Szemet szúr egy ember szemében

Nem nehéz kitalálni, miért vált a szaruhártyán lévő heg – szemsértés – elnevezés figuratív kifejezéssé, mivel a „szemsértésszerű” frazeológiai egységet akkor használjuk, amikor valami nagyon bosszantó és zavaró dologról beszélünk.

A szem elülső, átlátszó részén található sűrű fehér folt orvosi elnevezése cornea leukóma. Mit jelent a leukóma? Görögül a leukosz „fehéret” jelent, a cornea pedig a szaruhártya latin neve.

Az ICD-10 szerint a szemészeti betegségek osztályában ennek a patológiának a kódja H17.0 (a szakaszban - Hegek és szaruhártya-homályok).

Járványtan

A szaruhártya-homály leggyakoribb okai a szemsérülés (50,6%), a retinabetegség (15,5%), a kanyaró (9,5%) és a veleszületett etiológia (5,5%) voltak.[ 1 ] A szaruhártya-leukóma prevalenciája körülbelül 0,03%.[ 2 ] A szaruhártya-homályban szenvedő betegek körében a látássérülés és a vakság prevalenciája 46,2%, illetve 19,2% volt.[ 3 ]

Okoz szemét

A szaruhártya-leukóma gyakran fordul elő keratitiszben és szaruhártya-sérülésekben, melyeket többféle tényező, például fizikai, kémiai és veleszületett okoz. A szaruhártya-homály kozmetikai problémákhoz vezet. Ha a heg a látótengelyben található, látásvesztéshez és akár funkcionális vaksághoz is vezethet.

A szemészek a következőket sorolták fel a szürkehályog leggyakoribb és lehetséges okainak listájára: [ 4 ]

• szemkárosodás – mechanikai sérülések, a szaruhártya termikus vagy kémiai égése;
• a szaruhártya gyulladása - bármilyen etiológiájú keratitisz, ami viszontszaruhártya-fekély kialakulásához vezethet, amely az alatta lévő szövet (sztróma) hegesedésével gyógyul;
• száraz szaruhártya (xerophthalmia);
• szaruhártya-sérülés a rendellenes szempilla-növekedés (trichiázis) miatt;
• veleszületett blenorrhea (csecsemőknél) gonorrhoeával vagy diffúz parenchymás keratitiszzel, veleszületett szifiliszhez társulva;
• a kötőhártya vagy a szaruhártya intraepiteliális neopláziája, retinoblasztóma;
• genetikailag meghatározott szaruhártya-disztrófia (lebomlás);
• örökletes anyagcserezavarok szaruhártya-elváltozásokkal;
• fertőző betegségek (kanyaró). [ 5 ]

Kockázati tényezők

A fenti okok mindegyike a szürkehályog kialakulásának kockázati tényezőihez is kapcsolódik.

Például a súlyos, áthatoló szemsérülések, amelyek szaruhártya-repedéshez vezetnek, sürgősségi műtétet igényelnek: a szem megmenthető, de a posztoperatív hegesedés progresszív szaruhártya-homályhoz vezet, és egy idő után fehér film képződik a szemen.

Egyébként figyelembe kell venni, hogy a béta-karotin (A-vitamin) hiányának előrehaladott eseteiben a látáskárosodás a szaruhártya elhomályosodásaként jelentkezhet. [ 6 ], [ 7 ]

A szaruhártya elváltozását és az azt követő gyulladást okozhatja a lagoftalmus (a szemhéj hiányos záródása) arcidegbénulásban, szemhéjbénulásban (fokozott pislogás idegi tikk vagy Tourette-szindróma esetén), vagy éppen ellenkezőleg, a pislogás gyakoriságának csökkenése, például Parkinson-kórban, glaukómában. [ 8 ]

Hozzá kell tenni a szaruhártya fertőző gyulladásának kialakulásának fokozott kockázatát nem sterilizált kontaktlencsék viselése esetén, az örökletes tényező jelenlétét (ha a családban előfordult szaruhártya-leukóma esete), [ 9 ] valamint az életkort (a test öregedésével a szaruhártya-sztróma szerkezetében degeneratív jellegű morfológiai változások lehetségesek).

Pathogenezis

A szaruhártya sztrómájának szerkezetét a fibrilláris fehérje, a kollagén rostjai és a szulfatált glükózaminoglikánok alkotják, amelyeket az I. típusú keratán-szulfát (amelynek tartalma jóval magasabb a porcszövethez képest), valamint a magas leucintartalmú keratán-szulfát nagy molekulatömegű fehérjéi (proteoglikánok): keratokán, lumikán, oszteoglicin képviselnek. Ezek együttesen teszik a szaruhártyát kellően erőssé, optimálisan rugalmassá és abszolút átlátszóvá. Ezenkívül a szaruhártya extracelluláris mátrixa adhéziós glikoproteineket tartalmaz: a laminin és a fibronektin számos izoformáját, amelyek a szem szaruhártya rétegének összes elemét rögzítik.

A sztróma apikális régiója, a Bowman-membrán, egy sűrű, sejttelen réteg a sztróma és a szaruhártya hámja között, amely főként szorosan összefonódó kollagénfibrillákból áll. Tehát a szaruhártyán kialakuló hegek patogenezise ennek a membránnak a károsodásával jár, mivel az azt nem érintő elváltozások a gyógyulás során nem hagynak hegeket. [ 10 ]

A szaruhártya keratocitái által termelt fibronektin, valamint a szaruhártya hámsejtjei és a stromális fibroblasztok által szintetizált keratoepithelin elősegíti a kollagén mikrofibrillumok és a szulfatált glükózaminoglikánok adhézióját, felgyorsítva a sérült szaruhártya-szövet regenerálódását. A szaruhártya-leukóma kialakulása a felesleges fehérjerostok felhalmozódásának eredménye a középső és az elülső stromában. [ 11 ]

Ezenkívül a szaruhártya sérült extracelluláris mátrixának átalakulási folyamatainak megzavarásában fontos szerepet játszik a hám által termelt limbális őssejtek (LSC) hiánya, valamint az extracelluláris enzimek - mátrix metalloproteinázok - expressziójával kapcsolatos eltérések, amelyek célja az elavult (sérült) keratociták időben történő apoptózisának és a regenerált szövetek sejtjeinek differenciálódásának biztosítása.

Tünetek szemét

A szürkehályog kialakulásának első jelei a fátyol érzésében nyilvánulnak meg az érintett szem előtt - ha a hegszövet a középponthoz közelebb koncentrálódik.

Amikor a leukóma a szaruhártya perifériáján kezd kialakulni, a látáscsökkenés formájában jelentkező tünetek később jelentkeznek - ahogy az érintett terület növekszik.

Sok beteg panaszkodik fokozott könnytermelésre, eldugult szemek érzésére, valamint a szemük előtt megjelenő világos foltok és vonalakra.

Mivel a szaruhártya hegszövetében nincsenek kapillárisok, nem alakulhat ki vörös szürkehályog a szemben. Előfordulhat azonban a szaruhártya neovaszkularizációja, azaz a limbális érfonatból kiinduló erek túlzott növekedése. Az ínhártya vörössége pedig számos okból adódhat, amelyeket részletesen ismertetünk az anyagban - A szemek vörössége.

Komplikációk és következmények

Ha a szaruhártya fertőzés következtében károsodik, vagy megsérült, az ebből eredő opacitás torzíthatja vagy blokkolhatja a szaruhártyán áthaladó fényt, ami szövődményeket és következményeket okozhat, mint például a látásélesség csökkenése és a tompalátás.

Ha a szemnyomás emelkedett, vagyis glaukóma szerepel a kórtörténetben, és a leukóma nem túl vastag, akkor jelentősen kinyúlhat a szaruhártya felszínéhez képest, majd szaruhártya-staphyloma alakul ki.

A szaruhártya központi részén lokalizált leukóma vakságot okozhat.

Diagnostics szemét

A réslámpás vizsgálat – a szaruhártya biomikroszkópiája – aszem klasszikus szemészeti vizsgálata. [ 12 ]

Ezenkívül műszeres diagnosztikát is végeznek szaruhártya-keratometriával és optikai koherencia tomográfiával. A látótereket számítógépes perimetriával határozzák meg; a szemnyomást is mérik.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja a szaruhártya leukóma megkülönböztetése a pupilla fehéres árnyalatától, amely a lencse elhomályosodásával jár egy olyan betegségben, mint a szürkehályog.

A szürkehályog nem a szemfehérjén (az ínhártyán) alakul ki, de a szemfehérjén vagy a kötőhártyán (a szem belső sarkához közelebb) enyhén kiemelkedő sárgás képződmény lehet, hasonlóan a szem zsírdaganatához, vagy ahogy gyakran mondják, az emberi szem kinövéséhez. Ez a jóindulatú képződmény idősebb embereknél fordul elő, és pingueculának nevezik; nem befolyásolja a látást, és általában semmilyen módon nem jelentkezik.

Kezelés szemét

Mi a teendő, ha szürkehályog jelenik meg a szemben? Menjen gyorsan egy szemészhez, aki tudja, hogyan kell eltávolítani a szürkehályogot a szemből.

A szaruhártya-leukómát csak sebészeti beavatkozással lehet teljesen eltávolítani: szaruhártya-transzplantációval vagy szintetikus szaruhártya-analóg (keratoprotézis) alkalmazásával végzett keratoprotézis műtéttel. [13 ]

A szaruhártya-átültetések, mint például a penetráló keratoplasztika (PK) és a lamelláris keratoplasztika (LK), kiváló kezelési módok a szürkehályog kezelésére azoknál, akik vissza szeretnék állítani a látásélességüket. A szaruhártya-átültetés után azonban sokan tapasztalnak graftkilökődést és krónikus endothelsejt-vesztést.[ 14 ]

A keratopigmentációt (KTP) évszázadok óta alkalmazzák kozmetikai célokra, amikor a látásrekonstrukció hatástalan. [ 15 ] Galenus (Kr. u. 131-201) réz-szulfátot használt a szaruhártya-leukóma festésére [ 16 ], [ 17 ]. Később a sebészek tussal színezték a hegeket a szaruhártya-leukómás betegeknél. A kozmetikai kontaktlencsékről ismert, hogy a leggyakrabban használt módszer az esztétikai megjelenés javítására [ 18 ]. Azonban előfordulhat, hogy egyesek nem tolerálják a kontaktlencse-viselést, pszichológiai okokból elutasítják a protézist, vagy krónikus gyulladásban és fertőzésben szenvednek [ 19 ].

De a pterygium kialakulásának korai szakaszában gyógyszeres terápiát alkalmaznak.

A szem mikrokeringésének javítására és a fibrinolízis fokozására metiletilpiridinol-hidrokloridot tartalmazó gyógyszereket alkalmaznak: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Alkalmazási mód: a kötőhártyazsákba cseppentve (naponta háromszor, egy vagy két csepp). A kezelés időtartamát az orvos határozza meg. A cseppek átmeneti viszketést, égő érzést és a szem vörösségét okozhatják.

Szürkehályog elleni szemcseppek, mint például a karnozin (Sevitin), a taurin (Taufon), a Hilo-care (nátrium-hialuronáttal és dexpantenollal), valamint az ájurvédikus Uzala (Ujala) gyógymód is felírhatók. Glükokortikoszteroidokat tartalmazó cseppeket alkalmaznak, különösen dexametazont (csökkenti a neovaszkularizációt és a nyirokkeringést, javítja a szem barrierfunkcióját) [ 21 ], [ 22 ] hialuronidázt [ 23 ] tartalmazókat.

A Collalizin heg elleni készítményt (liofilizátum formájában oldat készítéséhez) elektro- és fonoforézissel alkalmazzák. [ 24 ] A fizioterápiás kezelést egy másik proteolitikus enzim - lidáz, kortikoszteroidok (hidrokortizon) és kálium-jodid oldat alkalmazásával is végzik.

Vitaminok, elsősorban aszkorbinsav (a C-vitamin felgyorsítja a szaruhártya hámsejtjeinek szaporodását és a hámhiányok gyógyulását) [ 25 ], tokoferol-acetát [ 26 ], [ 27 ] és tiamin [ 28 ] szedése ajánlott. További információkért lásd: Vitaminok és látás

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szürkehályog otthoni kezelése nem teszi azt eltűnővé, és hogy a hagymalé (mézzel vagy tejjel keverve) a szembe csöpögtetése haszontalan és veszélyes, mivel ez a „népi gyógymód” további irritációt okozhat a szaruhártyán és a retinán.

Nincs klinikai bizonyíték a gyógynövényes kezelés hatékonyságára, különösen a szemvidítófű (Euphrasia officinalis), az aranybajusz (Callisia fragrans) és a kék búzavirág (Centaurea cyanus) főzetével történő szemmosásra és szemcseppezésre. Bár ezek a gyógynövények, beleértve a hagymalevet is, [ 29 ] a szem kötőhártyájának gyulladása esetén is alkalmazhatók segédanyagként.

Megelőzés

Létezik egy másik frazeológiai egység is – „védeni, mint a szeme fényét”, vagyis megpróbálni megőrizni valami fontosat. A szaruhártya a szemünk legfontosabb szerkezete: mielőtt a fény eléri a retina fotoreceptorait, át kell haladnia a szaruhártyán, ezért átlátszónak kell maradnia.

A szaruhártya-leukóma megelőzése magában foglalja a szaruhártya-gyulladás (herpeszes vagy bakteriális keratitisz), a száraz szem korai felismerését és kezelését; védőszemüveg viselését munkahelyen, szemvédelmet az ultraibolya sugárzástól stb.

Előrejelzés

Régi leukóma esetén a prognózis a kezelés hatékonyságától függ. Az etiológia szempontjából azonban a szaruhártyán kialakuló heg közvetlenül függ a szaruhártyát érintő betegségektől, valamint a károsodás súlyosságától és jellegétől.