Funkcionális hasmenés

A krónikus vagy visszatérő hasmenésként jelentkező gyomor-bélrendszeri diszfunkciót, amely nem strukturális vagy biokémiai rendellenességekkel összefüggő betegségeknek tulajdonítható, funkcionális hasmenésnek nevezzük.

Járványtan

A funkcionális hasmenés vagy krónikus hasmenés eltérő vizsgálati tervei és definíciói eltérő prevalenciaarányokat eredményeztek a kutatók számára, ami megnehezíti a nemzetközi összehasonlításokat. Egy svédországi felnőttek körében végzett tanulmány kimutatta, hogy az önbevalláson alapuló hasmenés prevalenciája 9,8% volt. [ 1 ] Egy másik tanulmány összehasonlította a közösségi hasmenés prevalenciáját Ausztráliában, Kanadában, Írországban és az Egyesült Államokban, és 6,4%, 7,6%, 3,4% és 7,6%-os prevalenciaarányt talált, a hasmenést háromnál többszöri folyékony székletként, vagy az interjút megelőző négy hétben 24 órán belüli székletürítésként definiálták. [ 2 ] Egy Kanadában, Róma II. kritériumokat alkalmazó populációalapú vizsgálat 8,5%-os prevalenciát talált. [ 3 ] Egy Mexikóvárosban, egészséges önkéntesek körében Róma II. kritériumok alapján végzett felmérés kimutatta, hogy a funkcionális hasmenés prevalenciája 3,4% volt. [ 4 ]

Okoz funkcionális hasmenés

Így a funkcionális hasmenés okai nem szerves rendellenességek - az emésztőrendszer szerveinek betegségei, hanem a gyomor-bél traktus rendellenességei, amelyek a bél és az agy közötti kölcsönhatás kóros változásaiból erednek: a vastagbél és az egész gyomor-bél traktus motoros működését szabályozó enterális (bél) idegrendszer (ENS) és a központi idegrendszer (KIR) kölcsönhatásából.

A funkcionális jellegű gasztrointesztinális rendellenességek csoportjában a szakértők a következők:

• A bél rendellenes motilitása (perisztaltika) a propulzív (propulzív) aktivitás növekedése formájában;
• A bélnyálkahártya működésének változásai (amelynek hámja egy olyan gátat képez, amely elválasztja az antigéneket a bél lumen tartalmától);
• Bélmikrobiota egyensúlyhiánya (mikrobiális diszbiózis) - béldiszbiózis - a bélben jelen lévő szimbiotikus baktériumok összetételének megváltozásával, amelyek részt vesznek a bél immunhomeosztázisának kialakításában;
• A belső szervek zsigeri túlérzékenysége vagy hipertrófiás reakciója súlyos vagy ismételt fizikai/érzelmi stressznek való kitettségre - a zsigeri szervek szerkezetének károsodása hiányában;
• A központi idegrendszer változásai központi szenzibilizációs szindróma formájában - a neuronok kórosan fokozott ingerlékenysége normál ingerekre adott válaszként.

Bár a funkcionális hasmenést a hasi fájdalom hiánya jellemzi, gyakran a hasmenés túlsúlyával járó irritábilis bél szindróma (IBS-D) egyik altípusának tekintik, ellentétben a gasztroenterológiai szakértők nemzetközi közössége által elfogadott és jóváhagyott definícióval. Ez a definíció a folyékony széklet jelenlétén, annak krónikus jellegén és az egyidejű irritábilis bél szindróma hiányán alapul (amelyet egy korábbi fertőző gyomor-bélgyulladás okozhat).

Kockázati tényezők

Növeli a funkcionális hasmenés kockázatát:

• Örökletes tényezők;
• Túlzott bakteriális növekedés a vékonybélben;
• A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának szerkezetének veleszületett rendellenességei;
• Perifériás autonóm elégtelenség;
• Idegrendszeri túlterhelés, stressz, szorongás, depresszió;
• Gyomor- vagy epehólyag-műtét.

Pathogenezis

A funkcionális hasmenés kialakulásának mechanizmusa kevéssé ismert, de a mai napig patogenezise a motilitás károsodásával és a bélürülés fokozott sebességével jár - az elfogyasztott táplálék áthaladásával a gyomor-bél traktuson az alsó bélszakaszban, amit a szakértők gyors béltranzitként definiálnak.

A neuropeptidek (szomatosztatin, neurotenzinek, motilin, acetilkolin, szerotonin és CRH - kortikotropin-felszabadító hormon, amely befolyásolja a stresszre és depresszióra adott választ) részt vesznek a vastagbél motoros aktivitásának fenntartásában, amely a falak simaizomsejtjeinek széles körű, nagy amplitúdójú összehúzódásaiként jelentkezik. Modulálják a gyomor- és bélperisztaltikát azáltal, hogy aktiválják a gyomor- és bélrendszer autonóm idegeinek belső afferens neuronjain és a bélrendszert a központi idegrendszerrel összekötő afferens vagus idegeken található receptorokat.

Így, amikor a bél-agy interakció szabályozása károsodik, a vastagbél kiürülésének sebességét koordináló mechanizmusok, amelyek növekedése gyors székletürítéshez és a széklet vizes állagához vezet - a vastagbél funkcionális elégtelensége miatt a víz és az elektrolitok lumenében történő felszívódása miatt leállnak.

Tünetek funkcionális hasmenés

A gasztroenterológus szakértők nemzetközi közössége szerint a funkcionális hasmenés diagnosztikai kritériumait a folyékony állagú gyakori székletürítésnek tekintik, amelyet nem kísér hasi fájdalom vagy puffadás.

A hasmenésnek a székletürítések legalább kétharmadában a tünetek megjelenését követő utolsó három hónapon belül és legalább hat hónappal a diagnózis előtt kell jelentkeznie, azonosítható ok (szerkezeti vagy biokémiai) nélkül, és olyan fizikai vagy laboratóriumi eltérések nélkül, amelyek magyarázhatják a gasztrointesztinális tüneteket.

A funkcionális hasmenés tünetei közé tartoznak még a bélgörcsök, a nyák a székletben, a hiányos bélürülés érzése és a beöntés (hamis székelési inger).

Komplikációk és következmények

A funkcionális jellegű hasmenés egyik legsúlyosabb következménye a szervezet kiszáradása - izotóniás dehidratáció, ami olyan szövődményekhez vezethet, amelyek veseelégtelenségben jelentkezhetnek; anyagcsere-, szív- és agyműködési zavarok; az immunrendszer gyengülése; tápanyaghiány - vashiány (és vérszegénység kialakulása), valamint más létfontosságú makro- és mikroelemek hiánya.

Diagnostics funkcionális hasmenés

A funkcionális hasmenés túlnyomórészt kizárásos diagnózis. Ez azt jelenti, hogy a differenciáldiagnózisnak – az állapot diagnosztikai kritériumai szerint – ki kell zárnia a hasmenés lehetséges okait, mint például: irritábilis bél szindróma domináns hasmenéssel; bakteriális, parazita vagy vírusos bélfertőzések; gyógyszermellékhatások és ételallergiák; lisztérzékenység, laktóz intolerancia és glükóz- vagy fruktóz felszívódási zavar; epehólyag-problémák; stb.

Ehhez vérvizsgálatokra van szükség: általános; a C-reaktív protein és az immunglobulin IgA szintjére; szöveti transzglutamináz elleni antitestekre. Ezenkívül általános székletvizsgálatot, székletbaktérium-vizsgálatot, valamint a kalprotektin, a laktoferrin és az epesavak szintjének meghatározását is elvégzik.

Ha a vizsgálatok nem mutatnak ki krónikus hasmenés okát, instrumentális diagnózist végeznek báriumos bélröntgenvizsgálattal; kolonoszkópiával; hasi ultrahanggal, CT-vel vagy MRI-vel, és szükség esetén funkcionális képalkotással (szcintigráfia).

Kezelés funkcionális hasmenés

A legtöbb esetben a funkcionális hasmenés kezelése a tüneteket és a feltételezett vagy azonosított fiziológiai változásokat célozza meg.

A gyógyszeres terápiában különböző farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszerek alkalmazhatók, elsősorban a hasmenés elleni imodium vagy loperamid [ 5 ], valamint egyéb hasmenés elleni tablettákat.

A bélperisztaltika intenzitását csökkentő görcsoldók közé tartozik a floroglucinol-dihidrátot tartalmazó enterospasmyl (Meteoxan) gyógyszer. A székletürítés gyakoriságát és állagát jelentősen csökkentik a Mebeverin, meverin, Alverina-citrát vagy a Duspatalin nevű miotróp görcsoldók funkcionális hasmenés esetén. [ 6 ], [ 7 ]

A klinikusok hasonló hatást találtak a nedvszívó Diosmectite (Smecta) esetében, amely természetes alumínium-oxidból és magnézium-szilikát agyagból áll.

Szükség esetén olyan szereket alkalmaznak, amelyek elősegítik a normál bélmikrobiota helyreállítását - Lactovit forte, Hilak forte és más probiotikumok. [ 8 ], [ 9 ]

Funkcionális hasmenés esetén antidepresszánsokat írhatnak fel a gyomor-bél motilitásának lassítására. Az emésztőrendszerben az enzimek összehúzódását/lazaságát és felszabadulását neurotranszmitterek (acetilkolin, dopamin stb.) befolyásolják, és a triciklikus antidepresszánsokat a gyomor-bél traktusra gyakorolt hatásuk módosítására használják. Ezenkívül a szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátló (SSRI) csoportba tartozó antidepresszánsokat néha alkalmazzák a funkcionális hasmenés (valamint az irritábilis bél szindróma) kezelésére: Duloxetin ( Intriv ), Venlafaxin ( Venlaxor, Velafax és más kereskedelmi nevek).

Ezenkívül népi gyógymódokat is használhatunk hasmenés esetén.

A funkcionális hasmenés terápiájában fontos szerepet játszik a táplálkozás és az étrend módosítása, csökkentve az erjeszthető oligo-, di- és monoszacharidokat tartalmazó élelmiszerek mennyiségét, és növelve a rostbevitelt. További információkért lásd:

• Hasmenés elleni diéta
• Diszbakteriózis diétája

Megelőzés

Jelenleg nincsenek olyan speciális intézkedések, amelyekkel megelőzhetők a funkcionális hasmenéshez vezető állapotok. A gasztroenterológusok azonban azt tanácsolják, hogy kerüljük a stresszt, és ne hanyagoljuk el a bélmikrobiota állapotát.

Előrejelzés

Minden egyes esetben a prognózis a gyomor-bél traktus funkcionális zavarának jellegétől függ, de egy ilyen állapot természetesen negatívan befolyásolja az általános egészségi állapotot, az életminőséget és a teljesítményt.