Funkcionális hasmenés

Funkcionális hasmenésként definiálható a krónikus vagy visszatérő hasmenésként megjelenő gasztrointesztinális diszfunkció, amely nem strukturális vagy biokémiai rendellenességekkel összefüggő betegségeknek tulajdonítható.

Járványtan

A funkcionális hasmenés vagy krónikus hasmenés különböző vizsgálati tervei és definíciói a különböző tanulmányokban eltérő prevalenciaarányokat adtak a kutatóknak, megnehezítve a nemzetközi összehasonlítást. Egy svédországi felnőttek körében végzett tanulmány kimutatta, hogy a saját bevallású hasmenés gyakorisága 9,8% volt. [1]Egy tanulmány összehasonlította a közösségi hasmenés prevalenciáját Ausztráliában, Kanadában, Írországban és az Egyesült Államokban, és 6,4%-os, 7,6%-os, 3,4%-os és 7,6%-os előfordulási arányt talált, a folyékony székletként definiált hasmenést pedig több mint háromszor. Vagy székletürítést az interjút megelőző négy héten belül bármely 24 órán belül. [2]Egy kanadai populáció-alapú tanulmány a Róma II. Kritériumok alapján azt találta, hogy a prevalencia 8,5% volt. [3]Egy egészséges mexikóvárosi önkéntesek körében végzett, Róma II kritériumok alapján végzett felmérés szerint a funkcionális hasmenés gyakorisága 3,4% volt.[4]

Okoz Funkcionális hasmenés

A funkcionális hasmenés okai tehát nem organikus rendellenességek - az emésztőrendszeri szervek betegségei, hanem a gyomor-bél traktus rendellenességei, amelyek a bél és az agy kölcsönhatásának kóros elváltozásaiból erednek: a bélrendszer (intestinalis) idegrendszer (ENS) ), amely a központi idegrendszerrel (CNS) szabályozza a vastagbél és az egész GI traktus motoros működését.

A funkcionális természetű GI-rendellenességek csoportjában a szakértők a következők:

• a bél rendellenes motilitása (perisztaltika) a propulzív (propulzív) aktivitás növekedése formájában;
• a bélnyálkahártya működésének megváltozása (amelynek hámja olyan gátat képez, amely elválasztja az antigéneket a bél lumenének tartalmától);
• A bél mikrobióta egyensúlyhiánya (mikrobiális dysbiosis) - bél dysbiosis - a bélben jelen lévő szimbiotikus baktériumok összetételének megváltozásával, amelyek részt vesznek a bél immunhomeosztázisának kialakításában;
• a belső szervek zsigeri túlérzékenysége vagy hipertrófiás reakciója súlyos vagy ismételt fizikai/érzelmi stressz hatására - a zsigeri szervek szerkezetének károsodása nélkül;
• A központi idegrendszeri változások központi szenzitizációs szindróma formájában - a neuronok patológiásan megnövekedett ingerlékenysége normál ingerekre válaszul.

Bár a funkcionális hasmenést a hasi fájdalom hiánya jellemzi, gyakran az irritábilis bél szindróma altípusának tekintik a hasmenés túlsúlyával (IBS-D), ellentétben a gasztroenterológiai szakértők nemzetközi közössége által elfogadott és jóváhagyott definíciójával. Ez a meghatározás a folyékony széklet jelenlétén, krónikus jellegén és az egyidejű irritábilis bélszindróma hiányán alapul (amelyet egy korábbi fertőző gyomor-bélhurut okozhat).

Kockázati tényezők

Növelje a funkcionális hasmenés kockázatát:

• örökletes tényezők;
• túlzott baktériumszaporodás a vékonybélben;
• a gyomor-bél traktus nyálkahártya szerkezetének veleszületett rendellenességei;
• perifériás autonóm elégtelenség ;
• idegi túlterhelés, stressz, szorongás, depresszió;
• gyomor vagy epehólyag műtét.

Pathogenezis

A funkcionális hasmenés kialakulásának mechanizmusa kevéssé ismert, de a mai napig patogenezise a károsodott motilitáshoz és a megnövekedett bélürülési sebességhez kapcsolódik - az elfogyasztott táplálék áthaladása a gyomor-bél traktuson keresztül az alsó bélrendszerben, amelyet a szakértők gyors bélmozgásként határoznak meg.

A neuropeptidek (szomatosztatin, neurotenzinek, motilin, acetilkolin, szerotonin és CRH - kortikotropin-felszabadító hormon, amelyek befolyásolják a stresszre és a depresszióra adott válaszreakciót) részt vesznek a vastagbél motoros aktivitásának fenntartásában , amely a vastagbél simaizomsejtjeinek széles körben elterjedt, nagy amplitúdójú összehúzódásaiként jelentkezik. Falak. Modulálják a gyomor- és bélperisztaltikát azáltal, hogy aktiválják az ENS vegetatív idegeinek belső afferens neuronjain lévő receptorokat és az enterális (bél) idegrendszert a központi idegrendszerrel összekötő afferens vagus idegeket.

Így a bél-agy kölcsönhatás szabályozásának károsodása esetén a vastagbél ürülési sebességét koordináló mechanizmusok, amelyek fokozódása gyors székletürítéshez és a széklet vizes állagához vezet - a vastagbél funkcionális felszívódási elégtelensége miatt. A lumenében lévő víz és elektrolitok leállnak.

Tünetek Funkcionális hasmenés

A nemzetközi gasztroenterológus szakértői közösség szerint a funkcionális hasmenés diagnosztikai kritériuma a gyakori, folyékony konzisztenciájú székletürítés, amelyet nem kísér hasi fájdalom vagy puffadás.

Hasmenésnek kell jelentkeznie a székletürítések legalább kétharmadában a tünetek megjelenésétől számított utolsó három hónapban és legalább hat hónappal a diagnózis felállítását megelőzően, azonosítható (strukturális vagy biokémiai) ok nélkül, és semmilyen olyan fizikai vagy laboratóriumi rendellenesség, amely megmagyarázhatná a GI tüneteket.

A funkcionális hasmenés tünetei közé tartozik még a bélgörcsök , a székletben lévő nyálka, a bél hiányos kiürülésének érzése és a t enesma (hamis székelési késztetés).

Komplikációk és következmények

A funkcionális jellegű hasmenés egyik legsúlyosabb következménye a test kiszáradása - izotóniás kiszáradás, ami szövődményekhez vezet, amelyek veseelégtelenségben nyilvánulhatnak meg; anyagcsere-, szív- és agyműködési zavarok; az immunrendszer gyengülése; tápanyaghiányok - vashiánnyal (és vérszegénység kialakulásával), valamint egyéb létfontosságú makro- és mikroelemekkel.

Diagnostics Funkcionális hasmenés

A funkcionális hasmenés túlnyomórészt a kirekesztés diagnózisa. Ez azt jelenti, hogy a differenciáldiagnózisnak - ennek az állapotnak a diagnosztikai kritériumai szerint - ki kell zárnia a hasmenés lehetséges okait, mint például: irritábilis bél szindróma túlnyomórészt hasmenéssel; bakteriális, parazita vagy vírusos bélfertőzések; gyógyszermellékhatások és ételallergiák; cöliákia, laktóz intolerancia és glükóz vagy fruktóz felszívódási zavar; epehólyag problémák; stb.

Ehhez pedig vérvizsgálatokra van szükség: általános; a C-reaktív fehérje és az IgA immunglobulin szintjére; szöveti transzglutamináz elleni antitestekre. Szintén általános székletelemzés, bélsár bakteriális vizsgálat, valamint kalprotektin, laktoferrin és epesavak szintjének meghatározása.

Ha a vizsgálatok nem tárják fel a krónikus hasmenés okát, műszeres diagnózist végeznek bárium bélradiográfiával; kolonoszkópia; ultrahang, CT vagy MRI a has, és ha szükséges - funkcionális képalkotás (szcintigráfia).

Kezelés Funkcionális hasmenés

A legtöbb esetben a funkcionális hasmenés kezelése a tüneteket és a feltételezett vagy azonosított fiziológiai változásokat célozza meg.

A gyógyszeres terápiában különböző farmakológiai csoportok gyógyszerei alkalmazhatók, elsősorban az Imodium vagy a Loperamid hasmenés elleni gyógyszerei , [5]valamint egyéb hasmenés elleni tabletták .

A bélperisztaltika intenzitását csökkentő görcsoldók közé tartozik a floroglucinol-dihidrátot tartalmazó Enterospasmyl (Meteoxan) gyógyszer. Szintén jelentősen csökkentik a széklet gyakoriságát és javítják annak állagát a Mebeverine, Meverine, Alverina citrát vagy Duspatalin myotrop görcsoldók funkcionális hasmenés kezelésére. [6],[7]

A klinikusok hasonló hatást találtak a természetes alumínium-oxidból és magnézium-szilikát agyagból álló abszorbens Diosmectite-ben (Smecta).

Ha jelezzük, olyan eszközöket használnak, amelyek elősegítik a normál bélmikrobióta helyreállítását - Lactovit forte, Hilak forte és más probiotikumok . [8],[9]

Funkcionális hasmenés esetén antidepresszánsok írhatók fel a gyomor-bélrendszeri motilitás lassítására. Az emésztőrendszerben az enzimek összehúzódását/laxációját és felszabadulását a neurotranszmitterek (acetilkolin, dopamin stb.) befolyásolják, a triciklikus antidepresszánsokat pedig a gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​hatásuk módosítására használják. Ezenkívül a szerotonin és a noradrenalin újrafelvétel-gátló (SSRI) csoportjába tartozó antidepresszánsokat néha funkcionális hasmenés (valamint az irritábilis bél szindróma) kezelésére használják: Duloxetine ( Intriv ), Venlafaxine ( Venlaxor , Velafax és más kereskedelmi nevek).

Ezenkívül a hasmenés kezelésére népi gyógymódokat is lehet használni .

A funkcionális hasmenés terápiájában fontos szerepet játszik a táplálkozás és az étrend módosítása az erjeszthető oligo-, di-, monoszacharidokat tartalmazó élelmiszerek csökkentésével és a rostbevitel növelésével. További információért lásd:

• Hasmenés diéta
• Diéta dysbacteriosis számára

Megelőzés

Jelenleg nincsenek olyan speciális intézkedések, amelyek megakadályozhatnák a funkcionális hasmenéshez vezető állapotokat. A gasztroenterológusok azonban azt tanácsolják, hogy kerüljék a stresszt, és ne hagyják figyelmen kívül a bél mikrobiota állapotát.

Előrejelzés

Minden egyes esetben a prognózis a gyomor-bél traktus funkcionális zavarának természetétől függ, de az ilyen állapot természetesen negatívan befolyásolja az általános egészségi állapotot, az életminőséget és a teljesítményt.