Tuberkulózis fájdalom

Mycobacterium tuberculosis fertőzés esetén primer tuberkulózis alakul ki - a betegség kezdeti, általában tünetmentes stádiuma. Gyenge immunrendszerrel a betegség aktívvá válhat, majd idővel fájdalom jelentkezik különböző lokalizációjú tuberkulózis esetén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz tuberkulózis fájdalom

A tuberkulózis okozta fájdalom fő okai bizonyos szervek szöveti területeinek gyulladása és pusztulása, nekrózisos zónák kialakulásával. A gyógytornász szakorvosok szerint a frissen fertőzött személy primer tüdőtuberkulózisa influenzaszerű tünetekkel jelentkezhet. Az M. tuberculosis bacilusai lassan szaporodnak a tüdő alveoláris makrofágjaiban, a mellkasi nyirokcsomókba vándorolva, ahol kóros képződmények - tuberkulózisos granulómák - keletkeznek. Ezek a mikobaktériumok fehérjéinek kazeózus nekrózisának termékeit, valamint epithelioid és óriássejteket, limfocitákat és életképes mikobaktériumokat tartalmaznak.

A fertőzés átterjedhet a szövetekre, még több granulómát képezve; a baktériumok nemcsak a tüdőt fertőzhetik meg nyirok- vagy hematogén úton: az extrapulmonális tuberkulózis a nyirok-, az urogenitális és a központi idegrendszert, a zsigeri szerveket, a csontszövetet és az ízületeket is érinti. Például a mikobaktériumok a vérárammal terjednek, és a csontban telepednek meg, általában az epifízis porc közelében - az ízületi membrán közvetlen közelében. A granulómák kialakulása pedig károsítja a csontszövet szerkezetét, gyulladást és fájdalmat okozva.

A hasi időszakos, rohamokban jelentkező vagy állandó fájdalom - változó intenzitású és az emésztési és bélrendszeri rendellenességek széles skálájával - az intraperitoneális (mesenterialis) és retroperitoneális nyirokcsomók károsodása, valamint a hashártya és a béltuberkulózis többszörös tuberkulózisos granulómái miatt jelentkezik.

A női reproduktív szervekben (petefészkek, petevezetékek, méh) és a prosztata mirigyében kialakuló tuberkulózisfertőzés következtében a férfiak fájdalmat tapasztalhatnak a medencei régióban.

[ 6 ], [ 7 ]

Kockázati tényezők

Az aktív tuberkulózis kialakulásának fő kockázati tényezői a következők: tuberkulózisban szenvedőkkel való kapcsolat; HIV/AIDS; korai gyermekkor (különösen a rossz életkörülmények és az alultápláltság esetén); alkohol- és drogfüggőség; vesebetegség; onkológia; sugárterápia; immunszuppresszív gyógyszerekkel végzett kemoterápia; terhesség; szteroidok hosszú távú használata.

Az emberek körülbelül 5%-ánál az immunrendszer nem tudja leküzdeni a fertőzést, és a betegség előrehalad: az egyes granulómák összeolvadnak, üregeket (kavernákat) képezve, amelyek baktériumokkal és elhalt sejtekkel vannak tele; a közeli szövetek megduzzadnak és begyulladnak, a helyi vérkeringés és a szervműködés károsodik, és fájdalom jelentkezik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

A tuberkulózisban a fájdalom szindróma patogenezisét többféleképpen magyarázzák. A szövetek diffúz granulomatózus gyulladása és fibrines váladékozása esetén a fájdalom a szokásos módon jelentkezhet: a gyulladásos reakció következtében a nociceptív afferens idegek végeit a gyulladt szövet sejtjei által felszabaduló szenzoros neuropeptidek, kininek, leukotriének és prosztaglandinok aktiválják.

És perifériás neuralgikus fájdalom, különösen a lapocka alatti fájdalom tuberkulózis esetén (a tüdőcsúcs tuberkulózisos elváltozásaival a fájdalom ide sugárzik), valamint a hátban jelentkező neuralgikus fájdalom a gerinc tuberkulózisával - a vagus, a mellkasi, a rekeszizom vagy a gerincvelői idegek érzékszervi neuronjainak, axonjainak vagy ganglionjainak károsodásának következménye.

[ 13 ]

Járványtan

Az extrapulmonális tuberkulózis gyakoribbá vált az emberi immunhiányos vírus megjelenésével és a szervátültetések számának növekedésével, ami szintén immunszuppresszióhoz vezet több ezer embernél. Afrikában, ahol a HIV prevalenciája magasabb, mint a világ más részein, az osteoartikuláris tuberkulózisban szenvedő felnőttek akár egyharmada HIV-pozitív.

A Nemzetközi Tuberkulózis és Tüdőbetegségek Folyóirata (International Journal of Tuberculosis and Lung Disease) szerint a világ népességének körülbelül 10%-a fertőződik meg évente M. tuberculosis fertőzéssel. A tuberkulózis esetek körülbelül egynegyedében a nyirokcsomókat érinti; az urogenitális tuberkulózis az esetek mintegy 27%-át, a vesetuberkulózis 15-20%-át, a csontok és ízületek tuberkulózisa pedig közel 8%-át teszi ki, a fertőzés legvalószínűbb gócai a gerinc, a csípő és a térd.

A mozgásszervi tuberkulózis gyakoribb gyermekeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél. Brit szakértők szerint a csont- és ízületi tuberkulózis az Egyesült Királyságban a gyermekeknél előforduló összes tuberkulózisos eset 2,4%-át teszi ki.

Továbbá, ahogy azt spanyol phthiziologusok tanulmányai mutatják, a csontváz-tuberkulózisban szenvedő betegeknél az esetek átlagosan 18,6%-ában diagnosztizálnak egyidejű tüdőkárosodást.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek

Az aktív tüdőtuberkulózis korai tünetei vagy első jelei lehetnek a láz, az éjszakai hiperhidrózis, a fogyás, de a tüdőtuberkulózisban jelentkező fájdalom később jelentkezik - köhögéskor, mély lélegzetvételkor, hirtelen mozdulatok során -, ha a gyulladás a tüdőhártyára (pleurára) terjed. Az elváltozás helyétől függően tompa mellkasi fájdalom érezhető a vállban és a nyakban (az elváltozás oldalán), valamint a bordák alatt és a szív környékén.

Fájdalom tüdőtuberkulózisban

Az akut mellkasi fájdalom jellemző a tüdőtuberkulózisra, amelyet a mellhártya exudatív gyulladása bonyolít, valamint amikor a levegő bejut a mellhártya üregébe (pneumothorax).

Azonban ebben a lokalizációban időszakos tompa fájdalom nemcsak a tuberkulózis tüdőformájában, hanem az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisában, valamint tuberkulózisos pericarditis esetén is előfordulhat.

Torokfájás tuberkulózissal

Az aktív tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 2%-ánál fordul elő a gége tuberkulózisos infiltrációja, vagy a felső légutak, a légcső és a hörgők tuberkulózisa.

Rekedtség és torokfájás tuberkulózis esetén előfordulhat mandulakárosodásban szenvedő betegeknél aktív tüdőtuberkulózis hiányában is, bár az ilyen klinikai esetek ritkák. Azonban bármely oropharyngealis struktúra érintett lehet: nyelv, az arc nyálkahártyája, szájpadlás, mandulák, garat.

Aktív tüdőgümőkór és annak progressziója esetén a torokfájás és a torokfájás leggyakrabban a garatgümőkórhoz társul, amelyet miliáris, azaz kölesszemszerű granulomatózus kiütések jellemeznek a nyálkahártyákon, láz, ptyalismus (fokozott nyáltermelés) és dysphagia (nyelési nehézség).

Fejfájás tuberkulózisban

A gyógytornászok a tuberkulózissal összefüggő tartós fejfájást az M. tuberculosis agyhártyák hematogén terjesztése tüneteinek tekintik, ami egy életveszélyes állapot, az agyhártya-tuberkulózis vagy tuberkulózisos agyhártyagyulladás kialakulásához vezet.

Az ilyen típusú tuberkulózis első jelei az egészségromlás, láz, fejfájás; néhány hét múlva hányinger és hányás jelentkezik, a fejfájás fokozódik, fényérzékenység léphet fel, valamint a nyakizmok feszülése is előfordulhat.

Az agy-gerincvelői folyadék nyomásának növekedése és az agy membránjai közötti váladék felhalmozódása miatt a mentális állapot változásai figyelhetők meg: zavartság, ingerlékenységi rohamok, álmosság, ájulás eszméletvesztéssel, akár kómáig.

Egyes tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél tuberkulóma nevű daganatszerű növekedés alakul ki, amely stroke-szerű tüneteket okozhat.

Ízületi fájdalom tuberkulózisban

Az ízületi tuberkulózis – perifériás osteoartikuláris tuberkulózis – egy lassan progrediáló krónikus betegség, amely az összes tuberkulózisos eset körülbelül 1-3%-át, az extrapulmonális lokalizációjú esetek pedig akár 10%-át is tehetik ki. Az ízületi fájdalom ebben a tuberkulózistípusban a betegség legkorábbi megnyilvánulása, láz és szisztémás tünetek általában hiányoznak. De szinte mindig megfigyelhető hidegtályog kialakulása – lokalizált, kazeózus nekrózis, tipikus gyulladásos jelek nélkül. A lágy szöveteken való áttörés következtében sipoly alakul ki.

A tuberkulózisos ízületi gyulladásról úgy tartják, hogy egy elsődleges csontfertőzés ízületre terjedésének eredménye, és tíz esetből kilenc a csípő- vagy térdízületet érinti. Egy korábbi traumás sérülés kiválthatja a tartós tuberkulózisfertőzést.

A bordák, a kulcscsont-, a keresztcsont- és a bokaízületek is érintettek lehetnek. Előfordul, hogy egyetlen betegnél több csont és ízület is érintett, ilyenkor multifokális csontrendszeri tuberkulózisról beszélünk.

Hátfájás tuberkulózisban

A tuberkulózisban jelentkező hátfájás a gerinckárosodás – a gerinctuberkulózis vagy a tuberkulózisos spondylitis – leggyakoribb tünete. A gerinc érintettsége általában az M. tuberculosis hematogén terjedésének eredménye a csigolyák szivacsos testének sűrű érhálózatába. Először is, a fájdalom az ágyéki régióban és a háti gerincben jelentkezik (tipikus tünetekkel vagy anélkül).

A gerinctuberkulózisban jelentkező hátfájás intenzitása változó, és a csigolyák instabilitása (kóros szubluxációjuk miatt) és az ideggyökerek mechanikai összenyomódása miatt mozgással és testhelyzet-változással erősödhet. A gerinctuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 50%-ánál jelentkeznek neurológiai tünetek.

Így a háti és nyaki gerinc tuberkulózisában jelentkező neuralgikus hátfájás a felső és alsó végtagok gyengeségével és zsibbadásával jár; teljes paraplégiáig (mindkét végtag bénulása) vagy tetraplégiáig (az alsó és felső végtagok bénulása) progresszióba torkollhat. A paraplégia a gerincvelő retropharyngealis (retropharyngealis) tályog általi összenyomódásából eredhet, ami dysphagiát, légzési distresszt vagy tartós rekedteséget okoz.

A bénulás oka lehet a csigolyaközi porckorongok pusztulása; a gerincvelő ödémája és szöveteinek elhalása (mielomalácia); az agyhártyák tuberkulózisos beszűrődése (tuberkulózisos gerincvelői leptomeningitisz); a gerincvelői erek fertőző trombózisa vagy endarteritise is.

A gerincvelői tuberkulózisban jelentkező gyengeséget, zsibbadást és izomfájdalmat a lófarok (az ágyéki és keresztcsonti idegek gyökerei) összenyomódásával küzdő betegek érzik, mivel az ágyéki és keresztcsonti régió csigolyái körül hideg tályog alakul ki.

A húgyúti tuberkulózis, különösen a húgyvezeték károsodása állandó, tompa fájdalmat okoz az ágyéki régióban. A fájdalom lokalizációja hasonló a vesetuberkulózisban szenvedő betegeknél. Ha az egyik vese érintett, a fájdalom egyoldali. Az előrehaladott betegség, amely a tuberkulózisos granulomákat körülvevő szövetek pusztulásával és nekrózisával jár, akut fájdalmas rohamokhoz vezet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics tuberkulózis fájdalom

A fájdalom, mint tünet, nem igényel diagnosztikát, és a tuberkulózis diagnosztikáját vérvizsgálatok (általános, biokémiai, M. tuberculosis elleni antitestek) és vizeletvizsgálatok felírásával végzik, olvassa el - A tuberkulózis laboratóriumi diagnosztikája

A Mantoux-tesztet tuberkulinnal elvégezzük, lásd – Tuberkulózis: Mycobacterium tuberculosis kimutatása

A műszeres diagnosztika magában foglalja a mellkasröntgent és az érintett szerv röntgenfelvételét. A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás szintén segít a betegség azonosításában: a CT informatívabb a tuberkulózisos agyhártyagyulladásban, a gerincvelői tuberkulózis diagnosztizálásában pedig az MRI érzékenyebb képalkotó technika, mint a röntgen, és specifikusabb, mint a CT. Az ultrahangot a vesék és a húgyutak, a mediastinális szervek, a hasüreg és a medence károsodása esetén alkalmazzák. További részletek a kiadványban - Extrapulmonális lokalizációjú tuberkulózis diagnózisa

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak különbséget kell tennie: a mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisa a cisztáktól, a tüdő rosszindulatú daganataitól és a karcinóma áttéteitől; a vesék tuberkulózisa a xantogranulomatózus pyelonephritistől és a laphámsejtes veseráktól. Az osteoartikuláris tuberkulózist meg kell különböztetni a reumás betegségektől, a csigolyák tuberkulózisát pedig az onkológiától vagy áttétektől. Ilyen esetekben finomtűs aspirációs biopsziát, beleértve a szinoviális és a vett minta hisztopatológiai vizsgálatát is, végzik.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Kezelés tuberkulózis fájdalom

A lokalizációtól függetlenül a tuberkulózist több hónapig antibiotikumok kombinációjával kezelik: izoniazid (más kereskedelmi nevek: izoniazid, tubazid, tubetol, ditubin, eutizon), rifampicin (rifadin, rifaldin, rifampin, benemetsin, tubotsin), etambutol (ebutol, etambine, diambutol, afimocil, batacox), pirazinamid és sztreptomicin, amelyeket első vonalbeli tuberkulózis elleni gyógyszerekként ismernek el. Amikacin, etionamid, moxifloxacin és para-aminoszalicilsav (nátrium-para-aminoszalicilát) is használatos. Teljes körű információ az anyagban - Tuberkulózis kezelése

A fenti gyógyszerek mindegyike a Mycobacterium tuberculosis kórokozó leküzdésére szolgál, de nem enyhítik a fájdalmat. Neurológiai tünetekkel járó gerinctuberkulózis esetén a betegnek 12-16 hétig ágyban kell maradnia. Ízületi fájdalom esetén rögzítő kötésekkel és gipszsínekkel történő rögzítés szükséges.

A tuberkulózis elleni antibiotikumok csökkentik a kortikoszteroidok és számos fájdalomcsillapító terápiás hatását, ezért a tuberkulózisban a fájdalom kezelésének megvannak a maga sajátosságai, és az orvosoknak a fájdalom csökkentésére szolgáló gyógyszereket kell felírniuk, figyelembe véve a betegség egyéni megnyilvánulásait, az egyes betegek testének állapotát és a lehetséges kockázatokat.

A paracetamol alkalmazható (napi háromszor 325-500 mg), de az izoniaziddal és a rifampicinnel való kombinációja növeli a májkárosodás kockázatát. Gyermekeknek szigorúan tilos a paracetamol szedése ezen antibiotikumokkal való kezelés során.

Az indometacin egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), amely kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Ajánlott napi két-három alkalommal 25-50 mg-ot (étkezés után) bevenni; végbélkúpok formájában - egy kúp naponta kétszer; oldat formájában - intramuszkuláris injekciók. Ez a gyógyszer, mint minden NSAID, mellékhatásokat okozhat fejfájás és gyomorfájdalom, hányinger és hányás, valamint allergiás reakciók formájában. Gyomor- és nyombélfekély, valamint hörgőasztma esetén alkalmazása ellenjavallt.

A naproxent (Naxen, Nalixan, Nalgesin, Anaprox stb.) naponta kétszer egy tablettával (0,5 g) kell bevenni. A mellékhatások és az ellenjavallatok hasonlóak az indometacinhoz.

Hátfájás esetén a fájdalomcsillapító hatású Baclofen (Baclosan) izomlazító epidurálisan adható, de csak akkor, ha a betegnek nincs epilepsziája, Parkinson-kórja vagy krónikus veseelégtelensége. A Baclofen mellékhatásai lehetnek alvás- és vizelési zavarok, fejfájás, gyengeség, görcsök, csökkent vérnyomás és légzésdepresszió.

Fájdalomcsillapítóként a Combilipen intramuszkuláris injekcióját alkalmazzák, amely B1, B6, B12 vitaminokat és az érzéstelenítő lidokain-hidrokloridot tartalmaz. A kezelés időtartama legfeljebb két hét - hetente két-három injekció (egyenként 2 ml).

A fájdalomcsillapítás fizioterápiás kezelése magában foglalja az UHF, ultrahang és lézerterápia üléseit; elektroforézis lidázzal vagy UHF-fel izonikotinsav készítményekkel és fájdalomcsillapítókkal (novokain, analgin); fonoforézis hidrokortizonnal vagy butadion kenőccsel.

Sebészeti kezelés

Sebészeti beavatkozásra lehet szükség a sérült szövet eltávolításához és a bakteriális terhelés csökkentéséhez. Tüdőtuberkulózis esetén a lézió kiterjedésétől függően a keletkezett üreg, a tüdő egy különálló lebenye vagy annak jelentős része eltávolítható.

Vese tuberkulózis esetén a sebészeti kezelés magában foglalja a kavernosztómiát, a részleges nefrektómiát vagy a teljes vese egyoldalú eltávolítását.

Osteoartikuláris tuberkulózis esetén műtétre lehet szükség - ízületi artrodézisre vagy protézisplasztikára. Például csípőízületi tuberkulózis esetén, amely kifejezetten hajlamos a kiújulásra, sebészeti beavatkozást végeznek az összes nekrotikus szövet eltávolítására (csontkurettázs).

Gerinctuberkulózis esetén tályogdrenázst vagy gerincstabilizációt (rekonstrukciót) végzünk. A gerincoszlop rekonstrukciójához csontátültetést és mesterséges anyagokat (acél, titán, szénszál) használnak.

Komplikációk és következmények

Bármely lokalizációjú tuberkulózis súlyos következményekkel és szövődményekkel jár. Például a hashártya tuberkulózisának szövődményei (a folyamat progressziója esetén) a részleges bélelzáródás, a hashártya kazeózus-nekrotikus fekélyei, a hasi szervekbe és kifelé - a hasfalon keresztül - kifelé irányuló sipolyok.

A generalizált vagy fokális hidronefrózis, valamint az amorf disztrófiás szöveti meszesedés a vesetuberkulózis szövődményei, amelyek a vese diszfunkciójához vezetnek. A béltuberkulózis lehetséges szövődményei közé tartozik a lumen szűkülete, elzáródás, a nyálkahártya fekélyes területeinek perforációja vérzéssel és hashártyagyulladással.

Tuberkulózisos ízületi gyulladás esetén az ízület körüli csont elpusztul, rostos vagy csontos ankylosis alakulhat ki, és az ízület elveszíti mozgékonyságát.

A gerinctuberkulózis ortopédiai szövődményei közé tartozik a deformáció (kifózis) és az instabilitás. Neurológiai szövődményei közé tartozik a radikuláris szindróma, a piramissejtes elégtelenség szindróma, a bénulás és a medencei szervek diszfunkciója. Kezelés nélkül az ágyéki gerinc tuberkulózisa előrehalad, ami végül az alsó végtagok bénulásához és az önálló mozgás képességének elvesztéséhez vezet.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás következményei közé tartozik a stroke, a maradandó agykárosodás és a halál.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Megelőzés

Megelőzés – olvassa el a Tuberkulózis egészségügyi és társadalmi megelőzése című kiadványt

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Előrejelzés

A prognózis számos tényezőtől függ, és a korai felismerés és a megfelelő kezelés kulcsfontosságú. Megfelelő kezelés nélkül a betegség előrehalad, és a TB-szakértők szerint az aktív TB-ben szenvedők több mint fele öt éven belül meghal.

Ha az osteoartikuláris tuberkulózist korán diagnosztizálják és kezelik, a betegek túlnyomó többsége felépülhet, de a mozgásszervi károsodás mértéke változó lehet. Ugyanakkor a súlyos deformitású betegeknél hónapokkal vagy évekkel a kezelés után paraplégia alakulhat ki.

A meningeális tuberkulózis prognózisa az adott beteg tüneteinek súlyosságától függ, és a legrosszabb kilátások a nyilvánvaló agykárosodásban szenvedő betegeknél jelentkeznek.

[ 45 ]