Krónikus gyomorhurut és gastroduodenitis gyermekeknél

Krónikus gyomorhurut - krónikus visszaeső fokális vagy diffúz gyulladás nyálkahártya (nyálkahártya alatti) a gyomor károsodott fiziológiai regeneráció hajlamos a progresszió és fejlesztése sorvadása szekréciós meghibásodása kiváltó rendellenességek emésztés és anyagcsere.

Idült gyomor - krónikus gyulladás a szerkezeti (fokális vagy diffúz) a szerkezetátalakítási a gyomornyálkahártya-és nyombélfekély, valamint a kialakulását a szekréciós, motor és evakuálási megsértését.

ICD-10 kód

K29. Gastritis és duodenitis.

A krónikus gyomorhurut és gastroduodenitis epidemiológiája gyermekekben

Krónikus gyomorhurut és krónikus gyomor - a leggyakoribb gasztroenterológiai betegségek gyermekkorban, előforduló frekvenciával 300-400 1000 gyermekközösségért, izolált elváltozások nem haladja meg a 10-15%.

A felső gasztrointesztinális traktus betegségeinek szerkezetében a krónikus gastroduodenitis 53,1%, a krónikus gasztritisz - 29,7%, a krónikus duodenitis - 16,2%. A nem fekélyes gastroduodenális patológia minden korosztály gyermekét érinti, de leggyakrabban a betegséget 10-15 éves korban diagnosztizálják. A fiatalabb korban a krónikus gastritis és a krónikus gastroduodenitis gyakorisága nem különbözik a nemek között, és a fiúk nagyobb valószínűséggel szenvednek az idősebb korban.

A H. Pylori fertőzéssel járó krónikus gastritis gyakorisága a gyermek életkorától függ, és 20% a 4-9 éves, 10-14 éves - 40%, 15 éves és felnőttek - 52-70% között.

[1]

A krónikus gastritis és a gastroduodenitis okai és patogenezise

A krónikus gyomorhurut és a krónikus gastroduodenitis multifaktoriális betegségek. Fontosak:

• örökletes-alkotmányos hajlam az emésztőrendszeri betegségekre - a családi teher mutatója 35-40%;
• Helicobacter pylori fertőzés ;
• táplálkozási hibák (rendszertelen, összetételben rosszabb, rossz rágás, fűszeres ételek fogyasztása);
• vegyi, beleértve a gyógyszeres hatásokat;
• fizikai és pszicho-érzelmi túlterhelés;
• ételallergia;
• fertőzések, parazitózis és más emésztőszervek betegségei.

A háttérben folyamatos relevanciájának alimentáris, sav-peptikus, allergiás, autoimmun, örökletes tényezők a fejlesztés a krónikus gyomorhurut és krónikus Gastroduodenitis fertőző tényezőt figyelmen döntő és meghatározó. H. Pylori - a fő etiológiai tényező a gastroduodenális zónában előforduló krónikus gyulladásos betegségek kialakulásában, ami jelentősen növeli a fekély és a gyomorrák kockázatát.

A hosszabb ideig tartó H. Pylori a gyomor nyálkahártyájának vezet neutrofil beszűrődést és a limfocitás stimulálás pro-gyulladásos és immunszabályozási citokinek, hogy a speciális formái T és B sejt válasz és provokál atrophiás folyamat intersticiális metaplázia és neoplázia.

Gyermekeknél, az Association of gasztroduodenális kórtan fertőzés H. Pylori az erozív elváltozások a gyomornyálkahártya és nyombélfekély tartományok 58-85%, és a gastritis vagy gastroduodenitis nélkül ártalmas változásokat - 43-74%.

A H. Pylori - orális-oralis átvitelének fő módjai a személyes higiénia, valamint a szájon át történő orális alkalmazás során.

A gyomor agresszív környezete kritikusan nem alkalmas élő mikroorganizmusokra. Az a képesség, hogy készítsen ureáz H. Pylori képes átalakítani karbamid behatol a gyomor belsejében által propotevanie át a kapilláris falakon ammóniára és CO ₂. Az utóbbi a gyomornedv sósavját semlegesíti, és helyi lúgosodást hoz létre minden egyes H. Pylori sejt körül . Ilyen körülmények között a baktériumok aktívan vándorolnak a védő nyák rétegen keresztül, kötődnek az epitheliális sejtekhez, behatolnak a nyálkahártya rejtélyébe és mirigyeibe. A mikroorganizmusok antigénjei stimulálják a neutrofilek migrációját, és hozzájárulnak az akut gyulladás kialakulásához.

A szív, ezek az államok szabályozási érintő rendellenességek corticalis és subcorticalis központ, az autonóm idegrendszer, a receptor berendezés a gyomor, neurotranszmitterek rendszer és a biológiailag aktív anyagokat. Ebben a folyamatban a komplex szerepét neurotranszmitterek (katekolamin, szerotonin, hisztamin, bradykinin, stb), amint azt a felfedezése egyre több és több ilyen anyagok, amelyek közösek az agyszövetet és a gyomor. Kering a vérben. Ezek nem csak közvetlen hatással szervi és szöveti receptorok, hanem szabályozza a tevékenységét az agyalapi mirigy, a struktúrák reticularis formáció, amely egy hosszú távú stressz.

Emellett krónikus gyomorhurut kapcsolódó H. Pylori, 5% a gyermek szenved autoimmun gasztritisz által okozott antitestek képződését a gyomornyálkahártya (atrófiás gasztritisz a Sydney osztályozási rendszer). Az igazi előfordulása autoimmun gastritis gyermekeknél nem ismert. Egy összekapcsolási autoimmun krónikus gyomorhurut, egyéb autoimmun betegségek (vészes vérszegénység, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, autoimmun poliendokrin szindróma, I. Típusú diabetes mellitus, krónikus autoimmun hepatitisz, primer biliaris cirrhosis, fekélyes vastagbélgyulladást, a spontán fibrózisos alveolitis, hypogammaglobulinaemia, Addison-kór, a vitiligo). A gyakorisága autoimmun krónikus gastritis ezekben a betegségekben a lényegesen magasabb, mint a populációban (12-20%).

A krónikus gyomorhurut, duodenitis, gastroduodenitis gyermekkori osztályozása

Eredet szerint	Etiológiai tényezők	Topográfia	A gyomor és a duodenum sérüléseinek formái
			éndoskopïçeskaya	Morfológiai
Elsődleges (exogén)	Fertőzés: H . Pylori más baktériumok, vírusok, gombák.   Mérgező reaktív (kémiai, sugárzási, gyógyászati, stressz, táplálkozási)	Gastritis: antral; fundus; paygastrit.   Duodenitis: izzó; postbulbarnыy; panduodenyt.   Gastroduodenit	Erythemás / exudatív. Csomós. Erozó (lapos vagy emelt hibákkal). Vérzéses. Atrófiás. Vegyes	A sérülés mélysége szerint: - felületes - diffúz. A sérülés jellege: - a gyulladás, aktivitás, atrófia, intesztinális metaplazia mértékével - osztályozás nélkül (szubatrophia, specifikus, nem specifikus)
Másodlagos (endogén)	Autoimmun (Crohn-betegség, granulomatoea, lisztérzékenység, szisztémás betegségek, szarkoidózis stb.)

A gyomornyálkahártyán lévő autoantitestek fő antigénjét korábban úgy tekintették, mint a parietalis sejtek szekretoros tubulusait és mikrosomjait. Modern biokémiai és molekuláris vizsgálatok azonosítottak, mint a antigénnel parietális sejtek A- és B-alegységei H +, K + -ATP-áz és intrinsic faktor és gastrinsvyazyvayuschie fehérjék.

Fontos szerepet játszik az autoimmun szervspecifikus betegségek, beleértve az autoimmun krónikus gyomorhurut, játszik a HLA-rendszer szükséges a feldolgozási és az antigének bemutatása. Az ilyen prezentáció komplex kölcsönhatást indít a célsejtek antigénjei, az antigént bemutató sejtek között. CD4 helper T-limfociták, effektor T-sejtek és CD8 + szuppresszor T-limfociták. Ennek eredményeként, a T-limfocita aktiválás termékek kiváltott y-interferon, bizonyos citokinek és járulékos molekulák (intercelluláris agresszió molekula ICAM-1, hősokk proteinek, CD4 +, és mások szükséges koordinációt a immunválasz). Ugyanakkor bizonyos B-limfociták elleni antitestek szintézisét indukálják. Mindezen anyagok HLA II. Osztályú antigének, ICAM-1, különböző citokinek és autoantigének célzott sejtjeinek expressziójához vezetnek, amelyek tovább modulálják az immunválaszokat.

Arra utalnak, hogy a H. Pylori fertőzés nem csak okozhat a klasszikus antrum gasztritisz B, hanem játszani egy kioldó mechanizmus elindításához autoimmun reakció a gyomor nyálkahártyáját. Az egereken végzett kísérletekben kimutatták, hogy az antiparietális autoantitestek termelése az antigén állapotától függ. Ezek a jelenségek molekuláris mimikriával és magas homológiával kapcsolódnak a H. Pylori antigének és a H + \ K + -ATPase parietalis sejtek között.

Abban a pillanatban a trigger szerepet immunpatológiai léziók a felső gyomor-bél traktus kivonják herpeszvírus IV típusú, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, valamint a fentiek kombinációja vírusok H. Pylori.

A kémiai, sugárzási, gyógyászati és egyéb károsodásoknak tulajdonított speciális formák, a gyermekek 5% -ában diagnosztizálják; más típusú gasztritisz még kevésbé gyakori. Nem ritka azokban az esetekben, amikor egy és ugyanazon beteg kombinál több etiológiai tényezőt.

Mi okozza a krónikus gastritist és a gastroduodenitiset?

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A krónikus gyomorhurut és gastroduodenitis tünetei gyermekekben

A krónikus gyomorhurut és gastroduodenitis tünetei a gyermekeknél 2 fő szindrómát jelentenek: fájdalom és diszpeptikus.

A fájdalom a hasban intenzitásonként változik, lehet korai (10-20 percen belül étkezés után jelentkezik), késő (a beteg üres gyomorban vagy 1-1,5 órával étkezés után aggódik). Lokalizált fájdalom, általában az epigasztrikus és pyloroduodenális területeken. Lehetséges a fájdalom besugárzása a bal hypochondriumban, a mellkas és a kar bal felének.

A dyspepsiás tünetek között leggyakrabban eructatio, émelygés, hányás és az étvágy megsértése. A H. Pylori fertőzésnek nincs jellemző klinikai tünete, esetleg tünetmentes.

Gyakorlatilag nem található meg az autoimmun gasztritisz klinikai változata, amelyet a gyomornyálkahártya, az anakiditás, a hypergastrinemia és a vészes vérszegénység sorvadásával kísérnek. A gyermekkorban a betegség tünetmentes, nincs morfológiai jellemzője, és diagnosztizálódott az autoimmun betegségben szenvedő páciensek vizsgálata során az antiparietális autoantitestek tartalmát illetően.

Az antral gastritis és anthroduodenitis esetén a betegség az ulceratív típus szerint folytatódik. A vezető tünet a hasi fájdalom:

• üres gyomorban vagy 1,5-2 órával étkezés után, néha éjjel;
• étkezés után csökken;
• gyakran kíséri gyomorégés, néha savas eructations, esetenként hányás, ami megkönnyebbülés.

Szintén tipikusak:

• megbetegedés epigastrium vagy pyloroduodenális zóna tapintása során;
• a székrekedés hajlamát;
• az étvágy általában jó;
• a gyomor szekréciós funkciója normális vagy megnövekedett;
• amikor endoszkópia - a gyomor és a nyombél izomzat antrális részének gyulladásos-dystrophi elváltozása (anthroduodenitis);
• a HP-val való kapcsolat tipikus.

Alacsony fájdalom gasztritisz :

• étkezés után, különösen bőséges, sült és zsíros ételek után;
• epigastrium és köldök régióban lokalizálva;
• van noel karakter;
• egymástól függetlenül 1 - 1,5 óra hosszat;
• a fájdalom érzése, az epigastriumban túlcsordul, levegővel dagadt, émelygés, alkalmanként hányás evett ételt, megkönnyebbülést okozva.

A többi tünet közül:

• a széklet instabil;
• az étvágy csökkent és szelektív;
• tapintással diffúz érzékenység az epigastriában és a köldök régiójában;
• a gyomor szekréciós funkcióját megtartják vagy csökkentik;
• amikor az endoszkópia - a fundus és a gyomor testének veresége, a gyomor nyálkahártyájának szövettani, atrofikus változásai kimutathatók;
• ez a fajta krónikus gastroduodenitis mind autoimmun, mind HP-val társulhat hosszabb idő alatt.

A krónikus gastroduodenitis fő klinikai formái mellett számos atipikus és tünetmentes eset is lehetséges. A krónikus gastroduodenitis csaknem 40% -a latens, a morfológiai változások mértéke és a klinikai tünetek nem esnek egybe.

A krónikus gastritis és a gastroduodenitis tünetei

A krónikus gastritis és a gastroduodenitis besorolása

A gyermekgyógyászatban a krónikus gastritis, a krónikus duodenitis és a krónikus gastroduodenitis besorolása 1994-ben A.V. Mazurin et al. 1990-ben a gasztroenterológia 9. Nemzetközi Kongresszusa 1994-ben kiegészítette a gasztritisz modern osztályozását, amelyet Sydney-rendszernek neveztek. Ennek alapján az oroszországi oroszországi gyermekgyógyászok IV. Kongresszusán 2002-ben elfogadott osztályozást felülvizsgálták és kiegészítették.

[9], [10], [11], [12],

Gastroduodenitis diagnózisa gyermekekben

Diagnózis krónikus Gastroduodenitis hitelesítést végzik alapján specifikus diagnosztikai algoritmus tartalmazó gastroduode orr másolatot biopszia nyálkahártya HP szintjének meghatározásakor savtermelés, motoros rendellenességek nyombélben. Diagnózis tartalmaznia kell gastritis típusú, duodenitis, lokalizációjára és aktivitására a gyulladás, a karakter savképző funkciója és egy fázis a betegség.

Progress in gasztroenterológia bevezetésével járó (1973) a gyakorlatban egy új módszert a diagnosztika - endoszkópia, amely lehetővé tette, hogy vizsgálja felül sok szempontból a gyomor-betegségek a gyermekek körében. Túl messze volt az endoszkópos technika kifejlesztése. Készülékek használatára két sík szabadság (ahelyett, hogy az első P-típusú endoszkóp japán «Olympus»), különböző átmérőjű a munka része (5-13 mm) lehetővé teszi a tanulmányok különböző korú gyermekek a születéstől. A nyálkahártyák vizsgálata helyett az endoszkóp szemlencse alatt a monokuláris intenzíven megvilágított látómező feltételei mellett videó endoszkópia jött létre. Videokamerák továbbítja a nyálkahártya a kép a TV képernyőjén, így növelve a kép minőségét (ami lehet felvenni változásokat a különböző osztályok az emésztőrendszer nem csak statikus képek és a diák, hanem a forma dinamikus video). Nemrégiben vannak olyan rendszerek, amelyek segítségével kiváló minőségű digitális képeket fogadhat és tárolhat számítógép segítségével.

Az esophagogastroduodenoscopy egy diagnosztikai teszt a gyermekek gyomor-bélgyulladásának és peptikus fekélybetegségének.

1980 óta bővült jelzések járóbeteg endoszkópia. Jelenleg járóbeteg, több mint 70% -a az összes endoszkópos eljárásokat. Gastroduodenofibroskopiya, hogy meghatározzuk a lokalizáció a gyulladásos folyamat, amelynek célja, hogy tartsa biopszia a gasztroduodenális nyálkahártya, hogy tisztázza a természete és súlyossága patológiás változások. Endoszkópos mintázat segít létrehozni az aktivitás mértéke a gastritis és duodenitis jelenléte fokális vagy diffúz jellegére vérbőség, ödéma, területei vaszkuláris elágazás szintű nyálkahártya vastagságát változtatni bélboholy szerkezetét és kripták (szélesség, nyúlás, összecsukható, dystrophia), valamint a celluláris infiltráció sűrűségű ( neutrofilek, limfociták, hisztiociták, MEL, plazma sejtek) száma és a szklerózisos területeket - atrophia, eróziók (teljes, nem teljes, közbenső, vérzéses). Meghatározása eróziók a kiálló felszíne fölé a ödémás és hyperaemiás nyálkahártya, amíg kiütéses (ponttól formák 0,5 cm) megfelel 4,3 mértékű aktivitást és súlyossága a gyulladásos folyamat. Amikor fekélyek diagnosztizált fekélyes hibák ovális alakú a különféle gyulladásos elváltozásokat a nyálkahártya piloroantralnom rekeszben a gyomor (78%), és 35% a bura az elülső falnál a nyombél a betegek a hátsó - 22%, a hagyma alakú átmeneti zónában - 32 %, bázis izzók - 7%, a régióban a csúcsa - 5% (a mérete 0,4-1,8 cm). Többszörös fekélyek lokalizációs meghatározni betegek 36% -a. Ezeknek a felszínes fekélyek (59%) volt megfigyelhető 1,5-szer gyakrabban, mint a mély (41%). A gyógyító hibák a kialakulását heg deformitás a duodenális bura volt megfigyelhető 34% -ánál a gyomorban - 12%.

A pylor helicobacteriosis endoszkópos jeleit kifejlesztették. Ezek közé tartozik az erózió és fekély, több tarka „kidudorodást” a falakon a nyálkahártya az antrum (a festmény „macskakövekre” - noduláris gastritis), duzzanat és megvastagodása a redők az antrum és a corpus. Diagnózis helikobakterioza magában foglalja mind az invazív és nem-invazív módszerek. Ez alapján egy komplex klinikai és immunológiai, hisztomorfológiai tanulmány nyálkahártya az emésztőrendszer, elvégzése gyors ureázteszttel, a meghatározása specifikus antitest osztályok antihelikobakterialnyh M, A, E és elhelyezése a polimeráz-láncreakció (PCR) a széklettel. Jelentős előnye PCR, hogy lehetővé teszi nem csak diagnosztizálni a fertőzés, hanem a korábbi időszakokban hatékony értékeléséhez felszámolására - már 2 héttel a kezelés után. Immunoassay kifejlesztett módszer koncentrációjának meghatározására HP antigén székletben. „Az arany standard” diagnosztikai HP hinni morfotsitologicheskoe tanulmányozza keneteket a biopszia a gyomornyálkahártya kapott endoszkópia, egy becslést a mértéke obsemenonnosti: gyenge (+) - 20 mikrobiális szervek a látómező, mérsékelt (++) - 20-40 mikrobiális szervek a látómezőben, és nagyobb számban, magas (+++). A szárított és festett kenetek Panengeymu HP meghatározva nyálka; Baktériumok ívelt, spirális alakú lehet 8-alakú formájában vagy a „sirály szárny repülő”. Azonban citológiai technika nem ad információt a szerkezet a nyálkahártyát. Speed kimutatására tartós HP citológia nem rosszabb, mint egy gyors eljárás alapján ureáz aktivitásának NR, úgynevezett Campi vizsgálat (klónok, de-Nol-teszt). A módszer alapja az élő mikroorganizmus képes végrehajtani biokémiai reakciók: A felhalmozott HP ureáz metabolizáló karbamid (gél hordozón) alkotnak ammónia, változó közeg pH-ja a lúgos oldalra (száj-fenol indikátora a pH), amely rögzítve van a szín megváltozása a közeg. Raspberry teszt festés jelenlétét jelzi biopszia HP. Festési idő lehetővé teszi, hogy közvetetten megítélni a életképes baktérium-mennyiséget: jelentős fertőzés - a megjelenése bíbor színezék első óra során (+++) további két órán át - Mérsékelt fertőzés (++), a végén a nap - jelentéktelen (+); bekövetkeztével festés egy későbbi időpontban eredmény negatívnak minősül. Nem invazív karbamid kilégzési teszt alapja az a hatása HP ureáz karbamidra jelölt, ahol megjelent a szén-dioxid, kimutatható a kilélegzett levegőben. A vizsgálat során éhgyomorra - a műanyag zacskóba, hogy két háttér mintát a kilélegzett levegő, majd a vizsgázó veszi a kísérleti táplálék (tej vagy gyümölcslé), és a vizsgált szubsztrátumot (vizes karbamid oldatban, jelölt C). Egy órán belül, minden 15 percben a négy kiválasztott mintákat a kilélegzett levegő meghatározzuk, és az izotóp tartalmat stabilizálódott. Citológiai módszer eltérő HP kolonizációs sűrűséget szinten, hogy meghatározza a jelenlétét és súlyosságát proliferatív folyamatok, és ezáltal diagnosztizálni az alakja és az áramlás aktivitást gastroduodenitis. A jellemző az ilyen vizsgálatok - a nagy pontosság az eredmények, és a képességét, hogy időben beállítani terápia visszaesés elkerülése a betegség. X-sugarak a krónikus gastroduodenitis végeztük a bonyolult körülmények között (penetráció, perforáció, fekélyek), és állandó hasi fájdalom ellenére megfelelő terápiával, és olyan betegeknél, gyakoribb kiújulást a betegség.

Hogy tanulmányozza a motoros funkció a gyomor egy külső electrogastrography, lehetővé teszi, hogy rögzítse az intézkedés áramlatok a gyomorban a testfelület: a betegek 70% -ában az iskoláskorú gyermekek jelöli hypokinetikus motor.

Indikátorok vér, vizelet és más műszeres eljárások vizsgálati nincsenek specifikus diagnosztikus jellemzői Gastroduodenitis, ők végzik a diagnózis a kapcsolódó betegségek és a szövődmények kialakulásának.

A krónikus gastroduodenitiset meg kell különböztetni a peptikus fekély, a hasnyálmirigy-gyulladás, a cholepathies, az akut appendicitis, a vastagbélgyulladás.

Hasi szindróma is lehetséges hemorrhagiás vasculitis, nodular polyarteritis, reuma, cukorbetegség, pyelonephritis. Alapvető eltérés a diagnosztikai kritériumok - endoszkópos és morfotsitologicheskie gastroduodenita jeleket, valamint, hogy nincs konkrét tünetek jellemzik a betegség, amely végzik differenciáldiagnosztikája.

Krónikus gastritis és gastroduodenitis diagnosztizálása

[13], [14]

A krónikus gastroduodenitis kezelése gyermekeknél

A krónikus gastroduodenitis és a peptikus fekélyes betegek kezelése számos terápiás tényezőre hat: a kezelés, a terápiás táplálkozás, a gyógyszer és a nem farmakológiai terápia.

A diétoterápia alapja az élelmiszer savassági tulajdonságainak elve; a gasztroduodenális nyálkahártya mechanikai, kémiai, termikus árnyékolása. Az ételt naponta 4-5 alkalommal kell gyakorolni. Használata gyógyszerezett élelem 1a, 16, 1: élelmiszer, párolt főtt (hús, hal, tojás, zöldségek), reszelt (formájában püré), zselé, nyálkahártya gabona, száraz kenyér, lúgos ásványvíz ( „Essentuki» № 4, 17), a bogyók és a gyümölcsök édes fajtái, a sült almák; kizárja tápláló hús, hal, gomba leves, leves, és a friss rozskenyér, friss pékáru, palacsinta, kávé, üdítők, gyümölcslevek, nyers zöldségek, fokhagyma, bab, sült és füstölt ételek, savanyúság, fűszeres fűszerek, majonéz, ketchup; az asztali só és a koleszterinben gazdag élelmiszerek korlátozása. A terápiás étrend (tábla) időtartama 7-15 nap, 6-12 hónapig tartható fenn. Az antiszekretikus hatású termékek közé tartoznak a tejszín, a hús, a túró. Használhatja gyógyhatású élelmiszerek: savlekötő Bifilakt dúsított C-vitamin és E; tejsavas lactobacterin, amelyet cink-szulfát fiziológiás dózisokkal dúsított.

Gyógynövény - gyógyító hatását infúziók és főzetek növényekből alapján gyulladáscsökkentő, nyugtató, antibakteriális, görcsoldó hatása a gyomor-nyombél nyálkahártyáját. Attól függően, hogy a fázis a betegség van rendelve: az súlyosbodása - infúziók és főzetek kamilla, macskagyökér, borsmenta, Sanguisorba, cickafark, vadrózsa; remisszióban - mocsári láz, mályvacukor gyógynövény, szentjánoskenyér, sertés sertés, nagy trágya, csalán csalán.

A kis adagokban történő megtakarítások formájában végzett fizioterápiát az alapterápia 2 és 3 hetes (hőkezelési) eljárásaiban használják: paraffin, ozokerit; elektrosleep (fokozott izgatottságú betegek); brómelektroforézis a gallér területen és tűlevelű fürdők (súlyos autonóm diszfunkciójú gyermekek esetében); ultrahang és magnetoterápia (metabolikus folyamatok intenzívebbé tétele és eróziós-ulceratív nyálkahártya-rendellenességek gyógyulása); gyógyhatású anyagok elektroforézise (novokain, papaverin, platyfilin, cink-szulfát, lidáz, terrylitin), amelyek fájdalomcsillapító, reparatív és rezolváló hatásúak; a szinuszos modulált áramok befolyásolják a motor működését, és jó fájdalomcsillapító hatással bírnak, javítják a szövetek trofizmusait. A konzervatív terápia alacsony hatékonysága miatt a gyakori relapszusú betegek lézeres és akupunktúrás betegségben szenvednek, valamint a hyperbarikus oxigenizáció (8-10) kezelése.

A gyógyszerterápia alapja a patogenetikai elv: a fő patogenetikai mechanizmusok egyidejű vagy egymást követő hatása:

• felszámolási terápia a HP fertőzés miatt.
• a gyomorsav termelés megszüntetése.

Gastroduodenitis kezelése a H. Pylori-hoz kapcsolódó gyermekeknél

A kezelés célja:

• a Helicobacter pylori fertőzés megszüntetése;
• az aktív gyulladás visszaszorítása a nyálkahártyában;
• az eróziók és fekélyek gyógyulásának biztosítása;
• csökkenti a visszaesés kockázatát.

Az algoritmus a eradikációs kezelés által jóváhagyott európai konszenzus (2000, Maastricht) és az orosz csoport HP vizsgálat (prof. Morozov IA, prof. Shcherbakov PL, prof. Ivanikov IO, prof. Korsunsky AA) és a WHO szakemberei kidolgozták a gyermekek kezelési rendjét.

A lista a gyógyszerek antihelikobakterialnoy aktivitással tartalmazza: metronidazol (Trichopolum, Clione, tiberal), tinidazol, klaritromicin (klatsid, klabaks, fromelid), amoxicillin, tetraciklin, kolloid bizmut-szubcitrát. Mivel a HP törzsek metronidazollal szembeni érzékenysége csökken, a furazolidon helyettesít. A kezelés alapja a használata rendkívül hatékony antibakteriális szerek kombinációban szerek, amelyek elnyomják savtermelést, - a hármas és négyes kezelés: a savas-csoportba tartozó antibiotikumok, felszívódását, amelyek jelenlétében bizmut-szubcitrát és szekréciót gátló gyógyszerekkel lassul, amely biztosítja azok lerakódását a gyomorban. Hozzárendelése rendek minimális nagyítás napközben (2-szer), és nem több, mint 7-10 nap, figyelembe véve az érintett család H. Pylori fertőzés (a higiéniai előírásoknak és lebonyolítása anti-helicobacter terápia minden ko-rezidens rokonok) megvizsgálja a legradikálisabb és rendkívül hatékony módszer a racionális terápia .

A HP az esetek több mint 80% -át felszámolja

Egyhetes tripto kezelés bizmut kábítószerrel.

1. Bizmut-trikalcium-dikitrát-dezanol - 4 mg / kg.
2. Amoxicillin - 25-50 mg / kg vagy klaritromicin - 7,5 mg / kg.
3. Furazolidon - 20 mg / kg.

Egyhetes hármas terápia H + -val

1. K + -ATPáz.
2. Omeprazol (cukorka, omez, gasztrozol) - 0,5 mg / kg.
3. Amoxicillin vagy klaritromicin vagy roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg és furazolidon.

Egyhetes kezelés.

1. Bizmut trikalcium bizmut-dikitrát + amoxicillin / klaritromicin / roxitromicin.
2. Furazolidon + omeprazol.

Eredmények a krónikus kezelés során a gasztroduodenális betegségek társított HP megmutatta teljes (100%) a klinikai dinamika és felszámolására a baktériumok 94,6% a következő gyógyszerek kombinációjával:

1. de-nol + metronol + értékesítés;
2. pylorid (ranitidin + bizmut-citrát) + rovamicin - 1,5 millió egység / 10 kg testtömeg;
3. pyloride - 400 mg naponta kétszer + klaritromicin vagy tetraciklin vagy amoxicillin;
4. Tíz-napos adagolási rendeknek közé tartoznak a ranitidin (Zaniac, famotidin) - 300 mg 2-szer naponta, vagy gastrosidin (kvamatel) - 40 mg 2-szer naponta, vagy inhibitora a protonpumpa (losek, omez, pariet, romesek) + káliumsó dvuzameschonnogo bizmut-citrátot ( 108 mg 5-szer naponta), vagy de-Nol - 120 mg naponta 4 alkalommal + metronidazol - 250 mg naponta 4 alkalommal + tetraciklin-hidroklorid 500 mg 4-szer naponta vagy klatsid - 2-szer naponta.

Felszámolására irányuló HP, akkor komplex szett bejegyzett gyógyszerek - pilobakt (romesek, tinidazol, klaritromicin) és gastrostat (tetraciklin, metronidazol, kolloid bizmut) gyermekeknél középiskolás korban.

Jelentősen megnöveli a hatását eradikációs kezelés beépülését ez a immunmodulátorok (derinat, viferon) ehnterosorbentov (összegek algisorb) komplex vételi probiotikumok tartalmazó bifidobaktériumok és laktobacillusok. A sikeres eradikációt stoped jelek specifikus nyálkahártya-gyulladás (a sejtes beszűrődés mezhepitelialnogo tér és a lamina propria) kinyerjük az egyensúlyt agresszív faktorok és védő szüntetni perzisztencia HP.

Gastroduodenitis kezelése a H. Pylori-hoz nem kapcsolódó gyermekeknél

A kezelés célja - feltartóztatni a betegség tüneteit, és biztosítják hámosodása eróziók, fekélyek hegesedés amelynek oka az a tény, hogy a sav és a peptikus aktivitása - az oka a peptikus fekélyek, növeli annak valószínűségét, peptikus fekélybetegség. Távolítsuk erozív-fekélyes nyálkahártya hibák megkönnyíti hozzárendelési szekréciót gátló gyógyszerekkel képes „tartás” intragasztrikus pH 3 felett egy nap (a feltétele hegesedés nyombélfekély 4 hét).

Az olyan gyógyszerekkel, amelyek antiszekréciós hatása közé tartoznak a következők: H2-receptor blokkolók - ranitidin, zantak, kvamatel, famotidin, famosan, ulfamid, gastrosidin; protonpumpa-gátlók (H K pumpa ATPáz) - rabeprazol (pariet), omeprazol (losek, omez, gastrozol, romesek), lanszoprazol (laksofed, lanzap); antacidumok - Almagel Ap gelusid, Taltsid, tisatsid, alumínium-foszfát gél, remagel, topalkan, Gustav, Maalox, megalak, gasterin, Gelos. A leghatékonyabb H2-receptor-blokkoló ranitidin elismert - annak gátló hatása miatt a gátolta a bazális és a stimulált termelésének pepszin, növekvő gyomornyák termelését és szekrécióját-hidrogén-karbonát, mikrocirkuláció javulása a gasztroduodenális nyálkahártya és a normalizálás a gasztroduodenális motilitást. A proton pumpa gátlók - inhibitorok H +, K + -ATP-áz a parietális sejtekben, melyek antiszekréciós aktivitása nagyobb, mint a más módon, ugyanaz a hatása; akkumuláció következik be a szekréciós canaliculusokban a parietális sejtek ahol átalakítják szulfénamid-származékok, amelyek kovalens kötések kialakítása cisztein molekulák H +, K + -ATPáz, és ezáltal gátolják az enzim aktivitását. Beadva 1 alkalommal naponta gyomor kislotovydelenie idő gátolja 80-90%, és a pH fölött tartjuk 3,0 indexe nagyobb, mint 18 óra naponta. A leghatékonyabb szer ennek a csoportnak tekinthető pariet (rabeprazol), a hatásmechanizmusa van társítva blokkoló enzimaktivitásának H +, K + -ATP-áz (szintézisét biztosítja sósav) - protonpumpa membrán a parietalis sejtek a gyomor. A magas szintű szelektivitással biztosítja a felhalmozódása a hatóanyag aktív formájává szulfanilamid a csúcsi részén a parietalis sejtek. Történő kötődéssel szulfhidril csoportok az enzim és a gátló K + -függő foszforiláció, gátolja az enzim aktivitását, és ennek eredményeképpen megelőzi a menekülési szabad hidrogén ionok a gyomor lumen a kezelés első napján. Alumíniumot tartalmazó antacidumok szerkezetében és magnézium-vegyületet, amely meghatározza azok védőhatás és az antacid; csökkenti a gyomornedv fokozott savasságát, megszünteti az epigasztrikus fájdalmat és gyomorégést. Oldatlevonás - tabletta, szuszpenziók, gélek. A gyakorlatban a legnagyobb a Maalox. Az antacidok nem előírt együtt tetraciklin és H2 hisztamin blokkolók, mivel azok csökkentik a felszívódását az utóbbi.

A gyógyszeres kezelés a szekréciógátló hatóanyag kombinációban egy sejtvédő - szukralfát (Venter) - 4 g per nap, és sukrat Gelrite-tal - 2 g naponta 4 héten; tovább - egy fél adagban egy hónapra.

1. A ranitidin - 300 mg naponta egyszer - a 19-20 órán savközömbösítő Maalox + 1 tabletta vagy 1 evőkanál vagy 1 tasak befogadására 3-szor egy nap 40 perccel étkezés előtt és lefekvés előtt.
2. Famotidine - 40 mg, naponta egyszer, este (20 óra) + antacid Gastal - 1/2 tabletta (oldódnak) 1 órán belül evés után 4-6 alkalommal naponta.
3. Omeprazol vagy pariet (napi 20 mg), vagy lansoprazol - napi 30 mg 14-15 órán át.

Magában foglalja a tüneti kezelés Gastroduodenitis Amikor diszpepszia diszkinetikus szindróma típusa: domperidon (Motilium) szájon át vagy 10 mg metoklopramid per 15-3O perccel étkezés előtt naponta 3-4 alkalommal + savközömbösítő 2 hétig, majd - fogadást „igény”.

Reflux gastritis esetén a választott gyógyszer a megalphil-800 és az antacid, amelyek adszorbeálják az epesavakat és a nyombél-reflux egyéb nyálkahártya-káros komponenseit. A gyógyszereket 2-3 hétig írják fel.

A kezelés eredményeire vonatkozó követelmények: a betegség klinikai és endoszkópos megnyilvánulásainak enyhítése két negatív HP teszttel (teljes remisszió). Endoszkópos kontroll - 4 hét után, peptikus fekély esetén - 8 hét után. Nem teljes remisszió - a fájdalom és diszpepsziás rendellenességek megszüntetése, az eljárás aktivitásának szövettani jeleinek csökkenése a HP felszámolása nélkül.

Hogyan kezelik a krónikus gastritist és a gastroduodenitiset?

Hogyan lehet megelőzni a krónikus gyomorhurut és gastroduodenitis gyermekekben?

A fekvőbeteg kezelés időtartama, a betegség etiológiájától és klinikai és morfológiai megnyilvánulásaitól függően, legfeljebb 10 napig változhat, amellyel a járóbeteg-ellátás lehetséges terápiája lehetséges. A klinikai követést az egész életciklus során kell elvégezni, és a kezelést és a vizsgálatot "nem kívánatos" módon kell végrehajtani a nem-letiltó tünetek esetén.

A teljes remisszió nélküli peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek megelőző kezelést végeznek:

• folyamatos kezelés minden hónapban fél adaggal, antiszekretikus gyógyszerekkel;
• "igény szerint" terápiát - jellegzetes tünetek megjelenésével, az egyik antiszekretóriás gyógyszernek 3 napig teljes napi adagban, majd fél héten át.

Tünetek ismételt megjelenése esetén EGDS-t kell folytatni. A progresszív lefolyású eróziós gastroduodenitis és gyomorfekély gyakran jár együtt a hatástalanságát eradikációs kezelés és ritkábban - az újrafertőződés. Klinikai és ökológiai rehabilitációs rendszert fejlesztettek ki krónikus gastroduodenitisben szenvedő gyermekek számára. Szanatóriumi kezelés (nap 36-45) végeztünk a helyi létesítményekben található üdülőhelyek, táborok szanatórium, szanatórium, egy kórházi osztályon, a visszaesés megelőzésére és meghosszabbítja elengedés. Szanatórium osztály a kórház célja, hogy kezelje a legnehezebb a betegek pubertás peptikus fekélybetegség, és a betegek, akik örökletes terhelt gyakori visszaesések és komplikációk a betegség. Szanatóriumi kezelés (az irányt az első 3 hónapon belül akut) tartalmazza a következő tényezők: kezelési rend a testmozgás, táplálkozás, a belső és külső alkalmazás ásványvíz, iszappakolás, fizikai kezelés, fizikai kezelés, pszichológiai és akupunktúra, a vallomása - gyógyszerek . A kezelést évente 3 évig végzik.

Elsődleges megelőzés: olyan kockázati tényezők azonosítása, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához, amelynek megszüntetése csökkenti a nemkívánatos események valószínűségét.

Másodlagos megelőzés: az orvosi vizsgálat csoportrendszerének rehabilitációs intézkedéseinek komplexuma. A fő szempont a meghatározó, hogy a mennyiség, hogy a szakaszban a betegség, attól függően, hogy mely csoportokat és kiosztott Registry: egy lépésben a tartós remissziót, remisszió, lábadozás, a megbetegedés súlyosbodását.

A klinikai felügyelet egy poliklinika, egy rehabilitációs központ, egy gasztroenterológiai profi kirendeltség állapotában végezhető. Rendszert használó gyógyszertár megfigyelés a járóbeteg fázisban a jelenlegi gazdasági környezet javult a minősége a szakorvosi ellátást, alacsonyabb 1,5-3,6-szerese a visszaesések számának és a betegség enyhítése súlyossága a kóros folyamatot.

Kilátás

A hatékony eradikációs kezelés kedvező prognózist biztosít. A H. Pylori ismételt fertőzése legfeljebb 1-1,5% -ban fordul elő (feltéve, hogy a gyermek környezetében nincsenek mikroorganizmus hordozók, ebben az esetben a fertőzés 15-30% -ban fordul elő).

A H. Pylori felszámolása után a gyomornyálkahártya gyulladásos reakciója 2-6 hónapon belül eltűnik; klinikai tünetek nélkül a betegség nem igényel további kezelést. 

[15], [16], [17],