnek. Ha az étkezés utáni glükózszint (étkezés után két órával) ismételten magasabb, mint 11,0 mmol/l, a cukorbetegség diagnózisa kétségtelen, és nem igényel további vizsgálatokat. Az 1-es típusú cukorbetegség diagnózisának megerősítésére meggyőző kritérium a szigetsejtek (IA) és a szigetsejtek fehérjéje - a glutamát-dekarboxiláz - elleni autoantitestek a vérszérumban.

A cukorbetegség diagnózisa

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

A cukorbetegség kezelése gyermekeknél

A fő feladat a betegség stabil kompenzációjának elérése és fenntartása, és ez csak egy sor intézkedéssel lehetséges:

• diéta;
• inzulinterápia;
• betegoktatás és önmegfigyelés;
• mért fizikai aktivitás;
• késői szövődmények megelőzése és kezelése.

Cukorbetegség kezelése

A cukorbetegség prognózisa gyermekeknél

Jelenleg lehetetlen gyógyítani az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget. Az élet és a munkaképesség prognózisa a károsodott szénhidrát-anyagcsere kompenzációjának mértékétől és időtartamától függ. A HbAlc-index 7,6% alatti elérése és fenntartása meghatározza a szövődmények megelőzését, és ezáltal a kedvező élet- és munkaképesség-prognózist.