Akut gégegyulladás (hamis krupp) gyermekeknél

Akut gégegyulladás gyermekeknél (szinonimái: krupp, hamis krupp, gégeszűkület, szűkületes gégegyulladás, szubglottikus gégegyulladás, akut obstruktív gégegyulladás) a gége kis mérete miatt gyorsan átterjed a szubglottikus térbe, amelyet a gyulladásos-ödémás folyamat kialakulásának kedvező feltételei jellemeznek, mivel ezen a területen 6-7 év alatti gyermekeknél laza kötőszövet található, amelyben a szubglottikus gégegyulladásra jellemző ödémás-infiltratív folyamatok alakulnak ki.

Az akut laryngitis és laringotracheitis a gége és a légcső nyálkahártyájának akut gyulladása.

Az akut stenosing laryngitis a gége szubglottikus régiójának nyálkahártyájának és szubmucosalis szövetének gyulladásos ödémájával járó gégegyulladás, ami a gége vagy a gége és a légcső lumenének szűkületét eredményezi.

A gégebetegségnek ezt a formáját gyakran reflex görcsök kísérik, amelyek a légutak elzáródásában (gégeszűkület) nyilvánulnak meg, klinikai képében nagyon hasonló a diftéria légzési elégtelenségéhez, innen ered az állapot neve - hamis krupp. A francia gyermek fül-orr-gégész, Moulonge szerint a gyermekek akut banális gégegyulladásában a légzési elégtelenség eseteinek körülbelül 85-90%-át szubglottikus gégegyulladás okozza. V. E. Ostapkovich az 1952-es oroszországi influenzajárvány idején az esetek 80%-ában influenzás betegeknél fordult elő szubglottikus gégegyulladás. A szubglottikus gégegyulladás leggyakrabban 2-3 éves gyermekeknél fordul elő. A román fül-orr-gégész, N. Costinescu szerint a szubglottikus gégegyulladás az esetek 21%-ában csecsemőknél, 52%-ában 1-3 éves gyermekeknél, 18%-ában 3-6 éves gyermekeknél és 9%-ában 6 év után fordult elő.

Akut gégegyulladás (ál krupp) gyermekeknél: ICD 10 kód

• J04 Akut gége- és légcsőgyulladás.
• J04.0 Akut gégegyulladás.
• J04.4 Akut laryngotracheitis.
• J05.0 Akut obstruktív gégegyulladás (krupp).

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Az akut gégegyulladás leggyakoribb előfordulása 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeknél fordul elő. Ebben a korban az akut légzőszervi megbetegedésben szenvedő gyermekek 34%-ánál fordul elő.

[ 3 ], [ 4 ]

Akut gégegyulladás okai gyermekeknél

Az akut gégegyulladás etiológiája túlnyomórészt vírusos. A vezető etiológiai szerepet a parainfluenza vírusok, főként az 1-es típus, ezt követik a PC vírusok, az influenza vírusok, főként a B típus, és az adenovírusok. Kevésbé gyakoriak a herpes simplex és a kanyaró vírusok. A bakteriális fertőzés kisebb szerepet játszik az akut gégegyulladás etiológiájában, de általában súlyosabb lefolyáshoz vezet. A fő kórokozó a Haemophilus influenzae (B típus), de lehet staphylococcus, A csoportú streptococcus, pneumococcus is. A korábbi években, a gyermekek diftéria elleni kötelező oltása előtt a fő kórokozó a diftériabacillus volt, amely mára ritkaságszámba megy.

A szubglottikus gégegyulladás szinte kizárólag a hideg évszakban fordul elő, Oroszországban gyakrabban október és május között, gyakran akut nazofaringitisz, orrmandula-gyulladás, influenza, kanyaró, ritkábban bárányhimlő, szamárköhögés stb. szövődményeként jelentkezik. A Jászvásári Fül-Orr-Gégészeti Klinika (Románia) statisztikái szerint a szubglottikus gégegyulladás eseteinek 64%-át influenza, 6%-át pedig kanyaró okozza. A szubglottikus gégegyulladás leggyakrabban váladékozó diatézisben, spazmofíliában, vitaminhiányban (rachitis) szenvedő gyermekeknél, valamint mesterségesen táplált gyermekeknél fordul elő.

Az etiológiai tényezők az influenzavírus, a staphylococcus, a streptococcus és a pneumococcus. V. E. Ostapkovich (1982) szerint az influenzavírus egyfajta védőrétegként szolgál, előkészítve a talajt a közös mikrobiota aktiválódásához és szaporodásához azáltal, hogy kapillárisgyulladást, váladékozást és álfilmek képződését váltja ki. A szubglottikus gégegyulladás legsúlyosabb formáit a staphylococcus fertőzés aktiválódásával figyelik meg, amely leggyakrabban magas halálozási aránnyal járó tüdőszövődményeket okoz (a 20. század közepén a tüdőgyulladással szövődött staphylococcus szubglottikus gégegyulladás halálozási aránya elérte az 50%-ot).

Mi okozza az akut gégegyulladást?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akut gégegyulladás tünetei gyermekeknél

Az akut gégegyulladás általában az akut felső légúti fertőzés 2-3. napján alakul ki, és rekedtség jellemzi. Az akut gégegyulladást hangos "ugató" köhögés kíséri. A tüdőben - vezetéses, száraz, sípoló zihálások, amelyek főként belégzéskor hallhatók. A gyermek izgatott.

Az akut stenosing laryngitisre a tünetek hármasa jellemző - rekedtség, csengő "ugató" köhögés és zajos légzés - gégestridor, amely főként belégzési nehézlégzésként jelentkezik. Ezenkívül száraz zihálás is hallható, főként belégzéskor. A gyermek kifejezett szorongást mutat, izgatott. A hőmérsékleti reakció a gyermek testének reakcióképességétől és az akut laryngitis kórokozójától függ. Tehát parainfluenza etiológiája és RS-vírus esetén a hőmérsékleti reakció mérsékelt, influenza etiológiája esetén magas. Napközben a belégzési nehézlégzés és a légutak elzáródásának súlyossága a szinte teljes eltűnéstől a kifejezettig változik, de éjszaka mindig maximálisan kifejezett.

A szubglottikus gégegyulladás tünetei a legtöbb esetben tipikusak, és elsősorban azokat a gyermekeket érintik, akiknek a krízis előtti megjelenése nem utal semmilyen betegség jelenlétére, vagy akiknek kórtörténete szerint jelenleg rhinitis vagy adenoiditis tünetei vannak. Amint azt fentebb említettük, a szubglottikus gégegyulladást ál-krup roham jellemzi - az akut szubglottikus gégegyulladás egy speciális formája, amelyet a gége akut szűkületének periodikusan jelentkező és többé-kevésbé gyorsan elmúló tünetei jellemeznek;

Főként 2-7 éves gyermekeknél fordul elő, melyet hirtelen kezdés jellemez; gyakrabban éjszaka jelentkezik, általában korábban egészséges gyermekeknél vagy akut légúti fertőzésekben szenvedőknél. Az éjszakai roham kezdetét az magyarázza, hogy vízszintes helyzetben a szubglottikus térben fokozódik a duzzanat, és romlanak a nyák kiköptetésének feltételei. Az is ismert, hogy éjszaka fokozódik a paraszimpatikus idegrendszer (vagus ideg) tónusa, ami a felső légutak, köztük a gége, a légcső és a hörgők nyálkahártyájának fokozott szekréciós aktivitásához vezet.

Hamis krupp esetén a gyermek éjszaka gyorsan növekvő fulladás jeleivel ébred, súlyos légzési distresszel kísérve, amely objektíven belégzési nehézlégzés jeleiként nyilvánul meg - a juguláris és a kulcscsont feletti árok visszahúzódása, a bordaközi rések belégzéskor, az ajkak és az orr-ajak közötti háromszög cianózisa, motoros nyugtalanság. V.G. Jermolaev egy csak a hamis kruppra jellemző légzési tünetet írt le, amely abban áll, hogy a kilégzés és a belégzés között időintervallum van. Jellemző, hogy ez a tünet nem figyelhető meg a valódi kruppban, amelyben a légzési ciklusok folyamatosan, szünetek nélkül követik egymást, és a belégzés megkezdődik! Még a kilégzés előtt is, és maga a légzés zajos, stridoros. Hamis krupp rohama során a hang zengése megmarad, ami a hangszalagok károsodásának hiányát jelzi - ez a jel nem jellemző a diftéria okozta gégegyulladásra. Ugyanakkor száraz, rekedt, ugató köhögés jelentkezik.

A köhögés a köhögési központ reflex gerjesztésének következménye, és a gége és az alsó légutak gyulladásos termékeinek (nyák, leesett hám, pörkösödés stb.) felhalmozódását megakadályozó, valamint a gyulladásos termékek (nyák, előesett hám, pörkösödés stb.) kilökődését és felszabadulását elősegítő védőmechanizmus tükröződése. Kétféle köhögés létezik: produktív (hasznos) és improduktív (nem hasznos). A produktív köhögést nem szabad elnyomni, ha váladék, gyulladásos váladék, transzudátum és a külső környezetből a légutakba jutott ágensek kísérik. Minden más esetben improduktívnak nevezik, és néha további gégeirritációt okoz.

A rekedt köhögés és a csengő beszéd jelenléte szinte patognomonikus jele a szubglottikus gégegyulladásnak. A fenti jelenségek néhány perctől 2-3 óráig is eltarthatnak; a roham viszkózus köpet felszabadulásával végződik. A gyermek reggel normális állapotban ébred. A roham ugyanazon vagy a következő éjszaka is megismétlődhet; egyes esetekben nem ismétlődik meg. Ha lehetséges indirekt laringoszkópia elvégzése, akkor a normális kinézetű hangszalagok alatt hiperémiás, ödémás kiemelkedések láthatók; gégegörcs esetén a hangszalagok kilégzéskor zárt vagy majdnem zárt állapotban vannak, belégzéskor pedig kissé eltérnek, míg a légzési rés szélessége nem haladja meg a 2 mm-t. Hasonló kép jelenik meg direkt laringoszkópiával is.

A roham alatti hőmérsékleti reakció nem kifejezett, és gyors pulzussal disszociál. Éjszakánként két vagy három roham esetén nagy terhelés lép fel a szívizomban, ami összeomláshoz vezethet.

A lehetséges szövődmények közül a legsúlyosabbak a bronchopneumonia és a laryngotracheobronchitis, amelyekben az élet prognózisa nagyon komoly.

Akut gégegyulladás tünetei

Az akut gégegyulladás osztályozása

Az akut gégegyulladást etiológiája szerint vírusos és bakteriális, a gégeszűkület stádiumától függően kompenzált, szubkompenzált, dekompenzált és terminális gégegyulladásra osztják. Ezenkívül a lefolyás jellege szerint megkülönböztetünk szövődménymentes és szövődményes gégegyulladást, valamint visszatérő és leszálló gégegyulladást. Ez utóbbi diftériás gégegyulladás esetén fordul elő, amikor a gyulladásos folyamat a légcső, a hörgők és a hörgőcskék nyálkahártyájára terjed.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akut gégegyulladás diagnózisa gyermekeknél

A betegség diagnózisa klinikai adatokon alapul, szűkületes gégegyulladás esetén - a közvetlen laringoszkópia adatain.

Akut egyszerű gégegyulladás esetén nincs szükség laboratóriumi vizsgálatra.

Sztenózisos gégegyulladás esetén meghatározzák a vér sav-bázis egyensúlyát, és perifériás vérvizsgálatot végeznek.

• Az I. stádiumú vér sav-bázis egyensúlya jelentős változások nélkül történik.
• A II. stádiumban a vér oxigén parciális nyomása mérsékelten csökken, a szén-dioxid parciális nyomása változatlan.
• A III. stádiumban az oxigén parciális nyomása csökken, a szén-dioxid nyomása megnő, légzőszervi vagy vegyes acidózis figyelhető meg. Az oxigénszaturáció csökken.
• A IV. stádiumban, a terminális stádiumban, kifejezett acidózis figyelhető meg. Az oxigénszaturáció meredeken csökken.

A diagnózist a fent leírt klinikai tünetek és a direkt laringoszkópia adatai alapján állítják fel. Az ál-krupot megkülönböztetik a reflexes laringospazmustól, amely 2-3 éves gyermekeknél jelentkezik, kifejezettebb, de rövidebb, és nem kíséri gyulladásos jelenség, ugató köhögés, de általános görcsök és spazmofília jelei kísérhetik. A banális akut gégegyulladást, ellentétben az ál-kruppal, a diszfónia bizonyos átmeneti kialakulása jellemzi. A laringospazmus előfordulásának fő veszélye a gégediftéria kihagyása, ezért az obstruktív gégegyulladás minden esetében ki kell zárni ezt a fertőző betegséget. Az ál-krup abban különbözik a diftéria krupptól, hogy az utóbbinál a szűkület fokozatosan növekszik, ahogyan a diftéria jelei is fokozatosan fokozódnak, elérve a teljes afóniát, és a gégében jellegzetes diftéria plakkok figyelhetők meg, amelyek minden részébe átterjednek.

A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni számos olyan kóros állapot jelenlétének lehetőségét is a gyermekben, amelyek gége görcs szindrómaként jelentkezhetnek (veleszületett stridor, gégefejlődési rendellenességek, gégeelváltozások veleszületett szifiliszben, neurotoxikózis súlyos nephropathiában, makroglossia, nyelvvisszahúzódás, veleszületett gégedaganatok, retropharyngealis tályog, gégepapillomatózis, mediastinalis tumor, adenopátia, tímusz hipertrófia, asztmás szindróma, akut pneumopathia).

Az akut gégegyulladás diagnózisa

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akut gégegyulladás kezelése gyermekeknél

Az akut gégegyulladás terápiája a gégeszűkület megelőzésére, és ha ez előfordul, a gége átjárhatóságának helyreállítására irányul.

Akut gégegyulladás esetén el kell magyarázni a szülőknek, hogy olyan környezetet kell teremteni, amely kizárja a negatív érzelmeket, mivel a baba szorongása további tényező lehet, amely hozzájárul a gégeszűkület kialakulásához és súlyosbításához. Biztosítani kell a beteg számára a friss levegőhöz való hozzáférést abban a helyiségben, ahol tartózkodik, és párásítani kell a szoba levegőjét. Hasznos meleg, lúgos italokat adni a beteg gyermeknek (szódavízzel kevert tej: 1/2 teáskanál szóda 1 pohár tejhez, tej Borjomi ásványvízzel).

Elsősegélyként a hamis krupp rohamát meg lehet kísérelni megszüntetni más érzékeny idegelemek alternatív ingerlésével. Például G. L. Nazarova (1960) azt javasolja, hogy egy spatulát vagy egy teáskanálnyit nyomjunk a nyelv tövére; az így kialakuló öklendezőreflex általában enyhíti a hangrés görcsét. Néha elegendő megcsiklandozni valamit az orrban a tüsszögési reflex kiváltásához.

További módszerek közé tartozik a melegítő borogatás a gége és a mellkas területén, a forró lábfürdő, a mustártapasz a mellkason, a lapockák között és a vádliizmokon, valamint a köpölyözés a háton. Egyes orvosok azt javasolják, hogy a következő néhány éjszakára ébresszék fel a gyermeket, és adjanak neki édesített italokat, lúgos ásványvizet vagy gyümölcslevet az ismételt rohamok megelőzése érdekében. A múlt században az ipecacot és az apomorfint szájon át, köptető adagban, idősebb gyermekeknél pedig súlyos köhögés esetén kodeint és libexint írtak fel.

A köhögéscsillapítókat improduktív köhögés esetén alkalmazzák. Két csoportra oszthatók: perifériás és centrális hatású gyógyszerek. Gégeirritáció (akut hurutos gégegyulladás, szubglottikus gégegyulladás, ál-krup stb.) okozta köhögés esetén szirupok és szopogatótabletták formájában kapható gyógyszereket alkalmaznak (kisgyermekeknek speciális, lágyító hatású szopogatópálcikák formájában). A légcső és az alsó légutak irritációja okozta köhögés esetén vizes gyógyászati aeroszolok inhalációját és termikus eljárásokat alkalmaznak. Központi hatású köhögéscsillapítóként morfinszerű vegyületeket (kodein, folkodin, noszkapin, dextrometorfán, kodelak, koldrin stb.) és az opiátoktól eltérő szerkezetű anyagokat (libexin, tusuprex stb.) használnak. Ugyanakkor antihisztaminokat (nyugtató és koliolitikus tulajdonságokkal rendelkező H1-receptor blokkolókat) írnak fel, például difenhidramint (difenhidramint), amely elnyomja a köhögést a köhögési központ ingerlékenységének gátlásával, és fokozza a perifériás hatású egyéb köhögéscsillapító szerek hatását.

Gégeödéma esetén antihisztaminok (difenhidramin, diazolin, szuprastin) mellett glükokortikoidokat (dexamstazon, dexaven), valamint görcsoldókat és nyugtatókat (kalcium-klorid, kalcium-glükonát, fenobarbitál stb.) írnak fel. Idősebb gyermekeknek gégespray-ket (5%-os kokain-hidroklorid oldat 1:200 arányban hígítva, 3%-os efedrin-hidroklorid oldattal keverve), valamint 0,1%-os adrenalin oldatot csepegtetnek be. Az első napokban a szubglottikus gyulladás megelőzésére antibiotikumot írnak fel hidrokortizonnal keverve (napi 500 000-1 000 000 NE penicillin + 150-200 mg kortizon).

Hogyan kezelik az akut gégegyulladást (ál-krupp)?

Mi a prognózisa az akut gégegyulladásnak egy gyermeknél?

Az akut gégegyulladás és laringotracheitis prognózisa kedvező. Sztenózisos gégegyulladás esetén szintén kedvező, ha a kezelést korán kezdik. Késői kezelés esetén, különösen a terminális stádiumban, halálos kimenetel lehetséges.