A gége diftériája

A gége diftéria-kroupot vagy a gége diftériát a diftéria súlyos formáiban figyelik meg, amelyet általános fertőző betegség jelei nyilvánulnak meg.

És bár a diftéria okozta torokfájás és gégegyulladás manapság ritka, a diftéria toxoiddal történő oltásnak köszönhetően még mindig előfordulnak akut primer diftéria okozta gégegyulladás esetei, amelyek kizárólag a gége megbetegedésére korlátozódnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A gége diftéria okai

A gégediftéria a baktériumhordozók orrüregében és orrgaratában leszálló fertőzés következtében alakul ki. Ritkábban a gégediftéria egy gyakori torokfájás után jelentkezik. A diftéria krupp sokkal gyakrabban fordul elő 5 év alatti gyermekeknél, különösen azoknál, akiket gyermekkori fertőzések, vitaminhiány, emésztési elégtelenség stb. okoz.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patológiai anatómia

A betegség kezdeti stádiumában a fertőzés gyulladásos reakciót vált ki, amely nem különbözik egy banális hurutos gyulladástól. Hamarosan azonban fekélyek alakulnak ki a nyálkahártyán, amelyek felületén sárgászöld színű, fibrinből képződő, nagyszámú diftéria kórokozót tartalmazó álhártyás filmek képződnek. Ezek a filmek szorosan összenőnek a gége nyálkahártyájával, különösen annak hátsó felszínén és a hangszalagokon. Később kilökődnek, mintha a gége belső felszínéről válnának le. Bizonyos esetekben a diftéria toxin fekélyes-nekrotikus károsodást okoz a nyálkahártyában és az alatta lévő szövetekben.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A gége diftéria tünetei

A betegség kezdete alattomos, gyakran összetévesztik egy náthával vagy hurutos torokgyulladással: enyhe láz alatti hőmérséklet, sápadt arc, gyengeség, a garat vörössége és enyhe orrfolyás - olyan tünetek, amelyek a kezdeti stádiumban nem utalhatnak egy nagyon súlyos betegség kialakulására. Azonban a diftéria filmek megjelenésével hamarosan a beteg általános állapota hirtelen romlik, a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, a hang megváltozik, ami tompa, kifejezéstelen, szinte sziszegő lesz, köhögés jelentkezik, a légzés zajossá válik, és a gége szűkületének növekedésével - és stridoros jelleggel, ami a gége kruppjának kialakulására utal.

A gége diftéria klinikai lefolyásában három szakasz különböztethető meg:

• diszfónia stádiuma, melyet a hang rekedtsége, száraz, kezdetben ugató köhögés jellemez; 1-2 nap elteltével a diszfónia teljes afóniával végződik;
• nehézlégzési stádium, amelynek jelei már a diszfónia stádium közepén jelentkeznek, és már a 3-4. napon dominálnak a betegség klinikai lefolyásában - zajos stridoros légzés jelentkezik, gyakoribbá válnak a gége görcsös rohamai a belégzési fulladás jelenségeivel; ez utóbbi a mellkas és más, valamint a kulcscsont feletti árkok, bordaközi terek feletti belégzéskor történő visszahúzódásban nyilvánul meg; a beteg általános állapotában a hipoxia jelei dominálnak, az arc földes árnyalatot kap, az ajkak és az orr-ajak közötti háromszög cianotikus, a légzés gyakori, felületes, a pulzus gyakori és fonalas, a szívhangok gyengülnek és tompák, ami toxikus szívizomgyulladás kialakulására utalhat; a gyermek hátravetett fejjel fekszik az ágyban (meningizmus jelenségei), motoros nyugtalanságot, tompa, vándorló tekintetet mutat; a végtagok hidegek, a testet hideg verejték borítja;
• A terminális stádiumot kifejezett hipoxiás toxikus szindróma jellemzi, amely a vazomotoros és légzőközpontok károsodásában nyilvánul meg; ha a betegség elérte ezt a stádiumot, akkor semmilyen gyógyszer vagy oxigénkezelés nem javítja a beteg állapotát, aki végül a bulbáris központok bénulása miatt meghal.

A betegség kezdetén végzett laringoszkópia diffúz vérbőséget és ödémát tár fel a nyálkahártyán, amelyet világos fehéres bevonat borít, amely később piszkos szürke vagy zöld filmekké alakul, amint azt fentebb említettük, szorosan összenőve az alatta lévő szövetekkel. Eltávolításuk során fekélyek és apró pontszerű vérzések (a "véres harmat" tünete) jelennek meg alattuk. Ezek az álhártyás lerakódások lefelé terjedhetnek a szubglottikus térbe, majd tovább a légcső nyálkahártyájára. Bizonyos esetekben a gége előcsarnokának ödémája is felfedhető, amely elrejti a szubglottikus tér és a légcső diftéria képét.

A gége diftéria szövődményei: hörgőgyulladás, gége tályog és perichondritis, posztdiftéria polineuritisz (lágy szájpadlás, szem körüli izmok bénulása, akkomodációs zavarok, végtagok bénulása).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A gége diftéria diagnózisa

Ha a diftéria krupp bakteriológiailag igazolt garatdiftériával jár, vagy ha ez utóbbit akut gégegyulladás jelei követik, akkor a diagnózis nem okoz különösebb nehézséget. Ha azonban elsősorban gégediftéria alakul ki, akkor a diftériafertőzés jelenléte, különösen a kezdeti stádiumban, csak az epidemiológiai anamnézis alapján feltételezhető, azaz ha a gyermek kapcsolatba került diftériás beteggel, vagy olyan környezetben volt, ahol diftériaeseteket figyeltek meg, és vannak a diftéria kórokozójának hordozói.

A gégediftériát megkülönböztetik a pszeudokrouptól, az influenzás laringobronchitistől és a gége egyéb akut fertőző betegségeitől. A gégediftériát megkülönböztetik a gégestridortól, a gégegörcstől, a gége idegen testeitől, a garat mögötti tályogtól, az allergiás ödémától és a gége papillomatózisától stb. is.

A végleges diagnózist csak pozitív bakteriológiai válasz megérkezése után állítják fel. De még ha az eredményei kétségesek vagy még nem érkeztek meg, és a klinikai kép a gége diftéria lehetséges jelenlétét jelzi, azonnal megkezdik a specifikus szeroterápiát.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

A gége diftéria kezelése

A gyanús gégediftéria kezelése sürgős és átfogó, és fertőző betegek számára szakosodott kórházban történik. A következő intézkedéseket foglalja magában:

• nagy dózisú diftéria elleni antitoxikus szérumot (3000 AE/kg) írnak fel mind intramuszkulárisan, mind szubkután AM Bezredka módosított módszerével, és egyidejűleg antihisztaminokat (suprastin, diazolin stb.) alkalmaznak;
• Az antibiotikumokat hidrokortizonnal kombinálva írják fel a tüdőgyulladás, a toxikus tüdőödéma és a másodlagos szövődmények megelőzése érdekében;
• szív- és légzőszervi analeptikumokat, B12-vitamint és kokarboxilázt is felírnak a létfontosságú központok toxikus károsodásának és a diftéria polyneuritis megelőzésére;
• intenzív méregtelenítő terápia lefolytatása;
• a gége reflexgörcseinek megelőzése érdekében a barbiturátokat (fenobarbitált) kis dózisokban, gyakran írják fel;
• proteolitikus enzimek, hidrokortizon, lúgos olajos oldatok, antibiotikumok, adrenalin és efedrin belégzését és befecskendezését végezzük a gégefőbe;
• a kisgyermekeket oxigénkamrába helyezik, az idősebb gyermekeknek maszk oxigént vagy karbogén terápiát írnak fel;
• obstruktív fulladás esetén közvetlen laringoszkópiát végeznek hamis membránok és megvastagodott nyálka leszívásával;
• Ha fulladás következik be, nem szabad reménykedni a légzés javulásában, és elhalasztani a tracheotomia elvégzését, mivel a gége légzési elzáródása azonnal előfordulhat, majd a légzésrehabilitációra irányuló összes beavatkozás túl késő lehet.

A gége diftéria megelőzése

A gége diftéria megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

• minden gyermek kötelező oltása diftéria elleni vakcinával;
• a diftéria kórokozó hordozóinak regisztrációja és megakadályozása a gyermekintézményekben való munkavégzésben;
• bakteriológiai vizsgálat elvégzése a gyermekcsoportokban, gyermek- és felnőtt pszichoneurológiai kórházakban munkába lépő összes személy diftéria kórokozójára vonatkozóan;
• végső fertőtlenítés elvégzése a diftériajárvány idején stb.

[ 22 ]

A gége diftéria prognózisa

A gégediftéria prognózisa súlyos, különösen 2 év alatti gyermekeknél, akiknél a fertőzés gyakran átterjed a légcsőre és a hörgőkre, súlyos diftériaszerű bronchopneumóniát okozva. Hipertoxikus formák esetén, még idősebb gyermekeknél és felnőtteknél is, a prognózis óvatos marad.

[ 23 ], [ 24 ]