Kényszeres mozgásszindróma gyermekeknél: mi okozza és hogyan kezelik

Gyermekgyógyászati neuropszichiátriában, akaratlan mozgások jelenlétében, amelyek időszakosan előfordulnak a gyermeknél, függetlenül a vágyától, és lehetetlen megállítani a támadásaikat akaraterővel, gyermekeknél obszesszív-kompulzív zavar diagnosztizálható.

Az ilyen ismétlődő sztereotip mozgások vagy egy általános neurotikus rögeszmés állapot részét képezik, vagy egy paroxizmális pszichoneurológiai rendellenesség megnyilvánulásai, vagy az extrapiramidális motoros zavarok jeleinek tekintendők.

Járványtan

Külföldi szakértők szerint a hiperaktív gyermekek több mint 65%-ánál, akiknek a szülei neurológushoz fordultak, születéskor vagy kora csecsemőkorban problémák jelentkeztek. Az esetek 12-15%-ában azonban a gyermek kényszerbetegségének valódi okát lehetetlen megállapítani a teljes körű információk hiánya miatt.

A Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának és a Rochesteri Egyetemnek a legújabb tanulmányai szerint a tikkek prevalenciája a lakosság körülbelül 20%-át teszi ki, a krónikus tikkbetegségek előfordulása pedig gyermekeknél körülbelül 3% (a fiú-lány arány 3:1).

A tik formájában jelentkező imperatív izommotoros készségek ritkán jelentkeznek kétéves kor előtt, és átlagosan hat-hét év alatt jelentkeznek. Az esetek 96%-ában a tikek 11 éves kor előtt jelentkeznek. Ugyanakkor a betegek felénél enyhe súlyosságú szindróma esetén 17-18 éves korra gyakorlatilag észrevehetetlenné válik.

A súlyos vagy mély értelmi fogyatékossággal élő gyermekgyógyászati betegek körében a kényszerbetegség prevalenciája 60%, és az esetek 15%-ában a gyermekek ilyen mozdulatokkal sérülést okoznak maguknak.

Egyébként, a mentális zavarokkal való kapcsolata ellenére vannak olyan normális intelligenciájú és megfelelő ellátásban részesülő gyermekek és felnőttek, akiknél ez a szindróma fennáll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz kényszeres mozgásszindróma gyermekeknél.

A klinikai esetek többségében a szakemberek a gyermekek rögeszmés-kényszeres zavarának okait stressz etiológiájú neurózisokkal társítják, gyakran rögeszmés-kényszeres zavarként definiálva ezt a rendellenességet.

Ez a szindróma megfigyelhető fokozott szorongásos állapotban gyermekkorban, korai gyermekkori autizmus szindrómában, valamint Asperger-szindrómában gyermekeknél.

A pubertás előtti serdülőknél a kényszeres mozgások a kényszerbetegség kialakulásának tünete lehetnek.

A mozgásszervi rendellenességeket – a felnőtteknél jelentkező kényszerbetegséget – részletesen tárgyalja az Idegrendszeri tik és a Tourette-szindróma című kiadvány. Ezenkívül az életkorral az agyi erekben a mikrokeringés zavarainak tényezője és az agyi iszkémia veszélye is növekszik – az érelmeszesedés miatt.

Gyermekkorban az imperatív sztereotip mozgások megjelenése - a neurodestruktív rendellenességek jeleként - a központi idegrendszer működésének zavaraival lehetséges az agyi struktúrák perinatális károsodása miatt, hipoxia és agyi ischaemia miatt, valamint a szülés során bekövetkező trauma miatt, ami különféle encephalopathiákhoz vezet.

Ez a tünetegyüttes a hiperkinetikus szindrómával komorbidnak tekinthető, amely az extrapiramidális rendszer rendellenességeire jellemző: a gerincvelő oldalsó szarvainak motoros neuronjainak károsodása; az agytörzs és a kéreg; az agyi szubkortex bazális ganglionjai; a középagy retikuláris állománya; a kisagy, a talamusz és a szubtalamikus mag. Ennek eredményeként chorea, athetosis és hemiballismus alakul ki. További részletekért lásd a - Gyermekek hiperkinézise című anyagot.

Számos neurodegeneratív betegség létezik, amelyek patogenezisét génmutációk és örökletes neurológiai rendellenességek okozzák, amelyek a kényszerbetegség megjelenésével járnak a gyermekeknél viszonylag fiatal korban. Ezek közé tartoznak:

• a plazmasejtekben található mitokondriumok (ATP-szintézis) genetikai hibái – mitokondriális betegségek, amelyek megzavarják a szövetek energia-anyagcseréjét;
• az idegrostok mielinhüvelyeinek veleszületett elváltozásai metakromatikus leukodisztrófiában;
• a PRRT2 gén mutációja (amely az agy és a gerincvelő szöveteinek egyik transzmembrán fehérjéjét kódolja), ami paroxizmális obszesszív mozgásokat okoz kinesogén koreoatetózis formájában;
• A vas kóros felhalmozódása az agy bazális ganglionjaiban (neuroferritinopathia), amelyet az FTL gén mutációja okoz.

A vizsgált rohamokban jelentkező motoros zavar patogenezisében bizonyos helyet foglalnak el az endokrin természetű patológiák, különösen a gyermekkori hyperthyreosis és autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. Az örökletes jóindulatúchorea eredete, amint azt a vizsgálatok kimutatták, a pajzsmirigy transzkripciós marker gén (TITF1) mutációiban rejlik.

Az autoimmun betegségek közül a szisztémás lupus erythematosus is összefüggésben áll az akaratlan mozgások kialakulásával, ami a fejlődés egy bizonyos szakaszában számos központi idegrendszeri patológiához vezet.

A szakértők nem zárják ki az összefüggést a kényszerbetegség okai között gyermekeknél, valamint a skizoaffektív állapotok és a skizofrénia bizonyos formái által kiváltott katatóniás agitáció állapota között; craniocerebrális trauma; intrakraniális daganatok; szerves agyi elváltozások gliózisos változások kialakulásával az egyes agyi struktúrákban; fertőzések – vírusos encephalitis, Neisseria meningitidis vagy Streptococcus pyogenes, amely reumás lázat okoz.

[ 4 ], [ 5 ]

Kockázati tényezők

A pszichoneurológiai jellegű tünetek bármely csoportjának, beleértve a kényszerbetegséget is gyermeknél, tinédzsernél vagy felnőttnél, kialakulásának legfontosabb kockázati tényezői a mozgásszervi rendellenességekhez vezető patológiák jelenléte.

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy ez a szindróma bármely korban bárkit érinthet, de a fiúkat sokkal nagyobb mértékben, mint a lányokat. A kényszeres mozgások különösen gyakran megfigyelhetők a genetikai rendellenességek miatt mentális retardációval született gyermekeknél, amelyek negatív hatással vannak a magzatra a méhen belüli fejlődés során, vagy a szülés utáni patológiák kialakulásának eredményeként alakulnak ki.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenezis

Egyes hiperkinetikus rendellenességek patogenezise a központi idegrendszeri neurotranszmitterek egyensúlyának hiányának tudható be: az acetilkolin, amely az izomösszehúzódásokért és -relaxációért felelős; a dopamin, amely az izomrostok mozgását szabályozza; valamint a noradrenalin és az adrenalin, amelyek az összes biokémiai folyamatot gerjesztik. Ezen anyagok egyensúlyhiánya miatt az idegimpulzusok továbbítása torzul. Ezenkívül a nátrium-glutamát, vagy glutamát magas szintje fokozza az agyi neuronok stimulációját. Ugyanakkor a gamma-aminovajsav (GABA), amely ezt a gerjesztést gátolja, hiányt szenvedhet, ami szintén zavarja az agy motoros területeinek működését.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek kényszeres mozgásszindróma gyermekeknél.

A rendellenesség leggyakoribb tünetei a következő nem funkcionális (céltalan) mozgások (ismétlődő és gyakran ritmikusak), amelyek a nyelv, az arc, a nyak és a törzs, valamint a disztális végtagok izmait érintik:

• gyors pislogás;
• köhögés (a „torokköszörülést” utánozva);
• kézremegés, integetés vagy csavarás;
• arcon csapkodva;
• fej ütése (valamihez);
• öngyilkos ütések (ököllel vagy tenyérrel);
• bruxizmus (fogcsikorgatás);
• szopóujjak (különösen a hüvelykujjak);
• ujjak (körmök), nyelv, ajkak harapása;
• hajhúzás;
• a bőr összehúzódása egy redőben;
• grimaszolás (arcrángás);
• az egész test monoton oszcillációja, a törzs hajlítása;
• a végtagok és a fej chorea-szerű rángatózása (a fej hirtelen előre, oldalra bólintása);
• az ujjak hajlítása (sok esetben – az arc előtt).

Forms

Az ismétlődő mozgások típusai széles skálán mozognak, és minden gyermeknek megvan a saját egyéni megnyilvánulása. Fokozódhat unalommal, stresszel, izgalommal és fáradtsággal. Egyes gyermekek, ha figyelmet kapnak vagy elterelik a figyelmüket, hirtelen leállíthatják a mozgásukat, míg mások erre nem képesek.

A fentieken túl a kényszerbetegségben szenvedő gyermekeknél figyelemhiány, alvászavarok és hangulatzavarok jelei is jelentkezhetnek. A dührohamok és a robbanásszerű kitörések jelenléte pedig Asperger-szindrómára vagy kényszerbetegségre utal.

[ 12 ]

Komplikációk és következmények

Néhány céltalan mozdulat önkárosítást okozhat. Ezenkívül a szindróma szorongást okozhat a gyermekben, ami az életminőség bizonyos mértékű romlásához vezet, megnehezíti a kommunikációt és a szocializációt a gyermekcsoportban; valamilyen módon befolyásolja az önellátás képességét, és korlátozza az otthoni környezeten kívüli közös tevékenységek körét.

Diagnostics kényszeres mozgásszindróma gyermekeknél.

Először is, a kényszerbetegség diagnosztizálásához gyermekeknél a mozgás típusának és előfordulásának körülményeinek kvalitatív értékelése szükséges, amelyeket gyakran nehéz meghatározni. Ezenkívül a motoros sztereotípiákat gyakran mentális retardációval és neurológiai állapotokkal küzdő betegeknél diagnosztizálják, de mentálisan egészséges gyermekeknél is előfordulhatnak. Például a serdülőknél előforduló kényszeres mozgások, amelyek degeneratív rendellenesség (mioklónus) gyanúját vetik fel, csecsemőknél teljesen normálisak lehetnek.

A gyermek teljes körű kórtörténetének és fizikális vizsgálatának elvégzése szükséges – beleértve a jelenlegi tünetek felmérését is (amelyeknek legalább négy hétig vagy tovább kell fennállniuk). Ez megerősíti a szindróma diagnózisát.

Az ok kiderítéséhez teszteket lehet előírni:

• általános vérvizsgálat (beleértve a hematokrit meghatározását, a keringő vörösvértestek tömegét, az ESR-t);
• vérvizsgálat aminosavszintekre, pajzsmirigyhormonokra, pajzsmirigy-ellenes antitestekre, lupus antikoagulánsra, antistreptolizinre stb.;
• vizeletvizsgálat fehérjekomponensek kimutatására;
• agy-gerincvelői folyadék elemzése vagy a szülők genetikai elemzése (ha szükséges).

Instrumentális diagnosztika alkalmazható: elektroencefalográfia; CT, MRI és agyi ultrahang angiográfia, elektromiográfia.

[ 13 ], [ 14 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis elengedhetetlen, mivel ennek az állapotnak az azonosításának nehézsége abban rejlik, hogy meg kell különböztetni más, paroxizmális neurológiai problémáktól, amelyek choreával, myoclonussal, spaszticitással, dystoniával és görcsrohamokkal járnak.

Ezenkívül meg kell különböztetni a kényszerbetegség megnyilvánulásait és a temporális lebeny epilepszia tüneteit – a sztereotip motoros készségek rohamainak formájában.

[ 15 ], [ 16 ]

Kezelés kényszeres mozgásszindróma gyermekeknél.

A kényszerbetegség kezelése gyermekeknél nem kevésbé problematikus, mivel nincsenek következetesen hatékony gyógyszerek erre a patológiára, és nincs bizonyíték a terápia hatékonyságára (különösen akkor, ha a mozgások nem zavarják a mindennapi életet).

Mit kell kezelni, mit kell inni gyermekek rögeszmés, akaratlan mozgásai esetén? Ha a gyermek intellektuális fejlődésének szintjében nincsenek jelentős eltérések, hasznosak lehetnek a gyermekpszichológussal folytatott foglalkozások és a szokás és a viselkedésbeli változások korrekcióját célzó gyakorlatok. De ha a mozgásszervi zavarok károsíthatják a gyermeket, bizonyos fizikai korlátozásokra lehet szükség (például, ha a gyermek gyakran beveri a fejét, sisakot kell viselnie).

Vannak olyan gyógyszerek, amelyeket némi sikerrel alkalmaznak a szindróma súlyos formáiban. Mivel a stressz gyakori kiváltó oka a rohamok kialakulásának, antidepresszánsokat, például tioridazint vagy sonapaxot (csak hároméves kortól), klomipramint vagy anafranilt (csak ötéves kor után) alkalmaznak. További információ az ellenjavallatokról és a mellékhatásokról, amelyek meghaladhatják ezen gyógyszerek előnyeit, a - Stressz elleni tabletták című anyagban, valamint a - Nyugtatók különböző korú gyermekeknek című kiadványban található.

A gyógyszeres kezelés magában foglalhatja a cerebroprotektív szereket - nootropikumokat, leggyakrabban a Piracetamot (egy évnél idősebb gyermekeknél), valamint a hopanténsavon (Pantocalcin, Pantogam) alapuló gyógyszereket.

Gyermekeknek ajánlott a következő vitaminokat adni: C, E, B1, B6, B12, P.

A fizioterápiás kezelés pozitív eredményt adhat: elektromos eljárások, masszázs, balneológia, edzésterápia.

A hagyományos orvoslás nem a rohamokban jelentkező pszichoneurológiai rendellenességek kezelésére szolgál, de a mezítláb járás tanácsa a fűben, homokban vagy kavicsokon pozitívan értelmezhető, tekintettel a láb reflexzónáinak aktiválásának előnyeire.

Bizonyos esetekben a gyógynövényes kezelés pozitív hatással lehet, ehhez a legjobb olyan növényeket használni, mint a valeriana (gyökerek és rizómák), a mogyoró (gyógynövény), a borsmenta és a citromfű (levelek), a levendula stb. Részletek a kiadványban - Nyugtató kollekció.

Megelőzés

A kényszerbetegség kialakulását gyermekeknél nem lehet megelőzni. A tünetek korai felismerése és a minimálisra csökkentése érdekében nyújtott szakképzett segítség azonban segíthet csökkenteni annak kockázatát, hogy a gyermek saját cselekedetei miatt megsérüljön.

[ 17 ], [ 18 ]

Előrejelzés

A prognózis a rendellenesség súlyosságától függ. Figyelembe kell venni, hogy az időszakos akaratlan mozgások, ahogy a neurológusok állítják, serdülőkorban érik el a csúcspontjukat, majd csökkennek és kevésbé hangsúlyosak lesznek.

Bár a viselkedésmódosítás csökkentheti a szindróma súlyosságát, ritkán múlik el teljesen, súlyos mentális retardációban szenvedő gyermekeknél pedig akár rosszabbodhat is.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]